Περικορναρίτιδα

Μια οδοντογενής φλεγμονώδης νόσος, η περιστεφανίτιδα, εμφανίζεται κατά την οδοντοφυΐα. Αφορά κυρίως τους τρίτους γομφίους, οι οποίοι είναι οι τελευταίοι που ανατέλλουν – μετά την ηλικία των 17 ετών, και πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν διάφορες επιπλοκές. Η περιστεφανίτιδα – φλεγμονή και μόλυνση των μαλακών ιστών γύρω από ένα μερικώς ανατείλει δόντι – συχνά σχετίζεται με τους προσβεβλημένους τρίτους μόνιμους γομφίους. Άλλες συναφείς παθήσεις περιλαμβάνουν την τερηδόνα, την απορρόφηση ρίζας του παρακείμενου δοντιού και σπάνια τον σχηματισμό κύστεων και όγκων.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της περικορονίτιδας σε άτομα ηλικίας 20-29 ετών, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία Ευρωπαίων οδοντιάτρων, φτάνει το 80% και το 67% των ασθενών με αυτή την ασθένεια έχουν βαθιές μολυσματικές αλλοιώσεις των περιοδοντικών ιστών με εξάπλωση στους τραχηλικούς λεμφαδένες και ακόμη και στους παραρρινικούς κόλπους. [ 1 ]

Τουλάχιστον ένας φρονιμίτης που δεν έχει ανατείλει ή έχει ανατείλει μερικώς ανιχνεύεται από τους οδοντιάτρους στο 90% των ασθενών ηλικίας 20 ετών. [ 2 ] Παρεμπιπτόντως, σε σχεδόν το 2% των ανθρώπων, οι τρίτοι γομφίοι δεν ανατείλουν καθόλου. Οι γυναίκες (62,7%) υποφέρουν από περιστεφανίτιδα συχνότερα από τους άνδρες (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Περίπου το 40% όλων των εξαγόμενων δοντιών είναι φρονιμίτες, η ανατολή των οποίων οδήγησε σε περιστεφανίτιδα.

Αιτίες Περικαρδιοπάθεια

Οι κύριες αιτίες φλεγμονής του ιστού των ούλων γύρω από την κορυφή ενός μερικώς ανατολικού φρονιμίτη – περιστεφανίτιδα ή περιστεφανίτιδα – είναι μια λοίμωξη, η εστία της οποίας σχηματίζεται στον περιστεφανιαίο χώρο κατά τη διάρκεια της συγκράτησης του δοντιού (καθυστερημένη ανατολή), η δυστοπία του – όταν καλύπτεται πλήρως ή μερικώς από τον βλεννογόνο ιστό των ούλων (το λεγόμενο κάλυμμα – οδοντικό βλέφαρο), καθώς και εάν το φύτρο του δοντιού αρχικά βρίσκεται λανθασμένα μέσα στα ούλα και δεν μπορεί να πάρει τη θέση του στην οδοντική σειρά.

Η περιστεφανίτιδα του φρονιμίτη συνήθως αναπτύσσεται σε ενήλικες με την ανατολή των τρίτων γομφίων της κάτω γνάθου, οι οποίοι μπορούν να αναπτυχθούν σε οξεία και ορθή γωνία με τον δεύτερο γομφίο και άλλα δόντια, προς την κατεύθυνση του μάγουλου ή του πίσω μέρους του στόματος. Πολύ συχνά, υπάρχει απόφραξη των ιστών που περιβάλλουν τον τρίτο κάτω γομφίο από τα μασητικά δόντια της άνω γνάθου.

Είναι σαφές ότι η περιστεφανίτιδα στα παιδιά δεν μπορεί να συσχετιστεί με φρονιμίτες και, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν οποιοδήποτε ανατέλλον δόντι σε ένα παιδί είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο. Τις περισσότερες φορές (περίπου στο 36% των περιπτώσεων), η φλεγμονή συνοδεύει την ανατολή των δεύτερων κάτω μόνιμων γομφίων στα παιδιά μετά από 10-11 χρόνια.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι η κακή στοματική υγιεινή και η δυσκολία καθαρισμού μερικώς ανατολικών δοντιών. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση πλάκας, υπολειμμάτων τροφών και βακτηρίων κάτω από το κάλυμμα των ούλων που καλύπτει το δόντι, δημιουργώντας συνθήκες για την ανάπτυξη επώδυνης φλεγμονής.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών, καθώς και την παρουσία οξέων ή χρόνιων λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, υπάρχουν σε περισσότερο από 40% των περιπτώσεων περιστεφανίτιδας. [ 5 ]

