Οξεία βρογχική απόφραξη

Οι αποφρακτικές διαταραχές στην κατώτερη αναπνευστική οδό εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της κίνησης του αέρα στην τραχεία στο επίπεδο της τρόπιδας της τραχείας, των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων.

Παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες που συνοδεύονται από βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο:

• βρογχικό άσθμα;
• οξεία ή υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα.
• βρογχιολίτιδα;
• συγκοπή;
• χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα;
• πνευμονία;
• δηλητηρίαση με ουσίες που περιέχουν φώσφορο.
• καρκινικές αλλοιώσεις του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα), η βρογχική απόφραξη κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου, σε άλλες (πνευμονία) εμφανίζεται λανθάνουσα, αλλά έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της υποκείμενης νόσου και προκαλεί επιπλοκές.

Παθογενετικοί μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης:

• σπασμός των λείων μυών των βρόγχων.
• πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου με πιθανή διαρροή υγρού οιδήματος στον αυλό των βρόγχων.
• υπερέκκριση βλέννας.
• πυώδεις κρούστες που εμποδίζουν τον αυλό των βρόγχων.
• κατάρρευση των βρογχιολίων λόγω πίεσης που ασκείται σε αυτά από το εξωτερικό περιβάλλον από διογκωμένες κυψελίδες.
• βρογχική δυσκινησία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός βρογχικής απόφραξης προκαλείται από όλους τους μηχανισμούς, αλλά σε κάθε μεμονωμένο ασθενή η αναλογία τους δεν είναι η ίδια, γεγονός που εξηγεί την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας.

Στα παιδιά των τριών πρώτων ετών της ζωής, κυριαρχεί η υπερκρινία, ενώ στα μεγαλύτερα παιδιά, κυριαρχεί το βρογχοσπαστικό στοιχείο.

Η ανάπτυξη απόφραξης στο επίπεδο των βρογχιολίων εκδηλώνεται με εκπνευστική δύσπνοια, συριγμό υψηλής συχνότητας στο φόντο της τοπικής εξασθένησης της αναπνοής και έντονη διαταραχή στη σύνθεση αερίων του αίματος.

Αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποφρακτική βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη σε συνδυασμό με αλλεργικό συστατικό. Διακρίνονται ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, η παραγρίππη και οι ρινοϊοί. Πρόσφατα, ο ρόλος των χλαμυδιακών και μυκοπλασματικών λοιμώξεων έχει αυξηθεί. Σε αντίθεση με την αποφρακτική βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα επηρεάζει τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια. Τα βρογχιόλια είναι διηθημένα και η βατότητα μειώνεται έντονα, όπως σε μια κρίση βρογχικού άσθματος.

Η αποφρακτική βρογχίτιδα είναι χαρακτηριστική για μικρά παιδιά, η βρογχιολίτιδα είναι χαρακτηριστική κυρίως για παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Η νόσος ξεκινά ξαφνικά και εκδηλώνεται με υπερθερμία, δύσπνοια και άγχος.

Κατά την εξέταση, οι επικουρικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή.

Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει έναν ήχο που μοιάζει με κουτί. Η ακρόαση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό υγρών, κυρίως λεπτών φυσαλίδων ρόγχων.

Φυσική συνέπεια της βρογχιολίτιδας είναι η υποξία (55-60 mm Hg), η μεταβολική και η αναπνευστική οξέωση. Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη βρογχιολίτιδα καθορίζεται από την κλίμακα Fletcher.

Κλίμακα Σοβαρότητας Οξείας Βρογχιολίτιδας

Κριτήριο	0 βαθμοί	1 βαθμός	2 βαθμοί	3 βαθμοί
Αναπνευστικός ρυθμός σε 1 λεπτό	Λιγότερο από 40	40-50	51-60	Πάνω από 60
Δυσκολία στην αναπνοή	Οχι	Ελαφρώς	Μόνο κατά την εκπνοή	Κατά την εκπνοή και την εισπνοή MspSS (, 1
Η αναλογία χρόνου εισπνοής και εκπνοής	2,5:1	1,3:1	1:1	Λιγότερο από 1:1
Συμμετοχή των επικουρικών αναπνευστικών μυών	Οχι	Αμφίβολος	Μέτριος	Εκφρασμένο

