Οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους

Η οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους είναι μια σκελετική νόσος που χαρακτηρίζεται από μειωμένη οστική μάζα και μικροδομική βλάβη στον οστίτη ιστό, οδηγώντας σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και, κατά συνέπεια, σε αυξημένο κίνδυνο κατάγματος.

Στην οστεοπόρωση, διακρίνονται δύο κύριες διεργασίες του μεταβολισμού των οστών, καθεμία από τις οποίες οδηγεί σε μείωση της οστικής μάζας:

• ένας υψηλός βαθμός οστικής απορρόφησης δεν αντισταθμίζεται από φυσιολογικό ή αυξημένο σχηματισμό οστού.
• η διαδικασία απορρόφησης βρίσκεται σε φυσιολογικό επίπεδο, αλλά το επίπεδο σχηματισμού οστού μειώνεται.

Η οστεοπόρωση μπορεί να είναι πρωτοπαθής: νεανική, ιδιοπαθής σε νεαρούς ενήλικες, μετεμμηνοπαυσιακή (τύπου 1) και γεροντική (τύπου 2) ή δευτεροπαθής - με θυρεοτοξίκωση, νόσο και σύνδρομο Itsenko-Cushing, υπογοναδισμό, υπερπαραθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, υποϋποφυσισμό, ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, κακοήθεις όγκους, ακινητοποίηση, θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (κορτικοστεροειδή, βαρβιτουρικά, ηπαρίνη, αντισπασμωδικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο).

Στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς ανθρώπους, υπάρχουν τόσο πρωτοπαθείς όσο και δευτεροπαθείς αιτίες οστεοπόρωσης. Η συνολική απώλεια συμπαγούς ουσίας μέχρι την ηλικία των 70 ετών φτάνει το 19% στους άνδρες και το 32% στις γυναίκες. Η απώλεια σπογγώδους ουσίας μετά από 25 χρόνια, ανεξαρτήτως φύλου, είναι, κατά μέσο όρο, 1% ετησίως και μέχρι την ηλικία των 70 ετών φτάνει το 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί οστεοπόρωση σε ηλικιωμένους;

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση οστεοπόρωσης είναι:

• Φύλο και σωματική διάπλαση: οι άνδρες έχουν παχύτερα και ισχυρότερα οστά λόγω της μεγάλης ποσότητας τεστοστερόνης. οι γυναίκες εμφανίζουν πιο ενεργή οστική απορρόφηση, ειδικά κατά την εμμηνόπαυση (έως 1-2% ετησίως στο 50% των περιπτώσεων) ή μετά την αφαίρεση των ωοθηκών (επιβραδύνονται κατά τον τοκετό - κάθε γέννα μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων κατά 9%). οι ψηλοί και αδύνατοι άνθρωποι είναι πιο ευάλωτοι στην οστεοπόρωση από τους ανθρώπους με πυκνή σωματική διάπλαση και κοντό ανάστημα.
• Καθιστικός τρόπος ζωής: η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε οστεοπόρωση, όπως και η ύπαρξη σε συνθήκες μηδενικής βαρύτητας.
• Έλλειψη βιταμίνης D: εμπλέκεται στη διαδικασία ρύθμισης της απορρόφησης ασβεστίου στα έντερα και στον μηχανισμό σχηματισμού οστικού ιστού (η βιτανία συντίθεται στον οργανισμό υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός ή διατίθεται σε έτοιμη μορφή με βούτυρο, ιχθυέλαιο, αυγά, συκώτι και γάλα).
• Αλκοόλ και κάπνισμα: Το αλκοόλ, ανεξαρτήτως φύλου, οδηγεί σε μείωση της οστικής μάζας· το κάπνισμα έχει μεγαλύτερη επίδραση στον ρυθμό ανάπτυξης οστεοπόρωσης στις γυναίκες.
• Κληρονομικότητα: Υπάρχει μια ορισμένη επίδραση γενετικών και οικογενειακών παραγόντων στην οστική πυκνότητα (για παράδειγμα, η οστεοπόρωση είναι σπάνια σε εκπροσώπους της φυλής Negroid) και η συμβολή κληρονομικών παραγόντων στη μεταβλητότητα αυτού του δείκτη είναι έως και 80%.
• Διατροφικοί παράγοντες: Τα οστά αποτελούνται κυρίως από ασβέστιο και φώσφορο, τα οποία εναποτίθενται σε μια πρωτεϊνική μήτρα που ονομάζεται οστεοειδές, και η ισορροπία ασβεστίου εξαρτάται από την πρόσληψη ασβεστίου από τη διατροφή, την εντερική απορρόφηση ασβεστίου και την έκταση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα, τον ιδρώτα και τα κόπρανα.

