
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Νικοτίνη και εξάρτηση από τη νικοτίνη
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Οι ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές που προκαλούνται από τη χρήση καπνού (συνώνυμα: κάπνισμα, εθισμός στον καπνό, εθισμός στη νικοτίνη, νικοτινισμός) παραδοσιακά θεωρούνται στην οικιακή ναρκολογία ως κάπνισμα (επεισοδιακό ή συστηματικό) και εθισμός στον καπνό.
[ 1 ]
Αιτίες εθισμός στη νικοτίνη
Στις αρχές του 21ου αιώνα, το κάπνισμα παραμένει ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο στον πληθυσμό όλων των χωρών του κόσμου. Σήμερα, υπάρχουν 1,1 δισεκατομμύριο καπνιστές στον κόσμο, που αντιστοιχεί στο 1/3 του πληθυσμού του πλανήτη άνω των 15 ετών. Σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ, μέχρι το 2020, η επιδημία εθισμού στη νικοτίνη θα μεταφερθεί στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από έλλειψη κονδυλίων για τη χρηματοδότηση προγραμμάτων κατά του καπνίσματος. Στη Ρωσία, 8 εκατομμύρια γυναίκες και 44 εκατομμύρια άνδρες καπνίζουν, αριθμός 2 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών Αμερικής.
Είναι γνωστό ότι οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν το κάπνισμα στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Σε χώρες με υψηλό επιπολασμό του καπνίσματος, το 50-70% των παιδιών δοκιμάζουν το κάπνισμα. Στη Ρωσία, το πρόβλημα του παιδικού καπνίσματος είναι ένα από τα πιο έντονα. Τα παιδιά αρχίζουν το κάπνισμα στις τάξεις 5 και 6 του δημοτικού. Οι συνέπειες του πρώιμου καπνίσματος έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής: εάν ξεκινήσετε το κάπνισμα στην ηλικία των 15 ετών, το προσδόκιμο ζωής σας μειώνεται κατά 8 χρόνια.
Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων, οι ακανόνιστες αθλητικές δραστηριότητες, η θετική ή αδιάφορη στάση απέναντι στο κάπνισμα στην οικογένεια, η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τη βλάβη που προκαλεί, οι συχνές συγκρούσεις στην οικογένεια έχουν αξιόπιστη επίδραση στην επικράτηση του εθισμού στη νικοτίνη μεταξύ των μαθητών. Οι ακόλουθοι εκπαιδευτικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του εθισμού στη νικοτίνη μεταξύ των μαθητών: συχνές συγκρούσεις στον τόπο σπουδών, δυσκολίες προσαρμογής στις σπουδές στις μεγαλύτερες τάξεις, η παρουσία παραπόνων για επιδείνωση της υγείας λόγω του ακαδημαϊκού φόρτου εργασίας, ο αριθμός των μη αγαπημένων μαθητών (πάνω από 7). Οι σημαντικότεροι βιολογικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εθισμού στη νικοτίνη μεταξύ των μαθητών είναι: το παθητικό κάπνισμα, ένα σύμπτωμα ψυχοσωματικής αποσύνδεσης μετά τη δεύτερη προσπάθεια καπνίσματος, η συχνή κατανάλωση αλκοόλ και η απουσία του σταδίου του επεισοδιακού καπνίσματος. Εάν ένας συνδυασμός βιολογικών, εκπαιδευτικών και κοινωνικών παραγόντων συμμετέχει στην ανάπτυξη του εθισμού στη νικοτίνη, τότε στην ανάπτυξη του καπνίσματος στους εφήβους, ο σημαντικότερος ρόλος ανήκει κυρίως σε κοινωνικούς παράγοντες.
Υπάρχουν τρεις κρίσιμες περίοδοι στην ανάπτυξη και την εγκαθίδρυση του εθισμού στο κάπνισμα και τη νικοτίνη στους μαθητές. Η πρώτη περίοδος είναι στην ηλικία των 11 ετών, όταν ο αριθμός των ατόμων που έχουν την πρώτη τους εμπειρία με το κάπνισμα αυξάνεται κατά 2,5 φορές. Η δεύτερη περίοδος αντιστοιχεί στην ηλικία των 13 ετών, όταν η συχνότητα εμφάνισης του περιστασιακού καπνίσματος αυξάνεται σημαντικά (κατά 2 φορές). Η τρίτη περίοδος είναι στην ηλικία των 15-16 ετών, όταν η συχνότητα εμφάνισης του συστηματικού καπνίσματος υπερβαίνει τη συχνότητα εμφάνισης του περιστασιακού καπνίσματος και ο αριθμός των ατόμων με εθισμό στη νικοτίνη αυξάνεται κατά 2 φορές. Παράγοντες που συμβάλλουν στο κάπνισμα στην παιδική και εφηβική ηλικία περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, την μονογονεϊκή οικογένεια, την έλλειψη πρόθεσης συνέχισης της εκπαίδευσης μετά το σχολείο, το αίσθημα αποξένωσης από το σχολείο και τις αξίες του, τη συχνή κατανάλωση αλκοόλ, την άγνοια ή την έλλειψη κατανόησης των κινδύνων για την υγεία, την ύπαρξη τουλάχιστον ενός γονέα που καπνίζει, την άδεια των γονέων να καπνίζουν, το ποσό του χαρτζιλικιού και την επίσκεψη σε ντίσκο.
Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός του εθισμού στη νικοτίνη συμβαίνει στο πλαίσιο δύο κύριων παραγόντων - κοινωνικού και βιολογικού. Ο κοινωνικός παράγοντας εντοπίζεται με τη μορφή των παραδόσεων καπνίσματος, και ο βιολογικός παράγοντας αντικατοπτρίζεται στην αρχικά υπάρχουσα ατομική αντιδραστικότητα του σώματος στην εισπνοή καπνού. Η αλληλεπίδραση των "εξωτερικών" και "εσωτερικών" παραγόντων τελικά διαμορφώνει την ανάπτυξη του εθισμού στο κάπνισμα. Διακρίνονται παράγοντες κινδύνου τριών βαθμίδων. Ο κύριος παράγοντας βαθμού Ι είναι η κληρονομική προδιάθεση για το κάπνισμα. Σε αυτήν την περίπτωση, ανιχνεύεται η οικογενειακή φύση του καπνίσματος, το παθητικό κάπνισμα, η αδιάφορη ή θετική στάση απέναντι στη μυρωδιά του καπνού. Οι παράγοντες κινδύνου βαθμού II περιλαμβάνουν ένα σύμπτωμα ψυχοσωματικής αποσύνδεσης, που εκδηλώνεται στο στάδιο των πρώτων προσπαθειών καπνίσματος καπνού. Το προνοσογόνο έδαφος αποδίδεται σε παράγοντες βαθμού III. Ο εθισμός στον καπνό περιλαμβάνει και τους τρεις παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του καπνίσματος στο πλαίσιο ενός μικροκοινωνικού περιβάλλοντος με παραδόσεις καπνίσματος.
Το κίνητρο για το κάπνισμα στους περισσότερους εφήβους διαμορφώνεται με τον ακόλουθο τρόπο: η περιέργεια, το παράδειγμα των ενηλίκων και των φίλων, η ευχαρίστηση, ο φόβος της ξεπερασμένης μόδας, η επιθυμία να συμβαδίζει με τους συνομηλίκους του, να διεκδικεί τον εαυτό του, να υποστηρίζει την παρέα, «από πλήξη» ή «απλώς έτσι».
Η βλάβη του καπνίσματος
Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι το κάπνισμα προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη στη δημόσια υγεία. Οι ιατρικές συνέπειες της χρήσης καπνού περιλαμβάνουν καρδιαγγειακές και αναπνευστικές παθήσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων εντοπίσεων. Το κάπνισμα παραμένει μία από τις κύριες αιτίες θανάτου. Έως και 300.000 άνθρωποι πεθαίνουν πρόωρα στη Ρωσία κάθε χρόνο από αιτίες που σχετίζονται με το κάπνισμα. Οι καρδιαγγειακές συνέπειες του καπνίσματος περιλαμβάνουν βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), την αορτή (αορτικό ανεύρυσμα), τα εγκεφαλικά αγγεία και τα περιφερικά αγγεία. Η νικοτίνη προκαλεί συστηματικό αγγειόσπασμο και αυξάνει την πήξη του αίματος λόγω της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων. Η χρόνια βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή αναπνευστική νόσος μεταξύ των καπνιστών καπνού, ενώ συχνές είναι και οι οξείες και χρόνιες μορφές πνευμονίας και πνευμονικού εμφυσήματος. Οι γαστρεντερικές παθήσεις που θεωρούνται συνέπειες της χρήσης καπνού αντιπροσωπεύονται από οξεία γαστρίτιδα, έλκος στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου, που εμφανίζονται με συχνές υποτροπές. Η νικοτίνη δρα ως αθηρογόνος παράγοντας, οδηγώντας στην ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, στο 70-90% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του καπνίσματος. Το ποσοστό των θανατηφόρων αποτελεσμάτων από κακοήθη νεοπλάσματα που προκαλούνται από το κάπνισμα είναι αρκετά υψηλό. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας στις γυναίκες από καρκίνο του πνεύμονα λόγω καπνίσματος είναι υψηλότερο από την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Μεταξύ των καπνιστριών, καταγράφεται ένα σημαντικό ποσοστό κακοήθων νεοπλασμάτων της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου, της τραχείας και του λάρυγγα. Είναι πιθανή η βλάβη στα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, τον τράχηλο. Περίπου το 25% των περιπτώσεων καρκίνου του στομάχου και του παγκρέατος σχετίζονται με τη χρήση καπνού. Μια σοβαρή ιατρική συνέπεια της χρήσης καπνού είναι το παθητικό κάπνισμα. Τα μη καπνίζοντα μέλη οικογενειών καπνιστών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα, καρδιαγγειακών παθήσεων, ενώ τα παιδιά κάτω των 2 ετών έχουν προδιάθεση για αναπνευστικές παθήσεις. Τα δεδομένα σχετικά με τη βλάβη του παθητικού καπνίσματος, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο ασθενειών σε υγιείς ανθρώπους, έγιναν ο λόγος για την απαγόρευση του καπνίσματος σε δημόσιους χώρους.
