Οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός

Η οξεία μέση ωτίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το ρινοφάρυγγα που διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα. Πολύ λιγότερο συχνά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται αιματογενώς από απομακρυσμένες εστίες και σε σοβαρές γενικές μολυσματικές ασθένειες κατά την περίοδο του εξανθήματος.

Η μόλυνση μπορεί επίσης να εισέλθει στην τυμπανική κοιλότητα από τον έξω ακουστικό πόρο, αλλά μόνο εάν διαταραχθεί η ακεραιότητα του τυμπάνου. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Κατά κανόνα, με οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, πολλά κυτταρικά συστήματα του μέσου ωτός εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της μαστοειδούς σπηλιάς, γι' αυτό και η νόσος ονομάζεται ωτορινολαρυγγίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί οξεία μέση ωτίτιδα;

Συχνότερα, η οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται με στρεπτοκοκκική λοίμωξη (55-65%), ο πνευμονιόκοκκος βρίσκεται στη δεύτερη θέση (10-18%), η σταφυλοκοκκική λοίμωξη εμφανίζεται στο 10-15% των περιπτώσεων. Αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια οφείλεται στη συσχέτιση μικροοργανισμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά από λοίμωξη από γρίπη με επακόλουθη προσθήκη πυογόνου. Μερικές φορές, στην οξεία μέση ωτίτιδα, απομονώνονται πράσινος στρεπτόκοκκος, βάκιλος διφθερίτιδας, Proteus κ.λπ. Με τον βλεννογόνο στρεπτόκοκκο και τον πνευμονιόκοκκο τύπου III, σχετίζεται η ανάπτυξη ενός ειδικού είδους οξείας μέσης ωτίτιδας, που χαρακτηρίζεται από επιμονή της πορείας και σημαντικές παθολογικές αλλαγές στις δομές του μέσου ωτός, που ονομάζεται βλεννώδης ωτίτιδα.

Η ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες κινδύνου και άμεσες αιτίες. Μεταξύ των τελευταίων, οι οξείες και χρόνιες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αδενοειδίτιδα, σωληναρίτιδα, ρινοκολπίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, οζενά) βρίσκονται στην πρώτη θέση. Διάφορες ογκομετρικές διεργασίες στο ρινοφάρυγγα (αγγειοΐνωμα, χοανικός πολύποδας, υπερπλασία των ρινοφαρυγγικών και σαλπιγγικών αμυγδαλών κ.λπ.) μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας. Χειρουργικές επεμβάσεις στο ρινοφάρυγγα, τον φάρυγγα, στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρινικούς κόλπους της, οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός, καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα και ακόμη και φύσημα αυτιών Politzer μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη της εν λόγω νόσου. Μεταξύ των συχνών λοιμώξεων που περιπλέκονται συχνότερα από οξεία μέση ωτίτιδα, είναι απαραίτητο να αναφερθούν η γρίπη, η οστρακιά, η ιλαρά, η διφθερίτιδα, η ερυθρά, η βρογχοπνευμονία. Η οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται συχνά παρουσία ξηρής διάτρησης μετά από πλύσιμο του έξω ακουστικού πόρου ή μπάνιο, ντους, τυχαία είσοδο νερού στο τύμπανο.

Η γενική κατάσταση του οργανισμού, η μειωμένη ανοσία, η παρουσία εξιδρωματικής διάθεσης στα παιδιά, οι αλλεργίες, η έλλειψη βιταμινών, ο διαβήτης, η φυματίωση, η σύφιλη, η λευχαιμία κ.λπ. παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Την τελευταία δεκαετία, έχει διαπιστωθεί ότι η λεγόμενη αλλεργία στο αυτί, η οποία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της συστηματικής αλλεργίας του οργανισμού στο σύνολό του και της ανώτερης αναπνευστικής οδού ειδικότερα, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της οξείας μέσης ωτίτιδας. Συχνά, παρατηρείται συχνά υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα σε παιδιά με αλλεργίες, που πάσχουν από αποφρακτική βρογχίτιδα, εξιδρωματική διάθεση, αλλεργική ρινοκολπίτιδα.

Μεταξύ των τοπικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας, είναι απαραίτητο να σημειωθούν ορισμένα χαρακτηριστικά της ιστολογικής δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός και της ανατομικής δομής του οστικού ιστού της μαστοειδούς απόφυσης. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας και τα υπολείμματα εμβρυϊκού μυξωματώδους ιστού που παραμένουν κάτω από αυτήν αποτελούν το υπόστρωμα κατά μήκος του οποίου η λοίμωξη εξαπλώνεται εύκολα. Αυτό το γεγονός έχει επιβεβαιωθεί σε παιδιά που αναπτύσσουν συχνότερα οξεία μέση ωτίτιδα, ειδικά σε βρέφη, στα οποία ο μυξωματώδης ιστός βρίσκεται σε περίσσεια κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου ωτός. Αυτό το γεγονός εξηγεί επίσης τη συχνή χρονικοποίηση οξέων φλεγμονωδών ασθενειών του μέσου ωτός. Όσον αφορά τη δομή της μαστοειδούς απόφυσης, συχνότερα και σε πιο έντονο βαθμό, η οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται με πνευματικό τύπο κροταφικής οστικής δομής.

Ορισμένες δυσμενείς συνθήκες στο εργασιακό περιβάλλον συμβάλλουν επίσης σε φλεγμονώδεις ασθένειες του αυτιού: αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση (δύτες, πιλότοι, υποβρυχιακοί, εργαζόμενοι σε κασόνια), υγρασία, κρύο, κόπωση κ.λπ.

