Σεξουαλική δυσλειτουργία (ανικανότητα)

Οι κλινικές εκδηλώσεις της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στους άνδρες μπορούν να ομαδοποιηθούν σε πέντε υποομάδες:

1. Αύξηση ή μείωση της λίμπιντο.
2. Στυτική δυσλειτουργία - ανικανότητα.
3. Δυσλειτουργία εκσπερμάτισης: πρόωρη εκσπερμάτιση, ανάδρομη εκσπερμάτιση, απουσία εκσπερμάτισης.
4. Έλλειψη οργασμού.
5. Διαταραχή αποστράγγισης.

Στις γυναίκες, οι κλινικές εκδηλώσεις της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Αυξημένη ή μειωμένη σεξουαλική επιθυμία (παρόμοια με την παθολογία της λίμπιντο στους άνδρες).
2. Παραβίαση της φάσης σεξουαλικής διέγερσης: έλλειψη έκκρισης διαβητικού από τα κολπικά τοιχώματα, ανεπαρκής πλήρωση αίματος των χειλέων.
3. Η ανοργασμία είναι η απουσία οργασμού κατά τη διατήρηση της φυσιολογικής σεξουαλικής διέγερσης. Στην ηλικία των 50-60 ετών, το 10% των ανδρών υποφέρει από ανικανότητα, ενώ μετά τα 80 χρόνια το ποσοστό αυτό είναι περίπου 80%.

Διαταραχή σεξουαλικής επιθυμίας (λίμπιντο)

Μειωμένη λίμπιντο μπορεί να εμφανιστεί σε νευρολογικές παθήσεις (όγκοι νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, ραχιαία τάβη), ενδοκρινικές παθήσεις (δυσλειτουργία της υπόφυσης, σύνδρομο Sheehan, νόσος Simmonds, υπερυποφυσισμός, επίμονη λακτόρροια και σύνδρομο αμηνόρροιας, ακρομεγαλία· δυσλειτουργία των επινεφριδίων: νόσος Itsenko-Cushing, σύνδρομο Cushing, νόσος Addison· νόσος του θυρεοειδούς· δυσλειτουργία των ανδρικών σεξουαλικών αδένων - υπογοναδισμός· δυσλειτουργία των ωοθηκών· σύνδρομο Stein-Leventhal· σακχαρώδης διαβήτης· ανεπάρκεια ανδρογόνων περιφερικής και κεντρικής γένεσης)· σε ψυχικές ασθένειες (καταθλιπτική φάση μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης, σχιζοφρένεια, αγχωδοφοβικό νευρωτικό σύνδρομο)· σε περίπτωση συγγενούς παθολογίας της σεξουαλικής ανάπτυξης, σωματικών ασθενειών και πυρετικών καταστάσεων, με μακροχρόνια χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, ιδίως αντισπασμωδικών.

Αυξημένη λίμπιντο είναι δυνατή στην περίπτωση ενδοκρινικής παθολογίας (σύνδρομο υπερμυϊκής λιποδυστροφίας, σύνδρομο υποθαλαμικής υπερσεξουαλικότητας, υπερθυρεοειδισμός, αρχικά στάδια γιγαντισμού, ακρομεγαλία), όχι πολύ σοβαρές μορφές φυματίωσης, μανιακή φάση MDP.

Συμπτώματα σεξουαλικής δυσλειτουργίας ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα

Οι σεξουαλικές διαταραχές συχνά ανιχνεύονται μεταξύ των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων των εγκεφαλικών παθήσεων. Κατά κανόνα, πρόκειται για ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβη στην υποθαλαμική περιοχή και στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύστημα, λιγότερο συχνά στους μετωπιαίους λοβούς, τα υποφλοιώδη γάγγλια και την παρακεντρική περιοχή. Όπως είναι γνωστό, αυτοί οι σχηματισμοί περιέχουν δομές που αποτελούν μέρος του συστήματος των σεξουαλικά ρυθμιστικών νευρικών και νευροχυμικών μηχανισμών. Η μορφή της σεξουαλικής δυσλειτουργίας δεν εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, αλλά κυρίως από το θέμα και την επικράτησή της.

Σε πολυεστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, όπως η πολλαπλή εγκεφαλομυελίτιδα και η σκλήρυνση κατά πλάκας, η σεξουαλική δυσλειτουργία εμφανίζεται μαζί με πυελικές διαταραχές. Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, το στάδιο της επιτακτικής ανάγκης για ούρηση αντιστοιχεί συνήθως σε μείωση του χρόνου της σεξουαλικής επαφής, και το στάδιο της κατακράτησης ούρων αντιστοιχεί σε σύνδρομο εξασθένησης της στυτικής φάσης. Η κλινική εικόνα είναι παθογενετικά συνεπής με τη βλάβη στις οδούς αγωγής στον νωτιαίο μυελό, τα νευροφυτικά κέντρα και τη νευροχυμική διαταραχή. Περισσότερο από το 70% των ασθενών έχουν μείωση της 17-KS και της 17-OKS στα ημερήσια ούρα.

