Δρακουνκουλίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δρακουντουλίωση είναι μια βιοελμινθίαση. Τα ώριμα άτομα εντοπίζονται στον υποδόριο ιστό, συνήθως στα κάτω άκρα.

Ο κύκλος ζωής της δρακουνκουλίασης

Η δρακουντουλίωση είναι μια βιοελμινθίαση. Ο τελικός ξενιστής είναι ο άνθρωπος, μερικές φορές ζώα: σκύλοι, πίθηκοι. Οι ενδιάμεσοι ξενιστές είναι τα καρκινοειδή γλυκού νερού του γένους Cyclops ή Eucyclops.

Ένα άτομο μολύνεται με δρακουντίαση καταπίνοντας κυκλόπα με νερό, μολυσμένα με ώριμες προνύμφες (μικροφιλάριες). Στο γαστρεντερικό σωλήνα, οι κυκλόπαι χωνεύονται. Οι προνύμφες διεισδύουν στο εντερικό τοίχωμα και μεταναστεύουν κατά μήκος των συνδετικών ιστών προς τα κάτω άκρα. Τρεις μήνες μετά την εισβολή, το θηλυκό γονιμοποιείται. Μετά από αυτό, το θηλυκό μεταναστεύει στον υποδόριο ιστό των κάτω άκρων, αναπτύσσεται, φτάνοντας σε μήκος 75-100 cm. Περίπου ένα χρόνο μετά την διείσδυση των προνυμφών στο ανθρώπινο σώμα, σχηματίζονται έως και 3 εκατομμύρια προνύμφες στη μήτρα της. Το κεφαλικό άκρο του θηλυκού φτάνει στο δέρμα, προκαλώντας το σχηματισμό μιας φυσαλίδας σε αυτό διαμέτρου έως 5-8 cm, γεμάτης με υγρό. Οι προνύμφες εξέρχονται από το γεννητικό σύστημα του θηλυκού μέσω μιας ρήξης στη μήτρα και του τοιχώματος του σώματος του ελμινθικού κοντά στο πρόσθιο άκρο του. Αποβάλλονται από το σώμα του τελικού ξενιστή μέσω ενός ανοίγματος που σχηματίζεται στο δέρμα από την έκκριση ειδικών αδένων που βρίσκονται στο μπροστινό άκρο του θηλυκού ελμινθικού. Οι μικρές ραβδιτόμορφες προνύμφες με μακρύ νηματοειδές άκρο έχουν μήκος 0,5-0,75 mm και πλάτος 15-25 µm.

Όταν έρθει σε επαφή με το νερό, η φυσαλίδα σκάει. Το μπροστινό άκρο του θηλυκού προεξέχει από αυτό. Οι προνύμφες εκτοξεύονται από το σώμα του ινδικού σκώληκα λόγω της συστολής των μυών του όταν έρχεται σε επαφή με το νερό, η οποία πιθανώς οφείλεται στην ψύξη του μπροστινού άκρου του ελμινθίου υπό την επίδραση του νερού. Κατά τη διάρκεια 2-3 εβδομάδων, το θηλυκό «γεννά» 3 εκατομμύρια προνύμφες στο νερό. Μετά από αυτό, τα θηλυκά πεθαίνουν. Απορροφώνται ή ασβεστοποιούνται.

Οι προνύμφες που πέφτουν στο νερό ζουν σε αυτό για 3-6 ημέρες και καταπίνονται από τους κύκλωπες, στο σώμα τους αναπτύσσονται, αλλοιώνονται δύο φορές και σε θερμοκρασία 25-30 °C μετά από 12-14 ημέρες φτάνουν στο χωροκατακτητικό στάδιο.

Η μέγιστη διάρκεια ζωής ενός παρασίτου στο ανθρώπινο σώμα είναι λιγότερο από 18 μήνες.

Επιδημιολογία της δρακουνκουλίωσης

Η δρακουντουλίαση είναι συχνή σε χώρες με ζεστό και ξηρό κλίμα, σε τροπικές περιοχές της Αφρικής, στα νότια της Αραβικής Χερσονήσου, στα νότια του Ιράν, στο Πακιστάν, την Ινδία, την Κίνα και τη Νότια Αμερική.

Εστίες δρακουντουλίωσης σχηματίζονται σε περιοχές όπου ο πληθυσμός πίνει ακατέργαστο νερό από μικρές τεχνητές ή φυσικές στάσιμες δεξαμενές, στις οποίες οι κάτοικοι εισέρχονται ξυπόλυτοι (αυτή τη στιγμή, το θηλυκό ινδικό σκώληκα γεννά προνύμφες στο νερό). Η ανάπτυξη παρασίτων συμβαίνει ταυτόχρονα σε όλα τα μολυσμένα άτομα. Τα θηλυκά γίνονται ικανά να γεννήσουν προνύμφες ταυτόχρονα σε σχεδόν όλους τους φορείς του ελμινθίου. Αυτό επιτυγχάνει μια απότομη αύξηση της πιθανότητας μόλυνσης ενός τεράστιου αριθμού κυκλώπων και στη συνέχεια των τελικών ξενιστών σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό το χαρακτηριστικό του κύκλου ανάπτυξης έχει προσαρμοστική αξία σε περιοχές με ξηρά κλίματα και σπάνιες βροχερές περιόδους. Σε εστίες δρακουντουλίωσης, ένας μεγάλος αριθμός ατόμων που έχουν μολυνθεί με αυτό το ελμινθικό σκώληκα ανιχνεύεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η μόλυνση με δρακουντουλίαση συμβαίνει ως αποτέλεσμα τυχαίας κατάποσης κυκλώπων κατά την κατανάλωση νερού από στάσιμα ανοιχτά υδάτινα σώματα. Στο ανθρώπινο σώμα, το παράσιτο αναπτύσσεται πολύ αργά. Η επιδημιολογική περίοδος επώασης (η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως τη στιγμή της απελευθέρωσης των προνυμφών στο εξωτερικό περιβάλλον) για τη δρακουντουλίαση είναι πολύ μεγάλη και ανέρχεται σε 12 μήνες ή περισσότερο. Ο μολυσμένος τελικός ξενιστής γίνεται πηγή εισβολής μόνο ένα χρόνο μετά τη μόλυνση.

Η κύρια πηγή εισβολής είναι ένα μολυσμένο άτομο.

Η δρακουντουλίαση εξαπλώνεται λόγω ανθυγιεινών συνθηκών, κακής ύδρευσης, έλλειψης τρεχούμενου νερού και αποχέτευσης. Η δρακουντουλίαση είναι διαδεδομένη σε φτωχές οικογένειες που ζουν σε κακοσυντηρημένα σπίτια και πίνουν ακατέργαστο βρώμικο νερό, χρησιμοποιώντας περιττώματα για τη λίπανση των κήπων.

Σημαντικό ρόλο στη ρύπανση του νερού με προνύμφες ινδικών σκωλήκων παίζουν οι μεταφορείς νερού που εισέρχονται σε στάσιμα υδάτινα σώματα ξυπόλητοι για να συλλέξουν νερό, καθώς και οι θρησκευόμενοι που εκτελούν τελετουργικά πλυσίματα σε υδάτινα σώματα. Ως αποτέλεσμα του μεγάλου αριθμού προνυμφών που εισέρχονται σε υδάτινα σώματα, της παρουσίας πολλών κυκλώπων και της συνήθειας του πληθυσμού να πίνει ακατέργαστο νερό, η ένταση μετάδοσης της εισβολής σε εστίες δρακουντουλίωσης είναι υψηλή.

Η παθογόνος επίδραση του ινδικού σκώληκα σχετίζεται με την ευαισθητοποίηση του σώματος από τα μεταβολικά προϊόντα του ελμινθίου, τη μηχανική βλάβη στους ιστούς και την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τη δρακουνκουλίαση;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της δρακουντουλίωσης είναι ο Dracunculus medinensis, ένας ινδικός σκώληκας με σαφώς έντονο σεξουαλικό διμορφισμό. Το θηλυκό, σαν νήμα, είναι ένα μεγάλο νηματώδες μήκους 30-129 cm και πλάτους 0,5-1,7 mm, το αρσενικό έχει μήκος 12-30 mm και πλάτος 0,2-0,4 mm.

Το οπίσθιο άκρο του αρσενικού είναι λυγισμένο προς την κοιλιακή πλευρά. Έχει 4 ζεύγη προπρωκτικών και 6 ζεύγη οπισθοπρωκτικών θηλών, 2 σκούρες καφέ ακίδες μήκους 0,49-0,73 mm και ένα οπίσθιο άκρο μήκους 0,2 mm. Στο στρογγυλεμένο πρόσθιο άκρο του θηλυκού υπάρχει μια τετράπλευρη δερματική προεξοχή με 4 διπλές περιθωριακές θηλές και αμφίδες που βρίσκονται πίσω από αυτές. Το στόμα έχει τριγωνικό σχήμα, ο βραχύς οισοφάγος αποτελείται από μυϊκά και αδενικά τμήματα, που χωρίζονται από μια στένωση που βρίσκεται στο επίπεδο του νευρικού δακτυλίου. Ο οισοφάγος διέρχεται από ένα κυλινδρικό έντερο, που καταλήγει σε ένα πρωκτικό άνοιγμα κοντά στο οπίσθιο άκρο του σώματος. Το ουραίο άκρο του θηλυκού καταλήγει σε ένα υποβλεννώδες εξάρτημα που βλέπει κοιλιακά. Ο κόλπος, που βρίσκεται στη μέση του σώματος, οδηγεί σε δύο μήτρες που βρίσκονται η μία πίσω από την άλλη. Οι ωαγωγοί, που προέρχονται από τις σωληνοειδείς ωοθήκες, ανοίγουν σε αυτές. Τα θηλυκά είναι ζωοτόκα.

Κατά τη μακρά περίοδο ανάπτυξης στο σώμα του τελικού ξενιστή (11-13 μήνες), η κύρια κοιλότητα του θηλυκού είναι σχεδόν πλήρως γεμάτη με μήτρες γεμάτες με έμβρυα. Το κολπικό άνοιγμα, το ορθό και το αιδοίο ατροφούν. Το υπόλοιπο μέρος του εντερικού σωλήνα συρρικνώνεται και ωθείται στο πλάι. Οι προνύμφες εξέρχονται μέσω ρωγμών στη μήτρα και την επιδερμίδα στο πρόσθιο άκρο του σώματος.

Συμπτώματα της νόσου των σκωλήκων της Γουινέας

Οι ασθενείς μαθαίνουν για την παρουσία του ινδικού σκώληκα αρκετούς μήνες μετά τη μόλυνση, 8-10 ημέρες πριν σχηματιστεί η φουσκάλα στο δέρμα. Τα πρώτα συμπτώματα της δρακουντουλίωσης συνοδεύονται από σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Εμφανίζονται κνησμός, κνίδωση, ναυτία, έμετος, ασθματικά συμπτώματα, πυρετός, πρήξιμο των αρθρώσεων κοντά στις οποίες βρίσκονται οι ελμινθικές ενώσεις.

Λίγο μετά τη ρήξη της κυψέλης, οι αλλεργικές αντιδράσεις σταματούν. Η περαιτέρω πορεία της εισβολής καθορίζεται από την απουσία ή την παρουσία δευτερογενούς λοίμωξης.

Συγκεκριμένα σημάδια αυτής της νόσου είναι το ερύθημα, η πάχυνση του δέρματος, ο σχηματισμός φουσκαλών και ελκών στο σημείο εξόδου του ελμινθίου στην επιφάνεια. Τα πρώτα συμπτώματα της δρακουντουλίωσης είναι ο σχηματισμός μιας μικρής κάψουλας που μετατρέπεται σε φουσκάλα. Η φουσκάλα είναι γεμάτη με ένα διαφανές κιτρινωπό υγρό που περιέχει προνύμφες ινδικού σκώληκα, λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Ο σχηματισμός της φουσκάλας συνοδεύεται από κνησμό και κάψιμο, τα οποία μπορούν να ανακουφιστούν με κρύο νερό. Η φουσκάλα σπάει κατά την επαφή με το νερό και το μπροστινό άκρο του θηλυκού προεξέχει από αυτό. Ένα έλκος εμφανίζεται στο σημείο της φουσκάλας, που περιβάλλεται από μια κορυφογραμμή οιδηματώδους δέρματος και καλύπτεται με μια λευκή νεκρωτική μάζα, η οποία απορρίπτεται μετά από λίγες ημέρες. Σε απλές περιπτώσεις, το έλκος επουλώνεται γρήγορα. Εάν υπάρχει μόνο ένα ελμινθικό στο σώμα, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν διαρκούν περισσότερο από 4-6 εβδομάδες και καταλήγουν σε ανάρρωση. Οι τοπικές αλλοιώσεις εντοπίζονται κυρίως στις κνήμες και τους αστραγάλους (90%), μερικές φορές βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος: στην πλάτη, την κοιλιά, το όσχεο, τους γλουτούς, τους μαστικούς αδένες, τη γλώσσα, τους ώμους.

Τα συμπτώματα της δρακουντουλίωσης εξαρτώνται από την εντόπιση του παρασίτου. Μια πιο σοβαρή πορεία δρακουντουλίωσης παρατηρείται όταν ο σκώληκας εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, όταν το παράσιτο πεθαίνει, με δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη ή με συνδυασμό αυτών. Μεμονωμένες αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνότερα, αλλά υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις παρασιτισμού σε ένα άτομο έως και 50 ελμινθικά. Η διαδικασία είναι επώδυνη και στερεί από τον ασθενή την ικανότητα να εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές ο ελμινθικός σκώληκας πεθαίνει πριν εκκολαφθούν οι προνύμφες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν συμπτώματα δρακουντουλίωσης.

Επιπλοκές της δρακουντουλίωσης

Όταν ο ινδικός σκώληκας εντοπιστεί στην περιοχή των αρθρώσεων, αναπτύσσεται οξεία αρθρίτιδα, η οποία σε 1% των περιπτώσεων καταλήγει σε αγκύλωση. Άλλες μεγάλες αρθρώσεις και μύες μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η διείσδυση μιας βακτηριακής λοίμωξης στην περιοχή εντοπισμού του παρασίτου μπορεί να προκαλέσει πυώδη αποστήματα, φλέγμα, μερικές φορές γάγγραινα, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα και σήψη. Περιπτώσεις τετάνου που έχουν καταγραφεί σε περιοχές ενδημικές για δρακουντουλίωση εμφανίζονται ως αποτέλεσμα προηγούμενης εισβολής ινδικού σκώληκα. Ελλείψει επιπλοκών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 5 ]

Διάγνωση της δρακουνκουλίας

Η διάγνωση της δρακουντουλίωσης σε ενδημικές εστίες με χαρακτηριστικές δερματικές εκδηλώσεις δεν είναι δύσκολη. Ένας σχηματισμός που μοιάζει με κορδόνι μπορεί να γίνει αισθητός κάτω από το δέρμα. Στο σημείο της ρήξης της ουροδόχου κύστης, μπορεί να βρεθεί το πρόσθιο άκρο του ινδικού σκώληκα και οι προνύμφες του. Τα ασβεστοποιημένα παράσιτα ανιχνεύονται με ακτινογραφία.

Εκτός ενδημικών εστιών, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της δρακουνουλίας από φουρουλκίαση, απόστημα, φλέγμα και ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί για την πιθανότητα να βρίσκεται σε εστίες δρακουνουλίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της δρακουνκουλίασης

Η παραδοσιακή θεραπεία για τη δρακουντουλίωση είναι η περιέλιξη του σώματος του ελμινθικού σε ένα ραβδί, αρκετά εκατοστά την ημέρα, αποφεύγοντας το σπάσιμο του. Εάν εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται σε δόση 250 mg x 3 x 10 ημέρες, για παιδιά - 25 mg/kg σε τρεις δόσεις, η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τη δόση των ενηλίκων. Τα φάρμακα δεν καταστρέφουν το ελμινθικό, αλλά διευκολύνουν την εξαγωγή του με τον παραδοσιακό τρόπο.

Πώς να αποτρέψετε τη δρακουνκουλίαση;

Το Παγκόσμιο Πρόγραμμα Εξάλειψης Σκωλήκων της Γουινέας περιλαμβάνει:

• παροχή ασφαλούς πόσιμου νερού στον πληθυσμό·
• διάθεση ειδικών δεξαμενών για τη συλλογή πόσιμου νερού και την προστασία από τη ρύπανση·
• διήθηση νερού από ανοιχτές στάσιμες δεξαμενές για την αποτροπή της διείσδυσης κυκλόπων.
• αναγνώριση και θεραπεία ασθενών·
• πρόληψη της γονιμοποίησης υδάτινων σωμάτων με προνύμφες ελμινθών εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο στην ουροδόχο κύστη του ινδικού σκώληκα.