Πολυκυστικές ωοθήκες - Επισκόπηση πληροφοριών

Το σύνδρομο Stein-Leventhal (σύνδρομο υπερανδρογονισμού των ωοθηκών μη καρκινικής προέλευσης, πολυκυστικές ωοθήκες) είναι μια ασθένεια που αναγνωρίστηκε ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή από τον SK Lesnoy το 1928 και το 1935 από τους Stein και Leventhal. Στην παγκόσμια βιβλιογραφία είναι γνωστό ως σύνδρομο Stein-Leventhal και, σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Στη χώρα μας, οι περισσότεροι συγγραφείς ονομάζουν αυτή την ασθένεια σύνδρομο σκληροκυστικών ωοθηκών (SCOS). Από την άποψή μας, ο πιο παθογενετικά δικαιολογημένος όρος είναι αυτός που προτάθηκε από τον SK Lesnoy το 1968 - υπερανδρογενής δυσλειτουργία των ωοθηκών ή σύνδρομο υπερανδρογονισμού των ωοθηκών μη καρκινικής προέλευσης.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου των πολυκυστικών ωοθηκών (σύνδρομο Stein-Leventhal) είναι 1,4-3% όλων των γυναικολογικών παθήσεων. Η νόσος των πολυκυστικών ωοθηκών επηρεάζει νεαρές γυναίκες, συχνά από την εφηβεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Η αιτία και η παθογένεση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών είναι άγνωστες. Η πρώιμη ιδέα του πρωταγωνιστικού ρόλου της σκλήρυνσης του ινώδους χιτώνα στην παθογένεση, η οποία εμποδίζει την ωορρηξία, έχει απορριφθεί, καθώς η σοβαρότητά του έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα ανδρογονοεξαρτώμενο σύμπτωμα.

Μία από τις κύριες παθογενετικές συνδέσεις του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κλινική εικόνα της νόσου, είναι ο υπερανδρογονισμός ωοθηκικής γένεσης, που σχετίζεται με διαταραχή της γοναδοτροπικής λειτουργίας. Πρώιμες μελέτες του επιπέδου των ανδρογόνων, ή πιο συγκεκριμένα των μεταβολιτών τους με τη μορφή ολικών και κλασματικών 17-κετοστεροειδών (17-KS), έδειξαν σημαντική εξάπλωσή τους στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, από φυσιολογικές τιμές σε μέτρια αυξημένες. Ο άμεσος προσδιορισμός των ανδρογόνων στο αίμα (τεστοστερόνη - Τ, ανδροστενδιόνη - Α) με τη ραδιοανοσολογική μέθοδο αποκάλυψε τη σταθερή και αξιόπιστη αύξησή τους.

Αιτίες και παθογένεση των πολυκυστικών ωοθηκών

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα των διαφόρων συμπτωμάτων που συναντώνται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών χαρακτηρίζεται από σημαντική μεταβλητότητα και συχνά είναι αντίθετα. Όπως σημειώνει η EM Vikhlyaeva, ο ίδιος ο ορισμός του συνδρόμου προϋποθέτει την συμπερίληψη παθήσεων με διαφορετική παθογένεση.

Για παράδειγμα, η συχνότερη παρατηρούμενη οψωμηνόρροια ή αμηνόρροια δεν αποκλείει την εμφάνιση μηνομητρορραγίας σε αυτές τις ίδιες ασθενείς, αντανακλώντας την υπερπλαστική κατάσταση του ενδομητρίου ως αποτέλεσμα του σχετικού υπεροιστρογονισμού. Η υπερπλασία και οι πολυποδίαση του ενδομητρίου εντοπίζονται επίσης με σημαντική συχνότητα σε ασθενείς με αμηνόρροια ή οψωμηνόρροια. Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Ένα τυπικό σύμπτωμα της γοναδοτροπικής ρύθμισης της ωοθηκικής λειτουργίας και της στεροειδογένεσης σε αυτές είναι η ανωορρηξία. Ωστόσο, ορισμένες ασθενείς έχουν περιοδικά ωορρηκτικούς κύκλους, κυρίως με ανεπάρκεια ωχρού σωματίου. Αυτή η ωορρηκτική οψωμηνόρροια με υποωλεϊνισμό εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο της νόσου και σταδιακά εξελίσσεται. Με τη διαταραχή της ωορρηξίας, παρατηρείται προφανώς υπογονιμότητα. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Συμπτώματα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Παρουσία ενός κλασικού συμπλέγματος συμπτωμάτων, η κλινική διάγνωση δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε έναν συνδυασμό συμπτωμάτων όπως οψο- ή αμηνόρροια, πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής υπογονιμότητα, αμφοτερόπλευρη διόγκωση των ωοθηκών, υπερτρίχωση και παχυσαρκία σε σχεδόν τις μισές ασθενείς. Τα αποτελέσματα της μελέτης (TFD) επιβεβαιώνουν την ανωορρηκτική φύση της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας. σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολποκυτταρολογία μπορεί να αποκαλύψει ένα ανδρογενετικό τύπο επιχρίσματος.

Αντικειμενικά, η αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών μπορεί να προσδιοριστεί με πνευμοπελβογραφία, η οποία λαμβάνει υπόψη τον δείκτη Borghi (κανονικά, το σαγιτταλικό μέγεθος των ωοθηκών είναι μικρότερο από το σαγιτταλικό μέγεθος της μήτρας, στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών - μεγαλύτερο ή ίσο με 1). Ο υπέρηχος καθορίζει το μέγεθος των ωοθηκών, τον όγκο τους (κανονικό - 8,8 cm3 ⁾ και την ηχοδομή, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση της κυστικής εκφύλισης των ωοθυλακίων.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης ευρέως, επιτρέποντας, εκτός από την οπτική αξιολόγηση των ωοθηκών και του μεγέθους τους, να πραγματοποιηθεί βιοψία και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μορφολογικά.

Διάγνωση πολυκυστικών ωοθηκών

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Κύριος στόχος της είναι η πλήρης αποκατάσταση της ωορρηξίας και η μείωση του βαθμού υπερανδρογοναιμίας. Η επίτευξή της οδηγεί στην εξάλειψη των εξαρτώμενων κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου: υπογονιμότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση. Αυτό επιτυγχάνεται με διάφορα θεραπευτικά μέσα, καθώς και με χειρουργική - σφηνοειδή εκτομή των ωοθηκών.

Μεταξύ των συντηρητικών μέσων, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα συνθετικά παρασκευάσματα οιστρογόνων-προγεσταγόνων (SEGP) όπως η μπισεκουρίνη, η μη-οβλόνη, η οβιδόνη, η ριγεβιδόνη, κ.λπ. Το SEGP συνταγογραφείται για την αναστολή της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης για τη μείωση του αυξημένου επιπέδου LH. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση των ωοθηκικών ανδρογόνων μειώνεται και η ικανότητα σύνδεσης της TESG αυξάνεται λόγω του οιστρογονικού συστατικού της SEGP. Ως αποτέλεσμα, η ανδρογενετική αναστολή των κυκλικών κέντρων του υποθαλάμου μειώνεται και ο υπερτρίχωση εξασθενεί.

Θεραπεία πολυκυστικών ωοθηκών

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω του γεσταγόνου συστατικού του SEGP, το οποίο είναι παράγωγο των στεροειδών Cig, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του υπερτρίχωσης.