Οσφυϊκό πλέγμα

Οσφυϊκό πλέγμα(plexus lumbalis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τριών άνω οσφυϊκών (LI-LIII), μέρος του πρόσθιου κλάδου του δωδέκατου θωρακικού (ThXII) και μέρος των ινών του πρόσθιου κλάδου των τετάρτων οσφυϊκών (LIV) νωτιαίων νεύρων. Τα υπόλοιπα μέρη των πρόσθιων κλάδων του τέταρτου και πέμπτου οσφυϊκού νωτιαίου νεύρου ενώνονται με το όνομα του οσφυοϊερού κορμού, ο οποίος κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα. Το οσφυϊκό πλέγμα με τη μορφή των πρόσθιων κλαδιών των νωτιαίων νεύρων που συνδέονται μεταξύ τους βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων και στην πρόσθια επιφάνεια του τετραγωνικού μυός της κάτω ράχης, στο πάχος του μεγάλου ψοΐτη μυός. Τα κλαδιά του οσφυϊκού πλέγματος εμφανίζονται κάτω από την πλευρική άκρη αυτού του μυός ή το διαπερνούν και νευρώνουν μέρος των μυών και του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος, το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το δέρμα και τους μυς της μέσης πλευράς του μηρού, το δέρμα της μέσης επιφάνειας του ποδιού. Οι κλάδοι του οσφυϊκού πλέγματος είναι οι μυϊκοί κλάδοι, το λαγονοϋπόγαστρο νεύρο, το λαγονοβουβωνικό, τα μηρογεννητικά νεύρα, το πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού, το θυριδωτό και το μηριαίο νεύρο.

Οι μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) προέρχονται από όλους τους πρόσθιους κλάδους που σχηματίζουν το οσφυϊκό πλέγμα, πριν καν ενωθούν μεταξύ τους. Αυτοί οι κλάδοι καταλήγουν στον τετράγωνο οσφυϊκό μυ, τους μικρούς και μεγάλους οσφυϊκούς μύες, και τους διαεγκάρσιους πλάγιους μύες της οσφυϊκής χώρας.

Οσφυϊκό πλέγμα, οι κλάδοι του και τα όργανα που νευρώνει

Νεύρα (κλάδοι) του οσφυϊκού πλέγματος	Τμήματα του νωτιαίου μυελού	Νευρωμένα όργανα
Μυϊκοί κλάδοι	ThXII-LI-LIV	Τετράγωνος οσφυϊκός μυς, μείζων και ελάσσονας ψοΐτης μυς, πλάγιοι μεσοεγκάρσιοι μύες της οσφυϊκής περιοχής
Λαγονοϋπογάστριο νεύρο	ThXII-LI	Εγκάρσιος κοιλιακός μυς, εξωτερικοί και εσωτερικοί λοξοί κοιλιακοί μύες, πυραμιδικός μυς. Δέρμα του άνω πλάγιου τμήματος της γλουτιαίας περιοχής, άνω πλάγια περιοχή του μηρού, δέρμα της ηβικής περιοχής
Λαγονοβουβωνικό νεύρο	ThXII-LI	Εγκάρσιος κοιλιακός μυς, εξωτερικοί και εσωτερικοί λοξοί κοιλιακοί μύες. Δέρμα της ηβικής χώρας, βουβωνική χώρα, πέος, πρόσθια πλευρά του όσχεου (μεγάλα χείλη)
Γεννητομηριαίο νεύρο	ΛΙ-ΛΙΙ	Ο μυς που ανυψώνει τον όρχι. Δέρμα της άνω έσω πλευράς του μηρού, όσχεο (μεγάλα χείλη), περιοχή του υποδόριου δακτυλίου του μηριαίου πόρου
Πλάγιο μηριαίο δερματικό νεύρο	ΛΙ-ΛΙΙ	Δέρμα του πλάγιου μηρού (μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος)
Αποφρακτικό νεύρο	LII-LIV	Μακροί, βραχείς και μεγάλοι προσαγωγοί μύες, χτένιος μυς, ισχνός μυς, έξω αποφρακτικός μυς. Δέρμα του μέσου μηρού, κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος
Μηριαίο νεύρο	ΛΙ-ΛΙΒ	Sartorius, πηκτινικοί μύες; τετρακέφαλος μηριαίος. Δέρμα του πρόσθιου μηρού, του πρόσθιου-έσω ποδιού, της ραχιαίας επιφάνειας και του μέσου άκρου του ποδιού (μέχρι το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού)

