Μπαροτραύμα στο αυτί, τους πνεύμονες, το μάτι.

Το βαροτραύμα είναι η βλάβη των ιστών που προκαλείται από μια αλλαγή στον όγκο των αερίων στις σωματικές κοιλότητες που σχετίζεται με μια αλλαγή στην πίεση.

Εμφανίζεται βλάβη σε χώρους που περιέχουν αέρα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των αυτιών, των ιγμορείων, του γαστρεντερικού σωλήνα, των αεροπορικών χώρων στα δόντια και του χώρου κάτω από μια μάσκα κατάδυσης. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο αυτί, ζάλη, απώλεια ακοής, πόνο στα ιγμόρεια, ρινορραγίες και κοιλιακό άλγος. Η αναπνευστική δυσχέρεια και η απώλεια συνείδησης είναι απειλητικές για τη ζωή και μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ρήξης κυψελίδων και πνευμοθώρακα. Η διάγνωση είναι κλινική, αλλά μπορεί να απαιτήσει απεικονιστικές εξετάσεις. Η θεραπεία του βαροτραύματος είναι γενικά υποστηρικτική, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει αποσυμφορητικά και αναλγητικά για βαροτραύμα στο αυτί και τα ιγμόρεια ή εισπνοή O2 και πλευριτική παροχέτευση για πνευμοθώρακα. Εάν αναπτυχθεί αρτηριακή εμβολή αερίου μετά από πνευμονικό βαροτραύμα, ενδείκνυται θεραπεία επανασυμπίεσης (σε υπερβαρικό θάλαμο). Η τήρηση των κανόνων ασφαλείας κατά την κατάδυση και η λήψη προφυλακτικών αποσυμφορητικών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα βαροτραύματος.

Ο υψηλότερος κίνδυνος βαροτραύματος ξεκινά στα 30 πόδια. Ο κίνδυνος αυξάνεται από οποιαδήποτε πάθηση που μπορεί να εμποδίσει την εξίσωση της πίεσης (π.χ. ιγμορίτιδα, απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας, συγγενείς ανωμαλίες, λοίμωξη) στις κοιλότητες του σώματος που περιέχουν αέρα. Το βαροτραύμα του αυτιού ευθύνεται για περίπου το ένα τρίτο όλων των τραυματισμών σε δύτες. Εάν ένας δύτης εισπνεύσει έστω και μία φορά αέρα ή άλλο αέριο σε βάθος και δεν του επιτρέψει να διαφύγει ελεύθερα κατά την ανάδυση, το διαστελλόμενο αέριο μπορεί να υπερφουσκώσει τους πνεύμονες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα βαροτραύματος

Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση του τραυματισμού. Όλοι οι τύποι βαροτραύματος αναπτύσσονται σχεδόν αμέσως μετά την αλλαγή της πίεσης. Ορισμένες μη θανατηφόρες διαταραχές, εάν εμφανιστούν σε βάθος, μπορούν να προκαλέσουν ανικανότητα, να αποπροσανατολίσουν τον κολυμβητή και έτσι να οδηγήσουν σε πνιγμό.

Πνευμονικό βαροτραύμα

Κατά τη διάρκεια μιας κατάδυσης με πολύ παρατεταμένο βαθύ κράτημα της αναπνοής, η συμπίεση των πνευμόνων μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να μειώσει τον όγκο των πνευμόνων κάτω από τον υπολειπόμενο όγκο, προκαλώντας οίδημα του βλεννογόνου, αγγειακή στάση και αιμορραγία, η οποία κατά την ανάδυση εκδηλώνεται κλινικά με αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμόπτυση.

Όταν οι άνθρωποι αναπνέουν πεπιεσμένο αέρα, η αύξηση του όγκου των πνευμόνων λόγω πολύ γρήγορης ανόδου ή ανεπαρκούς εκπνοής μπορεί να προκαλέσει υπερδιάταση και ρήξη των κυψελίδων, οδηγώντας σε πνευμοθώρακα (προκαλώντας δύσπνοια, πόνο στο στήθος και μονομερή μείωση των αναπνευστικών ήχων) ή πνευμομεσοθωράκιο (προκαλώντας αίσθημα πληρότητας στο στήθος, πόνο στον αυχένα, πλευριτικό πόνο στο στήθος που μπορεί να αντανακλά στον ώμο, αναπνευστική δυσχέρεια, βήχα, δυσφωνία και δυσφαγία). Ο πνευμοθώρακας υπό τάση, αν και σπάνιος με βαροτραύμα, μπορεί να προκαλέσει υπόταση, διατεταμένες φλέβες του αυχένα, υπερσυντονισμένο ήχο κρουστών στους πνεύμονες και απόκλιση της τραχείας. Το πνευμομεσοθωράκιο μπορεί να συνοδεύεται από κριγμό στον αυχένα λόγω υποδόριου εμφυσήματος, ο ήχος τριξίματος του οποίου μπορεί επίσης να ακουστεί κατά την ακρόαση της καρδιάς κατά τη συστολή (σημείο Hamman). Όταν οι κυψελίδες σπάσουν, ο αέρας συχνά εισέρχεται στο πνευμονικό φλεβικό σύστημα, με αποτέλεσμα αρτηριακή εμβολή αερίου.

