Διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης

Η διάτρηση του τυμπάνου σημαίνει παραβίαση της αδιαπερατότητας της ελαστικής μεμβράνης (membrana tympani) που χωρίζει το εξωτερικό και το μέσο αυτί, η οποία εξασφαλίζει την αντίληψη και την ενίσχυση των εξωτερικών ηχητικών κυμάτων.

Η βλάβη σε αυτό το σημαντικότερο μέρος της συσκευής αγωγής ήχου, που συνοδεύεται από την απώλεια της ακεραιότητάς της, ονομάζεται επίσης ρήξη, αν και μπορεί απλώς να είναι μια μικρή διαμπερής οπή. Ωστόσο, αυτό δεν αλλάζει την ουσία της παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες διάτρησης τυμπάνου

Στην ωτορινολαρυγγολογία, ανάλογα με την αιτία του τραυματισμού, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ φλεγμονωδών και τραυματικών διατρήσεων του τυμπανικού διαφράγματος.

Η τραυματική διάτρηση του τυμπάνου συμβαίνει όταν αυτό υποστεί τυχαία μηχανική βλάβη κατά τη διαδικασία καθαρισμού του ακουστικού πόρου με σπίρτα με βαμβάκι τυλιγμένο γύρω τους (ή μπατονέτες) ή όταν προσπαθείτε να ξύσετε ένα αυτί που έχει φαγούρα με αυτοσχέδια αντικείμενα. Οι ίδιες συνέπειες μπορεί επίσης να προκύψουν από απρόσεκτους ιατρικούς χειρισμούς. Συχνά, η διάτρηση του τυμπάνου σε ένα παιδί συμβαίνει κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από το αυτί.

Όταν η εξωτερική πίεση αέρα στη μεμβράνη αυξάνεται απότομα, αυτή κάμπτεται έντονα προς την κοιλότητα του μέσου ωτός και, μη μπορώντας να αντέξει τη συμπίεση, σπάει. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αεροπορικών ταξιδιών - τη στιγμή της αύξησης του υψομέτρου κατά την απογείωση ή την κάθοδο πριν από την προσγείωση. Το τύμπανο μπορεί να υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα βαροτραύματος με άλμα στο νερό ή βαθιά κατάδυση (κατά τη διάρκεια καταδύσεων, όταν παραβιάζονται οι προφυλάξεις ασφαλείας για καταδύσεις και εργασίες με κισον) ή με χτύπημα στο αυτί που αυξάνει τη συμπίεση στο τύμπανο (για παράδειγμα, στην πυγμαχία, ένας τέτοιος τραυματισμός προκαλείται από χτύπημα στο αυτί με ανοιχτό γάντι).

Σε περίπτωση βραχυπρόθεσμης δονητικής ακουστικής επίδρασης στο τύμπανο ήχων με όγκο άνω των 100-120 dB (βολή, έκρηξη κ.λπ.), εμφανίζεται ακουστική διάτρηση. Μετατραυματική διάτρηση του τυμπάνου παρατηρείται συχνά σε περίπτωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου ή του κροταφικού οστού.

Η αιτία της φλεγμονώδους διάτρησης του τυμπανικού υμένα είναι η οξεία πυώδης ωτίτιδα. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της διάτρησης του τυμπάνου σε ένα παιδί με ωτίτιδα είναι η συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα. Αφενός, αυτό προκαλεί νέκρωση των ιστών της ίδιας της μεμβράνης και, αφετέρου, ένας μεγάλος όγκος πυώδους μάζας που συσσωρεύεται στην κοιλότητα, πιέζοντας την μεμβράνη, οδηγεί στη ρήξη της. Μέχρι σήμερα, η ρήξη του τυμπάνου με πυώδη έκκριση θεωρείται το δεύτερο στάδιο της οξείας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός.

Όπως σημειώνουν οι ωτολόγοι, η χρόνια πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός συνοδεύεται σχεδόν πάντα από επίμονη διάτρηση του τυμπάνου: στο κέντρο του τυμπάνου (μεσοτυμπανικό), στο άνω τμήμα του (επιτυμπανικό) ή και στα δύο τμήματα ταυτόχρονα (επιμεσοτυμπανικό).

Και η ξηρή διάτρηση του τυμπάνου - με σημαντική μείωση της οξύτητας της ακοής - ανιχνεύεται μετά από οξεία καταρροϊκή ωτίτιδα ή χρόνια πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός, καθώς και ως συνέπεια της ουλώδους (κολλητικής) ωτίτιδας.

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα διάτρητου τυμπάνου

Οι ειδικοί εντοπίζουν τα ακόλουθα τυπικά σημάδια τραυματικής ρήξης του τυμπάνου: οξύ πόνο στο αυτί, αιματηρή έκκριση από τον ακουστικό πόρο, εμβοές, ζάλη και απότομη επιδείνωση της ακοής (μερική απώλεια ακοής).

