Oneiroid

Το αληθινό ονειροειδές είναι μια ψυχική διαταραχή, μια μορφή αλλοιωμένης συνείδησης, συνήθως ενδογενούς-οργανικής προέλευσης. Χαρακτηρίζεται από έντονα παραγωγικά συμπτώματα με τη μορφή εισροής ζωντανών σκηνοειδών εικόνων, αισθήσεων, συχνά ασυνήθιστου περιεχομένου, παρόμοιων με φανταστικά όνειρα, συνήθως συνδεδεμένων με μία ιστορία, που ξεδιπλώνονται στον υποκειμενικό νοητικό χώρο του ασθενούς. Και αν στον φανταστικό-ψευδαισθησιακό του κόσμο συμμετέχει ενεργά σε ό,τι συμβαίνει, τότε στην πραγματικότητα η συμπεριφορά του είναι ασύμφωνη με το περιεχόμενο των ψευδο-παραισθήσεων που βιώνει. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι παθητικοί θεατές οραμάτων, αποκομμένοι από τα γύρω γεγονότα. Ο ασθενής με ανεπτυγμένο ονειροειδές είναι εντελώς αποπροσανατολισμένος, δηλαδή δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί σωστά ούτε τον εαυτό του ούτε το περιβάλλον. Η επαφή μαζί του αυτή τη στιγμή είναι αδύνατη, αλλά μετά την έξοδο από την κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να αναπαραστήσει με αρκετά συνεκτικό τρόπο τα γεγονότα που ονειρεύτηκε, αν και αυτό που συνέβη δίπλα του στην πραγματικότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παραμένει εκτός της αντίληψής του.

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου ονειροειδούς σε διάφορες ασθένειες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με παροξυσμική κατατονική σχιζοφρένεια. [ 1 ] Όσον αφορά την ηλικία, αποσπασματικές εκδηλώσεις που ταιριάζουν με την κλινική εικόνα του συνδρόμου ονειροειδούς μπορεί να παρατηρηθούν σε παιδιά. Είναι αλήθεια ότι το πλήρες ονειροειδές μπορεί να διαγνωστεί με βεβαιότητα ήδη από την εφηβεία, κυρίως σε λήθαργες καταστάσεις. Στην τρίτη ηλικία, το σύνδρομο ονειροειδούς σπάνια αναπτύσσεται.

Αιτίες oneiroid

Το ονειροειδές αναφέρεται σε σύνδρομα μειωμένης συνείδησης, εμφανίζεται στην κλινική εικόνα ψυχώσεων ποικίλης προέλευσης και δεν υποδεικνύει άμεσα την νοσολογική αιτία της παθολογίας.

Μπορεί να είναι μια εκδήλωση ενδογενών ψυχικών ασθενειών, συχνότερα σχιζοφρένειας και κάπως λιγότερο συχνά διπολικής διαταραχής. Η ονειροειδής κατάσταση είναι εγγενής στην κατατονική μορφή της σχιζοφρένειας. Προηγουμένως, θεωρούνταν ακόμη και μια παραλλαγή της λήθαργης. Στην πιο κοινή παρανοειδή μορφή, η ονειροειδής συχνά συνοδεύεται από το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού (Kandinsky-Clerambault). Αληθινή, σταδιακά αναπτυσσόμενη, παρατεταμένη ψευδαισθητικά-φανταστική ονειροειδής κατάσταση παρατηρείται κυρίως σε σχιζοφρενείς. Συχνά είναι η κορύφωση μιας κρίσης περιοδικής κατατονικής ή γουνοειδής μορφής της νόσου, μετά την οποία εμφανίζεται μια υπολειμματική περίοδος. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Το ονειροειδές σύνδρομο μπορεί να έχει εξωγενή-οργανική γένεση. Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή του ποικίλλουν. Το ονειροειδές σύνδρομο είναι μία από τις τυπικές εξωγενείς αντιδράσεις του εγκεφάλου (σύμφωνα με τον K. Bonhoeffer) σε:

• τραυματισμοί στο κεφάλι;
• τυχαία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες ή σκόπιμη χρήση τους ·
• παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος - επιληψία, όγκοι εγκεφάλου, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια,
• κολλαγονώσεις - σοβαρές μορφές ερυθηματώδους λύκου, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• αλλαγές στον μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών σε μη αντιρροπούμενη ηπατική, νεφρική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, πελλάγρα, κακοήθη αναιμία, μολυσματικές και άλλες σοβαρές σωματικές ασθένειες που οδηγούν σε γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανάπτυξης του συνδρόμου ονειροειδούς αντιστοιχεί στον μηχανισμό ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου. Αυτός ο τύπος αλλοιωμένης συνείδησης αναφέρεται σε παραγωγικά ψυχωτικά συμπτώματα. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης έχουν διαπιστώσει ότι η εμφάνισή του, ιδιαίτερα στη σχιζοφρένεια, προκαλείται από υπερδραστηριότητα του μεσομεταιχμιακού ντοπαμινεργικού συστήματος. Η αυξημένη απελευθέρωση ντοπαμίνης σχετίζεται με την αδυναμία του γλουταμινεργικού και του GABAεργικού συστήματος, ωστόσο, όλα τα συστήματα νευροδιαβιβαστών είναι αλληλένδετα, η επιρροή τους μεταξύ τους εξακολουθεί να μελετάται. Το σύνδρομο ονειροειδούς είναι συνέπεια της διαταραχής σύνθετων μηχανισμών νευροχημικής αλληλεπίδρασης που σχετίζονται με αλλαγές στον ρυθμό βιοσύνθεσης των νευροδιαβιβαστών, τον μεταβολισμό τους, την ευαισθησία και τη δομή των αντίστοιχων υποδοχέων. Μέχρι σήμερα, η ψυχοπαθολογία του ονειροειδούς παραμένει πλήρως κατανοητή, όπως και η παθογένεσή του, και η σχέση της ονειροειδούς θολής συνείδησης με άλλες ψυχώσεις δεν έχει ακόμη αποκαλυφθεί πλήρως. Πολλά ζητήματα παραμένουν προς επίλυση στο μέλλον.

Συμπτώματα oneiroid

Το Ονειροειδές είναι μια ποιοτική διαταραχή της συνείδησης με μια εισροή ονειρικών σκηνών και οπτικών εικόνων φανταστικού περιεχομένου, συνυφασμένων με την πραγματικότητα, στις οποίες ο ασθενής αισθάνεται τον εαυτό του στο κέντρο των γεγονότων, παρατηρώντας ονειροειδή σκηνές που ξεδιπλώνονται μπροστά του, μερικές φορές δεν συμμετέχει ενεργά σε αυτές, ενώ βιώνει την παθητικότητά του, καθώς αισθάνεται υπεύθυνος για ό,τι συμβαίνει, και μερικές φορές είναι ενεργός συμμετέχων και ακόμη και ο κύριος χαρακτήρας. Το θέμα των εμπειριών είναι υπέροχο και εξωπραγματικό - αυτά είναι τα Σάββατα των μαγισσών και ταξίδια σε άλλους πλανήτες, στον παράδεισο ή την κόλαση, στον πυθμένα της θάλασσας κ.λπ. Ο ασθενής δεν φαντάζεται πάντα τον εαυτό του ως άτομο, μπορεί να μεταμορφωθεί σε ζώο, άψυχα αντικείμενα, ένα σύννεφο αερίου.

Οι ερευνητές περιγράφουν επίσης το ονειροειδές με μια κυρίως αισθητηριακή συνιστώσα διαταραχής συνείδησης, όταν οι οπτικές ψευδοψευδαισθήσεις εκφράζονται ασθενώς ή και απουσιάζουν εντελώς. Οι ασθενείς με αυτό το είδος συνδρόμου έχουν απτικές, ακουστικές και κιναισθητικές διαταραχές, οι οποίες, μαζί με την ερμηνεία των αισθήσεών τους από τους ασθενείς, επιτρέπουν την ταξινόμηση της κρίσης ως ονειροειδούς. Τα κιναισθητικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από πτήσεις στο διάστημα (οι ασθενείς ένιωσαν την πίεση μιας διαστημικής στολής στο σώμα τους), πτώση από σκάλες (δεν τους είδαν, αλλά τους ένιωσαν) στον κάτω κόσμο, μια αίσθηση ότι ολόκληρο το διαμέρισμα με τα έπιπλα και τους συγγενείς μετακινούνταν σε έναν άλλο πλανήτη. Τα αισθητηριακά συμπτώματα εκδηλώθηκαν με την αίσθηση του κρύου ή της ζέστης άλλων πλανητών, την κίνηση του αέρα, τη θερμότητα από τους κολασμένους φούρνους, ακουστικά - οι ασθενείς άκουσαν το βρυχηθμό των κινητήρων διαστημοπλοίων, την ανάφλεξη μιας φωτιάς, την ομιλία των εξωγήινων, το τραγούδι των παραδεισένιων πουλιών. Πραγματοποιήθηκε επίσης μετενσάρκωση. Οι ασθενείς δεν την είδαν, αλλά ένιωσαν πώς το δέρμα τους μετατράπηκε σε γούνα ή λέπια, πώς μεγάλωναν τα νύχια, οι ουρές ή τα φτερά.

Η διαταραχή της αντίληψης είναι ψευδο-παραισθησιακής φύσης, ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και τον χώρο, καθώς και στην προσωπικότητά του. Η λεκτική επαφή μαζί του είναι αδύνατη στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πραγματικά γεγονότα παραμένουν εκτός της ζώνης αντίληψής του, αν και όσοι τον περιβάλλουν στο στάδιο του προσανατολισμένου ονειροειδούς μπορούν να συμπεριληφθούν στην βιωμένη φανταστική πλοκή. Μετά την έξοδο από αυτή την κατάσταση, ο ασθενής, κατά κανόνα, θυμάται και μπορεί να ξαναδιηγηθεί τις ονειρικές του εμπειρίες, η μνήμη των πραγματικών γεγονότων είναι αμνησιακή.