Το λαγονοϋπογάστριο νεύρο (n. iliolipogastricus, THXII-LI) διαπερνά το άνω πλάγιο τμήμα του μείζονος ψοΐτη μυός, περνάει πίσω από τον νεφρό (κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός). Στη συνέχεια, το νεύρο προχωρά προς τα εμπρός και προς τα κάτω και, πριν φτάσει στην λαγόνια ακρολοφία, διαπερνά τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ, όπου βρίσκεται μεταξύ αυτού του μυός και του έσω λοξού μυός της κοιλιάς, δίνοντάς τους μυϊκούς κλάδους. Στη συνέχεια, το λαγονοϋπογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του μέσου της λαγόνιας ακρολοφίας εκπέμπει έναν πλάγιο δερματικό κλάδο (r. cutaneus lateralis), ο οποίος διαπερνά τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και διακλαδίζεται στο δέρμα της πλάγιας περιοχής του μηρού πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα. Ο πρόσθιος δερματικός κλάδος (r. cutaneus anterior) διέρχεται από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, νευρώνει το δέρμα δίπλα στον εξωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού πόρου. Ο τελικός κλάδος του λαγονοϋπογαστρικού νεύρου διακλαδίζεται στο δέρμα της κάτω κοιλίας πάνω από την ηβική σύμφυση.

Το λαγονοβουβωνικό νεύρο (n. ilionguinalis) σχηματίζεται από τις ίνες του δωδέκατου θωρακικού και πρόσθιου κλάδου των πρώτων οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων (ThXII-LI). Το νεύρο εκφύεται κάτω από την πλάγια άκρη του μείζονος ψοΐτη μυός και οδεύει κάτω από το λαγονοϋπογάστριο νεύρο κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός, σχεδόν παράλληλα με την λαγόνια ακρολοφία. Στο αρχικό του τμήμα, το νεύρο καλύπτεται από την εγκάρσια περιτονία της κοιλιάς, στη συνέχεια περνάει ανάμεσα στους εγκάρσιους και έσω λοξούς μυς της κοιλιάς, νευρώνοντάς τους. Στη συνέχεια διέρχεται στον βουβωνικό πόρο, εμφανίζεται μέσω του εξωτερικού δακτυλίου του και διακλαδίζεται στο δέρμα του ηβικού οστού, του όσχεου στους άνδρες (πρόσθια οσχεϊκά νεύρα, nn. scrotales anteriores) ή των μεγάλων χειλέων στις γυναίκες (πρόσθια χειλικά νεύρα, nn. labiales anteriores).

Το γεννητικό μηριαίο νεύρο (n. genitofemoralis) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του πρώτου και δεύτερου οσφυϊκού νωτιαίου νεύρου (LI-LII). Το νεύρο διέρχεται από το πάχος του μείζονος ψοΐτη μυός μέχρι την πρόσθια επιφάνειά του, όπου σύντομα διαιρείται σε δύο κλάδους - τον γεννητικό και τον μηριαίο. Ο γεννητικός κλάδος (r. genitalis), ή έξω σπερματικό νεύρο, κατεβαίνει την πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοΐτη μυός πλάγια και πρόσθια της έξω λαγόνιας αρτηρίας, διαπερνά το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού πόρου ελαφρώς έσω του βαθιού δακτυλίου. Μαζί με τον σπερματικό χορδή, ο γεννητικός κλάδος πηγαίνει στον βουβωνικό πόρο, νευρώνει τον μυ που ανυψώνει τον όρχι, και το δέρμα του όσχεου, τον δάρτο και το δέρμα της υπερμεσαίας περιοχής του μηρού. Στις γυναίκες, αυτός ο κλάδος πηγαίνει μαζί με τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας στον βουβωνικό πόρο και καταλήγει κοντά στον επιφανειακό δακτύλιό του και στο δέρμα των μεγάλων χειλέων. Ο μηριαίος κλάδος (r. fioralis) κατευθύνεται προς τα κάτω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μείζονος ψοΐτη μυός. Αυτός ο κλάδος στη συνέχεια διέρχεται πλευρικά της έξω λαγόνιας αρτηρίας κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και διακλαδίζεται στο δέρμα του μηρού ακριβώς κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο.

Το πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus fioris lateralis) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του πρώτου και δεύτερου οσφυϊκού νωτιαίου νεύρου (LI-LII). Το νεύρο εκφύεται κάτω από την πλάγια άκρη του μείζονος ψοΐτη μυός (ή από το πάχος του μυός). Στη συνέχεια, το νεύρο κατευθύνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του λαγόνιου μυός (κάτω από την περιτονία του), φτάνει στην πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Πλάγια από την έκφυση του σαρτόριου μυός, το νεύρο διέρχεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στον μηρό. Στον μηρό, το νεύρο κατεβαίνει πρώτα κάτω από την πλατιά περιτονία του μηρού, στη συνέχεια διαιρείται σε κλάδους που διαπερνούν αυτήν την περιτονία και διακλαδίζονται στο δέρμα της πλάγιας πλευράς του μηρού μέχρι την άρθρωση του γόνατος.