Η βλάβη στην υποθαλαμική περιοχή του εγκεφάλου σχετίζεται με δυσλειτουργία της υπερτμηματικής αυτόνομης συσκευής, των νευροεκκριτικών πυρήνων και άλλων δομών που περιλαμβάνονται στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύστημα. Οι σεξουαλικές διαταραχές σε αυτήν την εντόπιση εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο περισσότερο ή λιγότερο έντονων αυτόνομων και συναισθηματικών διαταραχών και λειτουργικών διαταραχών του υποθαλάμου-υπόφυσης-γονάδων-επινεφριδίων. Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, η διαταραχή της λίμπιντο αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο συναισθηματικών και μεταβολικών-ενδοκρινικών διαταραχών, η στυτική δυσλειτουργία - συχνότερα στο πλαίσιο αυτόνομων διαταραχών του πνευμονογαστρικού-νησιδικού τύπου, και η εκσπερματωτική λειτουργία και η διαταραχή του οργασμού - στο πλαίσιο συμπαθοεπινεφριδιακών διαταραχών. Σε εστιακές διεργασίες στο επίπεδο του υποθαλάμου (όγκοι της III κοιλίας και κρανιοφαρυγγίωμα), η σεξουαλική δυσλειτουργία αποτελεί μέρος της δομής της εξασθένησης με τη μορφή εξασθένησης του σεξουαλικού ενδιαφέροντος και έντονης μείωσης της σεξουαλικής ανάγκης. Μαζί με την εξέλιξη των εστιακών συμπτωμάτων (υπερυπνία, καταπληξία, υπερθερμία κ.λπ.), η σεξουαλική δυσλειτουργία αυξάνεται επίσης - προστίθενται στυτική αδυναμία και καθυστερημένη εκσπερμάτιση.

Όταν η εστιακή διαδικασία εντοπίζεται στο επίπεδο του ιππόκαμπου (όγκοι των μεσοβασικών τμημάτων των κροταφικών και κροταφομετωπιαίων περιοχών), η αρχική ερεθιστική φάση μπορεί να χαρακτηρίζεται από αύξηση της λίμπιντο και της στύσης. Ωστόσο, αυτή η φάση μπορεί να είναι πολύ σύντομη ή και πρακτικά απαρατήρητη. Μέχρι να εμφανιστούν τα συμπτώματα, συνήθως αναπτύσσεται μια σημαντική εξασθένηση όλων των φάσεων του σεξουαλικού κύκλου ή πλήρης σεξουαλική ανικανότητα.

Οι εστιακές αποφύσεις στο επίπεδο της μεταιχμιακής έλικας (στην παρασαγιτταλική-κυρτή περιοχή) χαρακτηρίζονται από νευρολογικά συμπτώματα παρόμοια με την ιπποκαμπική βλάβη. Η σεξουαλική δυσλειτουργία ανιχνεύεται αρκετά νωρίς με τη μορφή εξασθένησης της σεξουαλικής επιθυμίας και έλξης με εξασθένηση της στυτικής φάσης.

Υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί σεξουαλικής δυσλειτουργίας σε περιπτώσεις βλάβης του μεταιχμιακού-δικτυωτού συστήματος. Έτσι, πολλοί ασθενείς έχουν βλάβη στον επινεφριδιακό σύνδεσμο του συμπαθητικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε καταστολή της γοναδικής λειτουργίας. Οι έντονες διαταραχές των μνημονικών λειτουργιών (πάνω από 70%) προκαλούν σημαντική εξασθένηση της αντίληψης των εξαρτημένων αντανακλαστικών σεξουαλικών ερεθισμάτων.

Οι εστιακές βλάβες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο εμφανίζονται συνήθως με προοδευτική εξασθένηση της στυτικής φάσης. Αυτό οφείλεται κυρίως στην επίδραση του οπισθομεσαίου υποθαλάμου στους εργοτροπικούς νευροφυτικούς μηχανισμούς.

Οι διεργασίες στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού βόθρου οδηγούν σε μια πρώιμη εξασθένηση της σεξουαλικής επιθυμίας και συγκεκριμένων αισθήσεων, η οποία αναμφίβολα συνδέεται με τον ιδιαίτερο ρόλο των κοιλιομεσαίων τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των ραχιομεσαίων τμημάτων των κερκοφόρων πυρήνων στο σχηματισμό συναισθηματικών σεξουαλικών εξογκωμάτων και του προσαγωγού ολοκληρώματος της σεξουαλικής απόλαυσης.

Μεταξύ των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου ως βάση για σεξουαλικές διαταραχές, οι εστιακές διεργασίες στα εγκεφαλικά επεισόδια αξίζουν την μεγαλύτερη προσοχή. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο με οίδημα της εγκεφαλικής ουσίας είναι ένα ισχυρό στρες που διεγείρει έντονα την ανδρογόνο και γλυκοκορτικοειδή λειτουργία των επινεφριδίων και οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη εξάντληση, η οποία είναι μία από τις αιτίες της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Οι τελευταίες είναι ασύγκριτα συχνότερες (5:1) σε βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες λόγω σημαντικής εξασθένησης των συναισθηματικών σεξουαλικών εντυπώσεων σήματος και επίμονης ανοσογνωσίας στην εικόνα του «συνδρόμου απροσεξίας». Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται σχεδόν πλήρης εξαφάνιση των σεξουαλικών ερεθισμάτων και απότομη εξασθένηση των άνευ όρων αντανακλαστικών, χάνεται η συναισθηματική σεξουαλική στάση. Η σεξουαλική δυσλειτουργία αναπτύσσεται με τη μορφή απότομης εξασθένησης ή απουσίας της λίμπιντο και εξασθένησης των επόμενων φάσεων του σεξουαλικού κύκλου. Στις βλάβες του αριστερού ημισφαιρίου, μόνο το εξαρτημένο αντανακλαστικό συστατικό της λίμπιντο και η στυτική φάση εξασθενούν. Ωστόσο, σε περιπτώσεις αριστερού ημισφαιρίου, μια πνευματική επανεκτίμηση των στάσεων απέναντι στη σεξουαλική ζωή οδηγεί σε συνειδητό περιορισμό των σεξουαλικών σχέσεων.