Η κλασική σταδιακή ανάπτυξη του συνδρόμου ονειροειδούς παρατηρείται σε σχιζοφρενείς, ονομάζεται μάλιστα σχιζοφρενικό παραλήρημα. Σύμφωνα με τους ειδικούς, δεν υπάρχει πραγματικό παραλήρημα στη σχιζοφρένεια. Οι περισσότερες περιπτώσεις ονειροειδούς χαρακτηρίζονται από την παθητικότητα του ασθενούς. Είναι θεατής δυναμικών φανταστικών οραμάτων. Εξωτερικά, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση λήθαργου και δεν επιδεικνύει εκφραστικές εκφράσεις του προσώπου ή κινητική ανησυχία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ονειροειδής θόλωση της συνείδησης στην ψυχιατρική θεωρούνταν μελαγχολία με αμνησία, και αργότερα - ως παραλλαγή της κατατονικής λήθαργου. Πιστεύεται ότι ένας ασθενής με σύνδρομο ονειροειδούς μπορεί πολύ σπάνια να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης.

Η κύρια εκδήλωση του ονειροειδούς είναι η αποσπασμένη κατάσταση του ασθενούς, η έντονη αποπροσωποποίηση και η αποπραγματοποίηση, τα ονειρικά φανταστικά οράματα που συνδέονται με μια συγκεκριμένη πλοκή και αντικαθιστούν την πραγματικότητα.

Τα στάδια ανάπτυξης της μονοειδικής διαταραχής έχουν περιγραφεί από εκπροσώπους διαφορετικών ψυχιατρικών σχολών και, κατ' αρχήν, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές σε αυτές τις περιγραφές.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται στις συναισθηματικές διαταραχές. Αυτές μπορεί να είναι συναισθηματική αστάθεια, δυαδικότητα ή μια έντονη μονόπλευρη αλλαγή στις αισθητηριακές αντιδράσεις, για παράδειγμα, μια σχετικά σταθερή δυσαρέσκεια ή εκστατική κατάσταση. Μπορεί να παρατηρηθούν ανεπαρκείς συναισθηματικές αντιδράσεις και η λεγόμενη «ακράτεια ούρων». Παθολογικές αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση συνοδεύονται από γενικές σωματικές και φυτικές διαταραχές: κρίσεις ταχυκαρδίας, πόνος στην καρδιά ή στο στομάχι, εφίδρωση, απώλεια δύναμης, διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους, ακόμη και πεπτικές διαταραχές. Αυτά τα συμπτώματα προηγούνται της ονειροειδούς και μπορούν να παρατηρηθούν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Ωστόσο, οι συναισθηματικές διαταραχές από μόνες τους δεν είναι ακόμη ονειροειδής.

Το επόμενο στάδιο είναι η παραληρηματική διάθεση - πρόδρομος μιας διαταραχής σκέψης, που χαρακτηρίζεται από σύγχυση, προαίσθημα επικείμενης απειλής, αίσθημα αλλαγής στον εαυτό και την περιβάλλουσα πραγματικότητα. Μπορεί να υπάρχει προαίσθημα και προσδοκία για κάτι χαρούμενο και επιθυμητό, ευχάριστο στο φόντο μιας ανεβασμένης διάθεσης. Μια τέτοια διάθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, μετατρέποντας σταδιακά σε παραληρητικές ιδέες σταδιοποίησης, ψευδούς αναγνώρισης, μετασχηματισμού, μετενσάρκωσης. Σε αυτό το στάδιο, οι πρώτες διαταραχές ομιλίας εμφανίζονται με τη μορφή επιβράδυνσης ή επιτάχυνσης της ομιλίας, νοητικών ιδεατικών αυτοματισμών. Το παραληρηματικό στάδιο μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Ο Βούλγαρος ψυχίατρος Σ. Στογιάνοφ ονόμασε αυτό το στάδιο συναισθηματική-παραληρηματική αποπροσωποποίηση/αποπραγματοποίηση.

Στη συνέχεια έρχεται το στάδιο του προσανατολισμένου ονειροειδούς, όταν εξακολουθεί να υπάρχει μερικός προσανατολισμός στην περιβάλλουσα πραγματικότητα και η επαφή με τον ασθενή είναι δυνατή, αλλά στο φόντο μιας ρηχής θολότητας της συνείδησης, έχουν ήδη προστεθεί φανταστικές ψευδο-παραισθήσεις, ενδοσκοπικό ή μανιχαϊστικό παραλήρημα (ο ασθενής βλέπει σκηνές από το παρελθόν ή το μέλλον, γίνεται μάρτυρας του αγώνα των αγγέλων με δαίμονες ή των μαχών με εξωγήινα πλάσματα).

Τα στάδια του ονειροειδούς μπορούν να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η κορύφωση είναι ένα ονειροειδές, όταν η επαφή με τον ασθενή καθίσταται αδύνατη. Βρίσκεται πλήρως στην εξουσία των ονειρικών του εμπειριών, που συνήθως διακρίνονται από μια ασυνήθιστη πλοκή. Παρά τη ζωντάνια των γεγονότων που βιώνει (συνωμοσίες, εξεγέρσεις, παγκόσμιες καταστροφές, διαπλανητικοί πόλεμοι), υπάρχει σχεδόν πάντα μια ασυμφωνία μεταξύ της πραγματικής και της φανταστικής συμπεριφοράς του ασθενούς. Η ψυχοκινητική διέγερση αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο, με ένα παγωμένο, ανέκφραστο πρόσωπο, εντελώς αποκομμένος από αυτό που συμβαίνει έξω από τις υποκειμενικές του εμπειρίες. Μόνο στη φαντασία του συμμετέχει ενεργά σε φανταστικά γεγονότα.

Εάν στο στάδιο του προσανατολισμένου ονειροειδούς ο ασθενής έχει διάσπαρτη προσοχή, αλλά τουλάχιστον αντιδρά με κάποιο τρόπο σε εξωτερικά ερεθίσματα, τότε στο στάδιο του ονειρικού ονειροειδούς είναι αδύνατο να προσελκύσει την προσοχή του.

Η μείωση των συμπτωμάτων συμβαίνει με την αντίστροφη σειρά: το ονειρικό ονειροειδές αντικαθίσταται από ένα προσανατολισμένο, τότε παραμένει μόνο το παραλήρημα, το οποίο σταδιακά διπλώνει και ο ασθενής βγαίνει από την ονειροειδή κατάσταση. Διαταραχές μνήμης, ιδιαίτερα η μερική αμνησία, σημειώνονται από πολλούς συγγραφείς. Ο ασθενής δεν θυμάται τα πραγματικά γεγονότα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια του ονειροειδούς, η μνήμη των επώδυνων εμπειριών συχνά διατηρείται. Επιπλέον, η αμνησία στο ονειροειδές εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στο παραλήρημα.

Σύμφωνα με τη φύση του συναισθήματος, διακρίνονται τα εξής: το εκτατικό ονειροειδές με παραληρητικές ιδέες μεγαλείου και μεγαλομανιακές φαντασιώσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από επιταχυνόμενη ροή χρόνου· το καταθλιπτικό ονειροειδές με τραγική, μελαγχολική-ανήσυχη πλοκή ψευδο-παραισθήσεων με αίσθηση αργής ροής χρόνου, που μερικές φορές απλώς σταματά. Διακρίνεται επίσης το μικτό ονειροειδές, όταν η καταθλιπτική κατάσταση αντικαθίσταται από επέκταση.

Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η σταδιακή εξέλιξη του ονειροειδούς. Στην κλασική αλληλουχία, μπορεί να αναπτυχθεί σε διπολική διαταραχή και γεροντικές ψυχώσεις.

Το σύνδρομο ονειροειδούς εξωγενούς-οργανικής γένεσης αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, κατά κανόνα, στην οξεία περίοδο, παρακάμπτοντας το μακρύ προδρομικό και παραληρηματικό στάδιο. Ειδικά σε οξείες δηλητηριάσεις και τραυματισμούς στο κεφάλι, η ανάπτυξη του ονειροειδούς συμβαίνει αστραπιαία, το στάδιο κορύφωσης εκτυλίσσεται σχεδόν αμέσως, το οποίο προχωρά περίπου σύμφωνα με το ίδιο σενάριο όπως στη σχιζοφρένεια. Διαρκεί από μερικές ώρες έως πέντε ή έξι ημέρες.

Για παράδειγμα, σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών στο κεφάλι (μώλωπες), το σύνδρομο ονειροειδούς εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, που χαρακτηρίζεται από απόλυτο αποπροσανατολισμό, τόσο προσωπικό όσο και αντικειμενικό, στη συμπεριφορά του θύματος, επικρατεί ευφορία ή εκστατικό συναίσθημα. Η πορεία είναι ανάμεικτη: ο χαοτικός ενθουσιασμός με μεμονωμένες αξιολύπητες κραυγές αντικαθίσταται από σύντομες περιόδους εξωτερικής ακινησίας και αλαλίας. Τυπικές εκδηλώσεις αποπροσωποποίησης είναι η αυτομεταμορφοψία, η αποπραγματοποίηση - εμπειρίες επιτάχυνσης ή επιβράδυνσης της ροής του χρόνου.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκοόλ, το θύμα περιέρχεται σε κατάσταση ονειροειδούς από παραλήρημα. Αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι γίνεται ανασταλτικός, αποστασιοποιημένος, σταματά να ανταποκρίνεται στις προσπάθειες επαφής μαζί του, πέφτει σε λήθαργο, το οποίο μπορεί να εξελιχθεί σε υπνηλία και κώμα.