Παθολογική ανατομία της οξείας μέσης ωτίτιδας

Κατά την έναρξη της νόσου, η βλεννογόνος μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας είναι υπεραιμική, διηθημένη, με την ανάπτυξη φλεγμονής πυκνώνει σημαντικά και εμφανίζονται αιμορραγίες σε αυτήν. Ταυτόχρονα, συσσωρεύεται ορώδες και πυώδες εξίδρωμα στην τυμπανική κοιλότητα, προεξέχοντας το τύμπανο. Αργότερα, στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων, εμφανίζονται εστίες μαλάκυνσης στα φυσιολογικά και βλεννώδη στρώματα του τυμπάνου και το επιθήλιο της δερματικής στιβάδας απορρίπτεται. Λόγω της πίεσης του εξιδρώματος στο τύμπανο και της μαλάκυνσής του, προεξέχει σε διάφορα σημεία, ανάλογα με τον εντοπισμό του κέντρου της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στη θέση της μεγαλύτερης αλλαγής στη δομή του τυμπάνου, εμφανίζεται η διάτρησή του, συνήθως σχισμοειδής, η οποία "προδίδει" τον εαυτό της κατά την ωτοσκόπηση με την παρουσία ενός παλλόμενου αντανακλαστικού. Κατά την ανάρρωση, τα φλεγμονώδη φαινόμενα στην μαστοειδή απόφυση υποχωρούν, η υπεραιμία μειώνεται, το εξίδρωμα από την τυμπανική κοιλότητα απορροφάται ή εκκενώνεται μερικώς μέσω του ακουστικού σωλήνα. Το διεισδυτικό άνοιγμα είτε κλείνει με ουλή είτε μετατρέπεται σε επίμονη διάτρηση με συμπιεσμένη άκρη συνδετικού ιστού. Μια διάτρηση που περιβάλλεται από ένα μέρος του διατηρημένου τυμπάνου ονομάζεται διάτρηση χείλους, μια διάτρηση που συνορεύει άμεσα με τον τυμπανικό δακτύλιο ονομάζεται περιθωριακή. Η διόγκωση του τυμπάνου, η διάτρηση στο χαλαρό του μέρος υποδηλώνουν ότι η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύχθηκε κυρίως στον υπερτυμπανικό χώρο (οξεία επιτυμπανίτιδα), μια μορφή οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός, πιο επιρρεπής σε παρατεταμένη κλινική πορεία και χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με σημαντική ανάπτυξη κοκκιωμάτων στην τυμπανική κοιλότητα και δύσκολη εκκένωση του εξιδρώματος και του πυώδους περιεχομένου από αυτήν, αυτοί οι ιστοί αναπτύσσονται σε συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ουλών (τυμπανοσκλήρυνση) και συμφύσεων στην τυμπανική κοιλότητα. Με αυτή την ολοκλήρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, το τύμπανο μπορεί να συγκολληθεί στο έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας και να χάσει εντελώς την κινητικότητά του. Η οργάνωση του εξιδρώματος οδηγεί σε ακινητοποίηση των ακουστικών οσταρίων. Και τα δύο αυτά επηρεάζουν σημαντικά την αγωγιμότητα του ήχου μέσω αέρα.

Συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας μέσης ωτίτιδας μπορεί να διαφέρουν με διάφορους τρόπους ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Στα νεογνά, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται μεταξύ της 3ης και 4ης εβδομάδας μετά τη γέννηση · προκαλείται είτε από τη διείσδυση αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα, είτε από ρινοφαρυγγική λοίμωξη που διεισδύει τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, για παράδειγμα, με μητρικό γάλα που περιέχει σταφυλόκοκκους.

Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Η ανάρρωση συμβαίνει είτε ως αποτέλεσμα της απορρόφησης του φλεγμονώδους εξιδρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης, είτε με αυθόρμητη αποστράγγιση του εξιδρώματος από την τυμπανική κοιλότητα μέσω της πετροπλακώδους ραφής (sutura petrosquamosa), η οποία δεν έχει ενσωματωθεί σε αυτή την ηλικία, στην οπισθοωτιαία περιοχή με σχηματισμό υποπεριοστικού αποστήματος, το άνοιγμα και η αποστράγγιση του οποίου οδηγεί σε ανάρρωση χωρίς συνέπειες.

Σε βρέφη κάτω των 8 μηνών, εμφανίζεται ωτίτιδα, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για την ωτοπαιδικία, αποτελώντας μία από τις κύριες παθολογικές καταστάσεις σε αυτή την ηλικία.

Στην εφηβεία, τη νεότητα και την ενήλικη ζωή, αναπτύσσεται μια τυπική κλινική εικόνα, η οποία περιγράφεται παρακάτω με ορισμένα χαρακτηριστικά.

Στους ηλικιωμένους, η οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά και προχωρά υποξεία, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, η θερμοκρασιακή αντίδραση είναι μέτρια (38-38,5°C) με σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση. Ένα χαρακτηριστικό της ωτοσκοπικής εικόνας είναι ότι ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης του τυμπάνου, η οποία εμφανίζεται σε μεγάλη και γεροντική ηλικία, πρακτικά δεν είναι υπεραιμικό στην οξεία μέση ωτίτιδα ή η υπεραιμία είναι νησιωτικής φύσης σύμφωνα με την «τοπογραφία» της σκλήρυνσης.

Η κλινική πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους, που καλύπτουν κατά μέσο όρο 2-4 εβδομάδες. Η πρώτη περίοδος (από μερικές ώρες έως 6-8 ημέρες) χαρακτηρίζεται από τα αρχικά συμπτώματα φλεγμονής στο μέσο ους, την ανάπτυξή της, τον σχηματισμό εξιδρώματος και έντονα γενικά αντιδραστικά φαινόμενα. Η δεύτερη περίοδος (περίπου 2 εβδομάδες) είναι η διάτρηση του τυμπάνου και η πυώδης έκκριση από το αυτί, η σταδιακή μείωση των γενικών αντιδραστικών φαινομένων. Η τρίτη περίοδος (7-10 ημέρες) είναι η περίοδος ανάρρωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της έκκρισης από την τυμπανική κοιλότητα, πάχυνσή της, εξάλειψη των φλεγμονωδών φαινομένων στην τυμπανική κοιλότητα, ομαλοποίηση της ωτοσκοπικής εικόνας και σύντηξη των άκρων της διάτρησης ή, εάν η διάτρηση ήταν σημαντική, σχηματισμό αισθητής ουλής με επακόλουθη ασβεστοποίηση ή επίμονη διάτρηση. Ωστόσο, προς το παρόν, λόγω αλλαγών στη λοιμογόνο δράση της μικροχλωρίδας, της παρουσίας εξαιρετικά αποτελεσματικών αντιβιοτικών και σημαντικά βελτιωμένων μεθόδων γενικής και τοπικής θεραπείας, αυτή η περιοδολόγηση είναι σπάνια. Έτσι, με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να περιοριστεί στην πρώτη περίοδο, ακολουθούμενη από ανάρρωση χωρίς υπολειμματικές επιπτώσεις.

