Οι κύριες κλινικές μορφές ολιγοφρένειας

Η ψυχική και ψυχολογική υπανάπτυξη (ανεπάρκεια, καθυστέρηση) του ατόμου, που προκαλείται από πολλούς λόγους, η οποία ονομάζεται συνήθως ολιγοφρένεια, εκδηλώνεται με ένα εξίσου εκτεταμένο και ποικίλο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Για να διακριθούν τα κύρια χαρακτηριστικά κάθε τύπου μη φυσιολογικής νοητικής και ψυχικής κατάστασης στην κλινική ψυχιατρική, έχουν οριστεί συγκεκριμένες μορφές ολιγοφρένειας και έχει αναπτυχθεί η ταξινόμησή τους.

Ταξινόμηση μορφών ολιγοφρένειας

Όπως συμβαίνει συχνά με κάθε προσπάθεια συστηματοποίησης ενός σημαντικού όγκου φαινομένων παρόμοιων στην εκδήλωση αλλά διαφορετικών στην αιτιολογία, το πιο δύσκολο είναι να επιλεγεί ένα ενιαίο κριτήριο ταξινόμησης, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην ιατρική. Προφανώς, η έλλειψη κοινών απόψεων σχετικά με τις αρχές της συστηματοποίησης μπορεί να εξηγήσει την πολυμεταβλητότητα που έχει η ταξινόμηση των μορφών ολιγοφρένειας. Αν και ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση νέων ερμηνειών παίζεται από τα επιτεύγματα στη μελέτη της παθογένεσης αυτής της πάθησης.

Ο συγγραφέας του όρου «ολιγοφρένεια», ο Γερμανός ψυχίατρος Emil Kraepelin (1856-1926), πίστευε ότι κατά την ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία τους (κυρίως παθολογικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου), τα χαρακτηριστικά σημεία και μια τυπική κλινική εικόνα.

Έχουν γίνει πολλές προσπάθειες ταξινόμησης μορφών νοητικής καθυστέρησης, αλλά τελικά το κριτήριο ήταν η κλίμακα της υπάρχουσας νοητικής και ψυχολογικής υπανάπτυξης (σε μια ηπιότερη διατύπωση, μια νοητική αναπηρία). Οι παραδοσιακές μορφές ολιγοφρένειας, αδυναμίας, ανικανότητας και ηλιθιότητας, δεν εμφανίζονται στην έκδοση του 2010 της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων: αποφασίστηκε να αφαιρεθούν, καθώς αυτοί οι ιατρικοί όροι απέκτησαν υποτιμητική χροιά (άρχισαν να χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ομιλία ως ορισμός μιας αρνητικής στάσης απέναντι σε ένα άτομο και τις πράξεις του).

Σύμφωνα με τις διατάξεις που έχουν υιοθετηθεί από τον ΠΟΥ και κατοχυρωθεί στο ICD-10, ανάλογα με τον βαθμό της γνωστικής δυσλειτουργίας, η ολιγοφρένεια μπορεί να είναι ήπια (F70), μέτρια (F71), σοβαρή (F72) και βαθιά (F73). Μια τέτοια διάκριση δομεί την παθολογία με απλοποιημένο τρόπο, χωρίς να λαμβάνει υπόψη πολλά διακριτικά χαρακτηριστικά που έχουν αρκετές δεκάδες διαφορετικές μορφές αυτής της ανώμαλης κατάστασης.

Για παράδειγμα, στην παθογενετική ταξινόμηση της νοητικής καθυστέρησης, που αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1960-70 από τον καθηγητή MS Pevzner (έναν από τους ιδρυτές της κλινικής ελαττωματολογίας), η κύρια αρχή ήταν η σχέση μεταξύ ορισμένων εγκεφαλικών βλαβών και των κλινικών εκδηλώσεών τους.

Οι ακόλουθες μορφές ολιγοφρένειας διακρίνονται σύμφωνα με τον Pevzner:

• μια απλή μορφή ολιγοφρένειας, στην οποία η συναισθηματική-βολική σφαίρα των ασθενών δεν είναι πολύ έντονη.
• περίπλοκες μορφές ολιγοφρένειας (οι επιπλοκές προκαλούνται από διαταραχή των νευροδυναμικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική διέγερση, αναστολή ή αδυναμία).
• ολιγοφρένεια με διαταραχές ομιλίας, ακοής και κινητικότητας.
• ολιγοφρένεια με εκδηλώσεις παρόμοιες με την ψυχοπάθεια.
• ολιγοφρένεια με εμφανή υποανάπτυξη και ανεπάρκεια του φλοιού και των υποφλοιωδών δομών των πρόσθιων λοβών του εγκεφάλου (η οποία, στην πραγματικότητα, σχετίζεται με τις περισσότερες εξωπυραμιδικές διαταραχές, νοητικές αναπηρίες και ψυχικές ανωμαλίες).

Σύμφωνα με τον Σουχάρεβα, οι μορφές ολιγοφρένειας διαφέρουν ως προς την αιτιολογία και τα χαρακτηριστικά της επίδρασης των παθογόνων παραγόντων. Με βάση πολυετείς παρατηρήσεις κλινικών εκδηλώσεων ολιγοφρένειας στα παιδιά, ο καθηγητής Γ.Ε. Σουχάρεβα (παιδοψυχίατρος, 1891-1981) εντόπισε:

• ολιγοφρένεια που προκαλείται από κληρονομικούς-γενετικούς παράγοντες (σύνδρομο Down, μικροκεφαλία, φαινυλκετονουρία, γαργουλισμός κ.λπ.).
• ολιγοφρένεια που σχετίζεται με την επίδραση ορισμένων αρνητικών παραγόντων (ιοί, τρεπόνεμα, τοξόπλασμα, τοξίνες, ανοσολογική ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου κ.λπ.) κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης.
• ολιγοφρένεια που προκαλείται από παράγοντες μετά τον τοκετό (ασφυξία, τραυματισμοί γέννησης, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου).

Στη σύγχρονη μορφή της (έχει περάσει τουλάχιστον μισός αιώνας από την ανάπτυξη της ταξινόμησης της Sukhareva), η διαίρεση των νοητικών αναπηριών που βασίζεται στην παθογένεση διακρίνει μεταξύ κληρονομικών ή ενδογενών μορφών ολιγοφρένειας: όλα τα σύνδρομα που σχετίζονται με γονιδιακές ανωμαλίες, καθώς και διαταραχές που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες, τη σύνθεση ορμονών και την παραγωγή ενζύμων. Συνεπώς, διακρίνονται επίσης οι επίκτητες (μεταγεννητικές) εξωγενείς μορφές ολιγοφρένειας, που προκύπτουν από αλκοολισμό ή εθισμό στα ναρκωτικά της μητέρας, μετά από ερυθρά που υπέστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ερυθρική ολιγοφρένεια), με διαπλακουντιακή μόλυνση του εμβρύου με τοξόπλασμα που υπάρχει στην έγκυο γυναίκα, με ανεπάρκεια ιωδίου κ.λπ.

Υπάρχουν ολιγοφρένειες μικτής αιτιολογίας. Για παράδειγμα, η μικροκεφαλία, η οποία ευθύνεται για περισσότερο από 9% των διαγνώσεων νοητικής υστέρησης, είναι μια ενδογενής-εξωγενής ολιγοφρένεια, καθώς μπορεί να είναι είτε γενετικά καθορισμένη (αληθής) είτε δευτερογενής, που προκύπτει από την επίδραση της ιοντίζουσας ακτινοβολίας στο έμβρυο.

Ο υδροκέφαλος (νερό στον εγκέφαλο) μπορεί να είναι συνέπεια ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου από κυτταρομεγαλοϊό και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νεογέννητο, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χαρακτηριστικά των μορφών ολιγοφρένειας

Παρά όλες τις ορολογικές καινοτομίες, τα χαρακτηριστικά των μορφών ολιγοφρένειας λαμβάνουν υπόψη τα ίδια μορφολογικά χαρακτηριστικά, την αιτιολογία και τις κλινικές εκδηλώσεις. Και ως βάση για την περιγραφή μεμονωμένων μορφών, όπως συνηθίζεται, χρησιμοποιείται το κύριο σύμπλεγμα των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Μια ήπια μορφή ολιγοφρένειας (νοητική υστέρηση με τη μορφή αδυναμίας) διαγιγνώσκεται εάν:

• το επίπεδο νοητικής ανάπτυξης στην κλίμακα του «δείκτη νοημοσύνης» (IQ) κυμαίνεται μεταξύ 50-69 στην κλίμακα Wechsler·
• η ομιλία είναι υπανάπτυκτη και το λεξιλογικό της εύρος είναι περιορισμένο·

Οι λεπτές κινητικές δεξιότητες δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τον συντονισμό των κινήσεων, καθώς και διάφορες κινητικές διαταραχές.

• υπάρχουν κρανιοπροσωπικές ή μυοσκελετικές συγγενείς ανωμαλίες (ανώμαλη ανάπτυξη ή μέγεθος της κεφαλής, παραμορφωμένες αναλογίες του προσώπου και του σώματος κ.λπ.)·
• η ικανότητα αφηρημένης σκέψης είναι πολύ χαμηλή, η κυριαρχία της αντικειμενικής σκέψης και της μηχανικής απομνημόνευσης είναι προφανής.
• η αξιολόγηση, η σύγκριση και η γενίκευση (αντικειμένων, φαινομένων, ενεργειών κ.λπ.) προκαλούν σοβαρές δυσκολίες·
• το εύρος των συναισθημάτων και των τρόπων έκφρασής τους είναι ανεπαρκές· τα συναισθήματα συχνά εκφράζονται με τη μορφή συναισθημάτων·
• η δυνατότητα υποβολής αιτιών αυξάνεται, η ανεξαρτησία μειώνεται, η αυτοκριτική απουσιάζει και το πείσμα είναι συχνό.

Στη μέτρια ολιγοφρένεια (ήπια ανικανότητα), το IQ είναι 35-49 μονάδες, και η σοβαρή ολιγοφρένεια (σαφώς εκφρασμένη ανικανότητα) ορίζεται ως IQ 34 και κάτω (έως 20 μονάδες). Η γραμμή μεταξύ τους είναι πολύ υπό όρους, δεδομένης της προφανούς παρουσίας ψυχικής παθολογίας. Ωστόσο, στη μέτρια ολιγοφρένεια, οι ασθενείς μπορούν να διατυπώσουν τις απλούστερες φράσεις και να κατακτήσουν βασικές ενέργειες, ενώ στη σοβαρή ολιγοφρένεια, όλα αυτά δεν είναι πλέον δυνατά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτός ο βαθμός γνωστικής δυσλειτουργίας (η οποία διαγιγνώσκεται στην πρώιμη παιδική ηλικία) οδηγεί σε έλλειψη προσοχής, καθώς και σε πλήρη εσωτερική έλλειψη ελέγχου της συμπεριφοράς (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής) και της έκφρασης συναισθημάτων. Επομένως, οι ασθενείς με ανικανότητα πέφτουν γρήγορα σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης και μπορούν να είναι επιθετικοί απέναντι στους άλλους. Έχουν επίσης επιληπτικές κρίσεις παρόμοιες με την επιληψία.

Η βαθιά ολιγοφρένεια (ηλιθιότητα) χαρακτηρίζεται από: IQ κάτω του 20· πλήρη έλλειψη ικανότητας σκέψης, κατανόησης των όσων λένε και ομιλούν οι άλλοι· εξαιρετικά χαμηλό συναισθηματικό όριο και έλλειψη όλων των τύπων ευαισθησίας (συμπεριλαμβανομένης της γεύσης, της όσφρησης και της αφής)· ατονία και περιορισμό των κινήσεων σε αντανακλαστικές χειρονομίες.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Άτυπες μορφές ολιγοφρένειας

Οποιαδήποτε παραβίαση της «τυπικής» κλινικής εικόνας της νοητικής καθυστέρησης έχει ως αποτέλεσμα τις λεγόμενες άτυπες μορφές ολιγοφρένειας.

Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, οι λόγοι είναι η πολυπαραγοντική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου κατά την ενδομήτρια ανάπτυξή του, στην οποία δεν αποκλείεται η συνδυασμένη αρνητική επίδραση τόσο των εσωτερικών (γενετικών) όσο και των εξωτερικών παραγόντων. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με απόλυτη ακρίβεια ποιο σύμπτωμα αποτελεί εκδήλωση της μίας ή της άλλης παθογόνου επίδρασης.

Η ολιγοφρένεια με εμφανή υδροκέφαλο μπορεί να θεωρηθεί άτυπη: ένα παιδί - στο φόντο ενός υπερτροφικού σχήματος κρανίου, απώλειας ακοής και στραβισμού - μπορεί να έχει καλή ικανότητα μηχανικής απομνημόνευσης.

Ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η «άτυπη άνοια» εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τοπικό παράγοντα - δηλαδή, από το ποια δομή του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη και πόσο κρίσιμη είναι αυτή η βλάβη για τη λειτουργία μεμονωμένων περιοχών του φλοιού, της παρεγκεφαλίδας και της υπόφυσης-υποθαλάμου ζώνης του εγκεφάλου.

Σε άτυπες μορφές ολιγοφρένειας, οι ειδικοί περιλαμβάνουν συναισθηματική και αισθητηριακή στέρηση, την οποία υφίστανται τα παιδιά όταν τοποθετούνται σε συνθήκες παρατεταμένης εξωτερικής απομόνωσης ή σε δύσκολες οικογενειακές συνθήκες (οικογένειες αλκοολικών).

Οι μέτριες μορφές νοητικής υστέρησης (IQ 50-60) είναι σχεδόν πάντα εμφανείς κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Αυτά τα άτομα αντιμετωπίζουν δυσκολίες στο σχολείο, στο σπίτι, στην κοινωνία. Σε πολλές περιπτώσεις - μετά από εξειδικευμένη εκπαίδευση - μπορούν να ζήσουν μια σχεδόν φυσιολογική ζωή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]