Το σύνδρομο ονειροειδούς που προκαλείται από το κάπνισμα ή την εισπνοή ναρκωτικών (κανναβινοειδή, Moment glue) εμφανίζεται ως μια άτυπη πορεία ήπιας φαρμακευτικής δηλητηρίασης. Εκδηλώνεται ως κατάσταση λήθαργου, βύθισης σε έναν κόσμο παραληρητικών φαντασιώσεων, συχνά ερωτικής-ερωτικής ή αναδρομικής φύσης (αναδύονται συναισθήματα πραγματικών γεγονότων του παρελθόντος που κάποτε προκάλεσαν έντονες συναισθηματικές εμπειρίες στον ασθενή). Χαρακτηριστικές είναι οι πλούσιες εκφράσεις του προσώπου - η έκφραση αλλάζει από εκστατική σε πλήρη απελπισία, ο ασθενής δέχεται ψευδο-παραισθήσεις, οπτικές και ακουστικές, τρομακτικής φύσης. Η επαφή με τον έξω κόσμο απουσιάζει.

Οι μονοειδείς καταστάσεις μπορεί περιστασιακά να εμφανιστούν σε μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται χωρίς έντονη τοξίκωση (ελονοσία, ρευματισμοί κ.λπ.). Συνήθως διαρκούν αρκετές ώρες. Εμφανίζονται με τη μορφή ενός προσανατολισμένου μονοειδούς με σχετικά ρηχή θόλωση της συνείδησης. Οι ασθενείς αναφέρουν το περιεχόμενο των εμπειριών τους μετά το πέρας της ψύχωσης. Εκδηλώνονται με τυπικό τρόπο - ζωντανές οπτικές εικόνες, σκηνικές εμπειρίες με θέμα παραμύθι, οι ασθενείς συμμετέχουν ενεργά ή τις «παρακολουθούν» από έξω. Η συμπεριφορά του ασθενούς χαρακτηρίζεται από αναστολή και μερική αποσύνδεση από το περιβάλλον.

Το επιληπτικό ονειροειδές, σε αντίθεση με το σύνδρομο στη σχιζοφρένεια, εμφανίζεται επίσης ξαφνικά. Φανταστικές ονειρικές εικόνες, λεκτικές ψευδαισθήσεις εμφανίζονται στο φόντο μιας έντονης διαταραχής του συναισθήματος - η απόλαυση, ο τρόμος, ο θυμός φτάνουν στο επίπεδο της έκστασης. Ο προσωπικός αποπροσανατολισμός είναι χαρακτηριστικός των επιληπτικών. Η μειωμένη συνείδηση σε αυτή τη μορφή εμφανίζεται με συμπτώματα κατατονικής λήθαργου ή διέγερσης.

Η μονοειδίτιδα είναι μια σπάνια επιπλοκή εξωγενούς γένεσης, με τυπικό το παραλήρημα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν το ονειροειδές στη σχιζοφρένεια είναι μόνο ένα μέρος των θετικών συμπτωμάτων και, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, έχει προγνωστικά ευνοϊκό χαρακτήρα, τότε το εξωγενές-οργανικό ονειροειδές υποδεικνύει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Ουσιαστικά πρόκειται για μια επιπλοκή τραύματος, δηλητηρίασης ή ασθένειας, που αναπτύσσεται σε σοβαρές περιπτώσεις. Οι συνέπειες εξαρτώνται από το βάθος της εγκεφαλικής βλάβης: ο ασθενής μπορεί να αναρρώσει πλήρως ή να παραμείνει ανάπηρος. Το εξωγενές-οργανικό ονειροειδές από μόνο του δεν αποτελεί προγνωστικό δείκτη.

Διαγνωστικά oneiroid

Στο αρχικό, ακόμη και στο παραληρηματικό στάδιο, κανείς δεν θα τολμούσε να προβλέψει ότι η πάθηση θα καταλήξει σε ονειροειδή. Τα στάδια ανάπτυξης του συνδρόμου περιγράφηκαν με βάση την αναδρομική μελέτη. Συχνά ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή ή είναι γνωστό, για παράδειγμα, για κρανιοεγκεφαλική κάκωση που υπέστη την προηγούμενη ημέρα, για όγκο στον εγκέφαλο ή για χρήση ναρκωτικών. Εάν η αιτία του ονειροειδούς συνδρόμου είναι άγνωστη, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη εξέταση, εργαστηριακή και οργανική, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις και οργανικές μεθόδους. Το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. [ 3 ]

Το σύνδρομο ονειροειδούς διαγιγνώσκεται απευθείας με βάση την κλινική εικόνα. Στην ψυχιατρική πρακτική, παρατηρείται συχνότερα η ορατή παρουσία κατατονικών συμπτωμάτων. Οι εκδηλώσεις των συμπτωμάτων ονειροειδούς μπορούν να διαπιστωθούν μόνο εάν υπάρχει τουλάχιστον μερική επαφή με τον ασθενή. Εάν ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος για επαφή, τότε η πιθανή διάγνωση γίνεται με βάση μια έρευνα συγγενών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διαταραχές συνείδησης: ονειρικό σύνδρομο, παραλήρημα, σύγχυση, υπνηλία.