Τα παραπάνω συμπτώματα απαιτούν νευρολογική εξέταση για την ανίχνευση σημείων εγκεφαλικής βλάβης λόγω εμβολής αερίου. Ελλείψει νευρολογικών συμπτωμάτων, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος σε όρθια θέση (παρουσία ζώνης αντίθεσης κατά μήκος του καρδιακού περιγράμματος) για τον αποκλεισμό πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιου. Εάν η ακτινογραφία θώρακος είναι ασαφής αλλά η κλινική υποψία παραμένει, ενδείκνυται αξονική τομογραφία, η οποία μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από τις απλές ακτινογραφίες και μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Βαρότραυμα αυτιού

Η κατάδυση μπορεί να προκαλέσει τραύμα στο εξωτερικό, μέσο και εσωτερικό αυτί. Συνήθως, ο δύτης βιώνει συμφόρηση και πόνο στο αυτί κατά την κατάδυση. Εάν η πίεση δεν εξισορροπηθεί γρήγορα, είναι πιθανή η αιμορραγία από το μέσο αυτί ή η ρήξη του τυμπάνου. Κατά την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου, μπορεί να υπάρχει θρόμβος αίματος πίσω από το τύμπανο, αιμοτύμπανο και ανεπαρκής κινητικότητα του τυμπάνου κατά την εμφύσηση αέρα από ένα πνευματικό ωτοσκόπιο. Συνήθως παρατηρείται απώλεια ακοής αγωγιμότητας.

Το βαροτραύμα του έσω ωτός συχνά περιλαμβάνει ρήξη του στρογγυλού ή οβάλ παραθύρου, προκαλώντας εμβοές, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο σχηματισμός λαβυρινθικού συριγγίου και η διαρροή των τυμπανικών μεμβρανών μπορεί να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στο έσω ους. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε τακτική ακοομετρία. Η νευρολογική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται σε αιθουσαίες εξετάσεις.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Βαρότραυμα των παραρρινίων κόλπων

Το βαροτραύμα συνήθως επηρεάζει τους μετωπιαίους κόλπους, οι οποίοι επικοινωνούν με τους ηθμοειδείς και τους άνω γναθιαίους κόλπους. Οι δύτες μπορεί να αισθανθούν μέτρια πίεση έως έντονο πόνο, με αίσθημα πληρότητας στους προσβεβλημένους κόλπους κατά την ανάδυση ή την κάθοδο, και μερικές φορές ρινορραγίες. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος, μερικές φορές με ευαισθησία στο πρόσωπο κατά την ψηλάφηση. Σπάνια, ένας παραρρινικός κόλπος μπορεί να υποστεί ρήξη, προκαλώντας πνευμονοκέφαλο με πόνο στο πρόσωπο ή το στόμα, ναυτία, ζάλη ή πονοκέφαλο. Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία στους κόλπους ή ρινορραγίες. Η διάγνωση είναι κλινική. Οι απεικονιστικές εξετάσεις (π.χ. απλή ακτινογραφία, αξονική τομογραφία) δεν ενδείκνυνται, αν και η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη εάν υπάρχει υποψία ρήξης του κόλπου.

[ 13 ], [ 14 ]

Οδοντιατρικό βαροτραύμα

Κατά την κάθοδο ή την άνοδο, η πίεση στις φυσαλίδες αέρα στις ρίζες ή κοντά στις ρίζες των τερηδονισμένων δοντιών μπορεί να αλλάξει γρήγορα και να προκαλέσει πόνο ή ακόμα και βλάβη στο δόντι. Το κατεστραμμένο δόντι είναι πολύ ευαίσθητο στην κρούση με σπάτουλα. Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά δεδομένα.

[ 15 ], [ 16 ]

Βαρότραυμα ιστών κάτω από τη μάσκα

Εάν η πίεση στο χώρο μεταξύ της μάσκας και του προσώπου δεν εξισορροπηθεί κατά την κάθοδο, δημιουργείται σχετικό κενό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τοπικό πόνο, αιμορραγίες του επιπεφυκότα και εκχύμωση του δέρματος στα σημεία όπου η μάσκα αγγίζει το πρόσωπο. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα.

[ 17 ], [ 18 ]

Βαρότραυμα οφθαλμού

Μικρές φυσαλίδες αέρα που παγιδεύονται κάτω από σκληρούς φακούς επαφής μπορούν να βλάψουν το μάτι και να προκαλέσουν έντονο πόνο, μειωμένη οπτική οξύτητα και φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα, αλλά είναι απαραίτητη μια προληπτική οφθαλμολογική εξέταση για να αποκλειστούν άλλες αιτίες.

[ 19 ], [ 20 ]

Γαστρεντερικό βαροτραύμα

Η λανθασμένη αναπνοή από έναν ρυθμιστή ή η χρήση τεχνικών εξισορρόπησης του αυτιού και των ιγμορείων μπορεί να προκαλέσει στον δύτη την κατάποση μικρών όγκων αέρα κατά τη διάρκεια μιας κατάδυσης. Αυτός ο αέρας διαστέλλεται κατά την ανάδυση, προκαλώντας αίσθημα κοιλιακής πληρότητας, κράμπες, πόνο, ρέψιμο και μετεωρισμό. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους και δεν απαιτούν εξέταση. Η ρήξη του γαστρεντερικού σωλήνα είναι σπάνια και χαρακτηρίζεται από έντονο κοιλιακό πόνο και ευαισθησία με τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν ακτινογραφία κοιλίας και θώρακα σε όρθια θέση ή αξονική τομογραφία για την ανίχνευση ελεύθερου αέρα.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά δεδομένα και μερικές φορές επιβεβαιώνεται με απεικονιστικές εξετάσεις.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία βαροτραύματος

Η θεραπεία ξεκινά με τη σταθεροποίηση της κατάστασης, χορηγείται 100% O2 με υψηλή ροή, παρέχεται ενδοφλέβια πρόσβαση και πραγματοποιείται διασωλήνωση εάν υπάρχουν ενδείξεις επικείμενης ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ο αερισμός θετικής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον πνευμοθώρακα.

Οι ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα ή άλλα σημάδια αρτηριακής εμβολής αερίου μεταφέρονται αμέσως σε θάλαμο επανασυμπίεσης για θεραπεία. Εάν ένας ασθενής με υποψία πνευμοθώρακα είναι αιμοδυναμικά ασταθής ή έχει συμπτώματα πνευμοθώρακα υπό τάση, ο υπεζωκοτικός χώρος παροχετεύεται αμέσως μέσω ενός μεγάλου τροκάρ στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδική γραμμή για αποσυμπίεση. Εάν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός και δεν υπάρχουν σημάδια αιμοδυναμικής ή αναπνευστικής αστάθειας, ο πνευμοθώρακας μπορεί να υποχωρήσει με υψηλή ροή 100% O2 για 24 έως 48 ώρες. Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή ο πνευμοθώρακας επιδεινωθεί, ο υπεζωκοτικός χώρος παροχετεύεται.

Το πνευμομεσοθωράκιο δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες έως λίγες ημέρες. Μετά από λίγες ώρες παρατήρησης, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία. Ενδείκνυται εισπνοή 100% O σε υψηλή ροή, η οποία επιταχύνει την απορρόφηση του εξωκυψελιδικού αερίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μεσοθωρακοτομή για την απομάκρυνση του τεταμένου πνευμομεσοθωράκιου.

Οι ασθενείς με ρήξη γαστρεντερικού σωλήνα χρειάζονται εντατική χορήγηση υγρών, θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (π.χ. ιμιπενέμη + σιλαστίνη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες) και αξιολόγηση από χειρουργό για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για πιθανή διερευνητική λαπαροτομία.

Η θεραπεία του βαροτραύματος των παραρρινίων κόλπων και του μέσου ωτός είναι η ίδια. Τα αποσυμφορητικά (0,05% οξυμεταζολίνη 2 ψεκασμοί σε κάθε ρουθούνι 2 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες· ψευδοεφεδρίνη 60-120 mg από το στόμα 2-4 φορές την ημέρα, μέχρι μέγιστο 240 mg ημερησίως για 3-5 ημέρες) μπορούν να ανοίξουν φραγμένες κοιλότητες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή. Ο χειρισμός Valsalva αμέσως μετά τον ενδορινικό ψεκασμό μπορεί να βελτιώσει την κατανομή του αποσυμφορητικού και να βοηθήσει στο άνοιγμα των κοιλοτήτων. Τα ΜΣΑΦ και τα οπιοειδή αναλγητικά συνταγογραφούνται για την ανακούφιση από τον πόνο. Σε περίπτωση αιμορραγίας και σημείων έκχυσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη από το στόμα 500 mg κάθε 12 ώρες για 10 ημέρες· κο-τριμοξαζόλη [σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη] 1 διπλό δισκίο από το στόμα για 10 ημέρες). Σε περίπτωση βαροτραύματος του μέσου ωτός, ορισμένοι γιατροί χορηγούν μια σύντομη αγωγή με γλυκοκορτικοειδή από το στόμα (πρεδνιζόνη 60 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 6 ημέρες, στη συνέχεια μειώνοντας τη δόση στις επόμενες 7-10 ημέρες).

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση (π.χ. τυμπανοτομή για άμεση αποκατάσταση ρήξης στρογγυλού ή οβάλ παραθύρου, μυριγγοτομή για παροχέτευση υγρού από το μέσο ους, αποσυμπίεση κόλπων) εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στο έσω ή μέσο ους ή στα ιγμόρεια. Η παραπομπή σε ωτορινολαρυγγολόγο ενδείκνυται για σοβαρά, επίμονα συμπτώματα.

Πρόληψη βαροτραύματος

Το βαροτραύμα του αυτιού μπορεί να αποφευχθεί με συχνή κατάποση ή με προσπάθεια εκπνοής με κλειστά ρουθούνια και στόμα, κάτι που βοηθά στην «εκκένωση» των ακουστικών σωλήνων και εξισορροπεί την πίεση μεταξύ του μέσου ωτός και του περιβάλλοντος. Η πίεση κάτω από τη μάσκα εξισορροπείται με την εκπνοή αέρα από τη μύτη στη μάσκα. Η πίεση πίσω από τις ωτοασπίδες και τα γυαλιά κολύμβησης δεν μπορεί να εξισορροπηθεί, επομένως αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την κατάδυση. Επιπλέον, η προφύλαξη με ψευδοεφεδρίνη (από το στόμα 60-120 mg 2-4 φορές την ημέρα, μέγιστο έως 240 mg την ημέρα), ξεκινώντας 12-24 ώρες πριν από την κατάδυση, μπορεί να μειώσει τον βαθμό βαροτραύματος των αυτιών και των ιγμορείων. Η αυτόνομη κατάδυση αντενδείκνυται σε περίπτωση λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ανεξέλεγκτης αλλεργικής ρινίτιδας ή οιδήματος του βλεννογόνου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Οι ασθενείς με πνευμονικές πομφόλυγες ή κύστεις, σύνδρομο Marfan ή ΧΑΠ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πνευμοθώρακα και δεν πρέπει να καταδύονται ή να εργάζονται σε περιβάλλοντα υψηλής πίεσης. Οι ασθενείς με άσθμα διατρέχουν επίσης κίνδυνο πνευμονικού βαροτραύματος, αλλά πολλοί μπορούν να καταδυθούν με ασφάλεια μετά από κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.

Ασθενείς που έχουν λάβει στο παρελθόν θεραπεία για τραυματισμούς που σχετίζονται με καταδύσεις δεν θα πρέπει να ξαναρχίσουν τις καταδυτικές τους δραστηριότητες χωρίς να συμβουλευτούν έναν ειδικό σε θέματα καταδύσεων.

Πρόβλεψη

Τα περισσότερα βαροτραύματα υποχωρούν αυθόρμητα και απαιτούν μόνο συμπτωματική θεραπεία και εξωτερική παρατήρηση. Δυνητικά απειλητικά για τη ζωή βαροτραύματα περιλαμβάνουν ρήξη κυψελίδων ή γαστρεντερικού σωλήνα, ειδικά εάν ο ασθενής έχει νευρολογικά συμπτώματα, σημεία πνευμοθώρακα, περιτοναϊκά σημεία ή αστάθεια ζωτικών σημείων.

[ 29 ], [ 30 ]