Πυώδης μέση ωτίτιδα σε παιδί

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί ονομάζεται ωτίτιδα. Τα μικρά παιδιά την βιώνουν πολύ οδυνηρά, ειδικά επειδή δεν μπορούν να πουν στους γονείς τους πού πονάει. Υπάρχει μια καταρροϊκή και πυώδης μορφή της νόσου, η τελευταία είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία των παιδιών λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας υποτροπής. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε γιατί η πυώδης ωτίτιδα είναι επικίνδυνη στα παιδιά;

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης μέσης ωτίτιδας παγκοσμίως εκτιμάται σε 11% (709 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως) και οι μισές από αυτές εμφανίζονται σε παιδιά κάτω των 5 ετών.[ 1 ] Μετά την εισαγωγή του επταδύναμου συζευγμένου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000, τα εθνικά ποσοστά νοσηλείας για οξεία μέση ωτίτιδα και τις επιπλοκές της σε παιδιά κάτω των 21 ετών μειώθηκαν από 3,9 σε 2,6 ανά 100.000 άτομα (P < 0,0001), ιδιαίτερα σε παιδιά κάτω των 2 ετών (13,6 έως 5,5 ανά 100.000 άτομα μεταξύ 2000 και 2012, αντίστοιχα· P < 0,0001).[ 2 ]

Αιτίες πυώδης μέση ωτίτιδα σε παιδί

Η ωτίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι:

• υποθερμία, έκθεση σε κρύο νερό κατά την κολύμβηση.
• ασθένειες των παραρρινίων κόλπων και του ρινοφάρυγγα, που οδηγούν σε πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός.
• επιπλοκές σοβαρών μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, ιλαρά) ·
• αλλεργικές αντιδράσεις (η πυώδης είναι σπάνια).
• τραυματισμοί που βλάπτουν το τύμπανο και προάγουν τη μόλυνση.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ωτίτιδας περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, ανατομικά χαρακτηριστικά, όπως στραβό ρινικό διάφραγμα, υπερβολική εργασία, έλλειψη βιταμινών, παθητικό κάπνισμα, υψηλό επίπεδο αποικισμού του ρινοφάρυγγα με δυνητικά παθογόνα βακτήρια και ανεπαρκή και μη προσβάσιμη ιατρική περίθαλψη. [ 3 ]

Παθογένεση

Η ωτίτιδα σπάνια είναι πρωτοπαθής. Το πιο συνηθισμένο παθογόνο είναι η Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Συνήθως οι κόκκοι (σταφυλόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι) και άλλα παθογόνα βακτήρια (Streptococcus pneumoniae, μη τυποποιήσιμος Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] διεισδύουν στο μέσο ους από τον ρινικό βλεννογόνο κατά τη διάρκεια ιογενούς ή βακτηριακής φλεγμονής (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, γρίπη), λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού του τυμπάνου. Η μόλυνση εισέρχεται μέσω του ακουστικού σωλήνα, ο οποίος συνδέει τα όργανα ακοής με το ρινοφάρυγγα, όταν φτερνίζεστε, φυσάτε τη μύτη σας, βήχετε. Τα μικρά παιδιά είναι ευάλωτα στην πυώδη μέση ωτίτιδα λόγω των βραχύτερων και πιο οριζόντιων ευσταχιανών σαλπίγγων τους, μέσω των οποίων τα παθογόνα ανεβαίνουν από το ρινοφάρυγγα στο μέσο ους. [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα πυώδης μέση ωτίτιδα σε παιδί

Σε νεαρή ηλικία, τα συμπτώματα της ωτίτιδας δεν είναι πάντα εμφανή. Τα μωρά συνήθως δείχνουν άγχος, είναι ιδιότροπα, κλαίνε, αλλά ηρεμούν λίγο κοντά στο στήθος. Η υποψία για ωτίτιδα αυξάνεται εάν, όταν πιέζεται ο χόνδρος κοντά στον ακουστικό πόρο, το παιδί αρχίσει να κλαίει περισσότερο, επειδή ο πόνος εντείνεται.

