Προσδιορισμός της οσμωτικότητας του ορού

Ένας άμεσος και ακριβής δείκτης της οσμωρυθμιστικής λειτουργίας των νεφρών θεωρείται η οσμωτικότητα του ορού του αίματος (P _osm ) και η οσμωτικότητα των ούρων (U _osm ), ακολουθούμενη από τον υπολογισμό των παραγώγων τιμών που λαμβάνονται με βάση την αρχή της κάθαρσης.

Η ωσμωτικότητα του αίματος και των ούρων δημιουργείται από ωσμωτικά ενεργούς ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, χλωρίδια), καθώς και από γλυκόζη και ουρία. Κανονικά, η συγκέντρωση ωσμωτικότητας στον ορό του αίματος είναι 275-295 mOsm/l. Οι ηλεκτρολύτες ευθύνονται για το μεγαλύτερο μέρος της ωσμωτικότητας (περίπου διπλάσια από την ωσμωτική συγκέντρωση του νατρίου - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), η γλυκόζη και η ουρία ευθύνονται για περίπου 10 mOsm/l (εκ των οποίων γλυκόζη - 5,5 mOsm/l και ουρία - 4,5 mOsm/l). Εκτός από τους ηλεκτρολύτες, η ουρία και το αμμώνιο συμβάλλουν σημαντικά στην ωσμωτικότητα των ούρων.

Η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη, αλλά είναι σημαντικά λιγότερο προσιτή από τον προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας των ούρων. Για τον προσδιορισμό της οσμωτικότητας του αίματος και των ούρων στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται η κρυοσκοπική μέθοδος, δηλαδή προσδιορίζεται το σημείο πήξης των υπό μελέτη διαλυμάτων. Έχει αποδειχθεί ότι η μείωση του σημείου πήξης είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση των οσμωτικά δραστικών ουσιών. Η ερευνητική μέθοδος είναι απλή και προσιτή. Με βάση την αρχή της κάθαρσης, υπολογίζονται οι παράγωγοι δείκτες.

Η κάθαρση οσμωτικά ενεργών ουσιών (C _osm ) είναι ο υπό όρους όγκος πλάσματος (σε ml/min) που αποβάλλεται από τους νεφρούς από τις οσμωτικά ενεργές ουσίες σε 1 λεπτό. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Με _osm = (U _osm x V):P _osm

Όπου V είναι η ελάχιστη διούρηση.

Αν υποθέσουμε ότι η οσμωτική συγκέντρωση των ούρων είναι ίση με την οσμωτική συγκέντρωση του πλάσματος, τότε C _osm = V. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι προφανές ότι ο νεφρός δεν συμπυκνώνει ούτε αραιώνει τα ούρα.

Υπό συνθήκες απέκκρισης υποτονικών ούρων, ο λόγος U _osm /P _osm < 1, δηλαδή ένα κλάσμα νερού απαλλαγμένου από οσμωτικές ουσίες προστίθεται στα ούρα. Αυτό το νερό ονομάζεται οσμωτικά ελεύθερο νερό (C Н ₂ O). Σε αυτή την περίπτωση, ισχύουν οι ακόλουθες εξισώσεις: V = C _ocm + CH ₂ O και, κατά συνέπεια, C Н ₂ O = VC _ocm. Συνεπώς, η κάθαρση του οσμωτικά ελεύθερου νερού σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζει την ικανότητα των νεφρικών σωληναρίων να απεκκρίνουν αραιωμένα υποτονικά ούρα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η τιμή του C Н ₂ O είναι πάντα θετική. Εάν η τιμή του C Н ₂ O είναι αρνητική, αυτό υποδηλώνει μια διαδικασία συγκέντρωσης στους νεφρούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι προφανές ότι, εκτός από την επαναρρόφηση του νερού σε μια κατάσταση που σχετίζεται με οσμωτικά δραστικές ουσίες, επαναρροφάται επιπλέον και οσμωτικά ελεύθερο υγρό. Η επαναρρόφηση του οσμωτικά ελεύθερου νερού (TH2O ₎ είναι αριθμητικά ίση με την CH2O _, αλλά με αντίθετο πρόσημο.

Έτσι, η κάθαρση και η επαναπορρόφηση του οσμωτικά ελεύθερου νερού είναι ποσοτικοί δείκτες που αντανακλούν την ένταση του έργου των νεφρών στη συμπύκνωση και την αραίωση των ούρων.

Το απεκκρινόμενο κλάσμα των οσμωτικά ενεργών ουσιών (EF _osm ) είναι η ποσοστιαία αναλογία της οσμωτικής κάθαρσης προς την κάθαρση κρεατινίνης.

Παράλληλα με τις εργαστηριακές μεθόδους για τον προσδιορισμό της ωσμωτικότητας του αίματος και των ούρων, οι μέθοδοι υπολογισμού για τον υπολογισμό της ωσμωτικότητας του αίματος και των ούρων έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η ωσμωτικότητα του αίματος υπολογίζεται ως το άθροισμα των ωσμωτικότητας των ωσμωτικά δραστικών ουσιών του ορού του αίματος (νάτριο και κυρίως χλώριο) και της ωσμωτικότητας της γλυκόζης και της ουρίας. Δεδομένου ότι η ωσμωτικότητα του χλωρίου και του νατρίου είναι η ίδια, εισάγεται στον τύπο ένας συντελεστής 2. Για τον υπολογισμό της ωσμωτικότητας του αίματος χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι.

P _ocμ = 2x(Na+K) + (συγκέντρωση γλυκόζης ορού: 18) + (συγκέντρωση αζώτου ουρίας ορού: 2,8),

Όπου η συγκέντρωση γλυκόζης και αζώτου ουρίας στον ορό του αίματος εκφράζεται σε mg/dL. Για παράδειγμα, με συγκέντρωση νατρίου 138 mmol/L, καλίου 4,0 mmol/L, γλυκόζης και αζώτου ουρίας στον ορό του αίματος 120 mg/dL (6,66 mmol/L) και 10 mg/dL (3,6 mmol/L), αντίστοιχα, η ωσμωτικότητα του πλάσματος θα είναι:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.

Η διαφορά μεταξύ της υπολογισμένης και της μετρούμενης τιμής οσμωτικότητας του αίματος συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 Osm/L. Αυτή η διαφορά αποτελεί το οσμωτικό χάσμα (διάστημα). Χάσμα μεγαλύτερο από 10 Osm/L ανιχνεύεται με υψηλή συγκέντρωση λιπιδίων ή πρωτεϊνών στο αίμα, καθώς και σε καταστάσεις μεταβολικής οξέωσης λόγω αύξησης της συγκέντρωσης γαλακτικού οξέος στο αίμα.

Φυσιολογικοί δείκτες της οσμορρυθμιστικής λειτουργίας των νεφρών: P _osm - 275-295 Osm/l, και _FM (με διούρηση περίπου 1,5) - 600-800 Osm/l, η C δεν υπερβαίνει τα 3 l/min, η EF δεν υπερβαίνει το 3,5%, το CH ₂ O από -0,5 έως -1,2 l/min, το TH ₂ O από 0,5 έως 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]