Πώς εκδηλώνεται η οστεοπόρωση σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας;

Τα πιο ευάλωτα στην οστεοπόρωση είναι το εγγύς βραχιόνιο οστό, το περιφερικό άκρο της κερκίδας, η σπονδυλική στήλη, ο αυχένας του μηριαίου οστού, ο μείζων τροχαντήρας και οι κόνδυλοι της κνήμης.

Η οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους ονομάζεται «σιωπηλή» επιδημία, καθώς συχνά έχει λίγα συμπτώματα και ανιχνεύεται μόνο όταν υπάρχουν κατάγματα οστών. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη (ανάμεσα στις ωμοπλάτες ή στην οσφυοϊερή περιοχή), ο οποίος εντείνεται μετά από σωματική άσκηση, παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση (όρθια ή καθιστή). Αυτοί οι πόνοι ανακουφίζονται ή εξαφανίζονται μετά την κατάκλιση για ξεκούραση, κάτι που οι ασθενείς χρειάζονται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το ιστορικό μπορεί να υποδηλώνει επεισόδια οξέος πόνου στην πλάτη, τα οποία θεωρήθηκαν ως οσφυοϊερή ριζοπάθεια λόγω οστεοχονδρωσίας και παραμορφωτικής σπονδύλωσης. Έμμεσα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν γεροντική σκύψιμο (καμπούρα), νυχτερινές κράμπες στα πόδια, αυξημένη κόπωση, περιοδοντική νόσο, εύθραυστα νύχια και πρόωρο γκριζάρισμα. Και παρόλο που η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων δεν αποτελεί 100% επιβεβαίωση της διάγνωσης, μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το εύρος των μελετών που είναι απαραίτητες για να την διευκρινίσουμε.

Πώς να αναγνωρίσετε την οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους;

Η παραδοσιακή ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει μείωση της οστικής πυκνότητας από 25-30%. Ωστόσο, η ακτινογραφία των θωρακικών σπονδύλων είναι σημαντική, καθώς η μείωση της πυκνότητας συχνά ξεκινά νωρίτερα από ό,τι σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης.

Η οστική πυκνομετρία, η οποία μετρά το επίπεδο απορρόφησης των ακτίνων Χ από την οστική ουσία, μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε την οστική πυκνότητα ως βάση της αντοχής της. Ωστόσο, η οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους είναι μια ασθένεια της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού και η περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα αλλάζει δευτερευόντως και, επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν είναι απολύτως ακριβής λόγω της μέτρησης μόνο της προβλεπόμενης πυκνότητας ανόργανων συστατικών (εξαρτάται σημαντικά από το πάχος του οστού) και της ετερογένειας του οστικού ιστού (με την ηλικία, η περιεκτικότητα σε λίπος στον μυελό των οστών αυξάνεται, γεγονός που μειώνει τον συντελεστή απορρόφησης).

Η τεχνική απορρόφησης ακτίνων Χ διπλής ενέργειας αναγνωρίζεται ως το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της οστεοπόρωσης, καθώς διαθέτει μια σειρά από πλεονεκτικά χαρακτηριστικά: την ικανότητα εξέτασης του αξονικού σκελετού, καλή ευαισθησία και ειδικότητα, υψηλή ακρίβεια και χαμηλό σφάλμα αναπαραγωγιμότητας, χαμηλή δόση ακτινοβολίας (λιγότερο από 0,03 mEv), σχετική φθηνότητα και ταχύτητα εξέτασης.

Η αξονική τομογραφία (volume spiral CT) επιτρέπει την εξέταση της δοκιδωτής δομής τόσο της σπονδυλικής στήλης όσο και του μηριαίου οστού, αν και παραμένει μια ακριβή μέθοδος με υψηλό φορτίο ακτινοβολίας. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την ίδια επιτυχία.