Η βλάβη του νωτιαίου μυελού πάνω από τα κέντρα στύσης και εκσπερμάτισης της σπονδυλικής στήλης οδηγεί σε διαταραχή της ψυχογενούς φάσης της στύσης χωρίς να διαταράσσεται το ίδιο το αντανακλαστικό της στύσης. Ακόμα και με τραυματικές εγκάρσιες βλάβες του νωτιαίου μυελού, τα αντανακλαστικά της στύσης και της εκσπερμάτισης διατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό το είδος μερικής διαταραχής της σεξουαλικής λειτουργίας εμφανίζεται στη σκλήρυνση κατά πλάκας, την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση και την ραχιαία ωτίτιδα. Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι όγκου του νωτιαίου μυελού. Με την αμφοτερόπλευρη διατομή του νωτιαίου μυελού, μαζί με τη σεξουαλική δυσλειτουργία, παρατηρούνται επίσης διαταραχές ούρησης και αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα.

Η συμμετρική αμφοτερόπλευρη ολική βλάβη του ιερού παρασυμπαθητικού κέντρου στύσης (λόγω όγκου ή αγγειακής βλάβης) οδηγεί σε πλήρη ανικανότητα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται πάντα διαταραχές ούρησης και αφόδευσης, και νευρολογικά σημεία υποδηλώνουν βλάβη στον κώνο ή τον επίκωνο του νωτιαίου μυελού. Σε περίπτωση μερικής βλάβης στο περιφερικό νωτιαίο μυελό, για παράδειγμα μετά από τραύμα, το αντανακλαστικό στύσης μπορεί να απουσιάζει, ενώ η ψυχογενής στύση θα διατηρηθεί.

Η αμφοτερόπλευρη βλάβη στις ιερές ρίζες ή στα πυελικά νεύρα οδηγεί σε ανικανότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα ή όγκο στην ουρά του ιπποειδούς (που συνοδεύεται από ουρολογικές διαταραχές και αισθητηριακές διαταραχές στην πρωκτογεννητική περιοχή).

Η βλάβη στα συμπαθητικά νεύρα στο επίπεδο των κάτω θωρακικών και άνω οσφυϊκών τμημάτων της παρασπονδυλικής συμπαθητικής αλυσίδας ή των μεταγαγγλιακών απαγωγών συμπαθητικών ινών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας μόνο στην περίπτωση αμφοτερόπλευρης εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας. Αυτό εκδηλώνεται κυρίως με διαταραχή του μηχανισμού εκσπερμάτισης. Κανονικά, η πρόωρη κίνηση του σπέρματος εξασφαλίζεται από το κλείσιμο του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης κατά τη στιγμή της εκσπερμάτισης υπό την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Με συμπαθητική βλάβη, ο οργασμός δεν συνοδεύεται από την απελευθέρωση εκσπερμάτισης, καθώς το σπέρμα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται ανάδρομη εκσπερμάτιση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την απουσία σπερματοζωαρίων κατά την εξέταση της εκσπερμάτισης. Και, αντίστροφα, ένας μεγάλος αριθμός ζωντανών σπερματοζωαρίων βρίσκεται στα ούρα μετά τη συνουσία. Η ανάδρομη εκσπερμάτιση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα στους άνδρες. Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν φλεγμονώδεις διεργασίες, τραύμα και λήψη φαρμάκων (γουανεθιδίνη, θειοριδαζίνη, φαινοξυβενζαμίνη).

Αρκετά συχνά, τα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά απαγωγά νεύρα υφίστανται βλάβη σε μια σειρά νευροπαθειών. Για παράδειγμα, στη διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια, η ανικανότητα παρατηρείται στο 40-60% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται επίσης σε αμυλοείδωση, σύνδρομο Shy-Drager, οξεία πανδυσαυτονομία, δηλητηρίαση από αρσενικό, πολλαπλό μυέλωμα, σύνδρομο Guillain-Barré, ουραιμική νευροπάθεια. Στην προοδευτική ιδιοπαθή αυτόνομη ανεπάρκεια, η ανικανότητα λόγω βλάβης στα αυτόνομα απαγωγά νεύρα εμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων.