Τα προϊόντα καπνίσματος έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο γυναικείο σώμα. Οι γυναίκες που καπνίζουν βιώνουν συχνότερα υπογονιμότητα, κολπική αιμορραγία, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του πλακούντα και έκτοπη κύηση. Ο αριθμός των αυθόρμητων αποβολών αυξάνεται κατά 5 φορές σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν καπνίζουν. Υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος πρόωρου τοκετού (πρόωρα μωρά), καθυστερημένου τοκετού ή αποκόλλησης πλακούντα (θνησιγένεια). Οι συνέπειες της έκθεσης στο έμβρυο περιλαμβάνουν βραδύτερη εμβρυϊκή ανάπτυξη (μειωμένο ύψος και βάρος κατά τη γέννηση), αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών, η πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου του νεογνού αυξάνεται κατά 2,5 φορές, ενώ είναι πιθανές συνέπειες που επηρεάζουν την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού (νοητική υστέρηση, συμπεριφορικές αποκλίσεις).
Παθογένεση
Ένα τσιγάρο περιέχει κατά μέσο όρο 0,5 mg νικοτίνης (τη δραστική ουσία του καπνού). Η νικοτίνη είναι μια επιφανειοδραστική ουσία (ψυχοδραστική ουσία) με διεγερτική δράση. Έχοντας ναρκωτικές ιδιότητες, προκαλεί εθισμό, πάθος και εξάρτηση. Οι φυσιολογικές επιδράσεις της νικοτίνης περιλαμβάνουν στένωση των περιφερειακών αγγείων, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση, αυξημένη εντερική κινητικότητα, τρόμο, αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών (νορεπινεφρίνη και επινεφρίνη). γενική μείωση του μεταβολισμού. Η νικοτίνη διεγείρει το υποθαλαμικό κέντρο ευχαρίστησης, το οποίο σχετίζεται με την εμφάνιση εθισμού στον καπνό. Η ευφορική επίδραση είναι κάπως παρόμοια με την επίδραση της κοκαΐνης. Μετά την εγκεφαλική διέγερση, εμφανίζεται μια σημαντική μείωση, έως και κατάθλιψη, η οποία προκαλεί την επιθυμία για αύξηση της δόσης νικοτίνης. Ένας παρόμοιος μηχανισμός δύο φάσεων είναι χαρακτηριστικός όλων των ναρκωτικών διεγερτικών, πρώτα διεγερτικός και στη συνέχεια καταθλιπτικός.
Η νικοτίνη απορροφάται εύκολα μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων και της επιφάνειας των πνευμόνων. Με την πνευμονική οδό χορήγησης, η επίδραση από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται μετά από 7 δευτερόλεπτα. Κάθε ρουφηξιά έχει ξεχωριστή ενισχυτική δράση. Έτσι, εάν με 10 ρουφηξιές σε ένα τσιγάρο και με το κάπνισμα ενός πακέτου τσιγάρων την ημέρα, η συνήθεια του καπνίσματος λαμβάνει περίπου 200 ενισχύσεις την ημέρα. Ένας συγκεκριμένος χρόνος, μια κατάσταση, μια τελετουργία προετοιμασίας για το κάπνισμα, όταν επαναλαμβάνονται, εξαρτώνται αντανακλαστικά από την επίδραση της νικοτίνης.
Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται σημάδια ανοχής, τα οποία εκφράζονται με εξασθένηση των υποκειμενικών αισθήσεων με επαναλαμβανόμενη χρήση νικοτίνης. Οι καπνιστές συνήθως αναφέρουν ότι το πρώτο πρωινό τσιγάρο μετά από μια ολονύκτια αποχή έχει την πιο έντονη αναζωογονητική επίδραση πάνω τους. Όταν ένα άτομο αρχίζει να καπνίζει ξανά μετά από μια περίοδο αποχής, η ευαισθησία στις επιδράσεις της νικοτίνης αποκαθίσταται και μπορεί ακόμη και ναυτία εάν επιστρέψει αμέσως στην προηγούμενη δόση. Ναυτία μπορεί να εμφανιστεί σε όσους έχουν ξεκινήσει το κάπνισμα για πρώτη φορά ακόμη και με χαμηλή συγκέντρωση νικοτίνης στο αίμα, ενώ οι μακροχρόνιοι καπνιστές εμφανίζουν ναυτία όταν η συγκέντρωση νικοτίνης υπερβαίνει το συνηθισμένο τους επίπεδο.
Η αρνητική ενίσχυση αναφέρεται στην ανακούφιση που βιώνει ένα άτομο όταν εξαλείφεται μια δυσάρεστη αίσθηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις εξάρτησης από τη νικοτίνη, το κάπνισμα γίνεται για την αποφυγή συμπτωμάτων στέρησης, καθώς η επιθυμία για κάπνισμα μπορεί να εμφανιστεί όταν πέφτουν τα επίπεδα νικοτίνης στο αίμα. Μερικοί καπνιστές ξυπνούν ακόμη και στη μέση της νύχτας για να καπνίσουν ένα τσιγάρο, ίσως για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα στέρησης που εμφανίζονται όταν τα επίπεδα νικοτίνης στο αίμα είναι χαμηλά και διακόπτουν τον ύπνο. Όταν τα επίπεδα νικοτίνης στο αίμα διατηρούνται τεχνητά με αργή ενδοφλέβια έγχυση, ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται και ο αριθμός των εισπνοών που λαμβάνονται μειώνεται. Έτσι, οι άνθρωποι μπορεί να καπνίζουν για να διατηρήσουν τα ενισχυτικά αποτελέσματα της νικοτίνης ή για να αποφύγουν τις επώδυνες αισθήσεις που σχετίζονται με την στέρηση της νικοτίνης ή, πιο πιθανό, για έναν συνδυασμό και των δύο λόγων.
Συχνά παρατηρείται συνδυασμός καταθλιπτικής διάθεσης (λόγω δυσθυμίας ή άλλης συναισθηματικής διαταραχής) και εξάρτησης από τη νικοτίνη, αλλά παραμένει άγνωστο εάν η κατάθλιψη προδιαθέτει για την έναρξη του καπνίσματος ή εάν εμφανίζεται ως συνέπεια της εξάρτησης από τη νικοτίνη. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι έφηβοι με καταθλιπτικά συμπτώματα είναι πιο πιθανό να εξαρτηθούν από τη νικοτίνη. Η κατάθλιψη αυξάνεται σημαντικά κατά την περίοδο αποχής από το κάπνισμα - αυτό θεωρείται ένας από τους λόγους υποτροπής. Η σύνδεση μεταξύ καπνίσματος και κατάθλιψης υποδεικνύεται από την ανακάλυψη της ικανότητας του μη νικοτινικού συστατικού του καπνού να αναστέλλει τη δράση της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ-Β). Ο βαθμός αναστολής της ενζυμικής δράσης είναι μικρότερος από αυτόν των αντικαταθλιπτικών - αναστολέων ΜΑΟ, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για να προκαλέσει αντικαταθλιπτική (και πιθανώς αντιπαρκινσονική) δράση. Έτσι, οι καπνιστές με τάση για κατάθλιψη μπορεί να αισθάνονται καλύτερα όταν καπνίζουν, γεγονός που δυσκολεύει τη διακοπή του καπνίσματος.
Συμπτώματα εθισμός στη νικοτίνη
[ 9 ]
F17. Οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με δηλητηρίαση από νικοτίνη περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο, υπερβολική σιελόρροια και κοιλιακό άλγος, ταχυκαρδία και υπέρταση (πρώιμα συμπτώματα), βραδυκαρδία και υπόταση (όψιμα συμπτώματα), ταχύπνοια (πρώιμα συμπτώματα) ή αναπνευστική καταστολή (όψιμα συμπτώματα), μύση, σύγχυση και διέγερση (όψιμα συμπτώματα), μυδρίαση, σπασμούς και κώμα (όψιμα συμπτώματα).
