Ιερό πλέγμα

Το ιερό πλέγμα (plexus sacralis) σχηματίζεται από ένα μέρος του πρόσθιου κλάδου του τέταρτου και πέμπτου οσφυϊκού (LIV-LV) και πρώτου τρίτου ιερού (SI-SIII) νωτιαίου νεύρου. Το πλέγμα βρίσκεται στην κοιλότητα της ελάσσονος λεκάνης, ακριβώς πάνω στην περιτονία που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του απιοειδούς μυός. Η βάση του πλέγματος αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει τα πυελικά ιερά ανοίγματα. Οι κλάδοι του ιερού πλέγματος κατευθύνονται προς το μείζον ισχιακό άνοιγμα. Υπάρχουν βραχείς και μακροί κλάδοι του ιερού πλέγματος. Οι βραχείς κλάδοι καταλήγουν στην πυελική ζώνη. Οι μακροί κλάδοι πηγαίνουν στους μύες, τις αρθρώσεις, τα οστά και το δέρμα του ελεύθερου μέρους του κάτω άκρου.

Βραχείς κλάδοι. Οι βραχείς κλάδοι του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν το έσω θυριδωτό νεύρο (από το LIV-SII), το απιοειδές νεύρο (από το SI-SII), το νεύρο του τετράγωνου μηριαίου (από το LIV-SII, που πηγαίνει στους ομώνυμους μύες), καθώς και τα άνω και κάτω γλουτιαία και αιδοιϊκά νεύρα.

Το άνω γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus superior) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του τέταρτου και πέμπτου οσφυϊκού (LIV-LV) και πρώτου ιερού (SI) νωτιαίου νεύρου. Μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υπεραπειοειδούς ανοίγματος. Ο άνω κλάδος αυτού του νεύρου πηγαίνει προς τα εμπρός στον μικρό γλουτιαίο μυ και τον νευρώνει. Ο κάτω κλάδος του άνω γλουτιαίου νεύρου διέρχεται μεταξύ του μικρού γλουτιαίου και του μέσου μυός, τους νευρώνει και επίσης εκχωρεί έναν κλάδο στον μυ που τεντώνει την πλατιά περιτονία του μηρού.

Το κάτω γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus inferior) αποτελείται από ίνες των πρόσθιων κλάδων του πέμπτου οσφυϊκού (LV) και του πρώτου-δεύτερου ιερού (SI-SII) νωτιαίου νεύρου. Το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποαιμοσφαιρικού ανοίγματος μαζί με την ομώνυμη αρτηρία. Με τους αποκλίνοντες βραχείς κλάδους σε σχήμα βεντάλιας, το νεύρο εισέρχεται στον μείζονα γλουτιαίο μυ, τον νευρώνει και επίσης εκχωρεί κλάδους στην κάψα της άρθρωσης του ισχίου.

Το αιδοιϊκό νεύρο (n. pudendus) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των SIII-SIV και εν μέρει από τις σπονδυλικές ρίζες SII. Βρίσκεται κάτω από το ιερό πλέγμα στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού, στο κάτω άκρο του απιοειδούς μυός. Οι κινητικές ίνες εκτείνονται από αυτό το νεύρο στον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό και στον κοκκυγικό μυ. Ο μεγαλύτερος κλάδος του αιδοιϊκού πλέγματος είναι το ομώνυμο νεύρο - n. pudendus. Αυτό το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα κάτω από τον απιοειδή μυ, κάμπτεται γύρω από το ισχιακό κύρτωμα και διέρχεται από το ελάσσον ισχιακό τρήμα στο πλάγιο τοίχωμα του ισχιοορθικού βόθρου. Εδώ διαιρείται σε κλάδους:

1. κάτω ορθικά νεύρα (περνούν στον μυ που συστέλλει τον πρωκτό και στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του πρωκτού)
2. Το περινεϊκό νεύρο διέρχεται στον επιφανειακό εγκάρσιο περινεϊκό μυ, τον βολβοκοιλιακό μυ, καθώς και στο δέρμα της οπίσθιας πλευράς του όσχεου ή των μεγάλων χειλέων.