Ανικανότητα

Η στυτική δυσλειτουργία - ανικανότητα - εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. ψυχογενείς διαταραχές;
2. νευρολογικές διαταραχές - βλάβη στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση (στο 95% όλων των περιπτώσεων), PVN (στο 95%).
3. σωματικές ασθένειες με βλάβη στα περιφερικά προσαγωγά και απαγωγά αυτόνομα νεύρα: πολυνευροπάθεια στην αμυλοείδωση, αλκοολισμός, πολλαπλό μυέλωμα, πορφυρία, ουραιμία, δηλητηρίαση από αρσενικό, νευρική βλάβη σε εκτεταμένες πυελικές χειρουργικές επεμβάσεις (αφαίρεση του προστάτη, χειρουργικές επεμβάσεις στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον, στην κοιλιακή αορτή).
4. ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, υπερπρολακτιναιμία, υπογοναδισμός, ορχική ανεπάρκεια).
5. αγγειακή παθολογία (σύνδρομο Leriche, σύνδρομο κλοπής πυελικών αγγείων, στεφανιαία νόσος, αρτηριακή υπέρταση, περιφερική αγγειακή αθηροσκλήρωση).
6. μακροχρόνια χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων, αντιισταμινικών, αντιυπερτασικών παραγόντων, αντικαταθλιπτικών, νευροληπτικών, ηρεμιστικών (seduxen, elenium) · αντισπασμωδικά.

Δυσλειτουργία εκσπερμάτισης

Η πρόωρη εκσπερμάτιση μπορεί να είναι ψυχογενούς φύσης και επίσης να αναπτυχθεί με προστατίτιδα (αρχικά στάδια), μερική βλάβη του νωτιαίου μυελού κατά μήκος. Η ανάδρομη εκσπερμάτιση εμφανίζεται σε ασθενείς με διαβητική αυτόνομη πολυνευροπάθεια, μετά από χειρουργική επέμβαση στον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Καθυστέρηση, απουσία εκσπερμάτισης είναι πιθανή με βλάβη του νωτιαίου μυελού με διαταραχές αγωγιμότητας, μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως η γουανεθιδίνη, η φαιντολαμίνη, με ατονικές μορφές προστατίτιδας.

Έλλειψη οργασμού

Η απουσία οργασμού με φυσιολογική λίμπιντο και διατηρημένη στυτική λειτουργία συμβαίνει συνήθως σε ψυχικές ασθένειες.

Διαταραχή αποστράγγισης

Η διαταραχή συνήθως σχετίζεται με πριαπισμό (παρατεταμένη στύση), ο οποίος εμφανίζεται λόγω θρόμβωσης των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους και εμφανίζεται σε τραύμα, πολυκυτταραιμία, λευχαιμία, τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, ασθένειες που χαρακτηρίζονται από τάση για θρόμβωση. Ο πριαπισμός δεν σχετίζεται με αυξημένη λίμπιντο ή υπερσεξουαλικότητα.

Οι διαταραχές της λίμπιντο στις γυναίκες εμφανίζονται στις ίδιες περιπτώσεις όπως και στους άνδρες. Στις γυναίκες, η σεξουαλική δυσλειτουργία νευρογενούς φύσης ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στους άνδρες. Πιστεύεται ότι ακόμη και αν μια γυναίκα διαγνωστεί με σεξουαλική δυσλειτουργία νευρογενούς φύσης, σπάνια της προκαλεί ανησυχία. Επομένως, στη συνέχεια θα εξεταστούν οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες στους άνδρες. Η πιο συχνή διαταραχή είναι η ανικανότητα. Επιπλέον, η υποψία ή η αναγνώριση αυτής της διαταραχής από τον ίδιο τον ασθενή είναι ένας αρκετά ισχυρός παράγοντας στρες.

Έτσι, ο προσδιορισμός της φύσης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, και ιδιαίτερα της ανικανότητας, είναι θεμελιώδους σημασίας όσον αφορά την πρόγνωση και τη θεραπεία.

Διάγνωση σεξουαλικής δυσλειτουργίας

Στην κλινική πράξη, γίνεται αποδεκτή μια ταξινόμηση της ανικανότητας με βάση τους υποτιθέμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της νόσου.

Οι αιτίες της ανικανότητας μπορεί να είναι οργανικές και ψυχολογικές. Οργανικές: αγγειακές, νευρολογικές, ενδοκρινικές, μηχανικές· ψυχολογικές: πρωτοπαθείς, δευτεροπαθείς. Στο 90% των περιπτώσεων, η ανικανότητα προκαλείται από ψυχολογικούς λόγους.

Ταυτόχρονα, ορισμένες μελέτες παρέχουν δεδομένα ότι το 50% των εξεταζόμενων ασθενών με ανικανότητα έχουν οργανική παθολογία. Η ανικανότητα θεωρείται οργανική εάν η αδυναμία του ασθενούς να έχει στύσεις και να τις διατηρήσει δεν σχετίζεται με ψυχογενείς διαταραχές. Η σεξουαλική δυσλειτουργία οργανικής προέλευσης είναι πιο συχνή στους άνδρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ανικανότητα αγγειακής προέλευσης

Από τις οργανικές διαταραχές, η αγγειακή παθολογία είναι η πιο πιθανή αιτία ανικανότητας. Το υπογαστρικό-σπηλαιώδες σύστημα, το οποίο παρέχει αίμα στο πέος, έχει μια μοναδική ικανότητα να αυξάνει απότομα τη ροή του αίματος σε απόκριση στη διέγερση των πυελικών σπλαχνικών νεύρων. Ο βαθμός βλάβης στην αρτηριακή κοίτη μπορεί να ποικίλλει και, κατά συνέπεια, ο βαθμός αύξησης της ροής του αίματος κατά τη σεξουαλική διέγερση μπορεί επίσης να ποικίλλει, γεγονός που οδηγεί σε διακυμάνσεις της πίεσης στα σπηλαιώδη σώματα. Για παράδειγμα, η πλήρης έλλειψη στύσεων μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή αγγειακή παθολογία και οι σχετικά καλές στύσεις σε ηρεμία, οι οποίες εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια των συνουσιακών λειτουργιών, μπορεί να αποτελούν εκδήλωση μιας λιγότερο σοβαρής αγγειακής νόσου. Στη δεύτερη περίπτωση, η ανικανότητα μπορεί να εξηγηθεί από το σύνδρομο κλοπής πυέλου, που προκαλείται από την ανακατανομή της ροής του αίματος στα πυελικά αγγεία λόγω απόφραξης στην εσωτερική γεννητική αρτηρία. Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Leriche (απόφραξη στο επίπεδο της διχάλας των λαγόνιων αρτηριών) περιλαμβάνουν διαλείπουσα χωλότητα, μυϊκή ατροφία των κάτω άκρων, ωχρότητα δέρματος και αδυναμία στύσης. Ανικανότητα

Η αγγειακή γένεση εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ιστορικό καπνίσματος, αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, περιφερικής αγγειακής νόσου, ισχαιμικής καρδιοπάθειας ή εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η μείωση της στυτικής λειτουργίας μπορεί να είναι σταδιακή και παρατηρείται συνήθως στην ηλικία των 60-70 ετών. Εκδηλώνεται με λιγότερο συχνές σεξουαλικές επαφές, φυσιολογική ή πρόωρη εκσπερμάτιση, ανεπαρκείς στύσεις σε απόκριση σε σεξουαλική διέγερση, κακές πρωινές στύσεις, αδυναμία ενδοβολής και διατήρησης στύσεων μέχρι την εκσπερμάτιση. Τέτοιοι ασθενείς συχνά λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία προφανώς συμβάλλουν περαιτέρω στην εξασθένηση της στυτικής λειτουργίας. Η ψηλάφηση και η ακρόαση των αιμοφόρων αγγείων, το υπερηχογράφημα Doppler των αρτηριών του πέους, η επιλεκτική αρτηριογραφία, η πληθυσμογραφία και η ραδιοϊσοτοπική εξέταση της ροής του αίματος στις πυελικές αρτηρίες βοηθούν στη διάγνωση της ανικανότητας αγγειακής αιτιολογίας.

Νευρογενής ανικανότητα

Στον πληθυσμό ασθενών με ανικανότητα, περίπου το 10% αυτής της παθολογίας προκαλείται από νευρολογικούς παράγοντες. Η ισχύς επηρεάζεται από νευρολογικές διαταραχές στον αλκοολισμό, τον διαβήτη, τις καταστάσεις μετά από ριζικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα, σε λοιμώξεις του νωτιαίου μυελού, όγκους και τραυματισμούς, συριγγομυελία, εκφύλιση μεσοσπονδύλιων δίσκων, εγκάρσια μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και σε όγκους και τραυματισμούς του εγκεφάλου και εγκεφαλική ανεπάρκεια. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ανικανότητα προκαλείται από βλάβη στα βλαστικά κέντρα του νωτιαίου μυελού και στα βλαστικά περιφερικά νεύρα.

Όλοι οι ασθενείς με ανικανότητα θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση ευαισθησίας, ιδίως του πέους και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (μειώνεται στον διαβήτη, τον αλκοολισμό ή την ουραιμική νευροπάθεια με βλάβη στο αιδοιϊκό νεύρο), και η νευρολογική τους κατάσταση θα πρέπει να μελετάται προσεκτικά. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία πόνου στην πλάτη, διαταραχών του εντέρου και της ούρησης, που μπορεί να συνοδεύουν παθολογία του ιερού νωτιαίου μυελού ή της αλογουράς. Η πλήρης αδυναμία στύσης υποδηλώνει πλήρη βλάβη του ιερού νωτιαίου μυελού. Οι λόγοι για την αδυναμία διατήρησης της στύσης μέχρι το τέλος της σεξουαλικής επαφής μπορεί να είναι η νευροπάθεια με βλάβη στο αιδοιϊκό νεύρο, η μερική βλάβη του υποιερού νωτιαίου μυελού και η παθολογία του εγκεφάλου.

Στη διάγνωση της νευρογενούς φύσης της ανικανότητας, χρησιμοποιούνται ορισμένες παρακλινικές ερευνητικές μέθοδοι:

1. Προσδιορισμός του κατωφλίου ευαισθησίας του πέους στους κραδασμούς. Αυτή η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα βιοθεσιόμετρο - μια ειδική συσκευή για την ποσοτική αξιολόγηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς. Οι αποκλίσεις στην ευαισθησία στους κραδασμούς αποτελούν μια πρώιμη εκδήλωση περιφερικής νευροπάθειας.
2. Ηλεκτρομυογράφημα των περινεϊκών μυών. Χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο ομόκεντρο ηλεκτρόδιο βελόνας που εισάγεται στον βολβοσπογγιώδη μυ, καταγράφονται ηλεκτρομυογράμματα των περινεϊκών μυών σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συστολής. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του αιδοιϊκού νεύρου, παρατηρείται μια χαρακτηριστική ηλεκτρομυογραφική εικόνα αυξημένης μυϊκής δραστηριότητας σε ηρεμία.
3. Προσδιορισμός της ανθεκτικής ικανότητας του ιερού νεύρου. Η βάλανος ή το στέλεχος του πέους διεγείρεται ηλεκτρικά και οι προκύπτουσες αντανακλαστικές συσπάσεις των μυών του περινέου καταγράφονται ηλεκτρομυογραφικά. Νευροφυσιολογικά δεδομένα σχετικά με τα αντανακλαστικά του βολβοσπογγιώδους μυός μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντικειμενική αξιολόγηση των ιερών τμημάτων SII, SIII, SIV εάν υπάρχει υποψία για νόσο του ιερού νωτιαίου μυελού.
4. Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά του ραχιαίου νεύρου του πέους. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η δεξιά και η αριστερή πλευρά του πέους διεγείρονται περιοδικά. Τα προκλητά δυναμικά καταγράφονται πάνω από τον ιερό νωτιαίο μυελό και στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την κατάσταση της θαλαμοφλοιώδους σύναψης, να προσδιορίσουμε τον χρόνο της περιφερικής και κεντρικής αγωγιμότητας. Διαταραχές στις περιόδους λανθάνουσας κατάστασης μπορεί να υποδηλώνουν τοπική βλάβη στον άνω κινητικό νευρώνα και διαταραχή της υπεριερού προσαγωγού οδού.
5. Μελέτη των προκλητών συμπαθητικών δερματικών δυναμικών από την επιφάνεια των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια περιοδικής διέγερσης στην περιοχή του καρπού του ενός χεριού, καταγράφονται προκλητά συμπαθητικά δυναμικά (γαλβανικές διφασικές δερματικές αποκρίσεις) από μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος (πέος, περίνεο). Η επιμήκυνση των λανθάνουσων περιόδων θα υποδεικνύει το ενδιαφέρον των συμπαθητικών περιφερειακών απαγωγών ινών.
6. Νυχτερινή παρακολούθηση των στύσεων. Κανονικά, οι στύσεις σε υγιείς ανθρώπους εμφανίζονται στη φάση ύπνου REM, η οποία παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με ψυχογενή ανικανότητα. Στην περίπτωση της οργανικής ανικανότητας (νευρογενής, ενδοκρινική, αγγειακή), καταγράφονται ατελείς στύσεις ή απουσιάζουν εντελώς. Μερικές φορές συνιστάται η διεξαγωγή ψυχολογικής εξέτασης του ασθενούς. Αυτό ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου τα δεδομένα του ιστορικού υποδηλώνουν «καταστατική» ανικανότητα, εάν ο ασθενής έχει υποφέρει στο παρελθόν από ψυχικές διαταραχές, εάν υπάρχουν ψυχικές διαταραχές όπως κατάθλιψη, άγχος, εχθρότητα, ενοχή ή ντροπή.

Ανικανότητα ενδοκρινικής προέλευσης

Οι ανωμαλίες του υποθαλαμο-υπόφυσης-γοναδικού άξονα ή άλλων ενδοκρινικών συστημάτων μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα επίτευξης και διατήρησης στύσεων. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός αυτού του τύπου ανικανότητας δεν έχει μελετηθεί. Προς το παρόν δεν είναι σαφές πώς η παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος επηρεάζει τη ροή του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα ή την τοπική ανακατανομή της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, ο κεντρικός μηχανισμός ελέγχου της λίμπιντο καθορίζεται σίγουρα από ενδοκρινικούς παράγοντες.

Αιτίες ανικανότητας ενδοκρινικής γένεσης περιλαμβάνουν επίσης την αύξηση της περιεκτικότητας σε ενδογενή οιστρογόνα. Ορισμένες ασθένειες, όπως η κίρρωση του ήπατος, συνοδεύονται από διαταραχές στον μεταβολισμό των οιστρογόνων, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση της σεξουαλικής λειτουργίας. Η λήψη οιστρογόνων για θεραπευτικούς σκοπούς, για παράδειγμα, για τον καρκίνο του προστάτη, μπορεί να προκαλέσει μείωση της λίμπιντο. Το επίπεδο της διέγερσης από ανδρογόνα μπορεί να κριθεί από τη σοβαρότητα των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Η παρουσία ή η απουσία γυναικομαστίας μας επιτρέπει να κρίνουμε τον βαθμό της οιστρογονικής διέγερσης. Το ελάχιστο εύρος της ενδοκρινολογικής εξέτασης ασθενών με ανικανότητα θα πρέπει να περιλαμβάνει τη μέτρηση της συγκέντρωσης τεστοστερόνης, της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της προλακτίνης στο πλάσμα. Αυτές οι μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται σε όλους τους ασθενείς με ανικανότητα, ειδικά σε εκείνους που παρατηρούν μείωση της λίμπιντο. Μια πιο ολοκληρωμένη αξιολόγηση πιθανών διαταραχών περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε όλες τις λειτουργίες των γοναδοτροπινών, της τεστοστερόνης και της οιστραδιόλης, τον προσδιορισμό του επιπέδου των 17-κετοστεροειδών, της ελεύθερης κορτιζόλης και της κρεατινίνης, την αξονική τομογραφία του τουρκικού εφιππίου και την εξέταση του οπτικού πεδίου. Δοκιμασία διέγερσης ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και προσδιορισμός της απελευθέρωσης γοναδοτροπινών υπό την επίδραση του παράγοντα απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης.

Ανικανότητα μηχανικής φύσης

Μηχανικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη ανικανότητας περιλαμβάνουν μερική ή ολική πεεκτομή, συγγενή ελαττώματα του πέους όπως επισπαδία και μικροφαγία.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μηχανικής γένεσης είναι η άμεση σύνδεση με την παρουσία ελαττώματος στα γεννητικά όργανα, η αποκατάσταση της λειτουργίας μετά την εξάλειψη της μηχανικής αιτίας, η ακεραιότητα του νευρικού συστήματος και συχνά η συγγενής φύση της παθολογίας.

Ανικανότητα που προκαλείται από ψυχολογικούς λόγους

Η κύρια αιτία της ανικανότητας μπορεί να είναι ψυχολογικοί παράγοντες. Οι ασθενείς με ανικανότητα που προκαλείται κυρίως από ψυχολογικούς λόγους είναι συνήθως νέοι (κάτω των 40 ετών) και αναφέρουν αιφνίδια έναρξη της νόσου, την οποία συνδέουν με μια πολύ συγκεκριμένη περίπτωση. Μερικές φορές βιώνουν «καταστατική» ανικανότητα, δηλαδή αδυναμία σεξουαλικής επαφής υπό ορισμένες συνθήκες. Για τη διαφορική διάγνωση με οργανική ανικανότητα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της νυχτερινής παρακολούθησης των στύσεων.

Έτσι, συνοψίζοντας τα παραπάνω δεδομένα, μπορούμε να διατυπώσουμε τις κύριες διατάξεις της διαφορικής διάγνωσης της πιο κοινής πάθησης - ανικανότητας.

Ψυχογενής: οξεία έναρξη, περιοδικότητα εκδήλωσης, διατήρηση νυχτερινών και πρωινών στύσεων, διαταραχές λίμπιντο και εκσπερμάτισης, διατήρηση στύσεων στη φάση REM (σύμφωνα με δεδομένα παρακολούθησης).

Ενδοκρινικό: μειωμένη λίμπιντο, θετικές ενδοκρινικές εξετάσεις (τεστοστερόνη, ωχρινοτρόπος ορμόνη, προλακτίνη), σημάδια ενδοκρινολογικών συνδρόμων και ασθενειών.

Αγγειακά: σταδιακή απώλεια της στυτικής λειτουργίας, διατήρηση της λίμπιντο, σημάδια γενικής αθηροσκλήρωσης, κυκλοφορικές διαταραχές σύμφωνα με υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των αγγείων των γεννητικών οργάνων και των πυελικών αρτηριών, μειωμένος παλμός της μηριαίας αρτηρίας.

Νευρογενής (μετά τον αποκλεισμό των παραπάνω καταστάσεων): σταδιακή έναρξη με εξέλιξη στην ανάπτυξη πλήρους ανικανότητας εντός 0,5-2 ετών· απουσία πρωινών και νυχτερινών στύσεων, διατήρηση της λίμπιντο· συνδυασμός με ανάδρομη εκσπερμάτιση και πολυνευροπαθητικό σύνδρομο· απουσία στύσεων στη φάση REM κατά τη νυχτερινή παρακολούθηση.

Πιστεύεται ότι χρησιμοποιώντας αυτά τα κριτήρια στο 66% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η οργανική ανικανότητα από την ψυχογενή ανικανότητα.

Θεραπεία σεξουαλικής δυσλειτουργίας

Η θεραπεία των νευρογενών διαταραχών της σεξουαλικής λειτουργίας είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο και ανεπαρκώς ανεπτυγμένο πρόβλημα.

Κατ' αρχήν, η θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας νευρογενούς προέλευσης θα πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας σύνθετης πολύπλευρης θεραπείας μιας νευρολογικής ασθένειας ή διαδικασίας που προκάλεσε διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας. Σε περίπτωση οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο (όγκοι, εγκεφαλικά επεισόδια), χρησιμοποιούνται παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας που δεν έχουν συγκεκριμένη επίδραση στις σεξουαλικές λειτουργίες. Ωστόσο, καθ' όλη τη διάρκεια της σεξουαλικής αποκατάστασης θα πρέπει να διεξάγονται ατομικές και συλλογικές ψυχοθεραπευτικές συζητήσεις, οι οποίες δημιουργούν ένα ευνοϊκό συναισθηματικό υπόβαθρο για τους ασθενείς και συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών.