Κατά τη διαδικασία του συστηματικού καπνίσματος, αναπτύσσεται σταδιακά μια ασθένεια - ο εθισμός στον καπνό, ο οποίος έχει τα δικά του κλινικά χαρακτηριστικά, δυναμική ανάπτυξης, στάδια και επιπλοκές.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
(F 17.2) Κλινική εικόνα της εξάρτησης από τη νικοτίνη
Αντιπροσωπεύεται από σύνδρομα αλλοιωμένης αντιδραστικότητας του σώματος στη δράση της νικοτίνης (αλλαγή στην ανοχή, εξαφάνιση των προστατευτικών αντιδράσεων που παρατηρούνται κατά τις πρώτες δοκιμές καπνού, αλλαγή στη μορφή κατανάλωσης), παθολογική επιθυμία για κάπνισμα καπνού, σύνδρομο στέρησης και σύνδρομο αλλαγής προσωπικότητας.
Κατά τις πρώτες προσπάθειες καπνίσματος, συνήθως εκδηλώνεται η τοξική επίδραση του καπνού στο σώμα ως σύνολο - αναπτύσσεται μια ψυχοσωματική αντίδραση: πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία, ταχυκαρδία, αίσθημα ναυτίας, έντονη ζάλη, βασανιστική μυϊκή αδυναμία, έμετος, αίσθημα ανεπαρκούς εισπνοής, μελαγχολία, άγχος, φόβος θανάτου (η προστατευτική αντίδραση του σώματος). Τα άτομα που έχουν βιώσει αυτή τη μορφή αντίδρασης, κατά κανόνα, δεν καπνίζουν πλέον. Σε άλλες περιπτώσεις, η αντίδραση του σώματος στον καπνό του τσιγάρου είναι διχασμένη (σύμπτωμα ψυχοσωματικής αποσύνδεσης). Βιώνουν ελαφρά ζάλη, ηρεμία, αίσθημα ψυχικής άνεσης, σε συνδυασμό με μυϊκή αδυναμία, ναυτία και έμετο. Το σύμπτωμα της ψυχοσωματικής αποσύνδεσης, μαζί με τις παραδόσεις του μικροκοινωνικού περιβάλλοντος, συμβάλλει στο κάπνισμα καπνού σε αυτά τα άτομα.
Κατά τη χρήση καπνού, η ανοχή αυξάνεται στη δυναμική της νόσου και αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της ημέρας για 6-8 ώρες, η αντίσταση στις επιπτώσεις του καπνού εξαφανίζεται το επόμενο πρωί. Γι' αυτό πολλοί καπνιστές περιγράφουν την ισχυρή επίδραση του πρώτου τσιγάρου. Με κάθε επόμενο τσιγάρο που καπνίζεται, η ανοχή αυξάνεται.
Η βασική διαταραχή που χαρακτηρίζει τον εθισμό στον καπνό είναι η παθολογική έλξη για το κάπνισμα, ενώ η αποχή από το κάπνισμα προκαλεί ένα σύμπλεγμα ψυχοσωματικών διαταραχών. Στους περισσότερους ανθρώπους, το σύνδρομο της παθολογικής έλξης εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη του συστηματικού καπνίσματος. Σε άλλες περιπτώσεις, ο εθισμός στον καπνό δεν εμφανίζεται σε συστηματικούς καπνιστές, αλλά σχηματίζεται μια συνήθεια καπνίσματος. Το σύνδρομο της παθολογικής έλξης για το κάπνισμα είναι ένα ψυχοπαθολογικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει ιδεατά, φυτο-αγγειακά και νοητικά στοιχεία.
Το ιδεατό στοιχείο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας νοητικής, μεταφορικής ή νοητικής-μεταφορικής μνήμης, αναπαράστασης, επιθυμίας για κάπνισμα καπνού, η οποία πραγματοποιείται από τους ασθενείς. Οι σκέψεις για το κάπνισμα γίνονται οδυνηρά επίμονες, διεγείροντας την αναζήτηση προϊόντων καπνού.
Το φυτο-αγγειακό συστατικό εκδηλώνεται με τη μορφή μεμονωμένων παροδικών συμπτωμάτων: βήχας, δίψα, ξηροστομία, πόνος διαφόρων εντοπισμάτων, ζάλη, τρόμος των δακτύλων των τεντωμένων χεριών, υπεριδρωσία, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, γαστρεντερικές δυσκινησίες.
Το ψυχικό στοιχείο εκφράζεται με ασθενικές και συναισθηματικές διαταραχές. Κατά την αποχή από το κάπνισμα, εμφανίζονται ψυχογενείς ασθενικές αντιδράσεις με παροδική κόπωση, εξάντληση, ανησυχία, ευερέθιστη αδυναμία, διαταραχές ύπνου και όρεξης, μειωμένη απόδοση και επιδείνωση της ευεξίας. Οι συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ασθενική ή αγχώδη υποκατάθλιψη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κατάθλιψη, αδυναμία, δακρύρροια, ευερεθιστότητα, άγχος και ανησυχία. Οι έντονες εκδηλώσεις του συνδρόμου παθολογικής έλξης στο κάπνισμα μπορούν να εκπροσωπούνται από ψευδαισθησιακές και παραισθησιογόνες διαταραχές με τη μορφή αίσθησης γεύσης και οσμής καπνού.