Στην πρώτη περίοδο, τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται ραγδαία και από τις πρώτες ώρες, οι ασθενείς παραπονιούνται για παλλόμενο πόνο στο αυτί, συμφόρηση και γενική αδιαθεσία. Ο πόνος στο αυτί αυξάνεται γρήγορα και ακτινοβολεί στην κορυφή, τον κρόταφο, τα δόντια. Ο πόνος προκαλείται από φλεγμονή των νευρικών απολήξεων του τριδύμου νεύρου, που νευρώνουν άφθονα το τύμπανο και την βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5°C, και στα παιδιά μερικές φορές στους 40°C και υψηλότερα. Στο αίμα παρατηρείται σημαντική λευκοκυττάρωση, εξαφάνιση ηωσινοφίλων και απότομη αύξηση της ΤΚΕ. Αυτοί οι δείκτες αντανακλούν σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της νόσου, τη λοιμογόνο δύναμη της λοίμωξης και την έκταση της εξάπλωσής της μέσω των δομών του μέσου ωτός. Απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν παρατηρείται μόνο σε εξασθενημένα άτομα ή εάν στην αρχή της νόσου υπήρξε διάτρηση του τυμπάνου και, ως αποτέλεσμα, δημιουργήθηκαν συνθήκες για την εκροή πύου από την τυμπανική κοιλότητα. Εάν για κάποιο λόγο η διάτρηση κλείσει, η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνεται ξανά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο πόνος στο αυτί και ο πονοκέφαλος εντείνονται. Όσο αργότερα συμβαίνει η διάτρηση του τυμπάνου με την αυξανόμενη κλινική εικόνα, τόσο πιο καταστροφικές είναι οι συνέπειες της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Στην αρχή της οξείας διαδικασίας, παρατηρείται συχνά μια ιδιόμορφη αντιδραστική «απόκριση» της μαστοειδούς απόφυσης, ειδικά με τον πνευματικό τύπο δομής της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη όλων των κυτταρικών στοιχείων του μέσου ωτός και ιδιαίτερα το σπήλαιο και τα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης συμμετέχουν στην φλεγμονώδη διαδικασία. Η συμμετοχή της στη φλεγμονώδη διαδικασία εκδηλώνεται με πρήξιμο και πόνο κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της πλατφόρμας. Συνήθως αυτή η αντίδραση εξαφανίζεται μετά τη διάτρηση του τυμπάνου και την έναρξη εκκρίματος από το αυτί. Στην πραγματικότητα, ο ορισμός της «οξείας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός» ισχύει μόνο μετά τη διάτρηση του τυμπάνου και την εμφάνιση πυώδους εκκρίματος από το αυτί.

Στην προ-διατρητική περίοδο, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αιθουσαίος ερεθισμός, που εκδηλώνεται με ζάλη, ναυτία και έμετο. Ωστόσο, οι κύριες λειτουργικές διαταραχές παρατηρούνται στο ακουστικό όργανο. Σε αυτή και στην επόμενη περίοδο, υπάρχει έντονη απώλεια ακοής: η ψιθυριστή ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή ή γίνεται αντιληπτή μόνο στο αυτί, η προφορική ομιλία - στο αυτί ή όχι περισσότερο από 0,5 m. Εν μέρει, αυτή η απώλεια ακοής εξαρτάται από τις εμβοές, αλλά κυρίως η απώλεια ακοής καθορίζεται από σημαντική παραβίαση του μηχανισμού αγωγιμότητας του αέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την εμφάνιση επαγόμενης λαβυρινθώδους νόσου (τοξική βλάβη στους υποδοχείς του κοχλία), μπορεί επίσης να παρατηρηθούν φαινόμενα αντιληπτικής απώλειας ακοής (αυξημένα κατώφλια αντίληψης υψηλών συχνοτήτων).

Στη δεύτερη περίοδο, μετά τη διάτρηση του τυμπάνου, η φλεγμονή διασχίζει τον ισημερινό και σε τυπικές περιπτώσεις αρχίζει να υποχωρεί. Ο πόνος υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται γρήγορα, η έκκριση από το αυτί, αρχικά ορώδης-αιματηρή, γίνεται παχύρρευστη βλεννοπυώδης. Παρατηρείται σταδιακή μείωση της λευκοκυττάρωσης, εμφάνιση ηωσινοφίλων και στο τέλος της τρίτης περιόδου, η ΤΚΕ πλησιάζει τις φυσιολογικές τιμές. Η έκκριση από το αυτί κατά την κανονική πορεία της νόσου συνεχίζεται έως και 7 ημέρες. Στην τρίτη περίοδο, η έκκριση από το αυτί σταματά σταδιακά, οι άκρες της μικρής διάτρησης κολλάνε μεταξύ τους και μετά από άλλες 7-10 ημέρες, συμβαίνει πλήρης ανάρρωση και αποκατάσταση της ακοής.

Μια μεσαίου μεγέθους διάτρηση μπορεί να κλείσει με ουλοποίηση και στη συνέχεια να εμποτίσει την ουλή με άλατα ασβεστίου ή να γίνει επίμονη με σκληρές άκρες, που βρίσκονται σε διαφορετικά τεταρτημόρια της τυμπανικής μεμβράνης. Σε άλλες περιπτώσεις, σχηματίζονται ουλές που παραμορφώνουν τις δομές της τυμπανικής κοιλότητας, συγκολλώντας την τυμπανική κοιλότητα στο έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας και ακινητοποιώντας την αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν ορισμένες αποκλίσεις στην τυπική πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας. Για παράδειγμα, η προ-διατρητική περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μεγάλη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40°C, απότομη αύξηση του πόνου στο αυτί, ναυτία, έμετος, ζάλη και μηνιγγισμός στα παιδιά. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα. Στην μετ-διατρητική περίοδο, παρά τη διάτρηση του τυμπάνου και την απελευθέρωση πύου, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος δεν μειώνεται και ο πόνος στο αυτί δεν υποχωρεί, ενώ η παστώδης υφή και ο πόνος της μαστοειδούς απόφυσης επιμένουν. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να υποδηλώνουν πυώδη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των κυττάρων της μαστοειδούς απόφυσης, η οποία παρατείνει σημαντικά την περίοδο ανάρρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οιδηματώδης βλεννογόνος μεμβράνη προεξέχει μέσω της διάτρησης, το πάχος της οποίας αυξάνεται δεκάδες φορές στο αποκορύφωμα της νόσου, ή σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός στην εσωτερική επιφάνεια του τυμπάνου. Αυτοί οι σχηματισμοί εμποδίζουν την απελευθέρωση του περιεχομένου της τυμπανικής κοιλότητας και παρατείνουν την κλινική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και υποδεικνύουν τη σοβαρότητά της και την πιθανότητα σημαντικής καταστροφής των δομών της τυμπανικής κοιλότητας. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι εάν το πύον εμφανιστεί στον έξω ακουστικό πόρο σε μεγάλες ποσότητες αμέσως μετά τον καθαρισμό του αυτιού, αυτό υποδηλώνει φλεγμονή του κυτταρικού συστήματος της μαστοειδούς απόφυσης (μαστοειδίτιδα).