Σε περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού, οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες αρχίζουν να εξαλείφονται μετά την εξάλειψη των επιπλοκών από τα ουρογεννητικά όργανα (θεραπεία κυστίτιδας, επιδιδυμίτιδας και προστατίτιδας, αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης και των λίθων από την ουροδόχο κύστη, συρραφή ουρηθρικών συριγγίων κ.λπ.), καθώς και μετά την επίτευξη μιας γενικής ικανοποιητικής κατάστασης των ασθενών.

Μεταξύ των βιολογικών θεραπευτικών μεθόδων, κατά την κύρια και πρώιμη περίοδο ανάρρωσης, συνιστάται η συνταγογράφηση μιας ολοκληρωμένης γενικής ενισχυτικής θεραπείας και θεραπείας που διεγείρει τις αναγεννητικές διεργασίες στον νωτιαίο μυελό (βιταμίνες Β, αναβολικές ορμόνες, ATP, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατων αίματος, πυρετογόνο, μεθυλουρακίλη, πεντοξύλη, κ.λπ.). Στο μέλλον, ταυτόχρονα με την εκπαίδευση των ασθενών στην αυτοφροντίδα και την κινητικότητα σε υπο- και αναερετικά σύνδρομα, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με νευροδιεγερτικούς και τονωτικούς παράγοντες (τζίνσενγκ, κινέζικη μανόλια, λευζέα, ζαμανίχα, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, παντοκρίνη, κ.λπ.). Συνιστάται η συνταγογράφηση στρυχνίνης, σεκουρινίνης (παρεντερικά και από το στόμα), οι οποίες αυξάνουν την αντανακλαστική διεγερσιμότητα του νωτιαίου μυελού. Σε περίπτωση στυτικής δυσλειτουργίας, τα αντιχολινεστεράσα φάρμακα (προσερίνη, γκαλανταμίνη, κ.λπ.) είναι αποτελεσματικά. Ωστόσο, συνιστάται η συνταγογράφηση τους για τμηματική στυτική δυσλειτουργία, καθώς στην κεντρική παράλυση και πάρεση αυξάνουν απότομα τη μυϊκή σπαστικότητα και αυτό περιπλέκει σημαντικά την κινητική αποκατάσταση των ασθενών. Ο βελονισμός έχει μια ορισμένη αξία στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών παραγόντων. Σε ασθενείς με αγώγιμη υποστυτική παραλλαγή, το τμηματικό μασάζ της οσφυοϊεράς περιοχής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διέγερσης δίνει θετικά αποτελέσματα.

Για τη θεραπεία της ανάδρομης εκσπερμάτισης, συνιστώνται φάρμακα με αντιχολινεργική δράση (βρωμφαινιραμίνη 8 mg 2 φορές την ημέρα). Η χρήση ιμιπραμίνης (μελσγραμίνη) σε δόση 25 mg 3 φορές την ημέρα αυξάνει την παραγωγή ούρων και αυξάνει την πίεση στην ουρήθρα λόγω της επίδρασής της στους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Η επίδραση των αγωνιστών των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων σχετίζεται με αύξηση του τόνου του αυχένα της ουροδόχου κύστης και επακόλουθη πρόληψη της εκσπερμάτισης στην ουροδόχο κύστη. Τα γενικά τονωτικά, τα ορμονικά φάρμακα και τα φάρμακα που αυξάνουν τη διεγερσιμότητα του νωτιαίου μυελού δεν ενδείκνυνται για ασθενείς με επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση διατηρώντας παράλληλα όλες τις άλλες σεξουαλικές λειτουργίες. Τα ηρεμιστικά και τα νευροληπτικά όπως το melleril είναι αποτελεσματικά σε αυτές τις περιπτώσεις.

Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας ανδρογόνων, συνταγογραφούνται βιταμίνες Α και Ε. Ως έναυσμα στο τέλος της θεραπείας, σε αυτούς τους ασθενείς μπορούν να συνιστώνται βραχυπρόθεσμες αγωγές με ορμόνες φύλου (μεθυλοτεστοστερόνη, προπιονική τεστοστερόνη).

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι ασθενείς με ανικανότητα υποβάλλονται σε στύση. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής εμφύτευσης πεϊκής πρόθεσης. Τέτοιες επεμβάσεις συνιστώνται σε περιπτώσεις οργανικής μη αναστρέψιμης ανικανότητας.

Κατά την επιλογή της θεραπείας, είναι πάντα απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ότι πολλές νευρολογικές παθήσεις μπορούν να εμπλέκουν πολλά συστήματα και διαφορετικά επίπεδα στην παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, με την ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση, επηρεάζεται κυρίως ο νωτιαίος μυελός, αλλά μπορούν επίσης να επηρεαστούν τα περιφερικά νεύρα και η εγκεφαλική ουσία. Ο σακχαρώδης διαβήτης επηρεάζει κυρίως τα περιφερικά νεύρα, αλλά επηρεάζει και όλα τα άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Από αυτή την άποψη, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, πρέπει να καθορίζονται οι ενδείξεις για τη χρήση πρόσθετων θεραπευτικών μεθόδων (ψυχοθεραπεία, διόρθωση της ενδοκρινικής κατάστασης, αγγειακή θεραπεία).