Το ραχιαίο νεύρο του πέους/κλειτορίδας, n. dorsalis penis (clitoridis), διακλαδίζεται επίσης από το αιδοιικό νεύρο. Τα κλαδιά του αιδοίου τροφοδοτούν τον βαθύ εγκάρσιο μυ του περινέου και το συμπιεστικό αρχικό τμήμα της ουρήθρας, καθώς και το δέρμα του πέους/κλειτορίδας και της ουρήθρας.

Στο ισχιο-ορθικό βόθρο, το αιδοιϊκό νεύρο εκφύει τα κάτω ορθικά και περινεϊκά νεύρα. Τα κάτω ορθικά νεύρα (nn. rectales inferiores) διεισδύουν στο ισχιο-ορθικό βόθρο, νευρώνουν τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και το δέρμα της πρωκτικής περιοχής. Τα περινεϊκά νεύρα (nn. perineales) νευρώνουν τους μύες και το δέρμα του περινέου του όσχεου στους άνδρες και των μεγάλων χειλιών στις γυναίκες. Ο τελικός κλάδος του αιδοιϊκού νεύρου είναι το ραχιαίο νεύρο του πέους ή κλειτορίδας (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Αυτό το νεύρο διέρχεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα δίπλα στην ομώνυμη αρτηρία στην ραχιαία επιφάνεια του πέους (κλειτορίδα), εκφύει κλάδους στα σπηλαιώδη σώματα, την κεφαλή του πέους (κλειτορίδα), το δέρμα του πέους στους άνδρες, τα μεγάλα και μικρά χείλη στις γυναίκες, καθώς και κλάδους στον βαθύ εγκάρσιο περινεϊκό μυ και τον ουρηθρικό σφιγκτήρα.

Μακροί κλάδοι του ιερού πλέγματος. Οι μακροί κλάδοι του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν το οπίσθιο μηριαίο δερματικό νεύρο και το ισχιακό νεύρο.

Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris posterior) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του πρώτου έως τρίτου ιερού νωτιαίου νεύρου (SI-SIII). Το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποαιμοσφαιρικού τρήματος και κατεβαίνει δίπλα στο ισχιακό νεύρο. Στη συνέχεια, το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού κατεβαίνει στην αύλακα μεταξύ των ημιτενοντωδών και δικεφάλων μηριαίων μυών. Τα κλαδιά του διέρχονται από την πλατιά περιτονία του μηρού, διακλαδίζονται στο δέρμα της οπίσθιας-έσω επιφάνειας του μηρού μέχρι το ιγνυακό βόθρο και το άνω μέρος του ποδιού. Κοντά στο κάτω άκρο του μείζονος γλουτιαίου μυός, τα κάτω νεύρα των γλουτών (nn. clunium inferiores) και οι περινεϊκοί κλάδοι (rr. perineales) αναχωρούν από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού προς το δέρμα του περινέου. Τα κάτω νεύρα των γλουτών νευρώνουν το δέρμα του κάτω μέρους της γλουτιαίας περιοχής.

Το ισχιακό νεύρο (n. ischiadicus) είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του τέταρτου και πέμπτου οσφυϊκού (LIV-LV), πρώτου και δεύτερου ιερού (SI-II) νωτιαίου νεύρου. Το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποαιμοσφαιρικού ανοίγματος μαζί με τα κάτω γλουτιαία και γεννητικά νεύρα, τις ομώνυμες αρτηρίες και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. Το ισχιακό νεύρο στη συνέχεια οδεύει περίπου στη μέση μεταξύ του ισχιακού κυρτώματος και του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας των γεμιστικών μυών, του έσω θυρωτήρα και του τετράγωνου μηριαίου μυός. Κάτω από το κάτω άκρο του μείζονος γλουτιαίου μυός, το ισχιακό νεύρο οδεύει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του μείζονος προσαγωγού μυός και μπροστά από τη μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός. Στο επίπεδο της άνω γωνίας του ιγνυακού βόθρου, και μερικές φορές υψηλότερα, διαιρείται στο κνημιαίο και στο κοινό περονιαίο νεύρο.

