Όγκοι του νωτιαίου μυελού

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού αποτελούν το 10-15% όλων των όγκων του ΚΝΣ και εμφανίζονται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 20 έως 60 ετών.

Συμπτώματα όγκοι του νωτιαίου μυελού

Τα συμπτώματα των όγκων του νωτιαίου μυελού εκδηλώνονται ως σύνδρομα.

Σύνδρομο ριζοσπαστικού-μηνιγγικού πόνου

Πιο χαρακτηριστικό για εξωμυελικούς (εξωεγκεφαλικούς) όγκους. Ανάλογα με το ποια από τις ρίζες επηρεάζεται (πρόσθια ή οπίσθια), ο πόνος εμφανίζεται κατά μήκος της ρίζας, η ευαισθησία μειώνεται. Στους εξωμυελικούς όγκους, ο ριζιτικός πόνος αυξάνεται στην οριζόντια θέση (σύμπτωμα Razdolsky), ειδικά εάν ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή της ουράς του ιπποειδούς, και μειώνεται στην κάθετη θέση. Αυτό έχει μεγάλη διαφορική διαγνωστική σημασία, επειδή σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, ο πόνος εξασθενεί στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το σύμπτωμα της ακανθώδους απόφυσης είναι επίσης σημαντικό: πόνος κατά την κρούση των ακανθωδών αποφύσεων και παρασπονδυλικά στο επίπεδο της παθολογικής διαδικασίας. Το σύμπτωμα του τόξου χαρακτηρίζεται από αύξηση του τοπικού συνδρόμου πόνου κατά την κάμψη της κεφαλής προς τα εμπρός.

Τα νευρινώματα χαρακτηρίζονται από το σύμπτωμα της ώθησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση του ριζιτικού πόνου με συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, η εκροή φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο επιδεινώνεται, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται ταχέως και ένα κύμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαπλώνεται μέσω των υποαραχνοειδών χώρων του νωτιαίου μυελού, δρώντας στον όγκο ως ώθηση με τάση της ρίζας, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται ή εντείνεται το σύνδρομο πόνου.

Τα αντανακλαστικά των οποίων τα τόξα διέρχονται από την προσβεβλημένη ρίζα ή κλείνουν στο επίπεδο του προσβεβλημένου τμήματος μειώνονται ή εξαφανίζονται κατά την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Επομένως, το επίπεδο της εντόπισης του όγκου μπορεί μερικές φορές να υποπτευθεί με βάση την απώλεια αντανακλαστικών τόξων - ορισμένων τενόντων αντανακλαστικών (περιφερική πάρεση ή παράλυση).

Η διαταραχή της ριζιτικής ευαισθησίας εκδηλώνεται ως μούδιασμα, έρπουσα αίσθηση, αίσθηση κρύου ή ζεστού αέρα στη ζώνη νεύρωσης της ρίζας. Το ριζιτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια φάση ερεθισμού και μια φάση απώλειας λειτουργίας. Αρχικά, οι παραισθησίες είναι προσωρινές (φάση ερεθισμού) και στη συνέχεια μόνιμες. Σταδιακά, η ευαισθησία του ασθενούς μειώνεται (υπαισθησία) στη ζώνη νεύρωσης της ρίζας (φάση απώλειας), η οποία, σε περίπτωση συνεχιζόμενης βλάβης σε αρκετές ρίζες, οδηγεί στην ανάπτυξη αναισθησίας (έλλειψη ευαισθησίας) στα αντίστοιχα δερματοτόμια.

Σύνδρομο εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού

Συνδέεται με την εμφάνιση αγώγιμων τμηματικών συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στο επίπεδο συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Με την προοδευτική ανάπτυξη του όγκου και τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού κατά τύπο αγωγής εμφανίζονται κάτω από το επίπεδο βλάβης με σταδιακή αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Το λεγόμενο σύνδρομο βλάβης του εγκάρσιου νωτιαίου μυελού εμφανίζεται με τη μορφή διαταραχής των κινητικών, αισθητηριακών και βλαστικών λειτουργιών κατά μήκος της κεντρικής γραμμής κάτω από το επίπεδο βλάβης.

Οι ασθενείς αναπτύσσουν πάρεση ή παράλυση κεντρικού τύπου (σπαστική). Τα κύρια σημάδια της κεντρικής πάρεσης είναι: αυξημένος μυϊκός τόνος, αυξημένα τένοντα και περιοστικά αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών πυραμιδικών αντανακλαστικών (ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανασταλτικής δράσης του εγκεφαλικού φλοιού και αυξημένης αντανακλαστικής δραστηριότητας της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού). Τα δερματικά, κοιλιακά, κρεμαστικά και άλλα αντανακλαστικά, αντίθετα, εξαφανίζονται, γεγονός που έχει σημαντική τοπική διαγνωστική αξία.

Οι διαταραχές ευαισθησίας εκδηλώνονται ως υπερπάθεια, υπαισθησία, αναισθησία κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Οι διαταραχές ευαισθησίας εξελίσσονται σύμφωνα με τον αγώγιμο τύπο. Με τους εξωμυελικούς όγκους, παρατηρείται ένας χαρακτηριστικός ανοδικός τύπος διαταραχής ευαισθησίας - από τα άπω μέρη του σώματος (πόδι, περίνεο) με σταδιακή εξάπλωση των αισθητηριακών διαταραχών μέχρι το επίπεδο της βλάβης, γεγονός που εξηγείται από τη σταδιακή συμπίεση των οδών αγωγής του νωτιαίου μυελού από έξω, όπου βρίσκονται οι μακρύτερες ίνες που νευρώνουν τα άπω μέρη του σώματος. Με τους ενδομυελικούς όγκους - αντίθετα, αναπτύσσεται ένας κατιόν τύπος διαταραχής ευαισθησίας, ο οποίος εξηγείται από τον νόμο της εκκεντρικής διάταξης των αγωγών (νόμος του Flatau).

Σύνδρομο μειωμένων βλαστικών λειτουργιών

Το σύνδρομο διαταραχών του αυτόνομου συστήματος εκδηλώνεται κυρίως με διαταραχές των πυελικών οργάνων (περινεοπορωτικό σύνδρομο). Σε όγκους που βρίσκονται πάνω από τα συμπαθητικά (LI-LII) και παρασυμπαθητικά (SIII-SV) κέντρα ρύθμισης των πυελικών οργάνων, αρχικά εμφανίζονται επιτακτικές παρορμήσεις για ούρηση, στη συνέχεια ο ασθενής αναπτύσσει κατακράτηση ούρων. Εμφανίζεται η λεγόμενη παράδοξη ισχουρία (απέκκριση ούρων σταγόνα-σταγόνα).

Στους ενδομυελικούς όγκους του νωτιαίου μυελού, τα κλινικά συμπτώματα βλάβης σε ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού (τμηματικού τύπου) εμφανίζονται σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης, τα οποία εκδηλώνονται με υπερπάθειες, συμπάθειες στην περιοχή των προσβεβλημένων τμημάτων. Εμφανίζονται ινώδεις συσπάσεις των μυών, διαταραχές ευαισθησίας διασπασμένου τύπου (απώλεια επιφανειακής ευαισθησίας ενώ διατηρούνται βαθιές μορφές ευαισθησίας). Αργότερα, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού περιφερειακού τύπου (μυϊκή υποτροφία, υποτονία).

Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, ο νωτιαίος μυελός καταστρέφεται από μέσα και η ατρακτοειδής πάχυνσή του συνοδεύεται από συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού αγώγιμου τύπου ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αγώγιμων οδών του νωτιαίου μυελού στα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κλινική εικόνα της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι ανάμεικτη - τα συμπτώματα της πυραμιδικής ανεπάρκειας του νωτιαίου μυελού προστίθενται στα συμπτώματα βλάβης της τμηματικής συσκευής, τα συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού κεντρικού τύπου εμφανίζονται κάτω από το επίπεδο του εγκάρσιου μυελού (αυξάνονται τα τένοντα και τα περιοστικά αντανακλαστικά, εμφανίζονται παθολογικά πυραμιδικά σημάδια, εξελίσσονται οι διαταραχές της αγώγιμης ευαισθησίας). Ταυτόχρονα, η ατροφία ορισμένων μυϊκών ομάδων στη ζώνη των τμηματικών διαταραχών επιμένει.

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού είναι συχνοί, τα συμπτώματα των οποίων εξαρτώνται από την εντόπισή τους.

Σε περίπτωση όγκων του αυχενικού νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων CI-CIV, εμφανίζεται ριζιτικός πόνος στην ινιακή περιοχή με περιορισμό του εύρους κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η κεντρική τετραπάρεση (ή τετραπληγία) αυξάνεται, οι αισθητηριακές διαταραχές στα άνω και κάτω άκρα εξελίσσονται. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο επίπεδο του τμήματος CIV, προστίθεται αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω βλάβης του φρενικού νεύρου (διαφραγματική παράλυση). Σε περίπτωση κρανιονωτιαίων όγκων, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης με συμφόρηση στον πυθμένα και σε περίπτωση βλάβης στον προμήκη μυελό - διαταραχές της λεωφόρου.

Η βλάβη των τμημάτων CV-DI χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη χαλαρής περιφερικής πάρεσης των άνω άκρων και κεντρικής κάτω παραπάρεσης, η οποία τελικά εξελίσσεται σε κάτω παραπληγία. Όταν το κροσσονικό κέντρο (CVIII-DI) συμπιέζεται από τον όγκο, αναπτύσσεται το σύνδρομο Bernard-Horner (πτώση, μύση, ενοφθαλμία) ή τα στοιχεία του. Η λειτουργία των ζευγών V και IX κρανιακών νεύρων μπορεί να διαταραχθεί.

Σε περίπτωση όγκων του θωρακικού νωτιαίου μυελού, εκτός από το σύνδρομο βλάβης του εγκάρσιου νωτιαίου μυελού με τη μορφή διαταραχών των κινητικών, αισθητηριακών και φυτικών λειτουργιών του κεντρικού τύπου κάτω από το επίπεδο της βλάβης, μπορεί να εμφανιστεί ριζιτικός πόνος κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων. Καρδιακή δυσλειτουργία μπορεί να παρατηρηθεί όταν ο όγκος εντοπίζεται στο επίπεδο των τμημάτων D-DVI. Όταν τα κάτω θωρακικά τμήματα έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται πόνος στην κοιλιακή χώρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εσφαλμένη άποψη ότι ο ασθενής έχει χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα. Οι όγκοι στην περιοχή DVII-DVIII χαρακτηρίζονται από την απουσία αντανακλαστικών της άνω κοιλίας, οι όγκοι στην περιοχή DIX-DX - την απουσία αντανακλαστικών της μέσης και κάτω κοιλίας, για βλάβη στα τμήματα DXI-DXII - την απουσία μόνο αντανακλαστικών της κάτω κοιλίας.

Εάν ο όγκος βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της οσφυϊκής πάχυνσης (LI-SI), ο ασθενής αναπτύσσει χαλαρή παραπληγία ή παραπάρεση κάτω άκρων με απουσία αντανακλαστικών και ατονία των μυών των κάτω άκρων, η λειτουργία των πυελικών οργάνων είναι μειωμένη. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στο επίπεδο του άνω μέρους της πάχυνσης, τα αντανακλαστικά του γόνατος δεν προκαλούνται ή είναι μειωμένα, τα αντανακλαστικά του Αχίλλειου τένοντα είναι αυξημένα. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο επίπεδο των κάτω τμημάτων της οσφυϊκής πάχυνσης, τα αντανακλαστικά του γόνατος διατηρούνται, τα αντανακλαστικά του ποδιού είναι μειωμένα ή δεν προκαλούνται.

