Νυσταγμός στα παιδιά

Ο νυσταγμός είναι μια ρυθμική ταλαντωτική κίνηση του ενός ή και των δύο ματιών γύρω από έναν ή περισσότερους άξονες. Οι κινήσεις μπορεί να είναι εκκρεμείς (ρυθμικές) ή σπασμωδικές (με φάσεις ταλάντωσης διαφορετικών ταχυτήτων).

Ο νυσταγμός είναι μια σύνθετη μορφή παθολογίας και αρκετά συχνά αποτελεί κλινική και ανατομική αιτία χαμηλής όρασης. Η συχνότητα εμφάνισης του νυσταγμού, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 1 στους 5.000 έως 1 στους 20.000 του πληθυσμού. Κατά τη διάρκεια εξετάσεων μαθητών σε σχολεία για άτομα με προβλήματα όρασης, ο νυσταγμός ανιχνεύθηκε σε ποσοστό 6-44%. Έτσι, παρά τη σχετική σπανιότητα του νυσταγμού, συχνά συνοδεύει τη χαμηλή οπτική οξύτητα και μπορεί να είναι τόσο η αιτία όσο και η συνέπεια της.

Υγιείς άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν φυσιολογικό νυσταγμό όταν κοιτούν αντικείμενα που κινούνται γρήγορα (σιδηροδρομικός ή οπτοκινητικός νυσταγμός), με ερεθισμό του λαβυρίνθου του μέσου ωτός (λαβύρινθος ή αιθουσαίος). Οι νυσταγμώδεις συσπάσεις εμφανίζονται φυσιολογικά και με παρατεταμένη ακραία απαγωγή των ματιών λόγω κόπωσης των εξωτερικών μυών του ματιού. Ο παθολογικός νυσταγμός αποτελεί διαγνωστικό πρόβλημα για τους οφθαλμιάτρους, τους ωτορινολαρυγγολόγους, τους νευρολόγους και τους νευροχειρουργούς, καθώς μπορεί να είναι κεντρικός (νευρογενής), περιφερικός (λαβύρινθος ή αιθουσαίος), οφθαλμικός (στερέωση), μπορεί να εμφανιστεί λόγω επαγγελματικής δραστηριότητας (σε ανθρακωρύχο), μετά από μέθη (ναρκωτικά, αλκοόλ). Συνεπώς, ο νυσταγμός μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα που επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί και να εντοπίσει παθολογία του μέσου ωτός ή των εγκεφαλικών δομών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη. Ο νυσταγμός μπορεί επίσης να γίνει η κύρια ασθένεια στην παθολογία του οπτικού νεύρου και της οφθαλμοκινητικής συσκευής, τότε το έργο της αποκατάστασης των ασθενών αντιμετωπίζεται από τους οφθαλμιάτρους.

Ο παθολογικός νυσταγμός προκαλείται από διαταραχή του μηχανισμού οπτικής στερέωσης και εμφανίζεται με συγγενή παθολογία, μεταδίδεται κληρονομικά ή ως αποτέλεσμα επίκτητων βλαβών διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου που ρυθμίζουν τις μικροκινήσεις των ματιών. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογικού νυσταγμού: νευρογενής, συγγενής, πρώιμα επίκτητος, λανθάνων, έκδηλος-λανθάνων, νυσταγμός σε αλμπινισμό, νυσταγμός που προκαλείται από ναρκωτικά, αλκοολικός νυσταγμός.

Ο νευρογενής (κεντρικός) νυσταγμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών, εκφυλιστικών, όγκων και τραυματικών βλαβών διαφόρων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ελέγχουν τις κινήσεις (με βλάβες στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, της παρεγκεφαλίδας, των αιθουσαίων πυρήνων, της έσω διαμήκους δεσμίδας, των υποφλοιωδών και φλοιωδών κέντρων που ρυθμίζουν τις κινήσεις των ματιών). Οι εκδηλώσεις του νευρογενούς νυσταγμού εξαρτώνται από τη δυναμική της υποκείμενης νόσου.

Ο παθολογικός αιθουσαίος νυσταγμός, σε αντίθεση με τον φυσιολογικό αιθουσαίο νυσταγμό, ο οποίος είναι αντανακλαστικός, επαγόμενος, είναι πάντα αυθόρμητος και προκαλείται από διαταραχή της κεντρικής αιθουσαίας λειτουργίας ή από νόσο της περιφερικής αιθουσαίας συσκευής. Αυτός ο τύπος νυσταγμού συνήθως συνδυάζεται με ζάλη και ναυτία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συγγενής και πρώιμα επίκτητος νυσταγμός

Ο συγγενής και πρώιμα επίκτητος νυσταγμός εμφανίζεται με συγγενή παθολογία της οφθαλμοκινητικής συσκευής (καταρράκτης, θολερότητες κερατοειδούς, ατροφία οπτικού νεύρου κ.λπ.), μεταδίδεται κληρονομικά ή συνοδεύει συγγενείς και πρώιμα επίκτητες οφθαλμικές παθήσεις. Οι ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών με αυτόν τον νυσταγμό προκαλούνται από διαταραχή της οπτικής στερέωσης λόγω παραβίασης του ρυθμιστικού μηχανισμού ή ελαττώματος της κεντρικής όρασης.

Σε αντίθεση με τον συγγενή νυσταγμό, στον οποίο ο ασθενής δεν παρατηρεί τις ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών, με τον πρώιμο νυσταγμό που αποκτάται είναι αισθητές.

Η θεραπεία του συγγενούς και πρώιμα επίκτητου νυσταγμού στοχεύει στη μείωση του εύρους του, στη βελτίωση των οπτικών λειτουργιών και της οπτικής απόδοσης. Περιλαμβάνει οπτική διόρθωση της αμετρωπίας, πρισματική διόρθωση, πλειοπτική (ασκήσεις για τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας), επίδραση στη συσκευή προσαρμογής, φαρμακευτική αγωγή, ασκήσεις που βασίζονται στην αρχή της βιολογικής ανάδρασης και επεμβάσεις στους οφθαλμοκινητικούς μύες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική. Η χρήση γυαλιών με προστατευτικά φασματικά φίλτρα (σε περίπτωση συνδυασμού νυσταγμού με αλμπινισμό, παθήσεις της περιοχής της ωχράς κηλίδας, αφακία) βελτιώνει την οπτική οξύτητα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Λανθάνων και έκδηλος-λανθάνων νυσταγμός στα παιδιά

Ο λανθάνων νυσταγμός είναι ένας διόφθαλμος νυσταγμός που εμφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι απενεργοποιημένο από την πράξη της όρασης. Με και τα δύο μάτια ανοιχτά και όταν και τα δύο μάτια είναι απενεργοποιημένα, τέτοιος νυσταγμός δεν εμφανίζεται. Μερικές φορές ο λανθάνων νυσταγμός εμφανίζεται μόνο όταν ένα συγκεκριμένο μάτι είναι απενεργοποιημένο, συνήθως το πρώτο με καλύτερη όραση. Και όταν το άλλο μάτι είναι απενεργοποιημένο, δεν υπάρχει νυσταγμός.

Με ανοιχτά και τα δύο μάτια, η οπτική οξύτητα είναι υψηλή ή φυσιολογική, και με την όραση στο ένα μάτι, λόγω λανθάνοντος νυσταγμού, μειώνεται σε κάποιο βαθμό. Αυτός ο τύπος νυσταγμού υπάρχει από τη γέννηση και παραμένει αμετάβλητος καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Θα πρέπει να θεωρείται υπό όρους παθολογικός· δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Με απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας στο ένα μάτι λόγω ανατομικών αιτιών ή αμβλυωπίας, καθώς και καταστολή των οπτικών εντυπώσεων στο στραβισμό, με στραβισμό, η λανθάνουσα μορφή νυσταγμού παίρνει τη μορφή έκδηλου-λανθάνοντος νυσταγμού. Κατά κανόνα, ο έκδηλος-λανθάνων νυσταγμός συνοδεύεται από ταυτόχρονο στραβισμό. Η θεραπεία του έκδηλου-λανθάνοντος νυσταγμού συχνά απαιτεί την εξάλειψη του στραβισμού και της αμβλυωπίας, καθώς και μια ελαφρώς διαφορετική τακτική χειρουργικής επέμβασης στους οφθαλμοκινητικούς μύες.

Νυσταγμός στον αλμπινισμό

Ο αλμπινισμός βασίζεται σε μια διαταραχή στον σχηματισμό της χρωστικής μελανίνης από την τυροσίνη. Η απουσία χρωστικής στο δέρμα, τα μαλλιά και τις μεμβράνες των ματιών είναι μια συγγενής ανωμαλία που κληρονομείται κυρίως με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο.

Οι οφθαλμικές εκδηλώσεις του αλμπινισμού ποικίλλουν: φωτοφοβία, αλλαγές στο χρώμα και ατροφία της ίριδας, κοκκινωπή λάμψη της κόρης και της ίριδας (το κόκκινο αντανακλαστικό από τον βυθό διεισδύει μέσα από τα ελαττώματα της ίριδας), ο βυθός είναι ανοιχτό ροζ, το αγγειακό μοτίβο του χοριοειδούς είναι καθαρά ορατό. Η οπτική οξύτητα μειώνεται κυρίως λόγω υποπλασίας ή απλασίας της ωχράς κηλίδας, ενώ συχνά υπάρχει και αχρωματοψία.

Η θεραπεία του νυσταγμού στον αλμπινισμό είναι η ίδια με αυτή του συγγενούς νυσταγμού. Συνιστάται η χρήση γυαλιών προστασίας από το φως ή γυαλιών με οπή για pinhole και σκούρων φακών επαφής με διαφανές κέντρο.

Νυσταγμός που προκαλείται από φάρμακα σε παιδιά

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων (βαρβιτουρικά, φαινοθειαζίνες, ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά κ.λπ.), ειδικά σε μεγάλες δόσεις, μπορεί να προκαλέσει νυσταγμό. Είναι πιθανός ένας συνδυασμός νυσταγμού με ζάλη, αταξία, δυσαρθρία και άλλες διαταραχές, ειδικά σε οξεία δηλητηρίαση. Εάν υπάρχει υποψία νυσταγμού αυτού του είδους, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής εξέταση και εξέταση για την παρουσία φαρμάκων, καθώς και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσής τους στο αίμα. Τα φάρμακα που προκαλούν νυσταγμό θα πρέπει να διακόπτονται, η δόση τους να μειώνεται ή να χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα. Ένα σύνολο λειτουργικών μεθόδων που στοχεύουν στην αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών και, τέλος, η χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμοκινητικούς μύες διευρύνουν σημαντικά τις επιλογές θεραπείας για αυτή τη σοβαρή ασθένεια, που προηγουμένως θεωρούνταν ανίατη.