Στα παιδιά που είναι σε θέση να περιγράψουν την κατάστασή τους, τα πρώτα σημάδια εκφράζονται με πόνους στα αυτιά, παροξυσμικό πόνο, κυματισμό και ακτινοβολία στα δόντια, τα μάτια, τον λαιμό, πονοκέφαλο. Η ακοή μπορεί επίσης να μειωθεί, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, η οποία σχετίζεται με αιθουσαίες διαταραχές, η όρεξη μπορεί να επιδεινωθεί, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία και υπνηλία.

Με την πυώδη ωτίτιδα, η θερμοκρασία ενός παιδιού μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές φτάνοντας τους 40º, αλλά συμβαίνει η ασθένεια του μέσου ωτός να περνάει χωρίς πυρετό.

Ένα συχνό φαινόμενο στα παιδιά είναι η πυώδης ωτίτιδα με διάτρηση του τυμπάνου. Η διαπύηση στο αυτί εξαπλώνεται στους ιστούς του, τελικά αυτοί γίνονται πιο λεπτοί, η ακεραιότητά τους διαταράσσεται. Η διάτρηση μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Εκδηλώνεται ως πόνος στο αυτί, απώλεια ακοής. [ 10 ]

Στάδια

Στην ανάπτυξή της, η πυώδης ωτίτιδα περνάει από διάφορα στάδια:

• προ-διάτρητο, με χαρακτηριστικό πόνο, εμβοές, πυρετό, ρίγη. Κατά την εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί ερυθρότητα του τυμπάνου.
• διάτρητο - εμφανίζεται μια τρύπα στο τύμπανο, πυώδης έκκριση προέρχεται από το αυτί, τα συμπτώματα εξασθενούν, η θερμοκρασία μειώνεται, ο πόνος υποχωρεί.
• επανορθωτικό – υπάρχει λιγότερο πύον, η τρύπα ουλοποιείται, η ακοή αποκαθίσταται.

Έντυπα

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής και τη διάρκεια της νόσου στα παιδιά, η πυώδης μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε τύπους:

• Η οξεία πυώδης ωτίτιδα είναι μια εκδήλωση μολυσματικής νόσου του σώματος στο μέσο αυτί με το σχηματισμό πύου, η διάρκεια της οποίας είναι κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες.
• χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα – εμφανίζεται συχνότερα μετά από μη θεραπευμένη οξεία ωτίτιδα και διαρκεί έως και τρεις μήνες ή σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση – μόνιμη είσοδος επιθετικού περιεχομένου στομάχου στον ρινοφάρυγγα· ο ΠΟΥ ορίζει τη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα ως «ωτόρροια μέσω διάτρητου τυμπάνου, που υπάρχει για τουλάχιστον δύο εβδομάδες». [ 11 ]
• μονομερής, που επηρεάζει το ένα αυτί.
• διμερής - τα βρέφη και τα μικρά παιδιά κάτω του ενός έτους είναι πιο ευάλωτα στην εξάπλωση της λοίμωξης και στα δύο αυτιά. Αυτό οφείλεται στη δομή του ακουστικού οργάνου σε αυτήν την ηλικία: η Ευσταχιανή σάλπιγγα είναι ένα κανάλι που συνδέει το μέσο αυτί με τον φάρυγγα, φαρδύ και κοντό, τοποθετημένο οριζόντια σε σχέση με αυτά. Είναι ευκολότερο για τις μολύνσεις να διεισδύσουν στο μέσο αυτί μέσω αυτού, ο βλεννογόνος ιστός του οποίου είναι επίσης πολύ χαλαρός και ευαίσθητος σε παθογόνους μικροοργανισμούς. Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, αναπτύσσεται η ακουστική συσκευή και οι περιπτώσεις διμερούς πυώδους ωτίτιδας μειώνονται κατά 2 φορές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της πυώδους ωτίτιδας είναι πιθανές με ακατάλληλη θεραπεία ή καθυστερημένη έναρξη θεραπείας. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε βλάβη του ακουστικού νεύρου, των οσταρίων, η οποία είναι επικίνδυνη για απώλεια ακοής ή πλήρη απώλεια ακοής, αγώγιμη ή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. [ 12 ] Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της γλώσσας και την ακαδημαϊκή επίδοση του παιδιού. Πιο απειλητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα, μαστοειδίτιδα.

