Σκαρλατίνα του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η οστρακιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, γενική δηλητηρίαση, πονόλαιμο, εξάνθημα με μικρές κηλίδες και τάση για πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Στα τέλη του 17ου αιώνα, ο T. Sydenham έδωσε σε αυτή την ασθένεια το όνομα «scarlatina» και ήταν ο πρώτος που έδωσε την ακριβή κλινική της περιγραφή. Τον 18ο και 19ο αιώνα, οι Γάλλοι γιατροί A. Trousseau και P. Bretonneau, βασιζόμενοι σε παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια επιδημιών που σάρωσαν όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, ανέπτυξαν μια λεπτομερή κλινική περιγραφή της οστρακιάς και τη διαφορική της διάγνωση από την ιλαρά και τη διφθερίτιδα.

Επιδημιολογία της οστρακιάς του λαιμού. Η οστρακιά είναι κοινή σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ασθενείς με οστρακιά, στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα και ρινοφαρυγγίτιδα (μολυσματική σε όλη τη διάρκεια της νόσου), φορείς αιμολυτικών στρεπτόκοκκων ομάδας Α. Η χρήση πενικιλίνης μετά από 7-10 ημέρες οδηγεί σε απελευθέρωση από τον στρεπτόκοκκο και ο ασθενής γίνεται ασφαλής για τους άλλους. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, η μολυσματική περίοδος παρατείνεται. Οι ασθενείς με μη αναγνωρισμένες ήπιες και άτυπες μορφές οστρακιάς αποτελούν μεγάλο επιδημιολογικό κίνδυνο. Η κύρια οδός μετάδοσης της λοίμωξης είναι η αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μόνο σε αρκετά κοντινή απόσταση από τον ασθενή, για παράδειγμα, όταν μένουν μαζί του στο ίδιο δωμάτιο (θάλαμο), καθώς οι στρεπτόκοκκοι, παρά τη βιωσιμότητά τους σε εξωτερικές συνθήκες, χάνουν γρήγορα την παθογένεια και τη μεταδοτικότητα εκτός του σώματος. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή μέσω οικιακών αντικειμένων που μοιράζονται με τον ασθενή. Η οστρακιά παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.

Η ανοσία κατά της οστρακιάς χαρακτηρίζεται από αντιτοξική και αντιμικροβιακή δράση και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της νόσου, καθώς και κατά τη διάρκεια της λεγόμενης οικιακής ανοσοποίησης, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, που εμφανίζονται σε ήπια και συχνά υποκλινική μορφή. Με ανεπαρκή ανοσία, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα κρούσματα οστρακιάς, η συχνότητα των οποίων αυξήθηκε στα τέλη του 20ού αιώνα.

Η αιτία της οστρακιάς του φάρυγγα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της οστρακιάς είναι ο τοξικογόνος βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Η συνεχής παρουσία του στον φάρυγγα ασθενών με οστρακιά διαπιστώθηκε το 1900 από τους Baginsky και Sommerfeld. Ο IGSavchenko (1905) ανακάλυψε τη στρεπτοκοκκική (ερυθροτροπική, οστρακιά) τοξίνη. Το 1923, 1938, οι σύζυγοι Dick (G.Dick και G.Dick) μελέτησαν τα πρότυπα της αντίδρασης του οργανισμού στην εισαγωγή της τοξίνης της οστρακιάς, βάσει της οποίας ανέπτυξαν την λεγόμενη αντίδραση Dick, η οποία έπαιξε σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της οστρακιάς. Η ουσία των αποτελεσμάτων που έλαβαν αυτοί οι συγγραφείς έχει ως εξής:

1. η εισαγωγή εξωτοξίνης οστρακιάς σε άτομα που δεν έχουν εμφανίσει οστρακιά προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την πρώτη περίοδο οστρακιάς.
2. Η ενδοδερμική χορήγηση της τοξίνης προκαλεί τοπική αντίδραση σε άτομα ευαίσθητα στην οστρακιά.
3. Σε άτομα που έχουν ανοσία στην οστρακιά, αυτή η αντίδραση είναι αρνητική, καθώς η τοξίνη εξουδετερώνεται από μια συγκεκριμένη αντιτοξίνη που υπάρχει στο αίμα.