Παθογένεση

Σε όλες τις περιπτώσεις, η παθογένεση της φλεγμονής του ιστού των ούλων γύρω από την κορυφή ενός ανατέλλοντος δοντιού προκαλείται από μικροβιακή χλωρίδα, κυρίως αναερόβια, η οποία αναπτύσσεται στον περιφερικά τοποθετημένο περιμυλικό χώρο - ένα ιδανικό μέρος για την ενεργό ανάπτυξη και αναπαραγωγή βακτηρίων. [ 6 ]

Κατά κανόνα, τα ακόλουθα βακτήρια (συμπεριλαμβανομένων των υποχρεωτικών) σχετίζονται άμεσα με τη φλεγμονώδη διαδικασία και την αλλοίωση των περιοδοντικών ιστών: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus και Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Σε αυτή την περίπτωση, η μορφολογική εικόνα της περικορονίτιδας δεν εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης, αλλά από τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι είτε επιφανειακή (καταρροϊκή) είτε βαθύτερη (που περιλαμβάνει μαλακούς ιστούς) - πυώδης, καθώς και ελκώδης (με διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης).

Συμπτώματα Περικαρδιοπάθεια

Τα συμπτώματα της περιοκρονίτιδας δεν εμφανίζονται όλα ταυτόχρονα. Τα πρώτα σημάδια είναι η ανάπτυξη φλεγμονώδους οιδήματος και η εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στη γνάθο, οι οποίες εντείνονται αρκετά γρήγορα και μπορούν να εξαπλωθούν στην περιοχή του αυτιού και στην υπογνάθια ζώνη.

Το φάσμα των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει από ήπιο, επώδυνο έως οξύ ή παλλόμενο πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο, πυώδη έκκριση, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, κακοσμία του στόματος, φαρυγγικές αλλοιώσεις και συστηματική τοξιναιμία.[ 9 ]

Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη από τους Jirapun και Aurasa, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την περιστεφανίτιδα ταξινομήθηκαν ως πόνος (35,3%), πρήξιμο (21,7%), δυσφορία κατά το φαγητό (3,6%), πυώδης έκκριση (3,0%) και άλλα συμπτώματα (1,3%) (όπως τρισμός, πονόλαιμος και λεμφαδενίτιδα).

Το πρήξιμο οδηγεί σε μερική απόφραξη της κροταφογναθικής άρθρωσης, προκαλώντας δυσκολία στο πλήρες άνοιγμα του στόματος (τρισμός) και πόνο κατά τη μάσηση.

Η φλεγμονή μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. σε πολλές περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικού εξιδρώματος που εκκρίνεται από κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει την κορώνα του δοντιού, και αυτή είναι η πυώδης περικορονίτιδα.

Η οξεία περιστεφανίτιδα εκδηλώνεται με ερυθρότητα και πρήξιμο των ιστών που περιβάλλουν το δόντι, καθώς και του ουρανίσκου και μέρους του φάρυγγα), πυρετό, οξύ παλλόμενο πόνο (που επιδεινώνεται με τη μάσηση), δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση). Η οξεία πυώδης περιστεφανίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπερθερμία, αιμορραγία της βλεννογόνου της προσβεβλημένης περιοχής, κακοσμία του στόματος (σάπια οσμή από το στόμα) και έκκριση πύου από τον περιστεφανιαίο σάκο, εξάπλωση του πόνου σε ολόκληρη τη γνάθο και τον φάρυγγα. Μπορεί να υπάρχει διόγκωση και φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων.

Η υποξεία περιστεφανίτιδα διαφέρει από την οξεία μορφή λόγω της απουσίας τρισμού και του πιο τοπικού πόνου.

Η χρόνια περιστεφανίτιδα προκαλεί τοπικό οίδημα και υπεραιμία των ιστών, περιοδικό θαμπό (πονόδοντο), διαβροχή του στοματικού βλεννογόνου που βρίσκεται πλησιέστερα στο ανατέλλον δόντι, κακοσμία του στόματος και δυσάρεστη γεύση, πόνο στους υπογνάθιους λεμφαδένες (κατά την ψηλάφηση).

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η περιστεφανίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές, όπως:

• αμυγδαλίτιδα; [ 10 ]
• περιφαρυγγικό απόστημα;
• περιτονσιλλικό απόστημα;
• ροή τσίχλας;
• περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια (φλεγμονή των υπογνάθιων και τραχηλικών λεμφαδένων).
• φλέγμα του οπισθοφαρυγγικού χώρου και του εδάφους της στοματικής κοιλότητας (στηθάγχη Ludwig).
• περιοδοντική φλεγμονή;
• εξάπλωση της φλεγμονής στο περιόστεο των ούλων με την ανάπτυξη περιοστίτιδας.