Η κλινική πρακτική δείχνει ότι ο εντοπισμός της βλάβης στο τύμπανο καθορίζει τον βαθμό της ακουστικής βλάβης και την παθογένεσή της. Έτσι, όταν η διάτρηση επηρεάζει τις άκρες του τυμπάνου, ένα άτομο αναπτύσσει αγώγιμη ακουστική βλάβη - μείωση της ακουστικής αγωγιμότητας λόγω κακής διάδοσης των ηχητικών κυμάτων. Σε περιπτώσεις ακουστικού τραύματος στο τύμπανο, είναι επίσης δυνατή η μη αναστρέψιμη αισθητηριακή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής που σχετίζεται με λειτουργικές βλάβες της συσκευής υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή που βρίσκεται στο εσωτερικό αυτί.

Παραθέτοντας τα κύρια συμπτώματα της διάτρησης του τυμπάνου φλεγμονώδους αιτιολογίας, οι γιατροί αναφέρουν: έκκριση υδαρούς εκκρίματος από το αυτί, ωτόρροια (έκκριση πύου από το αυτί), ταχεία μείωση των επώδυνων αισθήσεων, εμβοές και σταθερά εξελισσόμενη απώλεια ακοής.

Σε περίπτωση κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, ένα σύμπτωμα καταστροφής του τυμπάνου είναι η ακουστική υγρορροία - διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον ακουστικό πόρο.

Διάγνωση διάτρησης τυμπάνου

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι διαγιγνώσκουν τη διάτρηση του τυμπάνου χρησιμοποιώντας εξωτερική εξέταση του αυτιού και ωτοσκόπηση· μια λεπτομερή εξέταση του τυμπάνου υπό μικροσκόπιο (ωτομικροσκόπηση).

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός απώλειας ακοής, μετράται η οξύτητά της - ακοομετρία (τόνος και ομιλία). Η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υλικού (ακουόμετρο) ή διαπασών και ψιθύρους ποικίλης έντασης σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.

Εάν είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η κατάσταση του ακουστικού αναλυτή, οι εξειδικευμένες κλινικές καταφεύγουν σε ψηφιακή ανάλυση σύνθετης αντίστασης (που πραγματοποιείται σε ακοολογικό εξοπλισμό υπολογιστή). Η διεξαγωγή ανάλυσης σύνθετης αντίστασης επιτρέπει ταυτόχρονα τη διεξαγωγή μελέτης της κινητικότητας του τυμπάνου (τυμπανομετρία) και τον προσδιορισμό του επιπέδου αγωγιμότητας του ήχου στα ακουστικά οστάρια που βρίσκονται στην κοιλότητα του μέσου ωτός.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντίληψη τόνων 250-8000 Hz στα 25 ντεσιμπέλ αποτελεί ένδειξη φυσιολογικής ακοής. Η βλάβη στην ακοή υποδεικνύεται από την αδυναμία ενός ατόμου να ακούσει τόνους κάτω των 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία διάτρησης τυμπάνου

Η θεραπεία της διάτρησης του τυμπάνου έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, καθώς, όπως υποστηρίζουν οι ωτορινολαρυγγολόγοι, τις περισσότερες φορές η ρήξη ή η τρύπα στο τύμπανο επουλώνεται μόνη της - δημιουργώντας ουλές. Κατά μέσο όρο, αυτή η διαδικασία διαρκεί ενάμιση έως δύο μήνες.

Και το κύριο πράγμα στο οποίο στοχεύουν οι θεραπευτικές προσπάθειες είναι η πρόληψη της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί, η οποία μπορεί να μολυνθεί μετά την παραβίαση της στεγανότητας του τυμπάνου.

Οι ασθενείς με αυτό το πρόβλημα πρέπει να προστατεύουν το κατεστραμμένο αυτί από το νερό και οι γιατροί συνιστούν την υγιεινή του ακουστικού πόρου να γίνεται πολύ προσεκτικά: χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο βαμβάκι ελαφρώς βρεγμένο με ιατρική αλκοόλη και στη συνέχεια κλείνοντας το πέρασμα με ένα στεγνό αποστειρωμένο στυλεό.

Αλλά στην ανάπτυξη της πυώδους μέσης ωτίτιδας, απαιτούνται αντιβακτηριακές σταγόνες για τη διάτρηση του τυμπάνου, οι οποίες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία όλων των πυωδών φλεγμονωδών ασθενειών των αυτιών: Normax, Tsipromed, Otofa.