Στην περιοχή της πυέλου και στον μηρό, το ισχιακό νεύρο στέλνει μυϊκούς κλάδους στον εσωτερικό θυροειδή μυ, στους μύες gemelli, στον τετράγωνο μηριαίο, στον ημιτενοντώδη και στον ημιμεμβρανώδη μυ, στη μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός και στο οπίσθιο τμήμα του μείζονος προσαγωγού μυός.

Το κνημιαίο νεύρο (n. tibialis) είναι σημαντικά παχύτερο από το κοινό περονιαίο νεύρο. Κατέρχεται κάθετα στον ιγνυακό βόθρο, διέρχεται ανάμεσα στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός, οπίσθια και ελαφρώς πλάγια της ιγνυακής αρτηρίας και φλέβας. Μαζί με την οπίσθια κνημιαία αρτηρία, το νεύρο κατευθύνεται κάτω από τον υποκνημιδικό μυ στον κνημοπερονιαίο πόρο. Στο πόδι, το κνημιαίο νεύρο βρίσκεται ανάμεσα στον μακρύ μυ που κάμπτει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού πλάγια και στον μακρύ μυ που κάμπτει τα δάχτυλα έσω. Στα κάτω μέρη του κνημοπερονιαίου πόρου, το κνημιαίο νεύρο διέρχεται πιο επιφανειακά. Στην αύλακα στο οπίσθιο άκρο του έσω σφυρού, το κνημιαίο νεύρο διαιρείται στους τελικούς κλάδους του - τα έσω και πλάγια πελματιαία νεύρα.

Το κνημιαίο νεύρο κατά μήκος του δίνει πολυάριθμους μυϊκούς κλάδους στον τρικέφαλο μυ, στους μακριούς καμπτήρες των δακτύλων των χεριών και του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, στους πελματιαίους και ιγνυακούς μύες. Οι αισθητικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνουν την κάψα της άρθρωσης του γόνατος, τον μεσόστεο υμένα του ποδιού, την κάψα της άρθρωσης του αστραγάλου και τα οστά του ποδιού. Ο μεγαλύτερος αισθητικός κλάδος του κνημιαίου νεύρου είναι το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας (n. cutaneus surae medialis). Ξεκινά από το κνημιαίο νεύρο στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου και στη συνέχεια, ως μακρύς και λεπτός κλάδος, περνάει πρώτα κάτω από την περιτονία του ποδιού, ανάμεσα στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός. Στο επίπεδο της αρχής του περιφερικού τένοντα του γαστροκνήμιου μυός, αυτό το νεύρο διαπερνά την περιτονία και εξέρχεται κάτω από το δέρμα και συνδέεται με το πλάγιο δερματικό νεύρο της γάμπας (από το κοινό περονιαίο νεύρο). Όταν αυτά τα δύο νεύρα συγχωνεύονται, σχηματίζεται το ραχιαίο νεύρο (n. suralis), το οποίο διέρχεται πρώτα πίσω από το πλάγιο σφυρό και στη συνέχεια κατά μήκος της πλάγιας άκρης του ποδιού με την ονομασία πλάγιο ραχιαίο δερματικό νεύρο (n. cutaneus dorsalis lateralis). Αυτό το νεύρο νευρώνει το δέρμα των περιοχών που γειτνιάζουν με το νεύρο και κοντά στην πτέρνα εκπέμπει δερματικούς πλάγιους πτερνικούς κλάδους (rr. calcanei laterales).

