Οζώδης βρογχοκήλη στα παιδιά

Η οζώδης βρογχοκήλη σπάνια διαγιγνώσκεται στα παιδιά. Οι καλοήθεις αλλοιώσεις που εκδηλώνονται ως μεμονωμένοι λεμφαδένες στον θυρεοειδή αδένα περιλαμβάνουν καλοήθη αδένωμα, λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, κύστη θυρεογλωσσικού πόρου, έκτοπα εντοπισμένο φυσιολογικό θυρεοειδικό ιστό, αγενεσία ενός από τους λοβούς του θυρεοειδούς με παράπλευρη υπερτροφία, κύστη θυρεοειδούς και απόστημα.

Ωστόσο, το 15% των οζωδών σχηματισμών είναι κακοήθεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες οζώδους βρογχοκήλης

Τα αίτια ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς παραμένουν ασαφή. Στους περισσότερους ασθενείς, ανεξαρτήτως ηλικίας, ο καρκίνος εμφανίζεται στο πλαίσιο της οζώδους βρογχοκήλης, και στην παιδική ηλικία, η κακοήθης εκφύλιση της οζώδους βρογχοκήλης εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες.

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς στα παιδιά παρατηρείται μεταξύ 6 και 14 ετών. Το θηλώδες καρκίνωμα αναπτύσσεται συχνότερα. Η δεύτερη πιο συχνή μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι το θυλακιώδες καρκίνωμα. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά οι μεταστάσεις εμφανίζονται νωρίς. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Η αιματολογική εικόνα αλλάζει ελάχιστα ακόμη και με μια μακροχρόνια νόσο. Η λειτουργία του θυρεοειδούς συχνά δεν αλλάζει ή υπάρχει υποθυρεοειδισμός. Λιγότερο από το 10% του καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι μυελοειδής και αδιαφοροποίητος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση οζώδους βρογχοκήλης

Η ανίχνευση ενός όζου του θυρεοειδούς αποτελεί ένδειξη για τη σάρωση του. Οι περισσότεροι κακοήθεις όζοι είναι «κρύοι» (έχουν μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης μιας ραδιονουκλεϊδικής ουσίας), αλλά δεν είναι όλοι οι «κρύοι» όζοι κακοήθεις. Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι δύσκολη. Εκτός από το σπινθηρογράφημα και το ηχογραφικό έλεγχο, ενδείκνυται βιοψία με λεπτή βελόνα εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας. Θεωρείται η μόνη προεγχειρητική μέθοδος που επιτρέπει την αξιολόγηση των δομικών αλλαγών και τον προσδιορισμό των κυτταρολογικών χαρακτηριστικών ενός όζου του θυρεοειδούς. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την εκτίμηση του βαθμού διήθησης στους περιβάλλοντες ιστούς. Συχνότερα, η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από ιστολογική εξέταση της αφαιρεθείσας βρογχοκήλης. Ένας δείκτης μυελοειδούς καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε καλσιτονίνη στο αίμα.

[ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της οζώδους βρογχοκήλης

Εάν ανιχνευθούν κακοήθεις ή ύποπτες (θυλακιώδεις όγκοι) αλλαγές ή ένας λεμφαδένας με κλινικά και αναμνηστικά σημάδια κακοήθους ανάπτυξης (χρησιμοποιώντας βιοψία με λεπτή βελόνα), ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ενδείξεις για άμεση χειρουργική θεραπεία είναι ένας σκληρός ή ταχέως αναπτυσσόμενος λεμφαδένας, σημάδια βλάβης στην τραχεία ή στις φωνητικές χορδές και διόγκωση των παρακείμενων λεμφαδένων. Παράλληλα με τη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη νατρίου. Εάν υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα ότι ο λεμφαδένας είναι καλοήθης, είναι δυνατή η δυναμική παρατήρηση με έλεγχο (βιοψία με λεπτή βελόνα).

Πρόγνωση οζώδους βρογχοκήλης

Η πρόγνωση της οζώδους βρογχοκήλης καθορίζεται από την ιστολογική εικόνα του οζώδους σχηματισμού. Οι καλοήθεις λεμφαδένες έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Η πρόγνωση για τον θηλώδη καρκίνο εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Η δεκαετής επιβίωση είναι 80-95%. Ο θυλακιώδης καρκίνος έχει πιο επιθετική κλινική πορεία και κάνει μεταστάσεις συχνότερα, γεγονός που καθορίζει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από ό,τι για τον θηλώδη καρκίνο. Η πρόγνωση για τη ζωή με αδιαφοροποίητο καρκίνο είναι δυσμενής.