Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Παραφαρυγγίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Η παραφαρυγγίτιδα (παραφαρυγγικό φλέγμα, βαθύ φλέγμα του λαιμού) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον ιστό του περιφαρυγγικού χώρου.
Κωδικός ICD-10
- J39.0 Οπισθοφαρυγγικό και παραφαρυγγικό απόστημα.
- J39.1 Άλλο απόστημα του φάρυγγα.
- J39.2 Άλλες παθήσεις του φάρυγγα.
Επιδημιολογία της παραφαρυγγίτιδας
Η οξεία παραφαρυγγίτιδα παρατηρείται σχετικά σπάνια και εμφανίζεται ως επιπλοκή του περιτονσιλλικού αποστήματος και των οδοντογενών παθήσεων.
Αιτίες παραφαρυγγίτιδας
Η αιτιολογία της παραφαρυγγίτιδας είναι η ίδια με αυτή της παρατονιλίτιδας.
Παθογένεια της παραφαρυγγίτιδας
Η εξάπλωση της λοίμωξης στον ιστό του περιφαρυγγικού χώρου είναι δυνατή με αμυγδαλίτιδα, ιδιαίτερα περιπλεκόμενη από εξωτερική (πλευρική) παρατονσιλίτιδα, με τραυματική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. η οδοντογενής φύση της παραφαρυγγίτιδας είναι πιθανή. τέλος, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί από τη μαστοειδή απόφυση μέσω της μαστοειδούς εγκοπής και του φαρυγγικού-γναθιαίου χώρου. Τις περισσότερες φορές, ένα παραφαρυγγικό απόστημα αναπτύσσεται με ένα βαθύ εξωτερικό παρααμυγδαλικό απόστημα, καθώς αυτή η μορφή έχει τις λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες για αυθόρμητη διάσπαση του πύου στην φαρυγγική κοιλότητα.
Η διείσδυση της λοίμωξης από την αμυγδαλή στον περιφαρυγγικό χώρο μπορεί να συμβεί μέσω των λεμφικών οδών όταν οι λεμφαδένες του περιφαρυγγικού χώρου πυώνονται· με αιματογενή τρόπο όταν η θρόμβωση των φλεβών των αμυγδαλών του παλατιού εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες φλέβες με επακόλουθη πυώδη τήξη του θρόμβου και εμπλοκή των ιστών του περιφαρυγγικού χώρου στη διαδικασία· τέλος, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται από τις αμυγδαλές ή όταν το πύον διαπερνά απευθείας τον περιφαρυγγικό χώρο.
Συμπτώματα παραφαρυγγίτιδας
Εάν η παραφαρυγγίτιδα αναπτυχθεί ως επιπλοκή ενός μακροχρόνιου ανεπίλυτου περιτονσιλλικού αποστήματος, εκδηλώνεται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας και αύξηση του πόνου στο λαιμό, ο οποίος εντείνεται κατά την κατάποση. Ο τρισμός των μασητικών μυών γίνεται πιο έντονος, εμφανίζεται ένα επώδυνο πρήξιμο στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και πίσω από αυτήν. Η δηλητηρίαση με παραφαρυγγίτιδα συνήθως εκφράζεται πιο έντονα από ό,τι με παρατονιλίτιδα. Ο πόνος κατά την κατάποση συνοδεύεται μερικές φορές από ακτινοβολία του πόνου στα δόντια λόγω βλάβης στην κάτω κυψελιδική ακρολοφία και εμφανίζεται πόνος στο αυτί. Μπορεί να παρατηρηθεί μια αναγκαστική θέση της κεφαλής με κλίση προς την επώδυνη πλευρά, οι κινήσεις της κεφαλής είναι έντονα επώδυνες.
Που πονάει?
Προληπτικός έλεγχος
Οι ασθενείς με παράπονα για πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, καθώς και υπογνάθια λεμφαδενίτιδα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος θα πρέπει να παραπέμπονται για συμβουλή σε ωτορινολαρυγγολόγο.