Το έσω πελματιαίο νεύρο (n. plantaris medialis), το οποίο είναι ένας από τους τελικούς κλάδους του κνημιαίου νεύρου, στο πόδι εκτείνεται κατά μήκος της έσω άκρης του τένοντα του βραχέος καμπτήρα των δακτύλων στην έσω πελματιαία αύλακα, δίπλα στην έσω πελματιαία αρτηρία. Στο πόδι, το νεύρο εκχωρεί μυϊκούς κλάδους στους βραχείς καμπτήρες των δακτύλων και του μεγάλου δακτύλου, στον μυ που απάγει το μεγάλο δάχτυλο, καθώς και στους δύο έσω οσφυϊκούς μύες. Στο επίπεδο της βάσης των μεταταρσικών οστών, το έσω πελματιαίο νεύρο εκχωρεί το πρώτο γνήσιο πελματιαίο δακτυλικό νεύρο (n. digitalis plantaris proprius) στο δέρμα του έσω άκρου του ποδιού και του μεγάλου δακτύλου, καθώς και τρία κοινά πελματιαία δακτυλικά νεύρα (nn. digitales plantares communes). Αυτά τα δακτυλικά νεύρα περνούν κάτω από την πελματιαία απονεύρωση μαζί με τις πελματιαίες μεταταρσικές αρτηρίες. Κάθε κοινό πελματιαίο δακτυλικό νεύρο στο επίπεδο των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων διαιρείται σε δύο γνήσια πελματιαία δακτυλικά νεύρα (nn. digitales plantares proprii), τα οποία νευρώνουν το δέρμα από το πρώτο έως το τέταρτο δάχτυλο του ποδιού, το ένα απέναντι από το άλλο.

Το πλάγιο πελματιαίο νεύρο (n. plantaris lateralis) είναι λεπτότερο από το έσω. Βρίσκεται στην πλάγια πελματιαία αύλακα μεταξύ του τετράγωνου πελματιαίου μυός και του βραχέος καμπτήρα των δακτύλων. Στο εγγύς τμήμα του τέταρτου μεσομεταταρσίου χώρου, το πλάγιο πελματιαίο νεύρο διαιρείται σε έναν βαθύ και επιφανειακό κλάδο. Ο βαθύς κλάδος (r. profundus) εκχωρεί κλάδους στον τετράγωνο πελματιαίο μυ, τον μυ που απάγει το μικρό δάχτυλο, τον βραχύ καμπτήρα του μικρού δακτύλου, τον 3ο και 4ο οσφυϊκό μυ, τους μεσόστεους μύες, στον μυ που προσάγει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού και στο πλάγιο τμήμα του βραχέος καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Ο επιφανειακός κλάδος (r. superficialis) του πλάγιου πελματιαίου νεύρου εκπέμπει δερματικούς κλάδους στην πλάγια πλευρά του μικρού δακτύλου και στις πλευρές των IV και V δακτύλων που είναι στραμμένες η μία προς την άλλη (κοινό πελματιαίο δακτυλικό νεύρο, n. digitalis plantaris communis), διαιρούμενος σε δύο γνήσια πελματιαία δακτυλικά νεύρα (nn. digitales plantares proprii).

Το κοινό περονιαίο νεύρο (n. fibularis [peroneus] communis) είναι ο δεύτερος μεγάλος κλάδος του ισχιακού νεύρου, που κατευθύνεται λοξά προς τα κάτω και πλευρικά. Το νεύρο καταλαμβάνει το πλάγιο τμήμα του ιγνυακού βόθρου, εκχωρώντας κλάδους στο γόνατο και τις κνημοπερονιαίες αρθρώσεις, στη βραχεία κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός. Στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου, το πλάγιο δερματικό νεύρο της γάμπας (n. cutaneus siirae lateralis) διακλαδίζεται από το κοινό περονιαίο νεύρο, το οποίο εκχωρεί δερματικούς κλάδους στην πλάγια πλευρά του ποδιού, και στο επίπεδο του μέσου του πίσω μέρους του ποδιού διαπερνά την περιτονία, εξέρχεται κάτω από το δέρμα και συνδέεται με το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας (σχηματίζει το γαστρικό νεύρο).

