Οσφυϊκή ριζοπάθεια και πόνος στην πλάτη

Η οσφυϊκή ριζοπάθεια είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν νευροπαθητικό πόνο στην πλάτη και το κάτω άκρο, που παράγεται στις οσφυϊκές σπονδυλικές ρίζες. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μούδιασμα, αδυναμία και απώλεια αντανακλαστικών. Αιτίες της οσφυϊκής ριζοπάθειας περιλαμβάνουν κήλη δίσκου, στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος, οστεοφύτα και σπάνια όγκους. Πολλοί ασθενείς και οι γιατροί τους αναφέρονται στην οσφυϊκή ριζοπάθεια ως ισχιαλγία.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα οσφυϊκής ριζοπάθειας

Οι ασθενείς με οσφυϊκή ριζοπάθεια παραπονιούνται για πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και παραισθησία στην κατανομή της ή των προσβεβλημένων νευρικών ριζών. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναφέρουν αδυναμία και απώλεια συντονισμού στο προσβεβλημένο άκρο. Συχνοί είναι οι μυϊκοί σπασμοί και ο πόνος στην πλάτη, καθώς και ο πόνος που αντανακλά στους γλουτούς. Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μειωμένη αίσθηση, αδυναμία και μειωμένα αντανακλαστικά. Το σημείο τάσης Lasegue είναι σχεδόν πάντα θετικό σε ασθενείς με οσφυϊκή ριζοπάθεια. Περιστασιακά, οι ασθενείς με οσφυϊκή ριζοπάθεια μπορεί να εμφανίσουν συμπίεση της ιππουρίδας, η οποία προκαλεί μυϊκή αδυναμία των κάτω άκρων και συμπτώματα από την ουροδόχο κύστη και το ορθό. Πρόκειται για νευροχειρουργικό επείγον περιστατικό και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως τέτοιο.

Τα πιο συνηθισμένα οσφυϊκά δισκογενή σύνδρομα

Ρίζα	Διαδίσκος κενό	Αντανακλαστικό πόνου	Κινητική αδυναμία	Αισθητηριακή βλάβη (εάν υπάρχει)
L4	L3-L4	Γόνατο	Έκταση γόνατος	Πρόσθια επιφάνεια του μηρού
L5	L4-L5	Ιγνυακό αντανακλαστικό	Επέκταση του αντίχειρα	Αντίχειρας
S1	L5-S1	Αντανακλαστικό του αχίλλειου (αστράγαλος)	Κάμψη (πελματιαία κάμψη) του ποδιού	Πλάγια άκρη του ποδιού

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η λανθασμένη διάγνωση της οσφυϊκής ριζοπάθειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οσφυϊκής μυελοπάθειας, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε παραπάρεση ή παραπληγία.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα, συμπίεσης του κνημιαίου νεύρου, από την οσφυϊκή ριζοπάθεια που επηρεάζει τις ρίζες του οσφυϊκού νεύρου. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η οσφυϊκή ριζοπάθεια και η νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου μπορούν να συνυπάρχουν στο σύνδρομο «διπλής συμπίεσης».

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επισκόπηση

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει τις πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το περιεχόμενό της και θα πρέπει να διενεργείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία οσφυϊκής ριζοπάθειας. Η μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά αξιόπιστη και μπορεί να εντοπίσει παθολογία που μπορεί να είναι η αιτία της οσφυϊκής μυελοπάθειας. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία (βηματοδότης), η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία είναι λογικές εναλλακτικές λύσεις. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα ή οστική παθολογία, όπως μεταστατική νόσο, ενδείκνυται η σάρωση οστών με ραδιονουκλίδια (σπινθηρογράφημα) ή η απλή ακτινογραφία.

Ενώ η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία παρέχουν χρήσιμες νευροανατομικές πληροφορίες, η ηλεκτρομυογραφία και οι μελέτες ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων παρέχουν νευροφυσιολογικά δεδομένα σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση κάθε νευρικής ρίζας και οσφυϊκού πλέγματος. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ πλεγματοπάθειας και ριζοπάθειας, εντοπίζοντας μια συνυπάρχουσα σηραγγώδη νευροπάθεια, όπως το σύνδρομο σήραγγας garsal, που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση.

Εάν η διάγνωση της αιτίας της οσφυϊκής ριζοπάθειας αμφισβητείται, θα πρέπει να διενεργηθούν εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης γενικής αίματος, ΤΚΕ, αντιπυρηνικών αντισωμάτων, αντιγόνου HLA B-27 και βιοχημικών εξετάσεων αίματος για τον εντοπισμό άλλων πιθανών αιτιών πόνου.

[ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Η οσφυϊκή ριζοπάθεια είναι μια κλινική διάγνωση που επιβεβαιώνεται από έναν συνδυασμό ιστορικού, εξέτασης, ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Τα σύνδρομα πόνου που μπορεί να μιμούνται την οσφυϊκή ριζοπάθεια περιλαμβάνουν μυογενή πόνο, οσφυϊκή θυλακίτιδα, οσφυϊκή ινομυοσίτιδα, φλεγμονώδη αρθρίτιδα και διαταραχές του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, των ριζών, του πλέγματος και των νεύρων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της οσφυϊκής ριζοπάθειας

Μια προσέγγιση πολλαπλών συστατικών είναι η πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της οσφυϊκής ριζοπάθειας. Η φυσικοθεραπεία που αποτελείται από θερμικό και βαθύ μασάζ χαλάρωσης σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ (π.χ., δικλοφενάκη ή λορνοξικάμη) και μυοχαλαρωτικά (π.χ., τιζανιδίνη) είναι λογικές αρχικές θεραπείες. Μπορεί να προστεθεί ουραίος ή οσφυϊκός επισκληρίδιος αποκλεισμός εάν χρειάζεται. Οι νευρικοί αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά και στεροειδή μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη θεραπεία της οσφυϊκής ριζοπάθειας. Οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με την κατάθλιψη αντιμετωπίζονται καλύτερα με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με 12,5 mg μία φορά την ημέρα πριν τον ύπνο.