Η ανάπτυξη του συνδρόμου παθολογικής έλξης προς το κάπνισμα περνάει από διάφορα στάδια (αρχικό, σχηματιστικό, τελικό). Στο αρχικό στάδιο, που διαρκεί έως και 1 μήνα, παρατηρείται ένα σύμπτωμα ψυχοσωματικής αποσύνδεσης. Σχηματίζεται κατά τις πρώτες προσπάθειες καπνίσματος καπνού και εκφράζεται στην πολυκατευθυντικότητα των ψυχικών και σωματικών μορφών αντίδρασης στην τοξική επίδραση του καπνού. Το στάδιο σχηματισμού διαρκεί έως και 2-3 χρόνια, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του συνδρόμου παθολογικής έλξης προς το κάπνισμα με ταυτόχρονη απενεργοποίηση του συμπτώματος της ψυχοσωματικής αποσύνδεσης. Στο τελικό στάδιο, η κυριαρχία του συνδρόμου παθολογικής έλξης προς το κάπνισμα στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου καθορίζει τη συμπεριφορά του ατόμου που στοχεύει στην εύρεση ενός προϊόντος καπνού και στο κάπνισμά του (εμφανίζεται στο 3-4ο έτος του συστηματικού καπνίσματος).
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
(P17.3) Διακοπή Νικοτίνης
Προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου στέρησης (ΣΣ, σύνδρομο στέρησης), οι εκδηλώσεις του φτάνουν στο αποκορύφωμά τους 24-28 ώρες μετά το τελευταίο κάπνισμα. Αυτές περιλαμβάνουν: άγχος, διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα, δυσανεξία, ακαταμάχητη επιθυμία για κάπνισμα, μειωμένη συγκέντρωση, υπνηλία, αυξημένη όρεξη και πονοκέφαλο. Η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται μετά από 2 εβδομάδες. Ορισμένα συμπτώματα (αυξημένη όρεξη, δυσκολία συγκέντρωσης) μπορεί να επιμένουν για αρκετούς μήνες.
Υπάρχουν δύο τύποι εθισμού στη νικοτίνη: περιοδικός και σταθερός. Ο περιοδικός τύπος χαρακτηρίζεται από έντονες χρονικές περιόδους κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν οι ασθενείς ξεχνούν το κάπνισμα για 30-40 λεπτά. Η ένταση του καπνίσματος στον περιοδικό τύπο είναι το κάπνισμα από 15 έως 30 τεμάχια προϊόντων καπνού. Ο σταθερός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνεχούς επιθυμίας για κάπνισμα καπνού, παρά την τρέχουσα δραστηριότητα. Με αυτόν τον τύπο, οι ασθενείς καπνίζουν από 30 έως 60 τεμάχια προϊόντων καπνού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η κλινική εικόνα του συνδρόμου της παθολογικής έλξης στο κάπνισμα, οι τύποι της πορείας της νόσου καθορίζουν τις κύριες μορφές εθισμού στη νικοτίνη που περιγράφονται στη βιβλιογραφία: ιδεατική, ψυχοσωματική και αποσυνδεδεμένη.
Η ιδεατή μορφή χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό ιδεατών και φυτο-αγγειακών συστατικών στη δομή του συνδρόμου παθολογικής επιθυμίας για κάπνισμα σε άτομα με σχιζοειδή χαρακτηριστικά στην προνοσηρή περίοδο. Η ιδεατή μορφή χαρακτηρίζεται από: νεαρή ηλικία πρώτης απόπειρας καπνίσματος (10-12 έτη), απουσία του σταδίου επεισοδιακού καπνίσματος, ταχέως εμφανιζόμενη ανάγκη για συστηματικό κάπνισμα, σταδιακή υπέρβαση της αρχικής ανοχής κατά 8-10 φορές, καθυστερημένη έναρξη καπνίσματος κατά τη διάρκεια της ημέρας (1-4 ώρες μετά το ξύπνημα), πρώιμη επίγνωση της επιθυμίας για κάπνισμα, περιοδικό τύπο πορείας της νόσου, ικανότητα διακοπής του καπνίσματος μόνος του για περίοδο 2-3 μηνών έως 1 έτους.
Στην ψυχοσωματική μορφή του εθισμού στη νικοτίνη, ένας συνδυασμός ιδεατικών, φυτο-αγγειακών και νοητικών συστατικών παρατηρείται στη δομή του συνδρόμου παθολογικής έλξης προς το κάπνισμα σε άτομα με επιληπτοειδή χαρακτηριστικά και προνοσηρότητα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από σχετικά όψιμη ηλικία της πρώτης απόπειρας καπνίσματος (13-18 έτη), απουσία του σταδίου του επεισοδιακού καπνίσματος, όψιμη ηλικία έναρξης συστηματικού καπνίσματος, ταχεία αύξηση της ανοχής με υπέρβαση της αρχικής κατά 15-25 φορές, κάπνισμα νωρίς το πρωί (αμέσως μετά το ξύπνημα, με άδειο στομάχι), καθυστερημένη επίγνωση της επιθυμίας για κάπνισμα, σταθερό τύπο πορείας της νόσου, ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής του καπνίσματος μόνοι σας.
Η διασυνδεδεμένη μορφή του εθισμού στη νικοτίνη διακρίνεται από την παρουσία στη δομή του συνδρόμου παθολογικής έλξης, που δεν πραγματοποιείται στο ιδεατό επίπεδο της επιθυμίας για κάπνισμα καπνού. Η εκδήλωσή της είναι εσωτερικές, κακώς διαφοροποιημένες, επώδυνες ζωτικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μεγάλων διαλειμμάτων στο κάπνισμα. Εντοπίζονται σε διαφορετικές περιοχές του σώματος: στο πάγκρεας, τη γλώσσα, τον λαιμό, την τραχεία, τους πνεύμονες, την πλάτη, την ωμοπλάτη κ.λπ. Η διασυνδεδεμένη μορφή χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη καπνίσματος (η πρώτη προσπάθεια στα 8-9 χρόνια), περιοδικό τύπο της πορείας της νόσου, ένα σύντομο στάδιο επεισοδιακού καπνίσματος, κάπνισμα με άδειο στομάχι. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής θα πρέπει να θεωρείται η «τρεμοπαίζει» ανοχή. Ο ασθενής μπορεί να καπνίσει 2-3 τσιγάρα σε μια μέρα, χωρίς να αισθάνεται την ανάγκη για περισσότερα, αλλά τις άλλες μέρες καπνίζει 18-20 τσιγάρα. Σε σύγκριση με άλλες μορφές εθισμού στη νικοτίνη, αποκαλύπτεται η τελευταία συνειδητοποίηση της επιθυμίας για καπνό, που εμφανίζεται στη δομή του συνδρόμου στέρησης. Στη διαδικασία της ανεξάρτητης διακοπής του καπνίσματος, οι υφέσεις μπορούν να διαρκέσουν από 5 ημέρες έως 2-3 μήνες. Η αποσυνδεδεμένη μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνδρόμου καθυστερημένης στέρησης (μπορεί να ταξινομηθεί ως πραγματοποίηση της παθολογικής επιθυμίας για καπνό).
[ 19 ]
Συνδυασμένη εξάρτηση
Το κάπνισμα είναι πολύ συνηθισμένο μεταξύ των ατόμων που είναι εθισμένα στο αλκοόλ, την κοκαΐνη ή την ηρωίνη. Επειδή η νικοτίνη είναι νόμιμη ουσία, πολλά προγράμματα θεραπείας εθισμού στο παρελθόν αγνόησαν τον εθισμό στη νικοτίνη και επικεντρώθηκαν κυρίως στο αλκοόλ ή στα παράνομα ναρκωτικά. Τα τελευταία χρόνια, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία έχει αρχίσει να καταπολεμά το κάπνισμα ενθαρρύνοντας τους νοσηλευόμενους ασθενείς να διακόψουν το κάπνισμα με επιθέματα νικοτίνης. Αυτό το μέτρο μπορεί να αποτελέσει μια εξαιρετική ευκαιρία για να ξεκινήσει η θεραπεία για τον εθισμό στη νικοτίνη, παρόλο που απαιτεί ταυτόχρονα τη θεραπεία άλλων μορφών εθισμού. Οι ίδιες αρχές μπορούν να εφαρμοστούν σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία για κατάχρηση ουσιών. Ο εθισμός στη νικοτίνη, ο οποίος έχει καταστροφικές συνέπειες, δεν πρέπει να αγνοείται. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει διορθώνοντας τα πιο οξέα προβλήματα, αλλά πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στον εθισμό στη νικοτίνη, διορθώνοντάς τον με τον παραπάνω συνδυασμό θεραπειών.