Διαγνωστικά Περικαρδιοπάθεια

Για τους οδοντιάτρους, η διάγνωση της περιοκρονίτιδας δεν είναι δύσκολη κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας: δόντια και ούλα.

Και για την απεικόνιση των μη ραγισμένων δοντιών και τον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας, διεξάγεται η διαγνωστική με όργανα: ακτινογραφία ή ορθοπαντονομογραφία για την απόκτηση ορθοπαντονομογράμματος - πανοραμικής εικόνας όλων των δοντιών και των περιοδοντικών δομών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει θυλακική κύστη ή εξόστωση της γνάθου, όγκο των ούλων ή σιελογόνων αδένων.

Θεραπεία Περικαρδιοπάθεια

Τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με περιστεφανίτιδα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου και τη μέθοδο θεραπείας. [ 11 ] Η θεραπεία της περιστεφανίτιδας περιλαμβάνει καθαρισμό του περιστεφανιαίου χώρου, παροχέτευση πύου, ξήρανση της πάσχουσας περιοχής, θεραπεία με αντισηπτικά, φωτοδυναμική θεραπεία με μπλε του μεθυλενίου. [ 12 ]

Για την ανακούφιση της φλεγμονής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά β-λακτάμης (Αμοξικιλλίνη, Κλαβαμιτίνη, κ.λπ.) ή Μετρονιδαζόλη. Τα ΜΣΑΦ, όπως η Κετονάλη ή η Ιβουπροφαίνη, βοηθούν στον πόνο και τη φλεγμονή.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας στα αντιβιοτικά δείχνουν ότι η αμοξικιλλίνη και η πριστιναμυκίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα έναντι των στελεχών που εξετάστηκαν και, ειδικότερα, έναντι στελεχών που ταξινομούνται ως αερόβια. Η μετρονιδαζόλη μόνη της ή σε συνδυασμό με σπιραμυκίνη, η αμοξικιλλίνη σε δόση 4 mg/λίτρο και η πριστιναμυκίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα έναντι των υποχρεωτικά αναερόβιων βακτηρίων. Η αποτελεσματικότητα του τελευταίου φαρμάκου επιβεβαιώνει την αξία του σε οξείες περιπτώσεις και μετά από αποτυχία άλλων αντιβιοτικών. [ 13 ], [ 14 ]

Οι οδοντίατροι λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τον βαθμό φλεγμονής και τη σοβαρότητα της λοίμωξης, αλλά και τη θέση του ανατέλλοντος δοντιού. Και μετά το πέρας της οξείας φάσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιείται μία από τις οδοντιατρικές χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν η θέση του δοντιού είναι φυσιολογική, τότε για την απελευθέρωση της μύλης του και την πλήρη ανατολή του, είναι απαραίτητη η εκτομή της περιστεφανίτιδας, δηλαδή η χειρουργεκτομή (κανονική ή με λέιζερ), κατά την οποία αφαιρείται ένα πτερύγιο του βλεννογόνου ιστού των ούλων πάνω από το μερικώς ανατείλον δόντι.

Επίσης, πραγματοποιείται περιστεφανοαροτομή (περιστεφανοαρεδεκτομή) – εκτομή της κουκούλας σε περιστεφανίτιδα με αντισηπτική θεραπεία του τραύματος και παροχέτευσή του. Και στις δύο περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Και όταν η θέση του δοντιού είναι ανώμαλη, καταφεύγουν στην εξαγωγή – αφαίρεση του φρονιμίτη. [ 15 ]

Η θεραπεία της περικορονίτιδας στο σπίτι πραγματοποιείται με ξέπλυμα του στόματος με ένα ζεστό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού, ένα αφέψημα φασκόμηλου, φλοιού βελανιδιάς, μέντας, λουλουδιών χαμομηλιού, ρίζας τζίντζερ, καθώς και ένα διάλυμα με την προσθήκη μερικών σταγόνων βάμματος πρόπολης 10% αλκοόλης. [ 16 ]

Πρόληψη

Ο σχολαστικός καθαρισμός των δοντιών και η τήρηση των κανόνων στοματικής υγιεινής, καθώς και η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την πρόληψη των οδοντικών φλεγμονωδών παθήσεων. [ 17 ]

Πρόβλεψη

Η περιστεφανίτιδα είναι ιάσιμη, αλλά η πρόγνωση σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της μολυσματικής φλεγμονής και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Με ήπια φλεγμονή και σωστή θεραπεία, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες ή μία εβδομάδα για να σταματήσει εντελώς. Σε σοβαρές περιπτώσεις ή εάν αναπτυχθούν επιπλοκές της περιστεφανίτιδας, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία.