Οξύ ακουστικό τραύμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αιτίες οξέος ακουστικού τραύματος. Το οξύ ακουστικό τραύμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης ισχυρού παλμικού θορύβου άνω των 160 dB στο ακουστικό όργανο, συχνά σε συνδυασμό με απότομη αύξηση της βαρομετρικής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας έκρηξης. Μια βολή από πιστόλι ή κυνηγετικό τουφέκι κοντά στο αυτί, κατά κανόνα, οδηγεί είτε σε προσωρινή απώλεια ακοής (ανάλογα με την απόσταση από το στόμιο της κάννης έως τον εξωτερικό ακουστικό πόρο), είτε σε σοβαρή επίμονη απώλεια ακοής, η οποία μπορεί να εγκατασταθεί αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Παθολογική ανατομία. Διακρίνονται ήπιοι, μέτριοι και σοβαροί βαθμοί απώλειας ακοής από παλμικό θόρυβο. Οι ήπιοι βαθμοί έχουν ως αποτέλεσμα τραυματική επίδραση με επακόλουθη μερική εκφύλιση των εξωτερικών τριχοειδών και των υποστηρικτικών κυττάρων του SpO. Οι μέτριοι βαθμοί έχουν ως αποτέλεσμα βλάβη στα εξωτερικά υποστηρικτικά κύτταρα της τρίχας και εν μέρει στα εσωτερικά τριχωτά κύτταρα. Οι σοβαροί βαθμοί έχουν ως αποτέλεσμα καταστροφικές διεργασίες σε όλα τα κύτταρα υποδοχέα που εμπλέκουν το σπειροειδές γάγγλιο και τις νευρικές ίνες, με αιμορραγίες ποικίλης έντασης που συνήθως παρατηρούνται στον λαβύρινθο του αυτιού, συμπεριλαμβανομένων των δομών του προθαλάμου.

Σε περίπτωση εκρηκτικού τραυματισμού (νάρκη, οβίδα πυροβολικού, εκρηκτικό + συσκευασία, εκρηκτικός μηχανισμός κ.λπ.), εκτός από τον ακουστικό τραυματισμό, υπάρχει βαρομετρικός τραυματισμός του μέσου και του έσω ωτός, ο οποίος οδηγεί σε ρήξη του τυμπάνου, καταστροφή της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων, εξάρθρωση της βάσης του αναβολέα, ρήξη της μεμβράνης του στρογγυλού παραθύρου και καταστροφή των δομών του μεμβρανώδους λαβυρίνθου. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, κατά κανόνα, εμφανίζεται ένα νευρολογικό σύνδρομο θλάσης (κατάπτωση, απώλεια συνείδησης, προσωρινή δυσλειτουργία άλλων αναλυτών κ.λπ.).

Συμπτώματα οξέος ακουστικού τραύματος. Όταν εμφανίζεται οξύ ακουστικό τραύμα, εμφανίζεται ξαφνική μονομερής ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής ποικίλου βαθμού, όλοι οι περιβάλλοντες ήχοι «εξαφανίζονται» αμέσως, εμφανίζεται ένα σύνδρομο κώφωσης, το οποίο, εκτός από την απώλεια ακοής, χαρακτηρίζεται από έντονο βουητό στα αυτιά, ζάλη (όχι πάντα) και πόνο στο αυτί. Το τραύμα από έκρηξη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το ένα ή και τα δύο αυτιά και από τη μύτη. Ενδοσκοπικά, ανιχνεύεται ρήξη τυμπάνου.

Κατά την εξέταση της ακοής τόσο σε αμιγώς ακουστικό όσο και σε εκρηκτικό τραύμα, γίνεται αντιληπτή μόνο δυνατή ομιλία ή κραυγές στα πρώτα λεπτά και ώρες. Κατά την εξέταση της τονικής ακοής κατωφλίου μεταξύ ακουστικού και εκρηκτικού (με βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας του ήχου) τραύματος, παρατηρούνται ορισμένες διαφορές: στο ακουστικό τραύμα, η καμπύλη αγωγιμότητας των οστών συγχωνεύεται με την καμπύλη αγωγιμότητας του αέρα, ενώ στο εκρηκτικό (μπαροακουστικό) τραύμα, παρατηρείται ένα κενό οστού-αέρα σε χαμηλές και μεσαίες συχνότητες.

Η εξέλιξη του οξέος ακουστικού τραύματος καθορίζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης. Σε ήπιες περιπτώσεις, η ακοή συνήθως επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο ακόμη και χωρίς θεραπεία. Σε μέτριες περιπτώσεις, ακόμη και μετά από εντατική θεραπεία (βλ. προηγούμενη ενότητα), παραμένει υπολειμματική αντιληπτική απώλεια ακοής (παρουσία FUNG), η οποία, λόγω της μειωμένης ανοχής της κοχλιακής τριχοειδικής συσκευής σε εισερχόμενους παθογόνους παράγοντες (λοίμωξη, μέθη, συνεχής θόρυβος κ.λπ.), μπορεί στη συνέχεια να συμβάλει στην ανάπτυξη πιο έντονης και προοδευτικής αισθητηριακής νευροακουστικής απώλειας ακοής από ό,τι στην περίπτωση που δεν υπήρχε οξύ ακουστικό τραύμα στο ιστορικό.

Η θεραπεία δεν διαφέρει ουσιαστικά από αυτήν του χρόνιου ακουστικού τραύματος. Για την ανατομική βλάβη στο μέσο αυτί, χρησιμοποιείται η θεραπεία που περιγράφεται στην υποενότητα « Αεροτίτιδα ».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]