Παθογένεια της οστρακιάς του φάρυγγα. Το σημείο εισόδου των παθογόνων σε περιπτώσεις οστρακιάς στηθάγχης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη των αμυγδαλών. Μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, το παθογόνο εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, προκαλώντας τη φλεγμονή τους. Η τοξίνη του παθογόνου, διεισδύοντας στο αίμα, προκαλεί την ανάπτυξη έντονων τοξικών συμπτωμάτων (πυρετός, εξάνθημα, πονοκέφαλος κ.λπ.) τις πρώτες 2-4 ημέρες. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η ευαισθησία του οργανισμού στο πρωτεϊνικό συστατικό του μικροοργανισμού, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί μετά από 2-3 εβδομάδες ως τα λεγόμενα αλλεργικά κύματα (κνίδωση, πρήξιμο του προσώπου, ηωσινοφιλία κ.λπ.), τα οποία είναι ιδιαίτερα έντονα σε παιδιά ευαισθητοποιημένα από προηγούμενες στρεπτοκοκκικές ασθένειες και συχνά εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Παθολογική ανατομία. Η θέση της πρωτογενούς διείσδυσης του παθογόνου της οστρακιάς, σύμφωνα με τον K. Pirquet, ονομάζεται πρωτογενής οστρακιά, η θέση πρωτογενούς εντοπισμού της οποίας είναι οι αμυγδαλές του παλατιού (σύμφωνα με τον MA Skvortsov, 1946, στο 97% των περιπτώσεων). Η διαδικασία ξεκινά στις κρύπτες των αμυγδαλών, στις οποίες εντοπίζεται εξίδρωμα και συσσώρευση στρεπτόκοκκων. Στη συνέχεια, στο παρέγχυμα που περιβάλλει τις κρύπτες, σχηματίζεται μια νεκρωτική ζώνη, που περιέχει μεγάλο αριθμό παθογόνων που διεισδύουν σε υγιή ιστό και προκαλούν περαιτέρω καταστροφή της αμυγδαλής. Εάν η διαδικασία νέκρωσης σταματήσει, σχηματίζεται στα όριά της ένα αντιδραστικό λευκοκύτταρο (μυελοειδής μεταπλασία του λεμφαδενοειδικού ιστού της αμυγδαλής), εμποδίζοντας την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, αναπτύσσεται αντιδραστικό οίδημα και ινώδης έκκριση στους ιστούς που περιβάλλουν την πρωτογενή βλάβη, καθώς και η εισαγωγή βακτηρίων στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία και κόμβους. Οι ίδιες αλλαγές όπως και στην πρωτοπαθή βλάβη παρατηρούνται στους περιφερειακούς λεμφαδένες: νέκρωση, οίδημα, ινώδης συλλογή και μυελοειδής μεταπλασία. Πολύ σπάνια, η πρωτοπαθής βλάβη έχει τον χαρακτήρα της καταρροϊκής φλεγμονής, η οποία καλύπτει την πραγματική νόσο, η οποία αυξάνει απότομα τον επιδημιολογικό της κίνδυνο. Το εξάνθημα, τόσο χαρακτηριστικό της οστρακιάς, δεν είναι ιστολογικά ειδικό (εστίες υπεραιμίας, περιαγγειακά διηθήματα και ελαφρύ φλεγμονώδες οίδημα).

Συμπτώματα οστρακιάς του λαιμού. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 1-12 (συνήθως 2-7) ημέρες. Σε τυπικές περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας, η ασθένεια ξεκινά συχνότερα με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ναυτία, έμετο, συχνά ρίγη και πόνο κατά την κατάποση. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται αισθητά τις πρώτες ώρες της νόσου. Το δέρμα τις πρώτες 10-12 ώρες είναι καθαρό, αλλά ξηρό και ζεστό. Το εξάνθημα σε αυτό εμφανίζεται στο τέλος της πρώτης ή στην αρχή της δεύτερης ημέρας. Συνήθως το εξάνθημα ξεκινά από τον λαιμό, εξαπλώνεται στο άνω μέρος του θώρακα, στην πλάτη και εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα. Εκδηλώνεται πιο έντονα στις εσωτερικές επιφάνειες των βραχιόνων και των μηρών, στις πτυχές της βουβωνικής χώρας και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μια πιο σημαντική εξάπλωση παρατηρείται σε σημεία φυσικών πτυχών του δέρματος, όπου παρατηρούνται συχνά πολυάριθμες πετεχίες, σχηματίζοντας σκούρες κόκκινες ρίγες που δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται (σύμπτωμα Pastia). Η οστρακιά χαρακτηρίζεται επίσης από το αντίθετο φαινόμενο - την απουσία εξανθήματος στη μέση του προσώπου, της μύτης, των χειλιών και του πηγουνιού. Εδώ, παρατηρείται ένα παθογνωμονικό σημάδι για την οστρακιά - το τρίγωνο του Φιλάτοφ (η ωχρότητα αυτών των σχηματισμών σε σύγκριση με το έντονα υπεραιμικό υπόλοιπο πρόσωπο). Η εμφάνιση πετεχιών είναι επίσης χαρακτηριστική, ειδικά σε πτυχές και σημεία τριβής του δέρματος. Η εμφάνιση πετεχιών προκαλείται από την τοξική ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με τσίμπημα του δέρματος ή εφαρμογή αιμοστατικού επιδέσμου στον ώμο (σύμπτωμα Konchalovsky-Rumpel-Leede).

Στο αίμα, δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στον αριθμό των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης. Η αρχική περίοδος της οστρακιάς χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση (10-30) x 10 ⁹ /l, ουδετεροφιλία (70-90%) με έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ (30-60 mm/h). Κατά την έναρξη της νόσου, ο αριθμός των ηωσινοφίλων μειώνεται και στη συνέχεια, καθώς αναπτύσσεται ευαισθητοποίηση στην στρεπτοκοκκική πρωτεΐνη (μεταξύ της 6ης και 9ης ημέρας της νόσου), αυξάνεται στο 15% και υψηλότερα.

Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται, χωρίς να αφήνει μελάγχρωση. Η απολέπιση του δέρματος ξεκινά συνήθως τη 2η εβδομάδα της νόσου, νωρίτερα σε περίπτωση άφθονου εξανθήματος, μερικές φορές ακόμη και πριν από την εξαφάνισή του. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται με μια σύντομη λύση και ομαλοποιείται την 3η-10η ημέρα της νόσου. Η γλώσσα αρχίζει να καθαρίζεται από την πλάκα από τη 2η ημέρα της νόσου και γίνεται, όπως σημειώθηκε παραπάνω, έντονα κόκκινη με διευρυμένες θηλές (γλώσσα «βατόμουρου») και διατηρεί την εμφάνισή της για 10-12 ημέρες.

Το χαρακτηριστικό και πιο σταθερό σύμπτωμα της οστρακιάς είναι η αμυγδαλίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας, σε αντίθεση με την χυδαία αμυγδαλίτιδα, επιδεινώνονται πολύ γρήγορα και χαρακτηρίζονται από έντονη δυσφαγία και αίσθημα καύσου στον φάρυγγα. Η αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στη φάση εισβολής και εκδηλώνεται με έντονη υπεραιμία (ερυθηματώδης αμυγδαλίτιδα) με σαφώς καθορισμένα όρια. Στην αρχή της νόσου, η γλώσσα είναι ωχρή με υπεραιμία στην άκρη και κατά μήκος των άκρων. Στη συνέχεια, μέσα σε μια εβδομάδα γίνεται εντελώς κόκκινη, αποκτώντας ένα πορφυρό χρώμα. Με μέτρια οστρακιά, αναπτύσσεται καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα με επιφανειακή νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, που παρατηρείται σε πιο σοβαρές μορφές οστρακιάς, αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από την 2η-4η ημέρα της νόσου. Η επικράτηση και το βάθος της νέκρωσης καθορίζονται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες είναι εξαιρετικά σπάνιες προς το παρόν, εξαπλώνονται πέρα από τις αμυγδαλές, στις καμάρες, τη μαλακή υπερώα, την σταφυλή και συχνά, ειδικά σε μικρά παιδιά, στον ρινοφάρυγγα. Οι πλάκες οστρακιάς αντιπροσωπεύουν νέκρωση ιστών πήξης και, σε αντίθεση με τις πλάκες διφθερίτιδας, δεν υπερβαίνουν το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης. Η αμυγδαλίτιδα διαρκεί από 4 έως 10 ημέρες (με νέκρωση). Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μαζί με την τυπική μέτρια οστρακιά, υπάρχουν και άτυπες μορφές - λανθάνουσα, υπερτοξική και εξωστοματική οστρακιά. Στην λανθάνουσα μορφή, όλα τα συμπτώματα της νόσου είναι ασθενώς έντονα, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη για 1-2 ημέρες, η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζουν εξάνθημα και αλλαγές στη γλώσσα. Ωστόσο, η μεταδοτικότητα σε τέτοιες κακώς διαφοροποιημένες μορφές παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο και, επειδή αυτοί οι τύποι οστρακιάς παραμένουν σχεδόν απαρατήρητοι, ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης είναι υψηλότερος. Η υπερτοξική οστρακιά χαρακτηρίζεται από μια καλπάζουσα αύξηση της δηλητηρίασης, φτάνοντας σε κρίσιμο επίπεδο την πρώτη ημέρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς (θάνατος στο κατώφλι της νόσου), όταν οι κύριες μορφολογικές εκδηλώσεις δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Η εξωστοματική οστρακιά εμφανίζεται όταν μια πληγή ή έγκαυμα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μολυνθεί με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Η περίοδος επώασης είναι 1-2 ημέρες, η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται κοντά στο σημείο της μόλυνσης, ο πονόλαιμος απουσιάζει ή είναι ήπιος.

Οι επιπλοκές της οστρακιάς μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου. Διακρίνονται σε πρώιμες και όψιμες. Οι πρώιμες επιπλοκές που εμφανίζονται στην αρχική περίοδο της οστρακιάς περιλαμβάνουν έντονη λεμφαδενίτιδα, μερικές φορές με διαπύηση των λεμφαδένων, ωτίτιδα που συνοδεύεται από έντονη καταστροφή των δομών του μέσου ωτός, μαστοειδίτιδα, ρινοκολπίτιδα, αρθρίτιδα μικρών αρθρώσεων κ.λπ. Οι όψιμες επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως την 3η έως 5η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου και εκδηλώνονται με αλλεργική μυοκαρδίτιδα, διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, ορώδη πολυαρθρίτιδα και πυώδεις επιπλοκές. Την 3η έως 4η εβδομάδα της νόσου, είναι πιθανές υποτροπές της οστρακιάς, που προκαλούνται από επαναλαμβανόμενη μόλυνση (3-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α άλλου ορότυπου).

Η διάγνωση βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (επαφή με ασθενή με οστρακιά), δεδομένα κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων και εξέταση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της οστρακιάς (εξάνθημα, γλώσσα "βατόμουρου", πονόλαιμος, ξεφλούδισμα του δέρματος). Η οστρακιά χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο αίμα: αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, ηωσινοφιλία που εμφανίζεται μεταξύ της 4ης και 9ης ημέρας της ασθένειας και σε σοβαρές περιπτώσεις - κενοτοπία και κοκκιοποίηση των ουδετερόφιλων. Ίχνη πρωτεΐνης και φρέσκων ερυθροκυττάρων εμφανίζονται συχνά στα ούρα. Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν με λανθάνουσες και εξωστοματικές μορφές οστρακιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές και ανοσολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση εξανθήματος "οστρακιάς" είναι δυνατή στην προδρομική περίοδο της ιλαράς, της ανεμοβλογιάς, αλλά και με σταφυλοκοκκική λοίμωξη.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή εάν η οστρακιά ανιχνευθεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά. Στην υπερτοξική μορφή της οστρακιάς και της γαγγραινώδους-νεκρωτικής αμυγδαλίτιδας, η πρόγνωση είναι επιφυλακτική ή ακόμη και αμφισβητήσιμη.

Θεραπεία της οστρακιάς του φάρυγγα. Ασθενείς με ήπιες μορφές οστρακιάς, που δεν συνοδεύονται από επιπλοκές, και εάν είναι δυνατόν να απομονωθούν στο σπίτι, δεν μπορούν να νοσηλευτούν. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται νοσηλεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών. Σε ήπιες περιπτώσεις, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι 5-7 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 3 εβδομάδες. Τοπικά, συνταγογραφούνται γαργάρες με διαλύματα όξινου ανθρακικού νατρίου, φουρακιλίνης (1:5000), ασθενές ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, αφεψήματα φασκόμηλου, χαμομηλιού κ.λπ. Η πενικιλίνη χορηγείται ενδομυϊκά από 500.000 έως 1.000.000 U / ημέρα για 8 ημέρες ή μία εφάπαξ χορήγηση δικιλλίνης-3 (5) ή φαινοξυμεθυλοπενικιλίνης per os. Σε περίπτωση δυσανεξίας σε φάρμακα πενικιλίνης, χρησιμοποιούνται ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη και άλλα αντιβιοτικά που είναι δραστικά κατά των στρεπτόκοκκων. Σε περίπτωση νεφρικών επιπλοκών, αποφεύγονται οι σουλφοναμίδες. Συνιστάται η χρήση υποευαισθητοποιητικής, αντιισταμινικής και, εάν ενδείκνυται, θεραπείας αποτοξίνωσης. Σε περίπτωση τοξικής μυοκαρδίτιδας, πολυαρθρίτιδας ή νεφρίτιδας - συμβουλευτικές υπηρεσίες με τους αρμόδιους ειδικούς.

Ο ασθενής χρειάζεται μια πλήρη διατροφή, εμπλουτισμένη με βιταμίνες. Σε περίπτωση λευκωματουρίας - δίαιτα με αλάτι, άφθονο τσάι με λεμόνι, χυμούς από φρέσκα φρούτα.

Μετά την ανάρρωση, οι επαναληπτικές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικές.

Η πρόληψη στα παιδικά ιδρύματα περιλαμβάνει τακτικό αερισμό των χώρων, υγρό καθάρισμα, απολύμανση παιχνιδιών, επεξεργασία πιάτων, βράσιμο γάλακτος πριν από τη χρήση, εξέταση των αιτούντων και του προσωπικού για βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Η απομόνωση του ασθενούς συνεχίζεται για τουλάχιστον 10 ημέρες, μετά τις οποίες τα παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα και στις 2 πρώτες τάξεις του σχολείου απομονώνονται από την ομάδα για άλλες 12 ημέρες. Οι ενήλικες που έχουν περάσει οστρακιά δεν επιτρέπεται να εργάζονται σε προσχολικά ιδρύματα, στις 2 πρώτες τάξεις του σχολείου, σε χειρουργικά και μαιευτικά τμήματα, σε κουζίνες γάλακτος, σε παιδικά νοσοκομεία και κλινικές για 12 ημέρες μετά το τέλος της περιόδου απομόνωσης. Πραγματοποιείται τακτική απολύμανση στην περιοχή της εστίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]