Διάγνωση παραφαρυγγίτιδας
Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται πρώτα η επιπέδωση της υπογνάθιας περιοχής και η προβολή της γωνίας της κάτω γνάθου και στη συνέχεια μπορεί να ανιχνευθεί εδώ μια διευρυμένη, επώδυνη διήθηση. Μερικές φορές, παρατηρείται διάχυτη διήθηση της υπογνάθιας περιοχής και της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού μέχρι την κλείδα, με οίδημα που εξαπλώνεται στην παρωτίδα και στην περιοχή του πηγουνιού.
Η μεσοφαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει μια χαρακτηριστική προεξοχή του πλάγιου τοιχώματος του φάρυγγα, μερικές φορές στην περιοχή του οπίσθιου τόξου.
Ένα παραφαρυγγικό απόστημα που δεν ανοίγεται έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακόμη πιο σοβαρών επιπλοκών - μεσοθωρακίτιδας, πυώδους παρωτίτιδας.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Εργαστηριακή διάγνωση παραφαρυγγίτιδας
Στο αίμα προσδιορίζεται λευκοκυττάρωση (έως 20* 109 /l και υψηλότερη), μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αύξηση της ESR.
Εξετάσεις με όργανα: υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία. Κατά την ακτινογραφία του λαιμού, η ακτινογραφία πλάγιας προβολής συχνά αποκαλύπτει μια πρόσθια μετατόπιση της τραχείας, ειδικά εάν η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί από την υποφαρυγγική περιοχή. Μερικές φορές ανιχνεύονται φυσαλίδες αερίου σε μαλακούς ιστούς.
Διαφορική διάγνωση παραφαρυγγίτιδας
Διεξάγεται με διφθερίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα [δίσκοι. Η εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας.
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
- Χειρουργός - εάν υπάρχει υποψία μεσοθωρακίτιδας.
- Ειδικός στις μολυσματικές ασθένειες - για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με διφθερίτιδα.
- Γναθοχειρουργός - εάν υπάρχει οδοντογενής αιτία για την ανάπτυξη παραφαρυγγίτιδας.
- Ογκολόγος - εάν υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος του φάρυγγα.
- Ενδοκρινολόγος - σε περίπτωση συνδυασμού πυώδους νόσου με σακχαρώδη διαβήτη ή άλλες μεταβολικές διαταραχές.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία της παραφαρυγγίτιδας
Οι στόχοι της θεραπείας της παραφαρυγγίτιδας είναι η διάνοιξη και η αποστράγγιση της πυώδους διαδικασίας στον περιφαρυγγικό χώρο και η πρόληψη επιπλοκών. πραγματοποιείται θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη παραφαρυγγίτιδας.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η νοσηλεία του ασθενούς είναι υποχρεωτική.
Μη φαρμακευτική θεραπεία της παραφαρυγγίτιδας
Στο στάδιο της επίλυσης της διαδικασίας και της υποχώρησης των φλεγμονωδών φαινομένων, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία UHF.
Φαρμακευτική θεραπεία της παραφαρυγγίτιδας
Συνταγογράφηση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς, φθοροκινολόνες, μακρολίδες) και, μετά από λήψη δεδομένων μικροβιολογικών εξετάσεων, αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Επιπλέον, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση διαταραχών νερού-ηλεκτρολυτών.
Χειρουργική θεραπεία παραφαρυγγίτιδας
Εάν η διαδικασία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της παρατονιλίτιδας, ενδείκνυται η αφαίρεση της «αιτιολογικής» αμυγδαλής του παλατιού. Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν σταματά την ανάπτυξη της παραφαρυγγίτιδας και σχηματίζεται παραφαρυγγικό φλέγμα, είναι απαραίτητο να ανοίξει επειγόντως ο παραφαρυγγικός χώρος μέσω του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα (κατά τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής) ή με εξωτερική προσέγγιση.