Το κοινό περονιαίο νεύρο κοντά στην πλάγια γωνία του ιγνυακού βόθρου κάμπτεται γύρω από τον αυχένα της περόνης στην πλάγια πλευρά. Στη συνέχεια, το νεύρο διαπερνά το αρχικό τμήμα του μακρού περονιαίου μυός και διαιρείται στα επιφανειακά και εν τω βάθει περονιαία νεύρα.

Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) κατεβαίνει προς τα κάτω και πλευρικά στον άνω μυοπερονιαίο πόρο, νευρώνει τους βραχύ και μακρύ περονιαίο μύες. Στο όριο του μέσου και κάτω τριτημορίου του ποδιού, το νεύρο εξέρχεται από τον άνω μυοπερονιαίο πόρο, διαπερνά την περιτονία του ποδιού, κατεβαίνει και έσω προς την ράχη του ποδιού. Στην άνω πλάγια περιοχή του ποδιού (ή ελαφρώς ψηλότερα) διαιρείται στα έσω και ενδιάμεσα ραχιαία δερματικά νεύρα. Το έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο (n. cutaneus dorsalis medialis) νευρώνει το δέρμα της ράχης του ποδιού κοντά στην έσω άκρη του και το δέρμα της ράχης του δεύτερου και τρίτου δακτύλου που είναι στραμμένα το ένα προς το άλλο. Το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο (n. cutdneus dorsalis intermedius) νευρώνει το δέρμα της άνω πλευρικής επιφάνειας της ραχιαίας μοίρας, καθώς και τις απέναντι πλευρές του τρίτου, τέταρτου και πέμπτου δακτύλου (ραχιαία δακτυλικά νεύρα του ποδιού, nn. digitales dorsales pedis).

Το βαθύ περονιαίο νεύρο (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) από την προέλευσή του πηγαίνει προς την έσω κατεύθυνση, διέρχεται από το άνοιγμα στο πρόσθιο ενδομυϊκό διάφραγμα του ποδιού. Στη συνέχεια, το νεύρο πηγαίνει στο πάχος του μακρού μυός, επεκτείνοντας τα δάχτυλα. Μαζί με την πρόσθια κνημιαία αρτηρία και τις φλέβες, το νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της μεσοοστικής μεμβράνης του ποδιού. Για κάποια απόσταση, η αγγειακή νευρική δέσμη διέρχεται μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου μυός έσω και του μακρού μυός, επεκτείνοντας τα δάχτυλα, πλευρικά. Στη συνέχεια, το βαθύ περονιαίο νεύρο κατεβαίνει δίπλα στον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (πόδι). Στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, το νεύρο διέρχεται κάτω από τον βραχύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, στη συνέχεια στην πρώτη μεσομετατάρσια αύλακα. Στο επίπεδο του άπω τμήματος του πρώτου μεσομεταταρσίου χώρου, το βαθύ περονιαίο νεύρο διαιρείται σε δύο τελικούς κλάδους - τα ραχιαία δακτυλικά νεύρα (nn. digitales dorsales), τα οποία νευρώνουν το δέρμα των πλαγίων του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου που είναι στραμμένα το ένα προς το άλλο.

Στο κάτω μέρος του ποδιού, το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο εκπέμπει κλάδους στον πρόσθιο κνημιαίο μυ, τον μακρύ εκτείνοντα των δακτύλων (του ποδιού), καθώς και στον μακρύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου. Στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, το εν τω βάθει περονιαίο νεύρο νευρώνει τον βραχύ εκτείνοντα των δακτύλων και τον βραχύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου. Εκπέμπει αισθητικούς κλάδους στην άρθρωση του αστραγάλου, στις αρθρώσεις και τα οστά του ποδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]