Διαγνωστικά πυώδης μέση ωτίτιδα σε παιδί

Εκτός από την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει την πυώδη ωτίτιδα, η διάγνωσή της βασίζεται σε εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο του έξω ακουστικού πόρου και του τυμπάνου με τη χρήση ειδικών οργάνων (ωτοσκόπηση). Άλλες ενόργανες μέθοδοι περιλαμβάνουν την τυμπανομετρία, η οποία προσδιορίζει τη βατότητα του ακουστικού πόρου και την κινητικότητα του τυμπάνου εφαρμόζοντας διαφορετική πίεση αέρα στον ακουστικό πόρο. [ 13 ]

Ο προσδιορισμός της επικράτησης της διαδικασίας και του βαθμού καταστροφής των οστών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία και τομογραφία των κροταφικών οστών. [ 14 ]

Η γενική κατάσταση του σώματος και η επίδραση της πηγής μόλυνσης σε αυτό αξιολογούνται με βάση τα αποτελέσματα της κλινικής ανάλυσης ούρων και αίματος. Η πυώδης έκκριση από το αυτί εξετάζεται για βακτηριολογική χλωρίδα για να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Διαφορική διάγνωση

Η πυώδης ωτίτιδα, ιδιαίτερα η χρόνια, διαφοροποιείται από μια σειρά παθολογιών στις οποίες σχηματίζεται επίσης πύον στο αυτί:

• βακτηριακή, μυκητιακή μυριγγίτιδα;
• χολοστεάτωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου.
• φυματιώδης διάτρητη μέση ωτίτιδα.
• χημειοδεκτόμα.

Θεραπεία πυώδης μέση ωτίτιδα σε παιδί

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της πυώδους ωτίτιδας σε ένα παιδί είναι η εξάλειψη της πηγής μόλυνσης, η ανακούφιση από τον πόνο, η πρόληψη επιπλοκών και η διόρθωση της απώλειας ακοής εάν εμφανιστεί. Παράλληλα, αντιμετωπίζονται οι ρινοφαρυγγικές παθήσεις.

Η φαρμακευτική αγωγή συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών και τοπικής θεραπείας με ωτικές σταγόνες.

Συνιστάται αντιμικροβιακή θεραπεία για όλα τα παιδιά κάτω των δύο ετών και για παιδιά άνω των δύο ετών που έχουν πυρετό άνω των 39°C, σημεία δηλητηρίασης, ωταλγία για περισσότερες από 48 ώρες, αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα ή ωτόρροια, έχουν κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες και είναι ανοσοκατεσταλμένα. [ 15 ]

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση τους για πυώδη ωτίτιδα σε παιδιά μετά από εξέταση του μικρού ασθενούς. Αυτά μπορεί να είναι δισκία ή άλλη φαρμακολογική μορφή, καθώς και σταγόνες για τα αυτιά. Μια μακρά πορεία (τουλάχιστον 7-10 ημέρες) ενδείκνυται για τη συσσώρευση του φαρμάκου στην προβληματική περιοχή.

Φάρμακα

Από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες (κεφιξίμη, κεφτιβουτένη), αμπικιλλίνη και αμοξικιλλίνη.

