Πρόγνωση στην διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Γενικά, η πρόγνωση για τη διατατική μυοκαρδιοπάθεια είναι απαισιόδοξη: έως και 70% των ασθενών πεθαίνουν εντός 5 ετών. Περίπου το 50% των θανάτων είναι αιφνίδιοι και οφείλονται σε κακοήθη αρρυθμία ή εμβολή. Η πρόγνωση είναι καλύτερη εάν το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος διατηρείται λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας, και χειρότερη εάν τα τοιχώματα είναι λεπτυνόμενα, οδηγώντας σε διαστολή των κοιλιών.

Επί του παρόντος, έχουν καθοριστεί προγνωστικοί παράγοντες για ολόκληρη την ομάδα της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

• Σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή καρδιακή λειτουργία, η πρόγνωση είναι χειρότερη, ειδικά εάν η υποκείμενη αιτία της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια,
• Ηχοκαρδιογραφικές παράμετροι που επιδεινώνουν την πρόγνωση: κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας <35%, περιοριστικός τύπος διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, λέπτυνση των καρδιακών τοιχωμάτων, σημαντική διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων.
• Καρδιακός δείκτης <3,0 L/m2 επιφάνειας ^{σώματος} και τελοδιαστολική πίεση αριστερής κοιλίας >20 mmHg θεωρούνται παράγοντες κινδύνου.
• Η απουσία μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης Holter μπορεί να υποδηλώνει δυσμενή έκβαση της νόσου.
• Τα σημεία καρδιομεγαλίας στις ακτινογραφίες θώρακος με αυξημένο καρδιοθωρακικό δείκτη (>0,55) δεν αποτελούν μόνο προγνωστικό παράγοντα για την επιβίωση των ασθενών, αλλά χρησιμοποιούνται και για την αξιολόγηση της πορείας της νόσου κατά τη διάρκεια της διαχείρισης του ασθενούς.
• Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας ενδοκοιλιακών καθυστερήσεων αγωγιμότητας, κοιλιακών αρρυθμιών (π.χ. κοιλιακών έκτακτων συστολών) και παροξυσμικών κοιλιακών ταχυκαρδιών. Η επίδραση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας στην πρόγνωση της νόσου παραμένει αντικείμενο συζήτησης.
• Η παρουσία φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και χαμηλής συστολικής αρτηριακής πίεσης επιδεινώνει την πρόγνωση.
• Οι αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος (υπονατριαιμία και αυξημένα επίπεδα κατεχολαμινών, TNF, κολπικού νατριουρητικού παράγοντα, ADH και κρεατινίνης ορού) επιδεινώνουν επίσης την πρόγνωση της νόσου.

Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί μεμονωμένοι προγνωστικοί παράγοντες κακής πρόγνωσης μεταξύ ασθενών με ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Προγνωστικοί παράγοντες κακής πρόγνωσης στην ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Βιοχημικά χαρακτηριστικά.

• Αυξημένα επίπεδα αγγειοτενσίνης II.
• Αυξημένα επίπεδα κολπικού ουρικού πεπτιδίου νατρίου.
• Αυξημένα επίπεδα επινεφρίνης (αδρεναλίνης).
• Αυξημένα επίπεδα νορεπινεφρίνης (νοραδρεναλίνης).

Κλινικά χαρακτηριστικά.

• Ιστορικό λιποθυμίας.
• Αρσενικό φύλο.
• Γεράματα.
• Λειτουργική κατηγορία IV της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Επίμονος τόνος III, ρυθμός καλπασμού.
• Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας.
• Χαρακτηριστικά ΗΚΓ.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού I-II.
• Αποκλεισμός αριστερού σκέλους δεσμίδας.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία.

Χαρακτηριστικά των δοκιμών φορτίου.

• Μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου <12 ml/kg ανά λεπτό.

Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά.

• Υψηλός καρδιακός δείκτης.
• Υψηλή πίεση στον δεξιό κόλπο.
• Χαμηλή μέση αρτηριακή πίεση.
• Πίεση ενσφηνωτή πνευμονικής αρτηρίας >20 mmHg

Χαρακτηριστικά της κοιλιακής αντίθεσης.

• Μειωμένος όγκος πλήρωσης κοιλιών.
• Παθολογική καθολική συστολή των κοιλιακών τοιχωμάτων.
• Μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
• Διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
• Σφαιρική γεωμετρία της αριστερής κοιλίας.

Η πενταετής επιβίωση μετά από επιβεβαιωμένη διάγνωση διατατικής μυοκαρδιοπάθειας είναι μικρότερη από 50%.