Στο παρελθόν, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης, παρατηρούνταν συχνά υπεροξεία (οξεία ωτίτιδα) και κεραυνοβόλα μορφή οξείας μέσης ωτίτιδας, που χαρακτηρίζονταν από ξαφνική έναρξη και ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων φλεγμονής με σοβαρή γενική μέθη του σώματος, θερμοκρασία σώματος 39-40°C και υψηλότερη, ερεθισμό των μηνίγγων, σπασμούς, οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, απώλεια συνείδησης, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο. Από την άποψη της παθογένεσης, θεωρείται ότι στο πλαίσιο μιας γενικής κατάστασης ανοσοανεπάρκειας, μια εξαιρετικά λοιμώδης λοίμωξη επηρεάζει ολόκληρο το σύστημα τυμπανικού-μαστοειδούς-λαβυρίνθου (πανωτίτιδα), συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων. Σήμερα, τέτοιες μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας συναντώνται όλο και λιγότερο συχνά και μόνο στο πλαίσιο σοβαρής λοίμωξης από γρίπη ή άλλων ασθενειών που εξασθενούν την ανοσία. Θεωρείται επίσης ότι αυτές οι μορφές εμφανίζονται σε άτομα που έχουν υποστεί προηγουμένως τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Υπάρχουν επίσης μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας με λανθάνουσα ή υποξεία υπεργική πορεία, οι οποίες χαρακτηρίζονται από σταδιακή έναρξη, σημαντικά εξασθενημένη γενική αντίδραση, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, μικρές φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα και μη εκφρασμένες τοπικές αλλαγές στο τύμπανο και την τυμπανική κοιλότητα. Αυτές οι μορφές εμφανίζονται συχνότερα σε βρέφη με ακόμη μη ανεπτυγμένες ανοσοβιολογικές προστατευτικές αντιδράσεις ή σε ηλικιωμένους στους οποίους αυτές οι αντιδράσεις έχουν εξασθενήσει. Μερικές φορές οι υπεργικές μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας εμφανίζονται ως συνέπεια μόλυνσης από ειδικούς τύπους μικροοργανισμών ή παράλογης θεραπείας με σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά. Αυτές οι μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας τείνουν να γίνουν χρόνιες, έχουν την ιδιότητα να εξαπλώνονται έρπουσα σε ολόκληρο το κυτταρικό σύστημα του κροταφικού οστού με βλάβη στο ενδοστόριο, τον οστικό ιστό και να εξαπλώνονται στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου.

Ο εντοπισμός, το μέγεθος και το σχήμα των διατρήσεων έχουν ιδιαίτερη σημασία για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας, της κατεύθυνσης ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και των συνεπειών της. Έτσι, οι διατρήσεις που εμφανίζονται στα πρόσθια-κάτω ή οπίσθια-κάτω τεταρτημόρια υποδηλώνουν στις περισσότερες περιπτώσεις μια ευνοϊκή κλινική πορεία οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Ακόμα κι αν η διάτρηση γίνει μόνιμη και η νόσος έχει περάσει στο στάδιο της χρόνιας φλεγμονής, η τελευταία επηρεάζει μόνο τον βλεννογόνο και η έκκριση προκαλείται μερικές φορές μόνο από χρόνια φλεγμονή της μέσης ωτίτιδας.

Η εντόπιση της διάτρησης στο χαλαρωμένο τμήμα του τυμπανικού υμένα με μια απομονωμένη φλεγμονώδη διαδικασία εντοπισμένη στον επιτυμπανικό χώρο υποδηλώνει μια δυσμενή («κακοήθη») μορφή ωτίτιδας. Με αυτόν τον εντοπισμό διάτρησης, εξετάζονται δύο τοπογραφικές μορφές οξείας επιτυμπανίτιδας - με εντόπιση στο οπίσθιο άνω τμήμα του επιτυμπανικού χώρου και με εντόπιση στο πρόσθιο άνω τμήμα αυτού του χώρου. Η παρουσία της σφυρικής άρθρωσης, των συνδέσμων, της άρθρωσης του πνεύμονα (BA), των παθολογικά σχηματισμένων συμφύσεων σε αυτήν την περιοχή καθυστερεί την εκκένωση του παθολογικού περιεχομένου και συμβάλλει στη χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Κάθε μία από τις παραπάνω μορφές εντόπισης φλεγμονής στον επιτυμπανικό χώρο έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, όταν η διαδικασία εντοπίζεται στο οπίσθιο-άνω τμήμα του επιτυμπανικού χώρου, η υπεραιμία και η προεξοχή του τυμπάνου παρατηρούνται μόνο στο άνω-οπίσθιο τμήμα του, ενώ το φυσιολογικό χρώμα και σχήμα του υπόλοιπου τυμπάνου διατηρούνται για αρκετές ημέρες. Αυτή η εντόπιση της διάτρησης του τυμπάνου υποδηλώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την πιθανότητα μετάβασής της σε χρόνια μορφή και την εμφάνιση ενδοκρανιακών επιπλοκών.

Σε περίπτωση φλεγμονής που εντοπίζεται στο πρόσθιο-άνω τμήμα του επιτυμπανικού χώρου, το τύμπανο γίνεται υπεραιμικό και προεξέχει σημαντικά με εξίδρωμα, δημιουργώντας την εντύπωση ενός ψευδούς πολύποδα. Η διάτρηση του τυμπάνου εμφανίζεται αργά και δεν εμφανίζονται έντονα υποκειμενικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, ο περιορισμένος χώρος προκαλεί την άμεση εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αυχένα του σφυρού, τους συνδέσμους και την άρθρωσή του που βρίσκονται εδώ, η οποία είναι επίσης γεμάτη με διάφορες επιπλοκές.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της οξείας μέσης ωτίτιδας εξαρτώνται επίσης από το μικροβίωμα. Έτσι, η επικράτηση του Staphylococcus aureus προσδίδει στην πυώδη έκκριση μια μπλε-χρυσαφένια απόχρωση, που περιέχει άφθονη ινική. Οι επιπλοκές παρουσία αυτού του μικροοργανισμού είναι σχετικά σπάνιες, αλλά όταν εμφανίζονται, επηρεάζουν κυρίως τον σιγμοειδή κόλπο.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ωτίτιδα που προκαλείται από βλεννογόνο πνευμονιόκοκκο και στρεπτόκοκκο, οι οποίοι ονομάζονται «βλεννώδης ωτίτιδα». Σύμφωνα με τη ωτολογική σχολή της Βιέννης, αυτή η μορφή οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες άνδρες και ηλικιωμένους. Η έναρξη της νόσου είναι αργή με σβησμένα συμπτώματα, τα σημάδια φλεγμονής του BPe και το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονα, η διάτρηση του τυμπάνου εμφανίζεται νωρίς, αλλά γρήγορα φράζει με ιξώδη βλεννοπυώδη έκκριση. Εξαιτίας αυτού, η παρακέντηση του τυμπάνου είναι αναποτελεσματική, επιπλέον, η φλεγμονή του τυμπάνου επιδεινώνεται, πυκνώνει, γίνεται υπεραιμική και αποκτά σαρκώδη εμφάνιση. Η απώλεια ακοής σε αυτόν τον τύπο ωτίτιδας είναι πιο σημαντική από ό,τι σε άλλες μορφές της. Ήπιος αλλά συνεχής πόνος στο αυτί και στο αντίστοιχο μισό της κεφαλής, που δεν ανταποκρίνεται στα αναλγητικά, εξαντλεί τον ασθενή. Η βαθιά ψηλάφηση της μαστοειδούς απόφυσης προκαλεί πόνο, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή των κυττάρων της στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η γενική κατάσταση υποφέρει ελάχιστα: υποπυρετική θερμοκρασία σώματος με μικρές διαλείπουσες αυξήσεις σε αυτήν, στις οποίες ο ασθενής δεν αποδίδει μεγάλη σημασία. Η αδιαφορία για το περιβάλλον, η απάθεια, η αϋπνία, το αίσθημα κόπωσης είναι χαρακτηριστικά σημάδια της γενικής κατάστασης σε αυτή τη μορφή οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Η βλεννώδης ωτίτιδα που προκαλείται από βλεννογόνο πνευμονιόκοκκο εξελίσσεται αργά σε εβδομάδες και μήνες χωρίς διακοπή, εξαπλούμενη στα βαθιά οστικά τμήματα της μαστοειδούς περιοχής. Αυτός ο τύπος μικροοργανισμού έχει αυξημένο τροπισμό προς τον οστίτη ιστό, επομένως η καταστροφική του δράση δεν συναντά ειδικά εμπόδια και μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από το κροταφικό οστό, φτάνοντας στην κρανιακή κοιλότητα.