Το ονειρικό σύνδρομο (ονειρισμός) είναι μια πάθηση κατά την οποία ένα άτομο ταυτίζει το όνειρό του με πραγματικά γεγονότα, επειδή όταν ξυπνάει, δεν αισθάνεται ότι κοιμόταν. Συνεπώς, η συμπεριφορά του ασθενούς μετά το ξύπνημα καθορίζεται από το περιεχόμενο του ονείρου. Συνεχίζει να ζει στην πραγματικότητα που ονειρεύτηκε. Η κριτική για την κατάστασή του εμφανίζεται σε ορισμένα άτομα μετά από σύντομο χρονικό διάστημα (ώρες, ημέρες), ενώ σε άλλα δεν εμφανίζεται καθόλου.

Το παραλήρημα εκδηλώνεται με έντονη αποπραγματοποίηση, διαταραχή του αντικειμενικού προσανατολισμού, ενώ διατηρείται ο προσωπικός προσανατολισμός. Ο εγκέφαλος του ασθενούς παράγει έντονες αληθινές ψευδαισθήσεις (οπτικές, ακουστικές, απτικές) και μεταφορικό αισθητηριακό παραλήρημα, το περιεχόμενο των οποίων αντιστοιχεί στη συμπεριφορά του ασθενούς. Οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς αντανακλούν τη διάθεσή του και η επίδραση του φόβου επικρατεί στο παραλήρημα, που συχνά συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση. Όταν προσπαθεί να επικοινωνήσει με τον ασθενή, ο τελευταίος δεν μπορεί να κατανοήσει αμέσως την ουσία της ερώτησης, συχνά απαντά ακατάλληλα, ωστόσο, υπάρχει αυτογνωσία. Η διαφορά μεταξύ του ονειροειδούς και του παραληρήματος έγκειται ακριβώς στη διατήρηση του προσωπικού προσανατολισμού. Αν και η συμπεριφορά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διαφορετική, με το ονειροειδές η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών βρίσκεται σε μια λήθαργο μούδιασμα και με το παραλήρημα σε κατάσταση ομιλοκινητικής διέγερσης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι προϋποθέσεις δεν πληρούνται. Οι πιο σοβαρές μορφές παραληρήματος, που αναπτύσσονται με μια δυσμενή πορεία της υποκείμενης νόσου, είναι παρόμοιες με το ονειροειδές απουσία λεκτικής επαφής με τον ασθενή. Αλλά η ίδια η συμπεριφορά είναι σημαντικά διαφορετική. Στο επαγγελματικό παραλήρημα, ο ασθενής εκτελεί μηχανικά και σιωπηλά τις συνήθεις ενέργειές του, δεν έχει έντονες ψευδαισθήσεις και παραληρητικές ιδέες, οι εκρήξεις ενθουσιασμού περιορίζονται χωρικά και εκφράζονται λεκτικά με ξεχωριστές λέξεις ή φράσεις. Το μυώδες (ήσυχο) παραλήρημα χαρακτηρίζεται από ασυντόνιστη κινητική δραστηριότητα μέσα στο κρεβάτι. Συνήθως πρόκειται για κινήσεις πιασίματος ή τρέμουλο. Μετά από εκτεταμένο παραλήρημα και τις σοβαρές μορφές του, η αμνησία είναι πάντα πλήρης, εάν το παραλήρημα περιορίζεται σε ένα στάδιο, τότε μπορεί να παραμείνουν μερικές αναμνήσεις ψύχωσης.

Επιπλέον, το παραλήρημα και το ονειροειδές έχουν μια σειρά από άλλες σημαντικές διαφορές. Σύμφωνα με το αιτιολογικό σημείο, τα αίτια του παραληρήματος είναι συχνά εξωτερικά, ενώ αυτά του ονειροειδούς είναι εσωτερικά. Όσον αφορά τη διάρκεια, τα συμπτώματα του παραληρήματος στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνονται ταχύτερα.

Το παραλήρημα έχει κυματοειδή πορεία: κατά τη διάρκεια της ημέρας υπάρχουν διαυγή διαστήματα, τη νύχτα τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα εντείνονται. Τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα της ονειροειδούς δεν εξαρτώνται από την ώρα της ημέρας, η πορεία της είναι σταθερή.

