Όγκοι όρχεων

Στους άνδρες, οι όγκοι των όρχεων εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα στα 20-40 έτη. Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια είναι σπάνια, συχνότερα κατά τα πρώτα 3 χρόνια της ζωής. Σπάνια παρατηρούνται όγκοι και των δύο όρχεων.

Τα νεοπλάσματα μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη, ορμονοπαραγωγά ή μη ορμονοεκκριτικά.

Παθογένεση

Οι ασθενείς με όγκους των όρχεων συνήθως έχουν καρκίνο και μόνο τα ορμονικά ενεργά νεοπλάσματα μπορούν να παρακολουθούνται από έναν ενδοκρινολόγο.

Οι πιο συνηθισμένοι ορμονικά ενεργοί όγκοι των όρχεων είναι τα λευδιγώματα. Είναι καλά διαφοροποιημένες παραλλαγές των στρωματικών όγκων του γεννητικού πόρου. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά, επηρεάζοντας συχνότερα έναν όρχι, στον οποίο σχηματίζεται ένας μονήρης κόμβος. Ο όγκος σχηματίζεται από κύτταρα Leydig ποικίλου βαθμού ωριμότητας. Οι κρύσταλλοι Reinke θεωρούνται παθογνωμονικοί για τα λευδιγώματα, τα οποία βρίσκονται μόνο στο 40% των όγκων. Περίπου το 10% των λευδιγωμάτων είναι κακοήθη. Χαρακτηρίζονται από αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα, κυτταρικό και πυρηνικό πολυμορφισμό, αγγειοεισβολή και εξάπλωση στις μεμβράνες και την επιδιδυμίδα του όρχεως. Ενεργός σπερματογένεση με την ανάπτυξη σπερματίδων παρατηρείται κοντά στον όγκο, καθώς και στον ετερόπλευρο όρχι. Η σπερμιογένεση δεν συμβαίνει. Το μέγεθος του αντίθετου όρχεως μειώνεται, αλλά όλες αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες: η αφαίρεση του όγκου συνοδεύεται από ομαλοποίηση της δομής και του μεγέθους των όρχεων.

Οι όγκοι από κύτταρα Sertoli (σερτολίωμα, ανδροβλάστωμα), οι οποίοι είναι επίσης καλά διαφοροποιημένες παραλλαγές των στρωματικών όγκων του γεννητικού κορδονιού, αλλά που συχνότερα προκαλούν θηλυκοποίηση του ασθενούς, εντοπίζονται κυρίως σε παιδιά, αλλά μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο αριστερός όρχις επηρεάζεται συχνότερα. Πρόκειται για έναν ενθυλακωμένο όγκο που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1 έως 8-10 cm, μονήρη, με έντονη λοβιακή δομή, γκριζωπό-λευκό ή κιτρινωπό στην τομή. Σχηματίζεται κυρίως από σωληνοειδείς δομές επενδεδυμένες με κύτταρα Sertoli ποικίλου βαθμού διαφοροποίησης. Μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν δομές που μοιάζουν με θυλάκια, τα λεγόμενα σωμάτια Koll-Exner. Ορισμένοι όγκοι περιέχουν επίσης έναν μεταβλητό αριθμό κυττάρων Leydig, τις περισσότερες φορές ώριμα. Οι κακοήθεις όγκοι των κυττάρων Sertoli είναι σπάνιοι. Οι αλλαγές στον όρχι δίπλα στον όγκο και στον ετερόπλευρο όρχι είναι παρόμοιες με τους μετασχηματισμούς που παρατηρούνται στα λευδιγώματα, αλλά η σπερματογένεση αναστέλλεται σε μεγαλύτερο βαθμό. Είναι αυτοί που προκαλούν την ανάπτυξη υπογοναδισμού σε ασθενείς με ορμονικά ενεργούς όγκους των όρχεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα όγκοι των όρχεων

Τα συμπτώματα όλων των όγκων των όρχεων είναι παρόμοια. Ένα πρώιμο σύμπτωμα είναι μια ανώδυνη διόγκωση ή συμπύκνωση ιστού. Κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να ψηλαφηθεί σε αυτό ένα μικρό, πυκνό οζίδιο με φυσιολογική συνοχή του περιβάλλοντος ιστού. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο όρχις μετατρέπεται σε έναν πυκνό, ογκώδη όγκο. Ο όρχις μπορεί να διευρυνθεί αρκετές φορές, μερικές φορές το μέγεθός του παραμένει φυσιολογικό. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε η επιδιδυμίδα εμπλέκεται σταδιακά στην καρκινική διαδικασία. Συχνά, ο όγκος συνοδεύεται από έκχυση στις μεμβράνες του όρχεως.

Διαγνωστικά όγκοι των όρχεων

Η διάγνωση του όγκου των όρχεων συνήθως δεν είναι δύσκολη. Κατά την ψηλάφηση, διαπιστώνεται ως κόμβος ή μέρος του όρχεως, μερικές φορές καταλαμβάνει ολόκληρο τον όρχι, αλλά το εξάρτημα, κατά κανόνα, δεν αλλάζει κατά την ψηλάφηση.

Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες περιλαμβάνουν μία από τις ποικιλίες τερατοβλαστωμάτων - χοριοεπιθηλίωμα, το οποίο παράγει υψηλή περιεκτικότητα σε χοριακή γοναδοτροπίνη στα ούρα, η μελέτη της οποίας βοηθά στη σωστή διάγνωση.

Οι όγκοι του όρχεως που παράγουν ορμόνες είναι επίσης όγκοι που προέρχονται από τα ενδιάμεσα κύτταρα του όρχεως - λευδιγώματα. Εκκρίνοντας ανδρογόνα, προκαλούν πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη στα αγόρια. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, αυτοί οι όγκοι μπορεί να είναι αδένωμα ή καρκίνωμα. Έχουν υψηλή ανδρογόνο δράση. Η διάγνωση τίθεται με βάση την πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη (εμφάνιση ηβικής τρίχας, διόγκωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ταχεία ανάπτυξη κ.λπ.) και έναν ψηλαφητά διευρυμένο και ογκώδη όρχι. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ συγγενούς δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων (ή συγγενούς αδρενογενετικού συνδρόμου) και ενός ορμονικά ενεργού όγκου των όρχεων τίθεται με βάση μια μελέτη της 17-KS και της 17-υδροξυπρογεστερόνης στα ούρα. Αυτοί οι δείκτες είναι υψηλοί στη συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και μετά από μια δοκιμή με πρεδνιζολόνη (δεξαμεθαζόνη) σε περίπτωση επινεφριδιακής γένεσης της νόσου, μειώνονται σημαντικά.

Οι όγκοι από κύτταρα Sertoli (σερτολιώματα), όπως και τα λευδιγώματα, είναι σπάνιοι και μπορούν να προκαλέσουν πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη.

Σε αγόρια με συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, οι όγκοι των όρχεων (συνήθως αμφοτερόπλευροι) συχνά ανιχνεύονται με ψηλάφηση. Η ιστολογική εξέταση αυτών των όγκων αποκαλύπτει τόσο λευδιγώματα όσο και υπερπλαστικό ιστό του φλοιού των επινεφριδίων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία όγκοι των όρχεων

Η θεραπεία των όγκων των όρχεων είναι χειρουργική. Σε κακοήθη νεοπλάσματα, η χειρουργική επέμβαση συχνά συνδυάζεται με χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν και οι τρεις τύποι θεραπείας ταυτόχρονα.

Όταν ανιχνεύονται όγκοι όρχεων σε ασθενείς με συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, πραγματοποιείται εκπυρήνιση των υπαρχόντων λεμφαδένων από τους όρχεις. Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι υποχρεωτική.