Οι σταγόνες Otofa που περιέχουν το ισχυρό αντιβιοτικό ριφαμυκίνη πρέπει να ενσταλάσσονται στο αυτί για διάτρητα τύμπανα: ενήλικες - 4-5 σταγόνες (σε κάθε αυτί), παιδιά - 3 σταγόνες. η ενστάλαξη πρέπει να γίνεται τρεις φορές την ημέρα (παιδιά - δύο φορές την ημέρα). Οι ωτικές σταγόνες Cipromed με βάση την σιπροφλοξασίνη χρησιμοποιούνται για πυώδη ωτίτιδα με διάτρηση, 5 σταγόνες (τρεις φορές την ημέρα), αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν πριν από την ηλικία των 15 ετών και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι σταγόνες Normax περιέχουν το αντιβιοτικό νορφλοξασίνη και έχουν τις ίδιες αντενδείξεις με το Cipromed.

Πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ωτοτοξικές επιδράσεις, δηλαδή δεν βλάπτουν την νεύρωση του αυτιού. Αλλά οι ωτικές σταγόνες όπως Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, οι οποίες περιέχουν ωτοτοξικά αντιβιοτικά, απαγορεύονται αυστηρά για χρήση σε περίπτωση διάτρησης του τυμπάνου.

Εάν μια μικρή τρύπα δεν επουλωθεί, μπορεί να καλυφθεί με ένα χάρτινο επίθεμα, αφού πρώτα υποβληθούν σε επεξεργασία οι άκρες της τρύπας με ένα διεγερτικό επούλωσης. Και όταν η ρήξη του τυμπάνου είναι μεγάλη και δεν επουλώνεται μόνη της για περισσότερο από δύο μήνες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση για διάτρητο τύμπανο - τυμπανοπλαστική (ή μυριγγοπλαστική), η οποία αποκαθιστά την ακεραιότητα της μεμβράνης με μοσχεύματα δερματικού κρημνού.

Σε περίπτωση ξηρής διάτρησης του τυμπάνου, η θεραπεία πραγματοποιείται με τακτική εμφύσηση του αυτιού - προκειμένου να αποκατασταθεί η πίεση στο μέσο αυτί και να βελτιωθεί η ακοή - σε συνδυασμό με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (πνευματικό μασάζ του τυμπάνου, ηλεκτροφόρηση, UHF, χαλαζία).

Πρόληψη διάτρησης του τυμπάνου

Η κύρια κατεύθυνση πρόληψης είναι η άμεση και σωστή θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών του αυτιού, ιδιαίτερα της μέσης ωτίτιδας. Και στα παιδιά - όλες οι ρινικές καταρροές. Και πρέπει να καθαρίζετε σωστά τα αυτιά σας: μην σκαρφαλώνετε με μπατονέτες, αλλά πλένετε με ζεστό νερό και σαπούνι για μωρά. Το σχηματισμένο βύσμα θείου μπορεί να εισαχθεί ακόμη πιο βαθιά στο αυτί μόνοι σας, οπότε η μετάβαση στην κλινική θα είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη (εκεί τα βύσματα ξεπλένονται χρησιμοποιώντας μια αποδεδειγμένη μέθοδο).

Λοιπόν, στο αεροπλάνο, μην αρνηθείτε μια καραμέλα που σας προσφέρει η αεροσυνοδός: το ρούφηγμα μιας καραμέλας, το μάσημα και οι κινήσεις κατάποσης βοηθούν στην αποφυγή ενός τόσο δυσάρεστου βαροτραύματος όπως η διάτρηση του τυμπάνου.

Πρόγνωση διάτρησης τυμπανικής μεμβράνης

Το πρόβλημα με τη ρήξη του τυμπάνου, γενικά, λύνεται με θετική πρόγνωση για την περαιτέρω κατάσταση της ακοής. Και μόνο οι πιθανές συνέπειες της διάτρησης του τυμπάνου δεν αφήνουν περιθώρια για μια αισιόδοξη αξιολόγηση.

Οι πιο δυσμενείς συνέπειες είναι η προσθήκη μιας λοίμωξης με τη μορφή οξείας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός, και σε περίπτωση φλεγμονής, η μετάβαση της φλεγμονής σε χρόνια μορφή ή πιθανή δευτερογενής μόλυνση.

Στο πλαίσιο της χρόνιας ακοής, η ακοή επιδεινώνεται σχεδόν μη αναστρέψιμα. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών:

• λαβυρινθίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού)
• μαστοειδίτιδα (φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης).
• θρόμβωση του σιγμοειδούς φλεβικού κόλπου των μηνίγγων (με επακόλουθη μόλυνση του θρόμβου, πλήρη απόφραξη του φλεβικού συλλέκτη και φλεγμονή του τοιχώματός του).
• χολοστεάτωμα του μέσου ωτός (κυστικός σχηματισμός λόγω του πολλαπλασιασμού του επιθηλίου του ακουστικού πόρου μέσω του ανοίγματος κατά τη διάρκεια περιθωριακών διατρήσεων του τυμπάνου).
• παράλυση του προσωπικού νεύρου;
• ενδοκρανιακές λοιμώξεις.

[ 9 ]