Στο παραλήρημα, ο ασθενής έχει αληθινές ψευδαισθήσεις που εμφανίζονται σε ενεστώτα χρόνο και σχετίζονται με καθημερινά ή επαγγελματικά θέματα. Η παραμορφωμένη αντίληψη των μεγεθών και των σχημάτων των γύρω αντικειμένων (μακροψία, μικροψία) είναι χαρακτηριστική. Η συμπεριφορά του ασθενούς αντιστοιχεί σε παραληρηματικές-παραισθησιογόνες εμπειρίες. Στο ονειροειδές, ο ασθενής βλέπει φανταστικές πανοραμικές εικόνες του παρελθόντος ή του μέλλοντος με το εσωτερικό του μάτι, αλλά η συμπεριφορά και οι εκφράσεις του προσώπου του δεν αντιστοιχούν στις εμπειρίες.

Ο μυϊκός τόνος στο παραλήρημα δεν αλλάζει, ενώ στο ονειροειδές συχνά αντιστοιχεί σε κατατονική διαταραχή.

Σε κατάσταση νωθρότητας και υπνηλίας, η συμπεριφορά των ασθενών μπορεί να μοιάζει εξωτερικά με ένα προσανατολισμένο ονειροειδές. Είναι ανασταλμένοι, καθιστικοί και δύσκολο να προσελκύσουν την προσοχή τους, αλλά δεν έχουν συναισθηματική ένταση (καθώς δεν υπάρχει παραγωγική συμπτωματολογία) και συμπτώματα κατατονικής διαταραχής.

Η σχιζοφρένεια και η ονειροειδής νόσος μπορεί κάλλιστα να συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή. Αυτός είναι ένας συνηθισμένος συνδυασμός. Ακόμα και στα μέσα του περασμένου αιώνα, προτάθηκε η εισαγωγή του όρου ονειροειδής νόσος, ξεχωρίζοντας έτσι από τη σχιζοφρένεια ξεχωριστά τους ασθενείς που πάσχουν από ονειροειδή θόλωση της συνείδησης. Αλλά αυτή η πρόταση δεν έτυχε αποδοχής. Το ονειροειδές σύνδρομο μπορεί επίσης, αν και πολύ λιγότερο συχνά, να αναπτυχθεί σε άλλες ψυχώσεις. Η διαφορική διάγνωση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, επιπλέον, η ονειροειδής νόσος στη σχιζοφρένεια, όπως πιστεύουν οι ψυχίατροι, συχνά παραμένει αγνώριστη, κάτι που διευκολύνεται από την ιδιόμορφη συμπεριφορά του ασθενούς και την έλλειψη επιθυμίας του να μοιραστεί τις εμπειρίες του με τον γιατρό.

Η κατάσταση μνήμης του ασθενούς βοηθά επίσης στη διαφοροποίηση της ονειροειδούς από άλλες θολές συνείδησης. Μετά την έξοδο από την ονειροειδή, παρατηρείται συνήθως περιορισμένη αμνησία - ο ασθενής δεν έχει μνήμη πραγματικών γεγονότων, αλλά η μνήμη παθολογικών εμπειριών κατά τη διάρκεια της κρίσης διατηρείται. Ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει τις «περιπέτειές» του με αρκετά συνεκτικό τρόπο και, όταν η κατάσταση βελτιωθεί, επιστρέφει η μνήμη γεγονότων που προηγήθηκαν της ονειροειδούς. Μόνο το μέρος της πραγματικότητας που ο ασθενής δεν αντιλήφθηκε, όντας σε κατάσταση αποσύνδεσης, χάνεται από τη μνήμη. Σε όσους έχουν βιώσει ονειροειδή, η αμνησία εκφράζεται σε πολύ μικρότερο βαθμό από ό,τι σε διαταραχές συνείδησης όπως το παραλήρημα ή η ζάλη.

Θεραπεία oneiroid

Δεδομένου ότι το σύνδρομο ονειροειδούς αναπτύσσεται για διάφορους λόγους, η κύρια θεραπεία είναι η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Σε περίπτωση σοβαρών λοιμώξεων, αντιμετωπίζονται πρώτα αυτές. Αποκαθίσταται ο διαταραγμένος μεταβολισμός. Σε περίπτωση τραυματισμών, εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων και όγκων, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Τα παραγωγικά συμπτώματα των ονειροειδών και των κατατονικών συμπτωμάτων ανακουφίζονται με νευροληπτικά. Αυτά τα ίδια φάρμακα είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και άλλων παθοψυχολογικών καταστάσεων στις οποίες αναπτύσσεται η ονειροειδής διαταραχή. Προς το παρόν, δίνεται προτίμηση κατά την επιλογή ενός φαρμάκου στα νευροληπτικά δεύτερης γενιάς ή άτυπα, με τη χρήση των οποίων, ιδιαίτερα βραχυπρόθεσμα, ο παρκινσονισμός που προκαλείται από φάρμακα που σχετίζεται με την επίδραση στο ντοπαμινεργικό σύστημα αναπτύσσεται λιγότερο συχνά. Επιπλέον, πολλά από τα άτυπα είναι πιο ισχυρά από τα τυπικά και είναι σε θέση να ανακουφίσουν γρήγορα τα παραγωγικά συμπτώματα.