Η κεφίξιμη είναι σκόνη για εναιώρημα. Το μπουκάλι γεμίζεται με βραστό νερό μέχρι το μισό του όγκου του (30-35 ml), κλείνεται με καπάκι και ανακινείται. Για παιδιά από έξι μηνών έως 12 ετών (βάρος έως 50 kg), η συνιστώμενη δόση είναι 8 ml ανά kg σωματικού βάρους. Μπορεί να ληφθεί είτε μία φορά την ημέρα είτε να διαιρεθεί σε 2 δόσεις με διάστημα 12 ωρών. Μετά από αυτή την ηλικία, ο όγκος του φαρμάκου είναι 400 mg μία φορά ή 200 mg δύο φορές την ημέρα.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως ξηροστομία, εντερικούς σπασμούς, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις, ζάλη. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα αντιβιοτικά αυτής της σειράς.

Η αμοξικιλλίνη είναι μια πενικιλίνη, ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος σε μορφή κόκκων που χρησιμοποιείται για την παρασκευή εναιωρήματος. Η αμοξικιλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Προστίθεται νερό στο μπουκάλι μέχρι τη χαραγή, δημιουργώντας έναν όγκο 100 ml. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών χορηγούνται 125 ml, που είναι μισό κουτάλι μέτρησης, από 2 έως 5 ετών - 125-250 ml, 5-10 ετών - 250-500 ml, και άνω των 10 ετών - 500 ml τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί έως δύο εβδομάδες. Αντενδείκνυται σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, αλλεργίες στα συστατικά του φαρμάκου. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση, κνησμό, ναυτία, έμετο, διάρροια, πονοκέφαλο, αϋπνία.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, οι σταγόνες για τα αυτιά χρησιμοποιούνται ως μέρος μιας σύνθετης θεραπείας, μερικές φορές ο γιατρός περιορίζεται σε αυτές. Αυτό μπορεί να είναι otinum otipax, sonopax.

Το Otipax είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που έχει αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Οι σταγόνες χρησιμοποιούνται για παιδιά άνω του 1 μηνός. 4 σταγόνες στάζουν 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας είναι 10 ημέρες. Αντενδείκνυται σε περίπτωση διάτρησης του τυμπάνου.

Η διοξιδίνη είναι μια σταγόνα για τα αυτιά, ένας αποτελεσματικός αντιβακτηριακός παράγοντας για ενήλικες με τη μορφή υγρού σε αμπούλες, αλλά δεν χρησιμοποιείται για παιδιά λόγω της αυξημένης τοξικότητάς της.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, πάρτε ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη και χρησιμοποιήστε υπόθετα cefecon.

Cefekon D – υπόθετα, αντιπυρετικός παράγοντας, έχει ελαφρά αντιφλεγμονώδη ιδιότητα. Ενδείκνυται για παιδιά από 3 μηνών έως 12 ετών. Η δοσολογία εξαρτάται από το σωματικό βάρος. Έτσι, σε παιδιά βάρους 5-10 kg (3-12 μήνες) συνιστάται 1 υπόθετο των 100 mg, σε παιδιά βάρους 5-10 kg (3-12 μήνες) – 1-2 υπόθετα των 100 mg, σε παιδιά βάρους 17-30 kg (3-10 ετών) – 1 τεμ. των 250 mg, σε παιδιά βάρους 31-35 kg (10-12 ετών) – 2 τεμ. των 250 mg.

Οι παρενέργειες εμφανίζονται σπάνια με τη μορφή εξανθημάτων στο σώμα, πρήξιμο, πόνο στο επιγάστριο, ναυτία, δύσπνοια, βρογχόσπασμο.

Οι ανησυχίες σχετικά με την ωτοτοξικότητα με τη χρήση αμινογλυκοσιδών ώθησαν την Αμερικανική Ακαδημία Ωτορινολαρυγγολογίας να συστήσει κατά των αμινογλυκοσιδών για τοπική θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, όταν υπάρχουν διαθέσιμες άλλες επιλογές με τουλάχιστον ισοδύναμη αποτελεσματικότητα.[ 16 ] Οι κινολόνες έχουν καλύτερο προφίλ ασφάλειας από άλλα φάρμακα.[ 17 ]

Βιταμίνες

Ο κορεσμός του σώματος με βιταμίνες θα βοηθήσει στην γρήγορη αντιμετώπιση της λοίμωξης. Οι θηλάζουσες μητέρες πρέπει να φροντίζουν για μια πλήρη διατροφή, της οποίας οι χρήσιμες ουσίες θα φτάνουν στο μωρό με το γάλα. Τα μεγαλύτερα παιδιά συμπεριλαμβάνουν στη διατροφή τους πολλά λαχανικά και φρούτα που περιέχουν βιταμίνη C, και επίσης δίνουν συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, κ.λπ.), τα οποία ενισχύουν την ανοσία.