Για τη βλάβη του επικούνου (LIV-SII), η ανάπτυξη χαλαρής πάρεσης των καμπτήρων και των εκτεινόντων των ποδιών, των μυών της περονιαίας ομάδας, των ισχιακών μυών με διατήρηση του γόνατος και απώλεια των αντανακλαστικών του Αχιλλέα είναι χαρακτηριστική.

Οι όγκοι στην περιοχή του μυελικού κώνου χαρακτηρίζονται από πόνο στο περίνεο και την πρωκτογεννητική περιοχή. Όταν τα παρασυμπαθητικά κέντρα επηρεάζονται από τον όγκο, εμφανίζεται δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων περιφερειακού τύπου (ακράτεια ούρων και κοπράνων, σεξουαλική αδυναμία).

Οι όγκοι στην περιοχή της ουράς του ιπποειδούς εκδηλώνονται με έντονο πόνο στο ιερό οστό, στην πρωκτογεννητική περιοχή, στα κάτω άκρα, ο οποίος εντείνεται σε οριζόντια θέση, ειδικά τη νύχτα. Οι κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα εξελίσσονται σύμφωνα με τον ριζιτικό τύπο, η λειτουργία των πυελικών οργάνων διαταράσσεται σύμφωνα με τον τύπο ακράτειας.

Έντυπα

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού ταξινομούνται ανάλογα με την ιστογένεση, την εντόπιση και τον βαθμό κακοήθειας.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, οι όγκοι ταξινομούνται σε αυτούς που αναπτύσσονται από εγκεφαλικό ιστό - αστροκυττώματα, επενδύμωμα, γλοιοβλαστώματα, ολιγοδενδρογλοιώματα κ.λπ., από αγγεία - αγγειώματα, από μεμβράνες - μηνιγγιώματα, από ρίζες νωτιαίου μυελού - νευρινώματα, από στοιχεία συνδετικού ιστού - σαρκώματα, από λιπώδη ιστό - λιπώματα.

Ανάλογα με την εντόπιση, οι όγκοι του νωτιαίου μυελού διαιρούνται σε εξωμυελικούς (έξω από τον εγκέφαλο), που αναπτύσσονται από τις μεμβράνες του εγκεφάλου, τις ρίζες του και τους κοντινούς ιστούς που περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό, και ενδομυελικούς (μέσα στον εγκέφαλο), που προκύπτουν από τα κυτταρικά στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Με τη σειρά τους, οι εξωμυελικοί όγκοι διαιρούνται σε υποσκληρίδιους (ενδοσπονδυλικούς), που βρίσκονται κάτω από τη σκληρά μήνιγγα, επισκληρίδιους (εξωσκληρίδιους), που σχηματίζονται πάνω από τη σκληρά μήνιγγα και επι-υποσκληρίδιους.

Με βάση τη σχέση τους με τον νωτιαίο σωλήνα, οι όγκοι του νωτιαίου μυελού διακρίνονται σε ενδοσπονδυλικούς (εντός του νωτιαίου σωλήνα), εξωσπονδυλικούς και εξωενδοσπονδυλικούς (τύπου κλεψύδρας - όγκοι Guleke).

Ανάλογα με το μήκος του νωτιαίου μυελού, υπάρχουν όγκοι της αυχενικής, θωρακικής, οσφυϊκής περιοχής και όγκοι της ιππικής ουράς. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, οι όγκοι εντοπίζονται στην αυχενική και οσφυϊκή περιοχή. Στην αυχενική περιοχή, οι όγκοι του νωτιαίου μυελού στα παιδιά είναι διπλάσιοι από ό,τι στους ηλικιωμένους, και στη θωρακική περιοχή ανιχνεύονται τρεις φορές συχνότερα στους ηλικιωμένους από ό,τι στα παιδιά. Οι όγκοι της ιππικής ουράς διαγιγνώσκονται σε περίπου το 1/5 των ασθενών. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν λιπώματα, δερμοειδείς κύστεις, σαρκώματα και επισκληρίδια επενδύμωμα. Σε άτομα μέσης ηλικίας, τα νευρινώματα είναι πιο συχνά και τα μηνιγγιώματα είναι λιγότερο συχνά. Στους ηλικιωμένους, διαγιγνώσκονται μηνιγγιώματα, νευρινώματα και καρκινικές μεταστάσεις.

Υπάρχουν επίσης κρανιονωτιαίοι όγκοι - εξαπλώνονται από την κρανιακή κοιλότητα στον νωτιαίο σωλήνα ή αντίστροφα.

Οι εξωμυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν:

1. μηνιγγιώματα (αραχνοειδή ενδοθηλιώματα) που προέρχονται από τις μήνιγγες·
2. νευρινώματα, τα οποία αναπτύσσονται από κύτταρα Schwann, κυρίως στις οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού.
3. αγγειακοί όγκοι (αιμαγγειοενδοθηλιώματα, αιμαγγειοβλαστώματα, αγγειλιπώματα, αγγειοσαρκώματα, αγγειοδικτυακά αγγεία - καλά αγγειωμένα, σε ορισμένες περιπτώσεις πολυάριθμα νεοπλάσματα (νόσος Heinrich-Lindau))
4. λιπώματα και άλλα νεοπλάσματα, ανάλογα με την ιστοδομή. Περίπου το 50% των εξωμυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού είναι μηνιγγιώματα (αραχνοειδή ενδοθηλιώματα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται υποσκληρίδια. Τα μηνιγγιώματα είναι όγκοι της μηνιγγικής-αγγειακής σειράς, που αναπτύσσονται από τις μήνιγγες ή τα αγγεία τους. Είναι στενά συνδεδεμένα με τη σκληρά μήνιγγα. Μερικές φορές τα μηνιγγιώματα ασβεστοποιούνται (ψαμμώματα).

Τα νευρινώματα εμφανίζονται στο 1/3 των ασθενών. Αναπτύσσονται από κύτταρα Schwann των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού, επομένως ονομάζονται και σβαννώματα. Τα νευρινώματα είναι όγκοι πυκνής υφής, ωοειδούς σχήματος, που περιβάλλονται από μια λεπτή κάψουλα. Πολυάριθμα νευρινώματα είναι χαρακτηριστικά της νόσου του Recklinghausen. Οι όγκοι ετεροτοπικής προέλευσης (δερμοειδείς κύστεις, επιδερμοειδή, τερατώματα) διαγιγνώσκονται κυρίως σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Τα χονδρώματα, τα χορδώματα και τα χονδροσαρκώματα είναι σπάνια νεοπλάσματα που εντοπίζονται κυρίως στην ιερή περιοχή.

Μια ειδική ομάδα από κλινικής άποψης αποτελείται από όγκους της ιππικής ουράς, οι οποίοι εκδηλώνονται κυρίως ως ριζιτικά σύνδρομα.

Οι ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού αντιπροσωπεύονται κυρίως από γλοιώματα (αστροκυττώματα, ενενδυμώματα, κ.λπ.). Λιγότερο συχνά είναι τα πολύμορφα γλοιοβλαστώματα, τα μυελοβλαστώματα και τα ολγοδενδρογλοιώματα. Οι ενδομυελικοί όγκοι αναπτύσσονται κυρίως από τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού και ανήκουν σε κακοήθεις όγκους με διηθητική ανάπτυξη. Μακροσκοπικά, στην περιοχή εντόπισης του ενδομυελικού όγκου, ο νωτιαίος μυελός έχει ατρακτοειδές πάχος.

Τα ενενδυμώματα διαγιγνώσκονται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 30-40 ετών και σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Εντοπίζονται συχνότερα στην αυχενική περιοχή και στην περιοχή της ουράς του ιπποειδούς και μπορούν να εξαπλωθούν σε δύο, τρία ή περισσότερα τμήματα. Τα αστροκυττώματα είναι σχετικά καλοήθεις μορφές ενδομυελικών όγκων, που απαντώνται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών και εντοπίζονται κυρίως στην αυχενοθωρακική περιοχή του νωτιαίου μυελού.

Οι μεταστατικοί όγκοι εμφανίζονται στο 1% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, διεισδύουν μέσω του φλεβικού συστήματος της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες μεταστάσεις εξαπλώνονται από τον μαστικό αδένα, τον προστάτη, τους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα, τα νεφρά. Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται γρήγορα, καταστρέφουν τον οστικό ιστό της σπονδυλικής στήλης, τους συνδέσμους και τους μαλακούς ιστούς, προκαλώντας συμπίεση του νωτιαίου μυελού με σύνδρομο έντονου πόνου. Όλοι οι όγκοι του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζονται από μια προοδευτική πορεία της νόσου ως αποτέλεσμα της προοδευτικής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και της βλάβης στις ρίζες του, και ο ρυθμός εξέλιξης των νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τον εντοπισμό του όγκου, την κατεύθυνση της ανάπτυξης και την ιστογένεση.

Διαγνωστικά όγκοι του νωτιαίου μυελού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους όγκους του νωτιαίου μυελού μπορεί να μοιάζουν με τα κλινικά συμπτώματα ασθενειών όπως η οστεοχόνδρωση, η μυελίτιδα, η αραχνοειδίτιδα, η φυματίωση, η σπονδυλίτιδα, η δισκίτιδα, η οστεομυελίτιδα, η σύφιλη, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ALS, η αγγειακή παθολογία του νωτιαίου μυελού κ.λπ. Επομένως, για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης και την αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιηθούν δεδομένα αναμνησίας, η δυναμική της ανάπτυξης της νόσου και η εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων, δεδομένα από μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και η χρήση βοηθητικών ερευνητικών μεθόδων.

Μεταξύ των βοηθητικών μεθόδων έρευνας, οι πιο ενημερωτικές προς το παρόν είναι η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία, οι οποίες επιτρέπουν την τελική διαπίστωση της φύσης της διαδικασίας και του εντοπισμού του όγκου του νωτιαίου μυελού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία με ενδοφλέβια ενίσχυση αντίθεσης χρησιμοποιείται για πιο ακριβείς και αξιόπιστες πληροφορίες. Η σπονδυλογραφία (ακτινογραφία) της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές χρησιμοποιείται ευρέως. Τα σπονδυλογράμματα μπορούν να αποκαλύψουν: ασβεστώσεις, καταστροφή του σπονδύλου, διεύρυνση των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων (με εξω-ενδοσπονδύλιους όγκους), στένωση των ριζών των τόξων και αύξηση της απόστασης μεταξύ τους (σύμπτωμα Elsberg-Dyke).

Η σπινθηρογραφία ραδιονουκλιδίων είναι μια μέθοδος εξέτασης που χρησιμοποιεί ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα, αδρανή αέρια (για παράδειγμα, IXe), που εισάγονται στο σώμα χρησιμοποιώντας ειδικό ραδιομετρικό εξοπλισμό. Ο βαθμός συσσώρευσης ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων στον εγκεφαλικό ιστό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο εντοπισμός και η φύση της διαδικασίας, η γένεση της νόσου, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη (για παράδειγμα, με καρκινικές μεταστάσεις και φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης - σπονδυλίτιδα, δισκίτιδα).

Η τεχνική της οσφυονωτιαίας παρακέντησης με δοκιμασίες ροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Queckenstedt και Stukey) για τη διάγνωση όγκων του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια τελευταία. Το μπλοκάρισμα ροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού που αποκαλύπτεται με τις δοκιμασίες Quekenstedt και Stukey υποδηλώνει συμπίεση του νωτιαίου μυελού και απόφραξη των υποαραχνοειδών χώρων, η οποία, σε συνδυασμό με τις βιοχημικές και μικροσκοπικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ανιχνευόμενη αποσύνδεση πρωτεΐνης-κυττάρου, υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα παρουσίας όγκου του νωτιαίου μυελού στον ασθενή.

Η μυελογραφία είναι μια ακτινογραφία του ενδοσπονδυλικού περιεχομένου μετά από αντίθεση του υποαραχνοειδούς χώρου με ένα σκιαγραφικό μέσο (μεζοντίλη, πανομοιότυπο) ή αέριο (οξυγόνο, ήλιο). Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Η κατιούσα μυελογραφία μπορεί να διευκρινίσει το ανώτερο επίπεδο συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, ενώ η ανιούσα μυελογραφία μπορεί να διευκρινίσει το κατώτερο επίπεδο. Η μυελογραφία σπάνια χρησιμοποιείται ως διαγνωστική μέθοδος λόγω της εμφάνισης πιο ενημερωτικών, ελάχιστα επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία όγκοι του νωτιαίου μυελού

Η μόνη ριζική μέθοδος αντιμετώπισης των περισσότερων όγκων του νωτιαίου μυελού είναι η χειρουργική αφαίρεσή τους. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η χειρουργική αφαίρεση του όγκου, τόσο πιο ευνοϊκό θα είναι το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Ο σκοπός της επέμβασης:

1. μέγιστη ριζική αφαίρεση του όγκου.
2. μέγιστη διατήρηση της παροχής αίματος στους ιστούς του νωτιαίου μυελού.
3. εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης με ελάχιστη βλάβη στις δομές του νωτιαίου μυελού και των ριζών του, σε σχέση με τις οποίες έχουν αναπτυχθεί χειρουργικές προσεγγίσεις ανάλογα με τη θέση του όγκου).

Για την αφαίρεση ενός όγκου του νωτιαίου μυελού, σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται πεταλεκτομή ανάλογα με το επίπεδο του όγκου. Στην περίπτωση των νευρινωμάτων, η ρίζα από την οποία αναπτύχθηκε ο όγκος πήζεται και διατέμνεται, μετά την οποία ο όγκος αφαιρείται. Οι όγκοι που εξαπλώνονται κατά μήκος της ρίζας εξωσκληρίδια και πέρα από τον σπονδυλικό σωλήνα αφαιρούνται με σημαντική δυσκολία. Τέτοιοι όγκοι αποτελούνται από δύο μέρη (ενδοσπονδυλικά και εξωσπονδυλικά) και έχουν σχήμα κλεψύδρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συνδυασμένες προσεγγίσεις για την αφαίρεση νευρινωμάτων τόσο από τον σπονδυλικό σωλήνα όσο και από τις θωρακικές ή κοιλιακές κοιλότητες.

Κατά την αφαίρεση μηνιγγιωμάτων για την πρόληψη της υποτροπής του όγκου, η σκληρά μήνιγγα από την οποία προήλθε ο όγκος αφαιρείται ή πήζει. Εάν ο όγκος βρίσκεται υποσκληρίδια, είναι απαραίτητο να ανοιχτεί η σκληρά μήνιγγα για να αφαιρεθεί.

Οι ενδομυελικοί όγκοι, συνήθως τα αστροκυττώματα, δεν έχουν σαφή όρια με τον νωτιαίο μυελό και εξαπλώνονται σημαντικά κατά μήκος αυτού, επομένως οι δυνατότητες πλήρους αφαίρεσής τους είναι περιορισμένες. Η αφαίρεση των ενδοεγκεφαλικών όγκων του νωτιαίου μυελού πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά με μικροχειρουργικές τεχνικές. Μετά την επέμβαση, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας (η δόση ακτινοβολίας επιλέγεται ανάλογα με την ιστογένεση του όγκου), ακτινοχειρουργικής.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης: θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ των άκρων κ.λπ. Η χρήση βιοδιεγερτικών είναι απολύτως απαράδεκτη.

Πρόβλεψη

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας των όγκων του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από το μέγεθος, την ιστογένεση, την εντόπιση του όγκου και τη ριζικότητα της χειρουργικής επέμβασης. Όσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα του όγκου του νωτιαίου μυελού και όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος πριν από την επέμβαση, τόσο πιο αργή είναι η αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού μετά την επέμβαση. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας είναι καλύτερα όσο νωρίτερα και πιο ριζικά εκτελείται η επέμβαση, ειδικά στην περίπτωση αφαίρεσης ενός καλοήθους εξωμυελικού όγκου μικρού μεγέθους.