Το θυριδωτό νεύρο (n. obturatorius) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων ωοθηκών του δεύτερου έως τέταρτου οσφυϊκού νωτιαίου νεύρου (LII-LIV). Το νεύρο αναδύεται κάτω από το έσω χείλος του μείζονος ψοΐτη μυός και βρίσκεται κάτω από την οριακή γραμμή στην πλευρική επιφάνεια της ελάσσονος λεκάνης. Μαζί με την ομώνυμη αρτηρία και φλέβα, το νεύρο διέρχεται από τον θυριδωτό πόρο προς την έσω πλευρά του μηρού. Πριν εισέλθει στον πόρο, το νεύρο εκχωρεί έναν κλάδο στον έξω θυριδωτό μυ. Στον θυριδωτό πόρο ή αμέσως μετά την έξοδό του, το θυριδωτό νεύρο διαιρείται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος (r. anterior) εκχωρεί μυϊκούς κλάδους στους μακρούς και βραχείς προσαγωγούς μύες, στον ισχιαίο μυ και έναν δερματικό κλάδο που εκτείνεται μεταξύ του ισχιού και του μακριού προσαγωγού μυός και φτάνει στο δέρμα της έσω επιφάνειας του μηρού. Ο οπίσθιος κλάδος (r. posterior) του αποφρακτικού νεύρου διέρχεται από τον έξω αποφρακτικό μυ και επίσης εκφύει κλάδους στην κάψα της άρθρωσης του ισχίου, στον κτενοειδή μυ και στην οπίσθια πλευρά της κάψας της άρθρωσης του γόνατος.

Το μηριαίο νεύρο (n. femoralis) είναι το μεγαλύτερο και παχύτερο νεύρο του οσφυϊκού πλέγματος, αποτελείται από ίνες των πρόσθιων κλάδων του δεύτερου-τέταρτου οσφυϊκού νωτιαίου νεύρου (LII-LIV), οι οποίες ενώνονται σε ένα νεύρο στο πάχος των μεγάλων ψοΐτων και των λαγόνιων μυών. Από την πυελική κοιλότητα, το νεύρο εξέρχεται από τον μηρό μέσω του μυϊκού κενού. Στο μηριαίο τρίγωνο, το νεύρο βρίσκεται πλευρικά των μηριαίων αγγείων, καλυμμένο από ένα βαθύ φύλλο της ευρείας περιτονίας του μηρού. 3-4 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, το μηριαίο νεύρο διαιρείται αμέσως ή σταδιακά σε μυϊκούς, δερματικούς κλάδους και το υποδόριο νεύρο. Οι μυϊκοί κλάδοι πηγαίνουν στον λαγόνιο μυ, τον τετρακέφαλο μηριαίο, τον σαρτόριο και τον κτενοειδή μυ, στην κάψα της άρθρωσης του ισχίου.

Ο αριθμός και η θέση των δερματικών κλαδιών ποικίλλουν. Αυτοί οι κλάδοι νευρώνουν το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το επίπεδο της επιγονατίδας.

Το υποδόριο νεύρο (n. saphenus) είναι ο μακρύτερος δερματικός κλάδος του μηριαίου νεύρου. Βρίσκεται στο ίδιο περιτονιακό έλυτρο με τη μηριαία αρτηρία και φλέβα. Αρχικά, το νεύρο βρίσκεται πλευρικά της αρτηρίας και στη συνέχεια διέρχεται στην πρόσθια επιφάνειά της. Μαζί με τη μηριαία αρτηρία, το νεύρο εισέρχεται στον προσαγωγό πόρο και εξέρχεται από τον πόρο μέσω ενός ανοίγματος στο πρόσθιο τοίχωμά του (μαζί με την κατιούσα αρτηρία του γόνατος).

Στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος ή ελαφρώς κάτω από αυτήν, ο υποεπιγονατιδικός κλάδος (r. infrapatellaris) και οι έσω δερματικοί κλάδοι του ποδιού (rr. cutanei cruris mediales) αναχωρούν από το σαφηνές νεύρο. Έχοντας αποχωρήσει τον υποεπιγονατιδικό κλάδο, το σαφηνές νεύρο διαπερνά την περιτονία του ποδιού στο επίπεδο του κνημιαίου κυρτώματος, κατεβαίνει κατά μήκος της έσω επιφάνειας του ποδιού δίπλα στη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού, πλευρικά σε αυτήν, νευρώνοντας το δέρμα της πρόσθιας έσω πλευράς του ποδιού. Παρακάτω, το σαφηνές νεύρο περνάει ελαφρώς μπροστά από το έσω σφυρό, πηγαίνει στην έσω πλευρά του ποδιού στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]