Φυσικοθεραπεία

Φυσικοθεραπευτική αγωγή λαμβάνει επίσης χώρα στη θεραπεία της πυώδους ωτίτιδας. Αυτή μπορεί να είναι UHF, μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας, [ 18 ] φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση, υπεριώδης ακτινοβολία.

Λαϊκές θεραπείες

Σε περίπτωση πυώδους ωτίτιδας, η χρήση λαϊκών μεθόδων είναι επικίνδυνη, η χρήση τους πρέπει να συμφωνηθεί με γιατρό. Για το ξέπλυμα των αυτιών, χρησιμοποιήστε φυτικά αφεψήματα που έχουν αντιφλεγμονώδη, αντισηπτική δράση. Αυτά μπορεί να είναι χαμομήλι, [ 19 ] φασκόμηλο, [ 20 ] καλέντουλα. [ 21 ]

Για σταγόνες στα αυτιά, χρησιμοποιήστε χυμό από κρεμμύδι αρκούδας και αλόη. Ταμπόν εμποτισμένα σε βάμμα πρόπολης τοποθετούνται στο πονόλαιμο. Οι θερμαντικές κομπρέσες δεν χρησιμοποιούνται για πυώδη ωτίτιδα.

Η φυτική ιατρική στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας έχει επικριθεί έντονα από πολλούς γιατρούς, επειδή οι υποτιθέμενες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες δεν μπορούσαν να ελεγχθούν ή να επιβεβαιωθούν in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Οποιοπαθητική

Η μελέτη των αποτελεσμάτων της ομοιοπαθητικής θεραπείας της μέσης ωτίτιδας είναι περιορισμένη και η ποιότητά της περιορισμένη. [ 24 ] Η ομοιοπαθητική σε αυτή την περίπτωση δεν θα αντικαταστήσει την αντιβακτηριακή θεραπεία, αλλά θα προωθήσει μια ταχύτερη ανάρρωση. Μεταξύ αυτών των ομοιοπαθητικών παρασκευασμάτων είναι τα "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", τα οποία θα ανακουφίσουν τον έντονο πόνο, τους παλμούς και τις εμβοές. Η δοσολογία καθορίζεται από τον ομοιοπαθητικό ξεχωριστά, αλλά οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν το ακόλουθο σχήμα: 3 κόκκοι από την 12η έως την 30ή ισχύ κάθε 4 ώρες μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.

Χειρουργική θεραπεία

Η εξέλιξη της πυώδους ωτίτιδας οδηγεί μερικές φορές στην ανάγκη παρακέντησης του τυμπάνου (παρακέντηση). Η παρακέντηση συνιστάται στη διάγνωση της διάτρησης φλεγμονής του μέσου ωτός σε βρέφη. [ 25 ] Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε επείγουσα περίπτωση για την αφαίρεση πυωδών μαζών και κατεστραμμένου ιστού. Με καθυστερημένο τρόπο, καταφεύγουν στην εξάλειψη των επιπλοκών που έχουν προκύψει.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού του μωρού, την αποφυγή της υποθερμίας και μια ισορροπημένη διατροφή. Το παιδί θα πρέπει να μάθει να φυσάει σωστά τη μύτη του, ώστε να μην εισέρχονται στο αυτί ρινοφαρυγγικές μολύνσεις: φυσήξτε κάθε ρουθούνι ξεχωριστά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία. Διαφορετικά, μπορεί να χάσετε την ακοή σας και ακόμη και να δημιουργήσετε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.