Ο ποσοτικός υπέρηχος (υπερηχογραφική πυκνομετρία) παρέχει πληροφορίες όχι μόνο για την περιεκτικότητα σε μέταλλα, αλλά και για άλλες ιδιότητες του οστού που καθορίζουν την «ποιότητά» του (αντοχή). Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση του οστού της πτέρνας, της κνήμης, των φαλαγγών και άλλων επιφανειακών οστών.

Πώς αντιμετωπίζεται η οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους;

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης είναι ένα σύνθετο πρόβλημα. Δεδομένου ότι η νόσος έχει πολυπαραγοντική παθογένεση και ετερογενή φύση, οι στόχοι της θεραπείας της οστεοπόρωσης είναι:

• επιβράδυνση ή διακοπή της απώλειας οστικής μάζας, η αύξησή της είναι επιθυμητή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• πρόληψη της ανάπτυξης καταγμάτων οστών.
• ομαλοποίηση των δεικτών μεταβολισμού των οστών.
• μείωση ή εξαφάνιση του πόνου, βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Επέκταση της κινητικής δραστηριότητας, μεγιστοποίηση της αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας και βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η συστηματική θεραπεία της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει:

1. χρήση μιας δίαιτας ισορροπημένης σε άλατα ασβεστίου και φωσφόρου, πρωτεΐνες: γαλακτοκομικά προϊόντα, μικρά ψάρια με κόκαλα, σαρδέλες, σαρδελόρεγγες, λαχανικά (ειδικά πράσινα), σουσάμι, αμύγδαλα, φιστίκια, σπόροι κολοκύθας και ηλίανθου, αποξηραμένα βερίκοκα, σύκα.
2. παυσίπονα κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά)
3. χρήση μυοχαλαρωτικών · δοσολογημένη σωματική άσκηση και θεραπευτική άσκηση.
4. φορώντας κορσέδες;
5. μασάζ 3-6 μήνες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής.

Όλα τα μέσα παθογενετικής θεραπείας της οστεοπόρωσης μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις ομάδες:

• φάρμακα που καταστέλλουν κυρίως την οστική απορρόφηση: φυσικά οιστρογόνα (φάρμακα οιστρογόνων-προγεσταγόνων), καλσιτονίνες (μιακαλσική, σιβακαλσίνη καλσιτρίνη), βιοφωσφονικά (ετιδρονάτη, αλενδρονάτη, ρεσοδρονάτη).
• φάρμακα που διεγείρουν τον σχηματισμό οστού: φθοριούχα άλατα (φθοριούχο νάτριο, μονοφθοροφωσφορικά), θραύσματα παραθυρεοειδούς ορμόνης, σωματοτροπική ορμόνη, αναβολικά στεροειδή, φάρμακα με πολύπλευρη επίδραση και στις δύο διαδικασίες αναδιαμόρφωσης των οστών: βιταμίνη D1 και βιταμίνη D3, ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D3, αλφακαλσιδόνη, καλσιτριόλη, οστεογενόνη.

Πώς μπορεί να προληφθεί η οστεοπόρωση σε ηλικιωμένους;

Η πρόληψη της οστεοπόρωσης θα πρέπει να στοχεύει στην έγκαιρη αναγνώριση και εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την ασθένεια, στη διάγνωση και στην επαρκή θεραπεία στα πρώιμα στάδια της νόσου (πριν από την εμφάνιση καταγμάτων).

Τα ακόλουθα μέτρα είναι προληπτικά:

• απώλεια βάρους με μια αλυσίδα μείωσης του φορτίου στη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις.
• επίπονες καθημερινές θεραπευτικές ασκήσεις που στοχεύουν ειδικά στο προσβεβλημένο τμήμα του σκελετού.
• αποφύγετε την ανύψωση βαρέων αντικειμένων (βάρη άνω των 2-3 κιλών).
• τήρηση μιας δίαιτας (άρνηση συμπυκνωμένων ζωμών, κονσερβοποιημένων τροφίμων, καπνιστών τροφίμων, καφέ, σοκολάτας)
• χρήση διαφόρων συνδυασμένων προσθέτων τροφίμων, παρασκευασμάτων βιταμινών. Μεγάλη σημασία στην πρόληψη των συνεπειών της σοβαρής οστεοπόρωσης έχει η εφαρμογή ενός συνόλου κοινωνικών και ατομικών μέτρων για την πρόληψη τραυματισμών σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους.