Ορχοκερκίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ογκοκερκίαση είναι μια μεταδοτική βιοελμινθίαση. Τα ενήλικα άτομα ζουν στον υποδόριο ιστό ενός ατόμου ελεύθερα ή μέσα σε μια κάψουλα (κόμβο). Οι μικροφιλάριες συσσωρεύονται στο δέρμα, στους λεμφαδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κύκλος ανάπτυξης ογκοκερκίασης

Η ογκοκέρκωση μεταδίδεται όταν ένα άτομο δαγκώνεται από τη σκνίπα Simuhum. Ο τελικός ξενιστής είναι ο άνθρωπος, ο ενδιάμεσος ξενιστής (φορέας) είναι οι αιμορροΐδες σκνίπες του γένους Simulium, οι οποίες ζουν κατά μήκος των όχθων ορμητικών υδάτων, καθαρών, ορμηκών ποταμών και ρυακιών. Η παράκτια βλάστηση χρησιμεύει ως βιότοπος για τις σκνίπες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι σκνίπες επιτίθενται στους ανθρώπους κατά τη διάρκεια της ημέρας, την πιο δροσερή ώρα της ημέρας: από τις 6 έως τις 10 π.μ. και από τις 4 έως τις 6 μ.μ. Δαγκώνουν κυρίως τα κάτω άκρα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν η θερμοκρασία του αέρα είναι στο υψηλότερο σημείο της, οι σκνίπες είναι λιγότερο δραστήριες.

Ο κύκλος ζωής της ογκοκέρκωσης είναι παρόμοιος με τους κύκλους ζωής άλλων φιλαριών. Όταν ένα άτομο με ογκοκέρκωση δαγκωθεί, οι μικροφιλάριες εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα της σκνίπας, οι οποίες γίνονται διεισδυτικές μετά από 6-12 ημέρες και μεταναστεύουν στη στοματική της συσκευή. Όταν ένα άτομο δαγκωθεί, οι προνύμφες σχίζουν ενεργά τη μεμβράνη του κάτω χείλους της σκνίπας, εξαφανίζονται στο δέρμα και το διεισδύουν, μεταναστεύουν στο λεμφικό σύστημα και στη συνέχεια στο υποδόριο λίπος, όπου φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα. Οι ενήλικες ελμινθίνες βρίσκονται σε λεμφαδένες (ογκοκέρκωμα) που βρίσκονται κάτω από το δέρμα, με μέγεθος που κυμαίνεται από ένα μπιζέλι έως ένα αυγό περιστεριού. Τα ογκοκέρκωμα είναι οζίδια που καλύπτονται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού, που περιέχει ζωντανούς και νεκρούς σεξουαλικά ώριμους ελμινθίνες. Τις περισσότερες φορές, οι λεμφαδένες βρίσκονται στη μασχάλη, κοντά σε αρθρώσεις (γόνατο, ισχίο), στα πλευρά, κοντά στη σπονδυλική στήλη. Κάθε λεμφαδένας περιέχει πολλά θηλυκά και αρσενικά αλληλοσυνδεδεμένα σε μια μπάλα. Το θηλυκό παράγει έως και 1 εκατομμύριο προνύμφες ετησίως. Οι πρώτες μικροφιλάριες παράγονται 10-15 μήνες μετά τη μόλυνση. Η διάρκεια ζωής των προνυμφών είναι από 6 έως 30 μήνες. Οι μικροφιλάριες βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας των λεμφαδένων. Μπορούν να διεισδύσουν ενεργά στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, των λεμφαδένων και των ματιών. Οι ενήλικες ελμινθικές εντερικές εκκρίσεις ζουν 10-15 χρόνια.

Επιδημιολογία της ογκοκέρκωσης

Ενδημικές εστίες ογκοκέρκωσης εντοπίζονται σε αφρικανικές χώρες (Αγκόλα, Μπενίν, Ακτή Ελεφαντοστού, Γκαμπόν, Γκάμπια, Γκάνα, Γουινέα, Ζαΐρ, Υεμένη, Καμερούν, Κονγκό, Κένυα, Λιβερία, Μάλι, Νίγηρας, Νιγηρία, Σενεγάλη, Σουδάν, Σιέρα Λεόνε, Τανζανία, Τόγκο, Ουγκάντα, Τσαντ, Αιθιοπία), Λατινική Αμερική (Βενεζουέλα, Γουατεμάλα, Κολομβία, Μεξικό, Ισημερινός). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σε 34 ενδημικές χώρες, περίπου 18 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ογκοκέρκωση, 326 χιλιάδες έχουν χάσει την όρασή τους ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας.

Οι εστίες ογκοκέρκωσης συνήθως σχηματίζονται σε οικισμούς που βρίσκονται κοντά σε ποτάμια, επομένως η ασθένεια ονομάζεται τύφλωση του ποταμού. Από τον τόπο αναπαραγωγής, οι σκνίπες μπορούν να πετάξουν μακριά σε απόσταση 2 έως 15 χλμ. Οι σκνίπες δεν πετούν σε κατοικημένες περιοχές.

Η πηγή εξάπλωσης της εισβολής είναι τα μολυσμένα άτομα. Στις ενδημικές περιοχές ογκοκέρκωσης της Δυτικής Αφρικής, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τον αγροτικό πληθυσμό. Κατά κανόνα, προσβάλλονται όλοι οι κάτοικοι του χωριού, από μικρά παιδιά έως ηλικιωμένους. Υπάρχουν δύο τύποι εστιών στην Αφρική: δασικές και σαβάνες. Οι δασικές εστίες είναι διάχυτα κατανεμημένες στην περιοχή. Ο δείκτης μόλυνσης από σκνίπες δεν υπερβαίνει το 1,5%. Ο μολυσμένος πληθυσμός σε αυτές τις εστίες είναι 20-50%, μεταξύ των οποίων το ποσοστό των τυφλών είναι 1-5%.

Οι εστίες τύπου σαβάνας είναι πιο έντονες. Καταλαμβάνουν περιοχές δίπλα σε ορμητικά ποτάμια σε βραχώδη οροπέδια. Οι πιο έντονες εστίες ογκοκέρκωσης στον κόσμο βρίσκονται στις σαβάνες της Δυτικής Αφρικής, στη λεκάνη του ποταμού Βόλτα. Το ποσοστό μόλυνσης από σκνίπες φτάνει το 6%. Η συχνότητα εμφάνισης ογκοκέρκωσης στον πληθυσμό είναι 80-90%. Το ποσοστό των τυφλών ατόμων στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται μεταξύ 30 και 50%. Οι εστίες δασικού τύπου μπορούν να μετατραπούν σε σαβάνες λόγω της αποψίλωσης των δασών.

Στην Αμερική, τα κρούσματα ογκοκέρκωσης είναι λίγα και όχι τόσο έντονα όσο στην Αφρική. Εμφανίζονται σε λοφώδεις περιοχές σε υψόμετρο 600-1200 μ. πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, όπου οι εκτάσεις καταλαμβάνονται από φυτείες καφέ. Οι εργαζόμενοι σε αυτές τις φυτείες επηρεάζονται συχνότερα από ογκοκέρκωση. Η συχνότητα εμφάνισης οφθαλμικών βλαβών είναι χαμηλότερη από ό,τι στην Αφρική.

Η ογκοκέρκωση επηρεάζει περίπου 50 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Η κοινωνικοοικονομική σημασία της ογκοκέρκωσης είναι μεγάλη: οι άνθρωποι εγκαταλείπουν ενδημικές περιοχές με εύφορες εκτάσεις, φοβούμενοι τη μόλυνση από ογκοκέρκωση.

Στην Ουκρανία, υπάρχουν μεμονωμένα εισαγόμενα κρούσματα ογκοκέρκωσης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί την ογκοκέρκωση;

Η ογκοκέρκωση προκαλείται από το Onchocerca volvulus, ένα λευκό νηματοειδές νηματώδες. Τα θηλυκά έχουν μήκος 350-700 mm και πλάτος 0,27-35 mm, ενώ τα αρσενικά έχουν 19-42 mm και πλάτος 0,13-0,21 mm. Οι προνύμφες (μικροφιλάριες) έχουν μήκος 0,2-0,3 mm και πλάτος 0,006-0,009 mm και δεν έχουν περίβλημα.

Παθογένεια της ογκοκέρκωσης

Η παθογόνος δράση σχετίζεται με την ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου σώματος από τα προϊόντα του μεταβολισμού και της αποσύνθεσης των παρασίτων. Το σώμα αντιδρά με αλλεργικές αντιδράσεις σε ουσίες που εκκρίνονται από τα παράσιτα. Οι πιο έντονες δερματικές και οφθαλμικές εκδηλώσεις εμφανίζονται ως απόκριση σε νεκρές μικροφιλάριες, όχι σε ζωντανές. Μια ινώδης κάψουλα σχηματίζεται γύρω από τα ενήλικα παράσιτα, που περιβάλλεται από ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Οι ελμίνθοι σταδιακά πεθαίνουν, γεγονός που μειώνει την ένταση της εισβολής.

Οι μικροφιλάριες που γεννιούνται από ώριμα θηλυκά μεταναστεύουν στον συνδετικό ιστό, το δέρμα, τους λεμφαδένες και τα μάτια. Οι εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με τον εντοπισμό των παρασίτων. Ο παρασιτισμός των ελμινθών στο δέρμα οδηγεί στην ανάπτυξη ογκοκερκικής δερματίτιδας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη υπερ- και αποχρωματισμένων κηλίδων, λέπτυνση και ατροφία του δέρματος και στο σχηματισμό ογκοκερκωμάτων. Όταν οι προνύμφες διεισδύουν στα μάτια, επηρεάζεται η αγγειακή μεμβράνη του ματιού, ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης.

Συμπτώματα ογκοκέρκωσης

Η περίοδος επώασης της ογκοκερκίασης διαρκεί περίπου 12 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 20-27 μήνες. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν 1,5-2 μήνες μετά τη μόλυνση.

Τα συμπτώματα της ογκοκερκίασης εξαρτώνται από τον βαθμό μόλυνσης του ασθενούς. Σε άτομα με χαμηλή μόλυνση, η μόνη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι ο κνησμός του δέρματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί υποπυρετική θερμοκρασία και ηωσινοφιλία στο αίμα. Ένα πρώιμο σύμπτωμα της ογκοκερκίασης είναι η υπερμελάγχρωση του δέρματος. Οι κηλίδες έχουν διάμετρο από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά.

Η φαγούρα είναι έντονη στους μηρούς και τις κνήμες και εντείνεται τη νύχτα («φιλαριακή ψώρα»). Προκαλείται από την είσοδο αντιγόνων των προνυμφών των ελμινθών στον δερματικό ιστό κατά την πτερόρροια τους και μπορεί να είναι τόσο έντονη που οι άνθρωποι αυτοκτονούν. Εκτός από την φαγούρα, τα συμπτώματα της ογκοκέρκωσης περιλαμβάνουν βλατιδώδες εξάνθημα. Οι βλατίδες μπορούν να ελκωθούν, να επουλωθούν αργά και να σχηματίσουν ουλές. Συχνά εμφανίζεται δευτερογενής λοίμωξη. Το δέρμα πυκνώνει, καλύπτεται με ρυτίδες και μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν προοδευτική υπερτροφία του δέρματος με απώλεια της ελαστικότητάς του («δέρμα κροκόδειλου» ή «δέρμα ελέφαντα»). Συχνά εμφανίζεται ξηροδερμία - ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος με μωσαϊκό μοτίβο («δέρμα σαύρας»).

Με τη μακροχρόνια δερματίτιδα, εμφανίζεται επίμονη κηλιδωτή αποχρωματισμός του δέρματος («δέρμα λεοπάρδαλης»). Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συχνότερα στα κάτω άκρα, στα γεννητικά όργανα, στις περιοχές της βουβωνικής χώρας και της μασχάλης.

Στα μεταγενέστερα στάδια της δερματίτιδας, εμφανίζεται ατροφία του δέρματος. Ορισμένες περιοχές μοιάζουν με τσαλακωμένο χαρτί υγείας («πεπλατυσμένο χάρτινο δέρμα», γεροντική δερματίτιδα). Οι θύλακες των τριχών και οι ιδρωτοποιοί αδένες ατροφούν εντελώς. Εμφανίζονται μεγάλες πτυχές του δέρματος, που μοιάζουν με κρεμαστές σακούλες. Οι νέοι ασθενείς με τέτοιες δερματικές αλλοιώσεις μοιάζουν με εξαθλιωμένους ηλικιωμένους. Όταν οι αλλοιώσεις εντοπίζονται στην περιοχή του προσώπου, αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση που μοιάζει με το ρύγχος ενός λιονταριού με λέπρα («πρόσωπο λιονταριού»).

Στο τελικό στάδιο της ογχοδερματίτιδας με ατροφία του δέρματος, αναπτύσσονται ψευδοαδενοκύστεις. Εμφανίζονται στους άνδρες και είναι μεγάλοι κρεμαστοί σάκοι που περιέχουν υποδόριο ιστό και λεμφαδένες. Ο τοπικός πληθυσμός τις αποκαλεί «ποδιά Hotentot» ή «κρεμαστή βουβωνική χώρα», όταν εντοπίζονται στην μασχαλιαία περιοχή - «κρεμαστή μασχάλη». Συχνά αναπτύσσονται βουβωνοκήλες και μηριαίες κήλες, οι οποίες είναι πολύ συχνές σε περιοχές της Αφρικής όπου ενδημεί η ογκοκέρκωση.

Οι βλάβες του λεμφικού συστήματος εκδηλώνονται με λεμφόσταση και λεμφικό οίδημα του δέρματος. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, συμπιεσμένοι και ανώδυνοι. Μπορεί να εμφανιστούν λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ορχίτιδα και υδροκήλη.

Στην Κεντρική Αμερική και το Μεξικό, ασθενείς κάτω των 20 ετών αναπτύσσουν μια σοβαρή μορφή ογκοκερκιδικής δερματίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως υποτροπιάζουσα ερυσίπελα. Σκούρες-μπορντό, συμπαγείς και οιδηματώδεις περιοχές δέρματος εμφανίζονται στο κεφάλι, τον λαιμό, το στήθος και τα άνω άκρα. Αναπτύσσονται μακροσκοπικές παραμορφωτικές διεργασίες στο χόριο, συνοδευόμενες από κνησμό, οίδημα βλεφάρων, φωτοφοβία, επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα, γενική μέθη και πυρετό.

Η ογκοκέρκωση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ογκοκερκωμάτων - πυκνών, ανώδυνων, στρογγυλών ή οβάλ σχηματισμών ορατών στο μάτι ή προσδιορισμένων μόνο με ψηλάφηση. Τα μεγέθη τους ποικίλλουν από 0,5 έως 10 cm.

Στους Αφρικανούς, τα ογκοκέρκωμα εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή της πυέλου, ειδικά πάνω από την λαγόνια ακρολοφία, γύρω από τους γοφούς, πάνω από τον κόκκυγα και το ιερό οστό, γύρω από την άρθρωση του γόνατος και στο πλάγιο τοίχωμα του θώρακα.

Στην Κεντρική Αμερική, τα ογκοκέρκωμα παρατηρούνται συχνότερα στο άνω μισό του σώματος, κοντά στις αρθρώσεις του αγκώνα και σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων στο κεφάλι. Όταν τα ογκοκέρκωμα εντοπίζονται στην περιοχή των αρθρώσεων, μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα και τενοντοκολπίτιδα.

Τα ογκοκέρκωμα σχηματίζονται μόνο σε αυτόχθονες κατοίκους ενδημικών περιοχών, οι οποίοι έχουν ήδη αναπτύξει έναν μηχανισμό ανοσολογικής απόκρισης σε αντιγόνα παρασίτων. Σε μη άνοσα άτομα, με μακρά πορεία της νόσου, εντοπίζονται ενήλικα ογχοκέρκωμα, που βρίσκονται ελεύθερα στον υποδόριο ιστό.

Το πιο επικίνδυνο μέρος για να εισέλθουν οι μικροφιλάριες είναι το μάτι. Μπορούν να διεισδύσουν σε όλες τις μεμβράνες και τα περιβάλλοντά του. Οι τοξικο-αλλεργικές και μηχανικές επιδράσεις προκαλούν δακρύρροια, ερεθισμό των ματιών, φωτοφοβία, υπεραιμία, οίδημα και μελάγχρωση του επιπεφυκότα. Η πιο τυπική βλάβη παρατηρείται στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Η σοβαρότητα της βλάβης είναι άμεσα ανάλογη με τον αριθμό των μικροφιλαριών στον κερατοειδή. Η πρώιμη βλάβη στον κερατοειδή εκδηλώνεται με σημειακή κερατίτιδα, τη λεγόμενη θόλωση χιονιού, λόγω της ομοιότητάς της με τις νιφάδες χιονιού. Η κερατίτιδα εξαπλώνεται από την περιφέρεια στο κέντρο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ολόκληρο το κάτω μισό του κερατοειδούς καλύπτεται πλήρως με ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων - «σκληρωτική επιπεφυκίτιδα». Με την ογκοκερκίαση, το άνω τμήμα του κερατοειδούς παραμένει διαυγές μέχρι το τελευταίο στάδιο της νόσου. Έλκη και κύστεις σχηματίζονται στον κερατοειδή. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις μικροφιλάριες που πεθαίνουν οδηγούν σε αλλαγή στο σχήμα της κόρης, η οποία γίνεται αχλαδιού. Ο φακός γίνεται θολό. Οι παθολογικές διεργασίες στο μάτι αναπτύσσονται με την πάροδο των ετών και οδηγούν σε μείωση της οπτικής οξύτητας και μερικές φορές σε πλήρη τύφλωση.

Λόγω της βαθιάς βλάβης στα μάτια, η πρόγνωση για την ασθένεια είναι σοβαρή.

Επιπλοκές της ογκοκέρκωσης

Η ογκοκερκίαση μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές: καταρράκτη, γλαύκωμα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου, τύφλωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάγνωση της ογκοκέρκωσης

Η διαφορική διάγνωση της ογκοκερκίασης πραγματοποιείται με λέπρα, μυκητιασικές δερματικές παθήσεις, υποβιταμίνωση Α και Β και άλλες φιλαρίες. Τα εισαγόμενα κρούσματα ογκοκερκίασης σε μη ενδημικές περιοχές διαπιστώνονται με καθυστέρηση. Ο χρόνος από την επιστροφή από τις τροπικές περιοχές μέχρι την επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να είναι 2 χρόνια ή περισσότερο.

Η διάγνωση τίθεται με βάση ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων και επιδημιολογικού ιστορικού.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της ογκοκερκίασης

Μια αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης είναι η ανίχνευση μικροφιλαριών σε αναίμακτα δερματικά υπολείμματα και ενήλικων μορφών σε αφαιρεμένα ογκοκέρκωμα. Η αντίδραση Mazzotti μπορεί να διαγνώσει την ογκοκέρκωση σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές.

Θεραπεία της ογκοκέρκωσης

Η θεραπεία της ογκοκέρκωσης περιλαμβάνει τη χρήση ιβερμεκτίνης, διαιθυλαρβαμαζίνης και αντριπόλης. Η ιβερμεκτίνη (mectizan) συνταγογραφείται σε ενήλικες μία φορά σε δόση 0,2 mg/kg. Σε περίπτωση επανέναρξης της αναπαραγωγικής λειτουργίας στις φιλαρίες, η θεραπεία επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 εβδομάδες. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, παρατηρούνται παρενέργειες: πονοκέφαλος, αδυναμία, πυρετός, κοιλιακό άλγος, μυαλγία, αρθραλγία, κνησμός, οίδημα.

Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC) συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα σε δόση 0,5-1 mg/kg μία φορά. Τις επόμενες 7 ημέρες - 2-3 mg/kg τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg. Το φάρμακο δρα μόνο στις προνύμφες (μικροφιλάριες).

Για την καταστροφή των ενήλικων ελμινθών, η αντιπόλη θα πρέπει να συνταγογραφείται μετά από μια πορεία DEC. Ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα 10% αυτού του φαρμάκου χορηγείται ενδοφλεβίως αργά. Οι ακόλουθες 5-6 ενέσεις χορηγούνται σε εβδομαδιαία διαστήματα, 1 g του φαρμάκου (10 ml διαλύματος 10%) ανά χορήγηση. Μετά από 3-4 εβδομάδες, χορηγείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας DEC σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως η πρώτη.

Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, σε περίπτωση σοβαρών αντιδράσεων - κορτικοστεροειδή. Οι κόμβοι ογκοκέρκωσης αφαιρούνται χειρουργικά.

Πώς να αποτρέψετε την ογκοκέρκωση;

Για τη μείωση της έντασης των κρουσμάτων ογκοκέρκωσης, χρησιμοποιούνται προνυμφοκτόνα για την καταστροφή των προνυμφών των σκνιπών στις θέσεις αναπαραγωγής τους. Η επεξεργασία του νερού με εντομοκτόνα για 20-30 λεπτά έχει ως αποτέλεσμα τον θάνατο των προνυμφών σε απόσταση μεγαλύτερη των 200 χλμ. από τον τόπο εισαγωγής τους. Οι θεραπείες επαναλαμβάνονται κάθε 7 ημέρες. Η ατομική προστασία παρέχεται με ρούχα, τα οποία πρέπει να έχουν υποστεί επεξεργασία με απωθητικά.

Εάν είναι απαραίτητο να ζει κανείς σε ενδημικές εστίες, θα πρέπει να αποφεύγει να βρίσκεται εκτός κατοικημένης περιοχής ή εκτός κατοικημένων χώρων τις πρώτες πρωινές και βραδινές ώρες. Η ογκοκέρκωση μπορεί να προληφθεί με χημειοπροφύλαξη με ιβερμεκτίνη 0,2 mg/kg από το στόμα μία φορά κάθε 6 μήνες.