Πλάκα στην καρωτιδική αρτηρία στην αυχενική περιοχή.

Αν και η κοινή καρωτιδική αρτηρία (a. Carotis communis), η οποία αποτελεί μέρος του βραχιόνιου κορμού, διαιρείται σε δύο αρτηρίες (εξωτερική και εσωτερική), η καρωτιδική πλάκα στην αυχενική καρωτιδική αρτηρία συνήθως σχηματίζεται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (a. Carotis interna), η οποία διατρέχει τον λαιμό μέσω του σχηματισμού του συνδετικού ιστού των περιτονιακών στρωμάτων της. [ 1 ]

Αιτίες καρωτιδική πλάκα

Οι πλάκες είναι εναποθέσεις χοληστερόλης στο αγγειακό τοίχωμα των αρτηριών - στην εσωτερική τους επένδυση (έσω χιτώνα), που αποτελείται από ενδοθήλιο - ένα λεπτό στρώμα μεμονωμένων ενδοθηλιακών κυττάρων (ενδοθηλιοκύτταρα), το οποίο υποστηρίζεται από ένα εσωτερικό ελαστικό έλασμα που σχηματίζει το όριο μεταξύ της εσωτερικής και της μέσης επένδυσης (μέσου χιτώνα) του τοιχώματος του αγγείου.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αθηρωματικών ή αθηροσκληρωτικών πλακών έγκεινται σε μια διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων (λίπους) και στην υπερχοληστερολαιμία - μια αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα και των επιπέδων λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η τυπική θέση ανάπτυξης αθηροσκληρωτικής πλάκας είναι το αυχενικό τμήμα (pars cervicalis) της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας κοντά στη διακλάδωση (διαχωρισμό) της κοινής καρωτιδικής ή καρωτιδικής αρτηρίας - στο επίπεδο του τέταρτου αυχενικού σπονδύλου (ή στο επίπεδο του υοειδούς οστού εντός του trigonum caroticum - του καρωτιδικού τριγώνου του λαιμού).

Ανάλογα με την κατάσταση του εσωτερικού αυλού της προσβεβλημένης αρτηρίας και την ικανότητά της να συμμετέχει στη συστηματική ροή αίματος, διακρίνονται: η μη στενωτική αθηροσκλήρωση (με αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση του αγγειακού αυλού) και η στενωτική αθηροσκλήρωση (όταν η πλάκα εμποδίζει την κανονική ροή αίματος).

Παθογένεση

Πιστεύεται γενικά ότι η αθηρογένεση ξεκινά με βλάβη στο ενδοθήλιο του εσωτερικού τοιχώματος των αγγείων, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση και προσκόλληση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στον υποενδοθηλιακό χώρο - με τον σχηματισμό λιπαρών αποθέσεων (οξειδωμένης LDL), οι οποίες στη συνέχεια υφίστανται ίνωση και ασβεστοποίηση. [ 2 ] Ως αποτέλεσμα, το αγγειακό τοίχωμα πάχυνεται και χάνει την ελαστικότητά του, και η πλάκα προεξέχει στον αυλό του αγγείου και τον στενεύει, γεγονός που μειώνει την κανονική ροή αίματος προς τον εγκέφαλο.

Η παθογένεση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας με σχηματισμό πλάκας συζητείται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Αθηροσκλήρωση των τραχηλικών αγγείων
• Αθηροσκλήρωση εξωκρανιακών κλάδων βραχιοκεφαλικών αρτηριών

Συμπτώματα καρωτιδική πλάκα

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση είναι ασυμπτωματική στους περισσότερους ασθενείς.

Σε αρτηριακή ανεπάρκεια των καρωτιδικών αρτηριών λόγω σημαντικής στένωσης του αυλού τους από αθηροσκληρωτικές πλάκες, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα: [ 3 ]

• Αδυναμία;
• Συχνή ζάλη και θόρυβος στο κεφάλι.
• Ξαφνική εμφάνιση έντονων πονοκεφάλων.
• Μια στιγμιαία απώλεια ισορροπίας.
• Διαλείπουσες κρίσεις λιποθυμίας.
• Παραισθησία (μούδιασμα) σε μέρος του προσώπου ή του βραχίονα.
• Με προσωρινές οπτικές διαταραχές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια πλάκα στην καρωτιδική αρτηρία στον αυχένα μπορεί να συμπιέσει αργά την αρτηρία, μειώνοντας τη ροή του αίματος. Ή όταν η πλάκα σπάσει, μπορεί να σχηματιστεί ξαφνικά ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος), εμποδίζοντας μέρος ή ολόκληρη τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. [ 4 ] Μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, όπως:

• Στένωση καρωτίδας;
• Ανάπτυξη δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας λόγω διαταραχής της τροφικότητας του εγκεφαλικού ιστού - με γνωστική εξασθένηση.
• Εμφάνιση παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων (μικροεγκεφαλικά επεισόδια).
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα κλινικά στατιστικά στοιχεία δείχνουν την παρουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των καρωτιδικών αρτηριών στο 20-25% των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Διαγνωστικά καρωτιδική πλάκα

Εκτός από την ιατρική εξέταση και τη συλλογή ιστορικού, η διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριακών αγγείων περιλαμβάνει υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, κοαγκωλόγραμμα, για το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης, της LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας), της HDL (λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας) και των τριγλυκεριδίων στον ορό, για αντισώματα έναντι των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Απεικονίζει τα αγγεία με οργανική διάγνωση: υπερηχογράφημα αγγειακής ντοπλερογραφίας, σάρωση διπλής όψης των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου, αξονική αγγειογραφία, μαγνητική αγγειογραφία.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας, την αθηροσκλήρωση των σπονδυλικών αρτηριών του τραχήλου, την αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, την εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια και μια σπάνια αγγειακή παθολογία της έσω καρωτιδικής αρτηρίας - ινώδη μυϊκή δυσπλασία του εσωτερικού ελύτρου της.

Θεραπεία καρωτιδική πλάκα

Λεπτομέρειες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία
• Θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρωτίδων

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας (καρωτιδική ενδαρτερεκτομή), την αγγειοπλαστική των καρωτίδων ή την τοποθέτηση stent.

Πρόληψη

Μέτρα πρόληψης του σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας σε αγγεία οποιασδήποτε εντοπισμού είναι:

• Τήρηση των αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
• Θεραπεία για υψηλή χοληστερόλη;
• Διατροφή για υψηλή χοληστερόλη.

Λογοτεχνία

1. Κιριένκο, Σαβελιέφ, Αζαριάν: Αγγειοχειρουργική. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση. Εκδότης: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. Από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και συμπλήρωμα. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021