Για παράδειγμα, το leponex (κλοζαπίνη), το πρώτο αντιψυχωσικό που δεν προκαλεί οξείες εξωπυραμιδικές παρενέργειες, έχει ισχυρή αντι-παραληρητική και αντι-παραισθησιογόνο δράση. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της χρήσης του, παρατηρούνται συχνά διαταραχές της αιμοποίησης (ακοκκιοκυτταραιμία, ουδετεροπενία), μπορεί να υπάρχουν σπασμοί, καρδιακά προβλήματα. Οι ασθενείς αισθάνονται αναστάτωση, υπνηλία, αδυναμία να ανταποκριθούν επαρκώς.

Η ολανζαπίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ανακούφιση των παραγωγικών συμπτωμάτων και της διέγερσης. Ωστόσο, προκαλεί επίσης ισχυρή καταστολή και αυξάνει την όρεξη, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία αύξηση βάρους. Η ρισπεριδόνη και η αμισουλπιρίδη θεωρούνται φάρμακα μέτριας δράσης, αλλά η βασική παρενέργειά τους είναι η υπερπρολακτιναιμία.

Μαζί με τα άτυπα, χρησιμοποιούνται επίσης τα παραδοσιακά νευροληπτικά. Η αλοπεριδόλη και η φλουφαιναζίνη έχουν υψηλή αντιψυχωσική δράση. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες των κλασικών νευροληπτικών είναι τα συμπτώματα του Παρκινσονισμού. Επιπλέον, όλα τα νευροληπτικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση, διαταράσσουν τη λειτουργία της καρδιάς, επηρεάζουν σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό την αιματοποίηση, το ενδοκρινικό και το ηπατοχολικό σύστημα και έχουν επίσης μια σειρά από άλλες παρενέργειες. Επομένως, η προσέγγιση στην επιλογή και τη δοσολογία του φαρμάκου είναι αυστηρά ατομική. Για παράδειγμα, για ασθενείς με αρχική ετοιμότητα για εύκολη εμφάνιση ενδοκρινικών, καρδιαγγειακών, αιματολογικών διαταραχών, προτιμώνται τα κλασικά (τυπικά) νευροληπτικά, σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών συνταγογραφούνται άτυπα νευροληπτικά. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη και να συγκρίνει πολλούς παράγοντες: τη συμβατότητα με φάρμακα για τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, τη λειτουργικότητα των απεκκριτικών οργάνων, την παρουσία σχετικών αντενδείξεων.

Για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών του εγκεφάλου και τη βελτίωση της ενσωματωτικής του δράσης, συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα. Βελτιώνουν την κυτταρική διατροφή, ιδίως την απορρόφηση γλυκόζης και οξυγόνου, διεγείρουν τις κυτταρικές μεταβολικές διεργασίες, ενισχύουν την χολινεργική αγωγιμότητα, τη σύνθεση πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν κινναριζίνη, πιρακετάμη, σερεβρολυσίνη, το αντιυποξικό ακτοβεγκίνη και το φυτικό παρασκεύασμα Memoplant με βάση το ginkgo biloba.

Σε περίπτωση αντοχής στο φάρμακο, χρησιμοποιείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη του ονείρου είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ιδίως η απουσία εθισμού στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά, που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ψυχικών διαταραχών και τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών. Τα άτομα που είναι υπεύθυνα για την υγεία τους έχουν συνήθως καλή ανοσία, επομένως, ανέχονται πιο εύκολα τις μολυσματικές ασθένειες, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν μεταβολικές διαταραχές και άλλες χρόνιες παθολογίες, έχουν υψηλή αντοχή στο στρες και συμβουλεύονται αμέσως έναν γιατρό για την πρόληψη επιπλοκών. [ 4 ]

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια και διπολική διαταραχή πρέπει να ακολουθούν το φαρμακευτικό σχήμα και τους περιορισμούς συμπεριφοράς και τρόπου ζωής που συνιστά ο γιατρός.

Πρόβλεψη

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας είναι σε θέση να παρέχουν ευνοϊκή πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης συνδρόμου ονειροειδούς με εξωγενή-οργανική γένεση της διαταραχής και να αποκαταστήσουν πλήρως την ψυχική υγεία του ασθενούς, αν και γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Το ενδογενές ονειροειδές συνήθως υποχωρεί ακόμη και χωρίς θεραπεία, ωστόσο, η κατάσταση της ψυχικής υγείας συνήθως παραμένει διαταραγμένη λόγω της υποκείμενης νόσου.