Η επικράτηση των εντερόκοκκων στο μικροβίωμα κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός συχνά προκαλεί σοβαρές μορφές ωτίτιδας, γεμάτες με σοβαρές επιπλοκές.

Η συσχέτιση με φουσοσπειροχετά προκαλεί σοβαρή ελκώδη-νεκρωτική ωτίτιδα με σημαντική καταστροφή στην τυμπανική κοιλότητα και έξοδο φλεγμονής στον έξω ακουστικό πόρο. Η πυώδης έκκριση έχει αιματηρή εμφάνιση και σάπια, ναυτία.

Τα συμπτώματα της οξείας μέσης ωτίτιδας σε νεογνά και βρέφη είναι κάπως διαφορετικά από αυτά των ενηλίκων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προχωρά απαρατήρητη από τους άλλους, μέχρι να εμφανιστεί έκκριση από το αυτί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί είναι ανήσυχο, ξυπνάει τη νύχτα, κλαίει, γυρίζει το κεφάλι του, τρίβει το πονόλαιμο στο μαξιλάρι, φτάνει στο αυτί, αρνείται το στήθος, καθώς το πιπίλισμα και η κατάποση εντείνουν τον πόνο στο αυτί λόγω της αυξημένης πίεσης στο μέσο αυτί. Συνήθως, η αιτία της οξείας μέσης ωτίτιδας σε βρέφη είναι η οξεία ή χρόνια ρινοφαρυγγίτιδα. Με έντονη κλινική εικόνα οξείας μέσης ωτίτιδας, μπορεί να συνοδεύεται από μηνιγγισμό - ένα κλινικό σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου και εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος, δυσκαμψία των ινιακών μυών, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, ζάλη και έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί εμφανίζει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ωχρότητα του δέρματος, δυσπεπτικά συμπτώματα και πρήξιμο των μαλακών ιστών της οπισθοωτιαίας περιοχής.

Συχνά, σε βρέφη, η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της μαστοειδούς απόφυσης (σε αυτή την ηλικία, η μαστοειδής απόφυση και το κυτταρικό της σύστημα δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί) αναπτύσσεται είτε ως επιπλοκή της οξείας μέσης ωτίτιδας είτε ανεξάρτητα στο πλαίσιο της τοξικής δυσπεψίας, της δυσεντερίας ή κάποιας παιδικής λοίμωξης.

Διάγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη και η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα συμπτώματα και την κλινική εικόνα που περιγράφονται παραπάνω: οξεία έναρξη στο φόντο ενός κρυολογήματος (οξεία ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα κ.λπ.), πόνος στο αυτί, συμφόρηση σε αυτό και απώλεια ακοής, τυπική ωτοσκοπική εικόνα του τυμπάνου, παρουσία διάτρησης και παλλόμενου αντανακλαστικού, πόνος κατά την βαθιά ψηλάφηση της περιοχής της μαστοειδούς απόφυσης (προβολή της μαστοειδούς σπηλιάς), γενικά σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλος, φλεγμονώδη φαινόμενα στην κυτταρική σύνθεση του αίματος, αυξημένη ESR).

Η ακτινογραφία σε τυπικές προβολές ή αξονική τομογραφία έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της επικράτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και πιθανών επιπλοκών.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται σε σχέση με μυριγγίτιδα (φλεγμονή του τυμπάνου ως επιπλοκή οξείας εξωτερικής ωτίτιδας), με οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα, εξωτερική μέση ωτίτιδα και βρασμό του έξω ακουστικού πόρου, ερπητική φλεγμονή και επιδείνωση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας.

Με τη μηνιγγίτιδα, δεν υπάρχουν γενικά σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας και η ακοή παραμένει σε πρακτικά φυσιολογικό επίπεδο. Με την εξωτερική διάχυτη ωτίτιδα και τον δοθιήνα του έξω ακουστικού πόρου - οξύς πόνος κατά την πίεση στον τράγο και κατά τη μάσηση, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου, ενώ με την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός - στο βάθος του αυτιού, ακτινοβολώντας στην κορυφή και την κροταφοϊνιακή περιοχή. Με τις φλεγμονώδεις διεργασίες στον έξω ακουστικό πόρο, δεν υπάρχει πόνος με βαθιά ψηλάφηση της μαστοειδούς απόφυσης, η έκκριση από το αυτί είναι καθαρά πυώδης, ενώ με την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός χαρακτηρίζονται ως βλεννοπυώδεις, παχύρρευστες. Με την οξεία φλεγμονή του έξω ακουστικού πόρου, η απώλεια ακοής παρατηρείται μόνο με πλήρες κλείσιμο του αυλού του, ενώ με την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, η απώλεια ακοής είναι ένα σταθερό σύμπτωμα. Σε περίπτωση ερπητικής βλάβης του τυμπάνου, προσδιορίζονται φυσαλιδώδη εξανθήματα σε αυτό, όταν σπάσουν, εμφανίζεται αιματηρή έκκριση από τον έξω ακουστικό πόρο. Ο πόνος εντοπίζεται στον έξω ακουστικό πόρο και έχει καυστικό, σταθερό χαρακτήρα. Καθώς η ιογενής λοίμωξη εξαπλώνεται, μπορεί να παρατηρηθεί προσωρινή παράλυση του προσωπικού νεύρου, ζάλη και απώλεια ακοής αντιληπτικού τύπου. Τα ερπητικά κυστίδια εντοπίζονται όχι μόνο στο τύμπανο, αλλά και στο δέρμα του έξω ακουστικού πόρου και του ωτός στη λεγόμενη ζώνη Ramsay Hunt, η οποία νευρώνεται από τις αισθητήριες ίνες του PUN. Εξανθήματα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν ταυτόχρονα στον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα, κάτι που αποτελεί σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημείο.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η διαφοροποίηση μεταξύ οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός και επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, καθώς η τελευταία μπορεί συχνά να προχωρήσει απαρατήρητη από τον ασθενή και, σε περίπτωση ξηρής διάτρησης και ικανοποιητικής ακοής, να είναι εντελώς άγνωστη στον ασθενή. Τα διακριτικά σημεία της επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας περιγράφονται παρακάτω.

Στη διαφορική διάγνωση της κοινής οξείας μέσης ωτίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η λεγόμενη αλλεργική μέση ωτίτιδα, η οποία έχει γίνει ολοένα και πιο συχνή τα τελευταία χρόνια. Χαρακτηρίζεται από την απουσία αντίδρασης στη θερμοκρασία και υπεραιμίας του τυμπάνου, αλλεργικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής κοιλότητας. Το τύμπανο είναι ωχρό, οιδηματώδες, τα περιγράμματά του είναι θολά. Η τυμπανική κοιλότητα και τα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης περιέχουν ιξώδη βλέννα κορεσμένη με μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων. Αυτή η μορφή ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από μια αργή, μακρά πορεία και εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από γενικές αλλεργίες, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινοκολπίτιδα. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και μόνο μετά από μείωση της σοβαρότητας του γενικού αλλεργικού υποβάθρου και των αλλεργικών εκδηλώσεων σε άλλα όργανα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση του πόνου, στην επιτάχυνση της απορρόφησης του φλεγμονώδους διηθήματος στις κοιλότητες του μέσου ωτός, στην παροχέτευσή του με τη βελτίωση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα ή με τη δημιουργία τεχνητής διάτρησης του τυμπάνου με παρακέντηση, καθώς και στην αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας και στην πρόληψη τυμπανικών και ενδοκρανιακών επιπλοκών. Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και χωρίζεται σε γενική και τοπική.

Στον ασθενή συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση και ανάπαυση στο κρεβάτι, και νοσηλεύεται εάν ενδείκνυται. Στην προ-διατρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Εάν εμφανιστεί έκκριση από το αυτί, προσδιορίζεται η ευαισθησία του μικροβιώματος στα αντιβιοτικά και συνταγογραφείται το κατάλληλο φάρμακο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται ανοσοπροστατευτικά θυμαλίνης για την τόνωση της ανοσίας. Σε περίπτωση υψηλής θερμοκρασίας σώματος και πόνου, συνταγογραφούνται σύγχρονα αναλγητικά, αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα - παράγωγα σαλικυλικού οξέος και άλλων ενώσεων. Η δίαιτα είναι ελαφριά, εύπεπτη, πλούσια σε βιταμίνες. Χρησιμοποιούνται τοπικά θερμαντικές κομπρέσες, θερμαντικά επιθέματα, sollux, ρεύματα UHF, ακτινοβολία λέιζερ της περιοχής της μαστοειδούς απόφυσης. Εάν η θερμότητα εντείνει τον πόνο, συνταγογραφείται κρύο στην οπισθοωτιαία περιοχή χρησιμοποιώντας μια ειδική κύστη με εγκοπή για το αυτί. Βραχυπρόθεσμη (20-30 λεπτά) απολυμαντική και αναλγητική δράση παρέχεται από 96% αιθυλική αλκοόλη με τη μορφή θερμών σταγόνων στο αυτί. Ya.S. Ο Temkin συνιστά κατά την περίοδο πριν από τη διάτρηση να τοποθετούνται στο αυτί ζεστές σταγόνες καρβόλης-γλυκερίνης 5%, 8-10 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Αυτές οι σταγόνες αυξάνουν την ελαστικότητα του τυμπάνου και έτσι ανακουφίζουν από την τάση σε αυτό από την πίεση από το εξίδρωμα στο εσωτερικό. Για την ενίσχυση του αναλγητικού αποτελέσματος, προστίθεται υδροχλωρική κοκαΐνη, δικαΐνη ή κάποιο άλλο αναλγητικό για αναισθησία εφαρμογής. Μετά τη διάτρηση, η εισαγωγή σταγόνων καρβόλης-γλυκερίνης διακόπτεται, καθώς όταν συνδυάζεται με νερό, το καρβολικό οξύ που δεσμεύεται από τη γλυκερίνη περνά στο νερό και μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα στο δέρμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης. Εάν η θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε κατά την περίοδο πριν από τη διάτρηση (υπό την προϋπόθεση ότι είναι επαρκής) δεν φέρει κανένα αποτέλεσμα εντός 24 ωρών και η τυμπανική μεμβράνη είναι έντονα υπεραιμική, διογκώνεται στον έξω ακουστικό πόρο και η γενική κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί παρακέντηση - τεχνητή διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης (χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1800 από τον A. Cooper για τη βελτίωση της ακοής σε περίπτωση απόφραξης του ακουστικού σωλήνα · το 1862 εισήχθη στην πράξη από τον εξαιρετικό Γερμανό ωτολόγο H. Schwartze για την απομάκρυνση φλεγμονώδους εξιδρώματος από την τυμπανική κοιλότητα). Αυτή η διαδικασία επιταχύνει την ανάρρωση, αποτρέπει τις ωτογενείς επιπλοκές και τις βλάβες στο σύστημα αγωγής ήχου της τυμπανικής κοιλότητας και βοηθά στη διατήρηση της ακοής. Επομένως, με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου, δεν πρέπει να τηρείται μια στάση αναμονής, καθώς μετά από μια επιτυχημένη παρακέντηση, ουσιαστικά δεν υπάρχουν ίχνη στο τύμπανο και μετά από αυθόρμητη διάτρηση, η οποία από μόνη της μπορεί να έχει σημαντικό μέγεθος, παραμένουν χονδροειδείς ουλές στο τύμπανο, επηρεάζοντας τη λειτουργία του τυμπάνου.

Στα βρέφη, η παρακέντηση δεν πρέπει επίσης να αναβάλλεται εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, αλλά είναι πιο δύσκολο να καθοριστούν ενδείξεις για αυτές. Πρώτον, το τύμπανο σε μικρά παιδιά με οξεία μέση ωτίτιδα μερικές φορές αλλάζει ελάχιστα, ενώ η τυμπανική κοιλότητα περιέχει πύον και φλεγμονώδες εξίδρωμα. δεύτερον, όταν το παιδί κλαίει, εμφανίζεται φυσιολογική υπεραιμία του τυμπάνου. τρίτον, το τύμπανο μπορεί να καλύπτεται από απολεπιστική επιδερμίδα. και τέλος, τέταρτον, η οξεία μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί που πάσχει από γενική τοξίκωση μπορεί να προχωρήσει αργά χωρίς έντονες τοπικές αλλαγές. Όπως σημειώνει ο Ya.S. Temkin (1961), υπό τέτοιες συνθήκες, με κακά συμπτώματα και αδυναμία ελέγχου της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού, το ζήτημα της παρακέντησης είναι πολύ δύσκολο να επιλυθεί, ειδικά εάν υπάρχουν άλλα δεδομένα που να εξηγούν την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και άλλα σημάδια μιας γενικής ασθένειας.

Τεχνική της επέμβασης. Η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη, επομένως πριν από την εκτέλεσή της, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η χρήση τοπικής αναισθησίας. Για το σκοπό αυτό, λίγα λεπτά πριν από την επέμβαση, εισάγονται στον έξω ακουστικό πόρο σταγόνες της ακόλουθης σύνθεσης:

• Υδατάνθρακες 0,5
• Μενθόλη 2.0
• Υδροξείδιο κοκαΐνης 2.0
• Spiriti aethylici rectificati 10.0

Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να επιτύχει πλήρη αναισθησία, επομένως προσπαθούν να την εκτελέσουν γρήγορα. Αντί της αναισθησίας εφαρμογής, η αναισθησία διήθησης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένεση πίσω από το αυτί, εγχύοντας ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 2% σε μικρές δόσεις, περνώντας τη βελόνα κατά μήκος της επιφάνειας του οπίσθιου οστικού τοιχώματος στον τυμπανικό δακτύλιο. Αυτή η διαδικασία απαιτεί την ικανότητα ενός ωτορινολαρυγγολόγου. Εάν εκτελεστεί σωστά, επιτυγχάνεται πλήρης αναισθησία. Η χρήση «βραχείας» γενικής αναισθησίας είναι επίσης αποδεκτή. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η παρακέντηση πραγματοποιείται χωρίς καμία αναισθησία.

Η παρακέντηση πραγματοποιείται μόνο υπό οπτικό έλεγχο με τον ασθενή σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση με το κεφάλι του σταθερά στερεωμένο. Πριν από την επέμβαση, το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου υποβάλλεται σε επεξεργασία με αιθυλική αλκοόλη. Χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες παρακέντησης σε σχήμα δόρατος, τα άκρα των οποίων μοιάζουν με νυστέρι διπλής ακμής. Μια τέτοια βελόνα όχι μόνο διαπερνά το τύμπανο, αλλά και το κόβει. Κατά κανόνα, το τύμπανο τρυπιέται στα οπίσθια τεταρτημόριά του, τα οποία βρίσκονται σε μεγαλύτερη απόσταση από το εσωτερικό τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας από τα πρόσθια τεταρτημόρια, ή στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής του τυμπάνου. Προσπαθούν να κάνουν την παρακέντηση ταυτόχρονα σε όλο το πάχος του τυμπάνου, ξεκινώντας από το κάτω οπίσθιο τεταρτημόριο και συνεχίζοντας την τομή στο άνω οπίσθιο τεταρτημόριο. Μέσω της προκύπτουσας γραμμικής τομής, απελευθερώνεται αμέσως πυώδες-αιματηρό υγρό υπό πίεση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του μέσου ωτός, συμπεριλαμβανομένης αυτής που καλύπτει το τύμπανο, έχει φλεγμονή, μπορεί να πυκνώσει δέκα φορές ή περισσότερο, επομένως η παρακέντηση μπορεί να είναι ατελής. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να φτάσετε στην κοιλότητα, καθώς η ίδια η τομή θα επιταχύνει την αυθόρμητη διάτρηση του τυμπάνου και θα επιτευχθεί το αποτέλεσμα της ατελούς παρακέντησης.

Μετά την παρακέντηση, εισάγεται μια ξηρή αποστειρωμένη τούρντα στον έξω ακουστικό πόρο και στερεώνεται χαλαρά στην είσοδο του πόρου με ένα βαμβάκι. Ο έξω ακουστικός πόρος καθαρίζεται αρκετές φορές την ημέρα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με βορική αλκοόλη ή φουρακιλίνη. Επιτρέπεται το ξέπλυμα του έξω ακουστικού πόρου με αντισηπτικά διαλύματα, ακολουθούμενο από στέγνωμα με αποστειρωμένο ξηρό βαμβάκι, μετά το οποίο εισάγονται φαρμακευτικές ουσίες με κλίση της κεφαλής προς το υγιές αυτί. Επιτρέπεται ελαφριά «άντληση» στο μέσο αυτί παρουσία διάτρησης σταγόνων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία, για παράδειγμα, ενός μείγματος διαλύματος αντιβιοτικού με υδροκορτιζόνη, πιέζοντας τον τράγο στον έξω ακουστικό πόρο ή χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι Politzer με ωτοασπίδα. Στην περίοδο μετά τη διάτρηση, επιτρέπεται επίσης ο καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα με την εισαγωγή ενός μείγματος διαλύματος του κατάλληλου αντιβιοτικού και υδροκορτιζόνης στην τυμπανική κοιλότητα. Η χρήση του τελευταίου εμποδίζει τον σχηματισμό χονδροειδών ουλών και αγκύλωσης των αρθρώσεων των ακουστικών οσταρίων. Στην καθιερωμένη φάση της υπερφόρτωσης, χρησιμοποιείται η μέθοδος της "ξηρής" επίδεσης με αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου. Για αυτό, μια ξηρή τομή φέρεται στην διάτρηση ή την τομή του τυμπάνου και το άκρο της εξάγεται στο σκαφοειδές βόθρο, στη συνέχεια εφαρμόζεται στο αυτί ένας ξηρός επίδεσμος από βαμβάκι-γάζα, ο οποίος αλλάζει 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται στον ασθενή, εάν είναι δυνατόν, να ξαπλώνει με το άρρωστο αυτί σε ένα μαξιλάρι για να βελτιωθεί η εκροή πυώδους περιεχομένου από την τυμπανική κοιλότητα. Η ωτορινολαρυγγολογική θεραπεία από την αρχή θα πρέπει να συνοδεύεται από διαδικασίες που αποσκοπούν στην απολύμανση του ρινοφάρυγγα και του ακουστικού σωλήνα. Για αυτό, πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι ρινικών ενσταλάξεων, άρδευση του ρινοφάρυγγα με αντισηπτικά, αγγειοσυσπαστικά σε μορφή αεροζόλ. Οι φαρμακευτικές ουσίες πρέπει να εισάγονται στην τυμπανική κοιλότητα μέσω καθετήρα με προσοχή και μόνο μετά από παρακέντηση ή αυθόρμητη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, διαφορετικά δημιουργείται αυξημένη πίεση στην τυμπανική κοιλότητα, με αποτέλεσμα η λοίμωξη να μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από το μέσο ους μέσω των διαφραγμάτων, των περινευρικών και των περιαγγειακών χώρων. Μετά το κλείσιμο της τομής διάτρησης ή παρακέντησης και τη διακοπή της έκκρισης από το αυτί για 5-7 ημέρες, το φούσκωμα του αυτιού με Politzer ή οποιοδήποτε άλλο φούσκωμα δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, καθώς η αυξημένη πίεση στην τυμπανική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των άκρων της διάτρησης και καθυστέρηση στη διαδικασία επούλωσης. Το φούσκωμα του ακουστικού σωλήνα μπορεί να συνιστάται εάν υπάρχει συστολή της τυμπανικής μεμβράνης και δυσκαμψία στις αρθρώσεις των ακουστικών οσταρίων, που εκδηλώνεται με απώλεια ακοής. Σε αυτή την κατάσταση, ενδείκνυται επίσης πνευματικό μασάζ της τυμπανικής μεμβράνης, ξεκινώντας με παλμική πίεση χαμηλής έντασης στον έξω ακουστικό πόρο.

Πώς να αποτρέψετε την οξεία μέση ωτίτιδα;

Τα προληπτικά μέτρα είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τα παιδιά, καθώς αυτά είναι που εμφανίζουν συχνές υποτροπές οξείας μέσης ωτίτιδας και χρόνιας φλεγμονής, που συχνά οδηγούν σε σοβαρή απώλεια ακοής και σχετικές ανεπάρκειες στην ανάπτυξη της ομιλίας. Περιλαμβάνουν μέτρα για την απολύμανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, την πρόληψη του κρυολογήματος, την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, τη σκλήρυνση, την εξάλειψη των επιβλαβών οικιακών συνηθειών και την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων επιβλαβών επαγγελματικών παραγόντων (υγρασία, ψύξη, μεταβολές της βαρομετρικής πίεσης κ.λπ.). Όπως σημειώνουν οι VT Palchun και NA Preobrazhensky (1978), η ορθολογική θεραπεία (μη χειρουργική ή χειρουργική) της πυώδους ιγμορίτιδας έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας. Στην παιδική ηλικία, η οξεία μέση ωτίτιδα συχνά προκαλείται από χρόνια αδενοειδίτιδα και υπερτροφία των φαρυγγικών αμυγδαλών, οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα, στην απόφραξη και στη διείσδυση λοίμωξης στο μέσο αυτί. Επιπλοκές της οξείας μέσης ωτίτιδας. Η εγγύτητα της τυμπανικής κοιλότητας και των κυττάρων του κροταφικού οστού με την κρανιακή κοιλότητα υπό ορισμένες συνθήκες ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο ους (ανοσοανεπάρκεια, διαβήτης, αιματολογικές ασθένειες, έντονη λοιμογόνος δράση και διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών), μια σειρά από ανατομικά χαρακτηριστικά (υπερβολική πνευμάτωση του κροταφικού οστού, διάνοιξη, χαρακτηριστικά της αγγειακής πορείας κ.λπ.) μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας σειράς ενδοκρανιακών επιπλοκών, καθώς και στην εξάπλωση της λοίμωξης εντός του κροταφικού οστού. Τα πρώτα περιγράφονται στην ενότητα σχετικά με τις επιπλοκές της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Σε αυτή την ενότητα θα επικεντρωθούμε στην οξεία μαστοειδίτιδα και τη φλεγμονή της πετρώδους πυραμίδας του κροταφικού οστού, καθώς και σε ορισμένες μορφές άτυπης μαστοειδίτιδας.

Πρόγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας

Το πιο συνηθισμένο αποτέλεσμα της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι η πλήρης μορφολογική και λειτουργική ανάρρωση, ακόμη και αυθόρμητη, χωρίς σημαντικά θεραπευτικά ή χειρουργικά μέτρα. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και με εντατική θεραπεία, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι σοβαρή με διάφορες επιπλοκές ή με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε χρόνια μορφή. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι δυνατό με απότομη εξάντληση του σώματος λόγω σοβαρής προηγούμενης νόσου, με διαβήτη, εξασθενημένη ανοσία, κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημιών γρίπης κ.λπ. Συχνά, η διάτρηση του τυμπάνου αφήνει πίσω της ουλές ποικίλων μεγεθών, οι οποίες στην επόμενη περίοδο είναι κορεσμένες με άλατα ασβεστίου και αποκτούν κιτρινωπό ή λευκό χρώμα. Η διακοπή της έκκρισης από το αυτί, ο αυξημένος πόνος, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος και η επανεμφάνιση άλλων σημείων οξείας μέσης ωτίτιδας υποδηλώνουν καθυστέρηση στην τυμπανική κοιλότητα και στο κυτταρικό σύστημα του μέσου ωτός του πύου και του εξιδρώματος και μπορεί να υποδηλώνουν την εμφάνιση κάποιας επιπλοκής. Η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι συνεχείς πονοκέφαλοι, η υπερλευκοκυττάρωση, η σημαντική αύξηση της ΤΚΕ, η σοβαρή αδυναμία, η απάθεια, η αδιαφορία για το περιβάλλον και για την ίδια την κατάσταση με καλή αποστράγγιση της τυμπανικής κοιλότητας υποδηλώνουν σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και την πιθανότητα ενδοκρανιακής επιπλοκής. Αυτή η κατάσταση, η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο της θετικής δυναμικής της οξείας μέσης ωτίτιδας και συνεχίζει να επιδεινώνεται, αποτελεί άμεση ένδειξη για χειρουργική θεραπεία με ευρύ άνοιγμα ολόκληρου του κυτταρικού συστήματος του κροταφικού οστού, ενώ η κατεύθυνση της εξάλειψης των ιστών που έχουν προσβληθεί από την πυώδη διαδικασία υποδηλώνει την παθολογική τους αλλαγή ανά συνέχεια. Ελλείψει επιπλοκών που έχουν ήδη προκύψει και αναπτυχθεί (μαστοειδίτιδα, απικίτιδα, θρόμβωση των κόλπων, μηνιγγίτιδα, απόστημα του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου κ.λπ.), η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σε μια τέτοια κλινική εικόνα αποτρέπει, όπως η παρακέντηση του τυμπάνου, την καταστροφή του συστήματος αγωγιμότητας του ήχου και, με ιδιαίτερη προσοχή στα στοιχεία του, επιτρέπει τη διατήρηση της ακοής. Σε περίπτωση ενδοκρανιακών επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν θρομβοφλεβίτιδα των σιγμοειδών και εγκάρσιων φλεβωδών κόλπων, η πρόγνωση για τη ζωή είναι επιφυλακτική και καθορίζεται από την επικαιρότητα της κατάλληλης χειρουργικής επέμβασης, την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας και τη γενική κατάσταση του σώματος.

Η πρόγνωση για την ακουστική λειτουργία καθορίζεται από τον βαθμό αλλοίωσης της τυμπανικής μεμβράνης και της αλυσίδας των οσταρίων. Μικρές περιθωριακές διατρήσεις στα κάτω μέρη της τυμπανικής μεμβράνης και οι διατρήσεις στο χείλος χωρίς να διαταράσσεται η ικανότητα αγωγιμότητας του ήχου της αλυσίδας των οσταρίων πρακτικά δεν αλλάζουν την ακουστική λειτουργία. Οι διατρήσεις που βρίσκονται στο χαλαρό μέρος και η φλεγμονώδης αγκύλωση της άρθρωσης σφυρού-άκμονα προκαλούν αγώγιμη απώλεια ακοής ποικίλου βαθμού. Οι εκτεταμένες ουλωτικές αλλαγές (τυμπανοσκλήρυνση) επιδεινώνουν απότομα την ακουστική λειτουργία και εάν παρατηρηθούν αιθουσαίες διαταραχές και τονικές εμβοές υψηλής συχνότητας (δηλητηρίαση των κοχλιακών υποδοχέων) κατά την περίοδο αιχμής, τότε κατά την περίοδο ανάρρωσης, η αγώγιμη απώλεια ακοής συχνά συνοδεύεται από αισθητηριακή απώλεια ακοής που εξελίσσεται με την πάροδο των ετών.