Οι πρώτες βοήθειες για τη θεραπεία του συνδρόμου οξείας βρογχικής απόφραξης είναι η εισπνοή σαλβουταμόλης (2-6 ετών - 100-200 mcg, 6-12 ετών - 200 mcg, άνω των 12 ετών - 200-400 mcg) ή βρωμιούχου ιπρατρόπιου (2-6 ετών - 20 mcg, 6-12 ετών - 40 mcg, άνω των 12 ετών - 80 mcg) χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης ή νεφελοποιητή. Είναι δυνατή η χρήση συνδυασμένου βρογχοδιασταλτικού - βρωμιούχου ιπρατρόπιου + φαινοτερόλης (έως 6 ετών - 10 σταγόνες, 6-12 ετών - 20 σταγόνες, άνω των 12 ετών - 20-40 σταγόνες). Για την εισπνοή μικρών παιδιών, χρησιμοποιείται διαχωριστικό ή αεροθάλαμος. Σε περίπτωση επιδεινούμενης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, χορηγούνται ορμόνες (πρεδνιζολόνη 2-5 mg/kg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως) και πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες εισπνοές βρογχοδιασταλτικού (βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Εάν οι εισπνοές είναι περιορισμένες, χορηγείται ενδοφλεβίως αμινοφυλλίνη 2,4% 4 mg/kg με αργή ροή αέρα για 10-15 λεπτά σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η οξυγονοθεραπεία με 40-60% οξυγόνο και η έγχυση είναι υποχρεωτικές. Σε περίπτωση σοβαρής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και αναποτελεσματικής αναπνοής, συνιστάται τραχειακή διασωλήνωση και βοηθητικός μηχανικός αερισμός με 100% οξυγόνο.

Οξεία κρίση βρογχικού άσθματος

Μια οξεία κρίση βρογχικού άσθματος είναι μια οξεία ή προοδευτικά επιδεινούμενη εκπνευστική δύσπνοια. Κλινικές εκδηλώσεις: δύσπνοια, σπασμωδικός βήχας, δύσπνοια ή συριγμός. Μια έξαρση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από μείωση του ρυθμού εκπνευστικής ροής, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του FEV1 (βίαια εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο) και του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής κατά τη σπιρομέτρηση.

Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της επιδείνωσης.

Κριτήρια για την αξιολόγηση της σοβαρότητας μιας κρίσης άσθματος σε παιδιά

Σημάδια	Ήπια επίθεση	Μέτρια επίθεση	Σοβαρή επίθεση	Απειλή αναπνευστικής ανακοπής (Stofus ασθματικός)
Φυσική δραστηριότητα	Αποθηκεύτηκε	Περιωρισμένος	Αναγκαστική κατάσταση	Απών
Ομιλία μέσω συζήτησης	Αποθηκεύτηκε	Περιορισμένο· μεμονωμένες φράσεις	Η ομιλία είναι δύσκολη	Απών
Η σφαίρα της συνείδησης	Μερικές φορές ενθουσιασμός	Διέγερση	«Ενθουσιασμός, φόβος, αναπνευστικός πανικός»	Σύγχυση, υποξικό ή υποξικό-υπερκαπνικό κώμα
Αναπνευστικός ρυθμός	Η αναπνοή είναι γρήγορη	Εκφρασμένο Εκπνευστικός Δύσπνοια	Έντονα εκφρασμένο Εκπνευστικός Δύσπνοια	Ταχύπνοια ή βραδύπνοια
Συμμετοχή επικουρικών μυών, συστολή του σφαγιδιτικού βόθρου	Δεν εκφράζεται σαφώς	Εκφρασμένο	Έντονα εκφρασμένο	Παράδοξη θωρακοκοιλιακή αναπνοή
Συριγμός	Συνήθως στο τέλος της εκπνοής	Εκφρασμένο	Έντονα εκφρασμένο	«Σίγαση του πνεύμονα», απουσία αναπνευστικών ήχων
Ρυθμός σφυγμού	Μεγεθυμένο	Μεγεθυμένο	Αυξήθηκε απότομα	Μειωμένος
FEV1, PEFb%ot του φυσιολογικού ή των βέλτιστων τιμών του ασθενούς	>80%	50-80%	<50% του φυσιολογικού	<33% του φυσιολογικού
PO2	Β	>60 mmHg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	>45 mmHg	>45 mmHg

Αλγόριθμος για τη θεραπεία μιας ήπιας κρίσης βρογχικού άσθματος

Εισπνοή ενός μόνο βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης ή νεφελοποιητή.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται

_{Σαλβουταμόλη (β2 -} αδρενεργικός αγωνιστής βραχείας δράσης ). εφάπαξ δόση μέσω εισπνευστήρα 100-200 mcg, νεφελοποιητής - 1,25-2,5 mg (1/2-1 νεφελοποιητής).

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Μ-αντιχολινεργικό)· εφάπαξ δόση μέσω MDI 20-40 mcg (1-2 δόσεις), 0,4-1 ml μέσω νεφελοποιητή.

Συνδυαστικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη· εφάπαξ δόση 0,5-1 ml μέσω νεφελοποιητή, 1-2 δόσεις χρησιμοποιώντας MDI (50 mcg φαινοτερόλη + 20 mcg βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Μετά από 20 λεπτά, αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η μείωση της δύσπνοιας, ο αριθμός των ξηρών συριγμών στους πνεύμονες και η αύξηση του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής. Εάν υπάρχει μικρή θετική δυναμική, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη δόση του βρογχοδιασταλτικού. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η σοβαρότητα της κρίσης άσθματος επανεκτιμάται και η θεραπεία προσαρμόζεται ανάλογα με την πάθηση.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία μιας μέτριας κρίσης βρογχικού άσθματος

Χορηγούνται 1-2 εισπνοές βρογχοδιασταλτικών μέσω εισπνευστήρα ή νεφελοποιητή: σαλβουταμόλη 2,5 mg (2,5 ml), βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη 0,5 ml (10 σταγόνες) για παιδιά κάτω των 6 ετών και 1 ml (20 σταγόνες) για παιδιά άνω των 6 ετών για 5-10 λεπτά. Χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή: 0,5-1 mg βουδεσονίδης σε νεφελώματα, 1-2 mg/kg πρεδνιζολόνη παρεντερικά. Η θεραπεία αξιολογείται μετά από 20 λεπτά. Μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα - επαναλαμβανόμενη δόση βρογχοδιασταλτικού, γλυκοκορτικοειδούς. Ελλείψει εισπνευστήρα αερολύματος μετρημένης δόσης ή νεφελοποιητή, χορηγείται ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη 4-5 mg/kg με αργό ρεύμα αέρα για 10-15 λεπτά σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά την εξάλειψη μιας ήπιας ή μέτριας κρίσης, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με β2 αδρενεργικούς αγωνιστές κάθε 4-6 ώρες για 24-48 ώρες. Σε περίπτωση μέτριας κρίσης, είναι δυνατή η μετάβαση σε παρατεταμένη βρογχοδιασταλτική αγωγή (β2 αδρενεργικοί αγωνιστές, μεθυλοξανθίνες) μέχρι να ομαλοποιηθούν οι κλινικές και λειτουργικές παράμετροι. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ή να διορθωθεί η βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία μιας σοβαρής κρίσης βρογχικού άσθματος

Χρησιμοποιήστε βήτα _2- αδρενεργικούς αγωνιστές κάθε 20 λεπτά για 1 ώρα, στη συνέχεια κάθε 1-4 ώρες ή πραγματοποιήστε μακροχρόνια νεφελοποίηση.

Προτιμάται η χρήση νεφελοποιητή: σαλβουταμόλη 2,5 mg ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη 0,5-1 ml, βουδεσονίδη 0,5-1 mg, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή - 60-120 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως ή 2 mg/kg από το στόμα. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να δημιουργήσει μέγιστη εκπνευστική ροή, χορηγείται υποδορίως επινεφρίνη σε δόση 0,01 ml/kg ή 1 mg/ml, η μέγιστη δόση είναι 0,3 ml. Εάν δεν υπάρχει εξοπλισμός εισπνοής (δεν διατίθενται νεφελοποιητής και συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης) ή εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χορηγείται ενδοφλεβίως αμινοφυλλίνη 2,4% με αργή ροή νερού για 20-30 λεπτά και στη συνέχεια (εάν είναι απαραίτητο) ενδοφλεβίως με στάγδην έγχυση για 6-8 ώρες. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται: εάν το αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό (βελτίωση της κατάστασης, αύξηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής, S _a 0 ₂ ), χρησιμοποιείται νεφελοποιητής κάθε 4-6 ώρες για 24-48 ώρες, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή 1-2 mg/kg κάθε 6 ώρες. εάν δεν είναι ικανοποιητικό (επιδείνωση των συμπτωμάτων, καμία αύξηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής, S _a 0 ₂ ) - επαναλαμβανόμενη χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών: 2 mg/kg ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά [έως συνολικά 10 mg/kg x ημέρα) ή per os για παιδιά κάτω του ενός έτους - 1-2 mg/kg x ημέρα), 1-5 ετών - 20 mg/ημέρα, άνω των 5 ετών - 20-60 mg/ημέρα. αμινοφυλλίνη - ενδοφλεβίως συνεχώς ή κλασματικά κάθε 4-5 ώρες υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα.

Μετά την εξάλειψη της κρίσης, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά κάθε 4 ώρες: β2 αγωνιστές βραχείας δράσης για 3-5 ημέρες, με πιθανή μετάβαση σε παρατεταμένα βρογχοδιασταλτικά (β2 αδρενεργικά, μεθυλοξανθίνες). συστηματικά κορτικοστεροειδή ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή per os για 3-5 ημέρες (1-2 mg/kg x ημέρα) μέχρι να αρθεί η βρογχική απόφραξη. Διόρθωση της βασικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή με αύξηση της δόσης κατά 1,5-2 φορές.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Απαιτείται οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του αναπνευστικού ρυθμού, του καρδιακού ρυθμού και παλμική οξυμετρία. Πρεδνιζολόνη 2-5 mg/kg ή δεξαμεθαζόνη 0,3-0,5 mg/kg ενδοφλεβίως· επινεφρίνη 0,01 ml/kg υποδόρια ή 1 mg/ml (μέγιστη δόση έως 0,3 ml). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη 2,4% 4-6 mg/kg για 20-30 λεπτά, ακολουθούμενη από συνέχιση σε δόση 0,6-0,8 mg (Dkg x h), χρησιμοποιώντας ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και διάλυμα γλυκόζης 5% (1:1). Η αυξημένη υποξία απαιτεί διασωλήνωση, τεχνητό αερισμό, έγχυση με διαλύματα γλυκόζης-άλατος σε δόση 30-50 ml/kg με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό.

Ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό και σύνδρομο εισρόφησης

Ένα ξένο σώμα μπορεί να φράξει εν μέρει ή πλήρως την αναπνευστική οδό.

Κλινικά σημεία απόφραξης:

• αναποτελεσματικός βήχας;
• εισπνευστική δύσπνοια με εμπλοκή των βοηθητικών μυών· συμμετοχή των πτερυγίων της μύτης στην αναπνοή·
• συριγμός κατά την εκπνοή.
• στριδοφόρος
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ψηφοφορία ξένων σωμάτων

Η πλειονότητα όλων των αναρροφημένων ξένων σωμάτων εισέρχονται στους βρόγχους και μόνο το 10-15% παραμένει στο επίπεδο του λάρυγγα ή της στοματικής κοιλότητας και μπορεί να αφαιρεθεί κατά την εξέταση. Ένας συνεχώς ενεργός αρνητικός παράγοντας είναι ο χρόνος που έχει παρέλθει από την αναρρόφηση. Τα ξένα σώματα που αναρροφώνται διαχωρίζονται σε ξεχωριστή ομάδα λόγω του μεγάλου κινδύνου για τη ζωή και των κλινικών χαρακτηριστικών. Τα περισσότερα από αυτά τα σώματα έχουν λεία επιφάνεια (καρπούζι, ηλίανθος, καλαμπόκι, σπόροι μπιζελιού). Όταν βήχουν, γελούν ή ανησυχούν, κινούνται εύκολα στο τραχειοβρογχικό δέντρο, τα ρεύματα αέρα τα εκτοξεύουν στη γλωττίδα, ερεθίζοντας τις πραγματικές φωνητικές χορδές, οι οποίες κλείνουν ακαριαία. Αυτή τη στιγμή, ακούγεται ο ήχος ενός ξένου σώματος που χτυπάει τις κλειστές χορδές (ακόμα και από απόσταση). Μερικές φορές ένα αναρροφούμενο σώμα κολλάει στη γλωττίδα και προκαλεί κρίση ασφυξίας. Η ύπουλη φύση των αναρροφημένων σωμάτων έγκειται στο ότι τη στιγμή της αναρρόφησης ο ασθενής βιώνει στις περισσότερες περιπτώσεις μια βραχυπρόθεσμη κρίση ασφυξίας, στη συνέχεια η κατάστασή του βελτιώνεται για κάποιο χρονικό διάστημα. Με παρατεταμένο σπασμό των φωνητικών χορδών, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σταθερά ξένα σώματα

Η κατάσταση των ασθενών με ξένα σώματα που έχουν καθηλωθεί στην τραχεία μπορεί να είναι σοβαρή. Εμφανίζεται ξαφνικά βήχας, η αναπνοή γίνεται γρήγορη και δύσκολη, εμφανίζεται συστολή των ελαστικών περιοχών του θώρακα και έντονη ακροκυάνωση. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια θέση που διευκολύνει την αναπνοή. Η φωνή παραμένει αμετάβλητη. Η κρούση αποκαλύπτει έναν ήχο σαν κουτί σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Η ακρόαση αποκαλύπτει εξίσου εξασθενημένη αναπνοή και στις δύο πλευρές. Τα ξένα σώματα που έχουν καθηλωθεί στην περιοχή διχάλας της τραχείας αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Κατά την αναπνοή, μπορούν να μετατοπιστούν προς τη μία ή την άλλη πλευρά και να κλείσουν την είσοδο του κύριου βρόγχου, προκαλώντας το πλήρες κλείσιμό του με την ανάπτυξη πνευμονικής ατελεκτασίας. Η κατάσταση του ασθενούς στη συνέχεια επιδεινώνεται, η δύσπνοια και η κυάνωση αυξάνονται.

Η εισρόφηση εμέτου εμφανίζεται συχνά σε παιδιά σε κώμα, κατά τη διάρκεια αναισθησίας, σε περιπτώσεις δηλητηρίασης ή καταστολής του ΚΝΣ που προκαλείται από άλλες αιτίες, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου ο μηχανισμός του βήχα έχει διαταραχθεί. Η εισρόφηση τροφής παρατηρείται κυρίως σε παιδιά κατά τους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής. Όταν η τροφή εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, αναπτύσσεται αντιδραστικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης. όταν αναρροφάται όξινο γαστρικό υγρό, το τοξικό οίδημα της αναπνευστικής οδού (σύνδρομο Mendelson) ενώνεται με το τοπικό αντιδραστικό οίδημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι η ταχέως αυξανόμενη ασφυξία, η κυάνωση, ο σοβαρός λαρυγγο- και βρογχόσπασμος και η πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Παρά την σαφή κλινική εικόνα που υποδηλώνει την πιθανότητα εισρόφησης ξένου σώματος, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη επειδή με τα περισσότερα ξένα σώματα που ανιχνεύονται με βολβό τα κλινικά ευρήματα είναι ελάχιστα.

Πρώτες βοήθειες - η ταχύτερη δυνατή αφαίρεση ξένου σώματος, εξάλειψη του σπασμού των βρόγχων και των βρογχιολίων. Σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι απαραίτητο να γίνουν 5-8 χτυπήματα στην πλάτη (το παιδί τοποθετείται στο χέρι ενός ενήλικα με την κοιλιά προς τα κάτω, το κεφάλι κάτω από το σώμα), στη συνέχεια να γυρίσει το παιδί και να κάνει αρκετές σπρωξίματα στο στήθος (στο επίπεδο του κάτω τρίτου του στέρνου, ένα δάχτυλο κάτω από τις θηλές). Σε παιδιά άνω του 1 έτους, εκτελέστε τον ελιγμό Heimlich (έως 5 φορές), όντας πίσω από το παιδί που κάθεται ή στέκεται. Εάν το ξένο σώμα είναι ορατό, αφαιρείται με καρκίνωμα, τσιμπιδάκι, λαβίδα Magill. ο εμετός, τα υπολείμματα τροφών απομακρύνονται από το στοματοφάρυγγα με αναρρόφηση. Μετά τον καθαρισμό των αεραγωγών, χορηγείται 100% οξυγόνο χρησιμοποιώντας μάσκα ή αναπνευστικό σάκο.

Η άμεση παρέμβαση δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις μερικής απόφραξης των αεραγωγών (με φυσιολογικό χρώμα δέρματος και αντανακλαστικό βήχα). Η δακτυλική εξέταση και η τυφλή αφαίρεση ξένων σωμάτων στα παιδιά αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας το ξένο σώμα να μετακινηθεί βαθύτερα, οδηγώντας σε πλήρη απόφραξη.

Κατά τη διάρκεια της επείγουσας περίθαλψης, ο ασθενής τοποθετείται σε θέση παροχέτευσης με την κεφαλή του κρεβατιού κατεβασμένη. Η τραχειακή διασωλήνωση και η αναρρόφηση του τραχειακού και βρογχικού περιεχομένου πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό για την εξάλειψη της απόφραξης. Μια φουσκωτή περιχειρίδα στον ενδοτραχειακό σωλήνα προστατεύει τους αεραγωγούς από την επαναλαμβανόμενη είσοδο εμέτου. Εάν δεν παρατηρηθεί αποτελεσματική αυθόρμητη αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός. 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέονται στους αεραγωγούς μέσω του σωλήνα, ακολουθούμενη από εκκένωση με αναρρόφηση. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές μέχρι να καθαριστούν πλήρως οι αεραγωγοί. Εάν η διασωλήνωση είναι περιορισμένη, πραγματοποιείται κωνικοτομή, παρακέντηση του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου, εγκατάσταση καθετήρα μεγάλου διαμετρήματος ή παρακέντηση της τραχείας με 2-3 βελόνες μεγάλης διαμέτρου. Οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο.

Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική ακόμη και κατά την αφαίρεση ξένου σώματος · η μεταφορά γίνεται πάντα σε καθιστή θέση.

Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια παθολογική αύξηση του όγκου του εξωαγγειακού υγρού στους πνεύμονες, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδροστατικής πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, της μειωμένης ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, της αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, της ενδοθωρακικής πίεσης και της ανακατανομής του αίματος από τη συστηματική στην πνευμονική κυκλοφορία.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος:

• καρδιογενής;
• μη καρδιογενής.

Στα παιδιά, το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται συχνότερα, που προκαλείται από απότομη αύξηση της αρνητικής πίεσης στο στήθος με ανεπίλυτη απόφραξη των αεραγωγών, επανάληψη της αυθόρμητης αναπνοής μετά τη διακοπή της και παρατεταμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, αναρρόφηση, σοβαρή υποξία (αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών αγγείων), πνιγμό. Το καρδιογενές οίδημα στα παιδιά αναπτύσσεται με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας, αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, υπερενυδάτωση λόγω υπερβολικής έγχυσης.

Κλινικά σημεία: δύσπνοια, βήχας με αιματηρά πτύελα.

Η ακρόαση αποκαλύπτει υγρούς ρόγχους, μερικές φορές γουργουριστή αναπνοή. Η ταχυκαρδία μετατρέπεται σε ταχυαρρυθμία, καρδιακή αρρυθμία, δύσπνοια με σύσπαση των ελαστικών περιοχών του θώρακα. Η εξέταση αποκαλύπτει οίδημα στα πόδια, διάταση των καρδιακών ορίων.

Ένας σημαντικός δείκτης είναι η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (15-18 cm H2O).

Αναπτύσσεται αναπνευστική και μεταβολική οξέωση.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος ξεκινά με την ανύψωση του ασθενούς (ανυψώνεται η κεφαλή του κρεβατιού). Η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1-2 mg/kg, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χορήγηση επαναλαμβάνεται μετά από 15-20 λεπτά. πρεδνιζολόνη 5-10 mg/kg. Η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική με 40-60% οξυγόνο που διέρχεται μέσω 33% αλκοόλης. αυθόρμητη αναπνοή σε λειτουργία θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης. Εάν τα μέτρα που ελήφθησαν είναι αναποτελεσματικά, μεταφορά σε μηχανικό αερισμό σε λειτουργία θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης. σε παιδιά άνω των 2 ετών χορηγείται 1% τριμεπεριδίνη ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (0,1 ml/έτος ζωής). Νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σύνδρομο οξείας ενδοπλευρικής τάσης

Η οξεία τάση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αυθόρμητου ή τραυματικού πνευμοθώρακα τάσης, λανθασμένων ιατρικών χειρισμών. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί σε ένα φαινομενικά υγιές παιδί, με βρογχικό άσθμα, πνευμονία, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες.

Ο πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από αιφνίδια, ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια και κυάνωση, θωρακικό άλγος, έντονη ταχυκαρδία με παράδοξο σφυγμό, αρτηριακή υπόταση και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά. Ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά από οξεία υποξία και ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση.

Η επείγουσα περίθαλψη ξεκινά με οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο. Η κύρια διαδικασία για τον πνευμοθώρακα υπό τάση είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε ημι-ξαπλωμένη θέση υπό αναισθησία (1-2 ml 0,5% νοβοκαΐνης) στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας ή μέσης μασχαλιαίας γραμμής κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης πλευράς. Για την αφαίρεση υγρού (αίμα, πύον), πραγματοποιείται παρακέντηση στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν χορηγείται αναισθησία. Κατά την αφαίρεση της βελόνας, το δέρμα γύρω από την παρακέντηση πιέζεται με τα δάχτυλα και υποβάλλεται σε θεραπεία με Cleol.

Μέτρα θεραπείας για βαλβιδικό πνευμοθώρακα - παθητική παροχέτευση σύμφωνα με το Bulau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]