Η διάνοιξη ενός παραφαρυγγικού αποστήματος ή διήθησης μέσω του στοματοφάρυγγα πραγματοποιείται αμέσως μετά την αμυγδαλεκτομή. Συχνά, μετά την αφαίρεση της αμυγδαλής, είναι δυνατή η ανίχνευση νεκρωτικού ιστού και ενός συριγγίου που οδηγεί στον περιφαρυγγικό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, το συρίγγιο διευρύνεται, εξασφαλίζοντας την εκροή πύου. Εάν δεν ανιχνευθεί το συρίγγιο, τότε στο σημείο της μεγαλύτερης διόγκωσης ή στο μεσαίο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος της αμυγδαλής κόγχης, η φαρυγγική περιτονία και οι μυϊκές ίνες του άνω ή μέσου σφιγκτήρα του φάρυγγα ανατέμνονται αμβλύ, συνήθως χρησιμοποιώντας ένα όργανο Hartmann, και διαπερνάται ο περιφαρυγγικός χώρος. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τραυματισμού μεγάλων αγγείων και να μην πραγματοποιείται διάνοιξη με αιχμηρά εργαλεία.
Κατά την εξωτερική εκτομή της παραφαρυγγίτιδας, η οποία γίνεται καλύτερα υπό γενική αναισθησία, η τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κατά μήκος του άνω τριτημορίου του, ξεκινώντας από το επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου. Αφαιρείται το δέρμα και η επιφανειακή περιτονία του λαιμού. Λίγο κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου, βρίσκεται η περιοχή όπου ο τένοντας του διγάστρου μυός διαπερνά τις ίνες του στυλοϊοειδούς μυός. Πάνω από αυτές τις ίνες, ένα αμβλύ αντικείμενο, ή ακόμα καλύτερα, ο δείκτης, περνάει προς την κατεύθυνση μιας νοητής γραμμής που εκτείνεται από τη γωνία της κάτω γνάθου έως την άκρη της μύτης. Οι ιστοί του περιφαρυγγικού χώρου διαχωρίζονται, εξετάζοντας την περιοχή που αντιστοιχεί στη θέση της παλατινής αμυγδαλής, την περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης και του στυλοϊοειδούς μυός. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής, στον περιφαρυγγικό χώρο εντοπίζονται ορώδεις, πυώδεις, σηπτικές ή νεκρωτικές αλλοιώσεις. Μερικές φορές εμφανίζεται σηπτική φλεγμονή με σχηματισμό αερίων και δυσάρεστης οσμής. Μερικές φορές το απόστημα οριοθετείται από κοκκιώδη ιστό.
Το άνοιγμα του αποστήματος πρέπει να είναι φαρδύ (6-8 cm, μερικές φορές περισσότερο) και, εάν είναι μεγάλο, το άνοιγμα γίνεται από διαφορετικές πλευρές (σχηματίζονται αντίθετα ανοίγματα) για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αποστράγγιση. Μετά το άνοιγμα και την εκκένωση του αποστήματος, η κοιλότητά του πλένεται με διάλυμα αντιβιοτικού και αποστραγγίζεται με λαστιχένιο γάντι. Τις επόμενες ημέρες, γίνονται επίδεσμοι δύο φορές την ημέρα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται μαζικές δόσεις αντιβιοτικών, συχνά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Συνταγογραφούνται παρεντερική θεραπεία αποτοξίνωσης, βιταμίνες κ.λπ.
Περαιτέρω διαχείριση
Θεραπεία συνυπαρχόντων νοσημάτων (μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).
Πρόληψη της παραφαρυγγίτιδας
Η παραφαρυγγίτιδα μπορεί να προληφθεί εάν οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα και οι οδοντογενείς ασθένειες αντιμετωπιστούν έγκαιρα και επαρκώς για την κατάσταση του ασθενούς.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη διάνοιξη του παραφαρυγγικού αποστήματος και τη χρήση ενεργητικής αντιβακτηριακής θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Οι κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας μετά τη θεραπεία είναι 14-18 ημέρες.