Ρινική τοξικομανία
Τα τελευταία χρόνια, μεταξύ των παιδιών και των εφήβων που ζουν στην Κεντρική Ασία, το Καζακστάν και ορισμένες περιοχές της Ρωσίας, η χρήση του νας, ενός μείγματος θρυμματισμένων φύλλων καπνού, ασβέστη και στάχτης σε νερό ή φυτικό έλαιο, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Ανάλογα με την τεχνολογία παρασκευής, υπάρχουν τρεις τύποι νας: σε νερό από καπνό και στάχτη· σε νερό από καπνό, στάχτη και ασβέστη· σε λάδι από καπνό, στάχτη και ασβέστη. Το νας τοποθετείται στην στοματική κοιλότητα κάτω από τη γλώσσα ή πίσω από το κάτω χείλος.
Έρευνες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια από διάφορους ειδικούς υποδεικνύουν την τοξική επίδραση του νατρίου σε πολλά ανθρώπινα όργανα και συστήματα. Σε ένα πείραμα σε ζώα, διαπιστώθηκε ότι το νατρίου προκαλεί βλάβες στο στομάχι και το συκώτι, προκαρκινικές αλλοιώσεις. Τα άτομα που καταναλώνουν νατρίου έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο από εκείνα που δεν το καταναλώνουν. Εάν μεταξύ 1000 εξεταζόμενων ατόμων που καταναλώνουν νατρίου, προκαρκινικές διεργασίες του στοματικού βλεννογόνου βρέθηκαν σε 30,2 περιπτώσεις, τότε μεταξύ εκείνων που δεν καταναλώνουν νατρίου, αυτό το ποσοστό ήταν 7,6.
Οι πιο έντονες παθολογικές αλλαγές σε άτομα που μας καταναλώνουν παρατηρούνται στην στοματική κοιλότητα, κυρίως σε σημεία όπου μας τοποθετούν. Αν μας τοποθετήσουν κάτω από τη γλώσσα, ο καρκίνος της γλώσσας είναι πιο συχνός. Στους κατοίκους του Καζακστάν, όπου μας τοποθετούν πίσω από το κάτω χείλος, επηρεάζονται συχνότερα τα κάτω ούλα.
Στα παιδιά και τους εφήβους, ο εθισμός στη χρήση του ναν ως μεθυστικής ουσίας συνήθως ξεκινά με περιέργεια, μίμηση και την επιθυμία να συμβαδίζουν με τους συνομηλίκους τους. Η ιδιαίτερη βλάβη της χρήσης του από παιδιά και εφήβους έγκειται στο ότι, βάζοντάς μας κάτω από τη γλώσσα τους κρυφά από τους ενήλικες, συχνά αναγκάζονται να το καταπιούν υπό απρόβλεπτες συνθήκες, γεγονός που επιδεινώνει τις παθολογικές επιδράσεις του ναν λόγω της άμεσης επίδρασής του στον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα.
Την πρώτη φορά που βάζετε το ρινικό οξύ στο στόμα σας, προκαλεί ένα έντονο τσούξιμο και μυρμήγκιασμα κάτω από τη γλώσσα σας, καθώς και αυξημένη σιελόρροια. Αναμιγνύεται με το ρινικό οξύ, συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες, προκαλώντας την ανάγκη να το φτύσετε μετά από 2-3 λεπτά. Μέρος του ρινικού οξέος καταπίνεται ακούσια με το σάλιο. Η κατάσταση οξείας μέθης χαρακτηρίζεται από ήπια ζάλη με αυξανόμενη ένταση, αίσθημα παλμών και ξαφνική χαλάρωση των μυών. Στα παιδιά και τους εφήβους, όταν προσπαθούν να σηκωθούν, τα γύρω αντικείμενα αρχίζουν να περιστρέφονται, «το έδαφος βγαίνει κάτω από τα πόδια σας». Στο πλαίσιο της αυξανόμενης ζάλης, εμφανίζεται ναυτία και στη συνέχεια έμετος, που δεν φέρνει ανακούφιση, για περίπου 2 ώρες η κατάσταση της υγείας παραμένει κακή: γενική αδυναμία, ζάλη, ναυτία σας ενοχλούν, αυτό προκαλεί την ανάγκη να παραμείνετε σε οριζόντια θέση. Οι δυσάρεστες αναμνήσεις αυτού του γεγονότος επιμένουν για 6-7 ημέρες.
Μερικά παιδιά και έφηβοι που βιώνουν τα πιο έντονα συμπτώματα μέθης κατά την πρώτη χρήση του nas δεν το χρησιμοποιούν ξανά. Άλλοι, έχοντας πληροφορίες από άλλους ότι δεν βιώνουν επώδυνες αισθήσεις κατά την πρώτη χρήση του nas, αλλά μάλλον αισθάνονται ευχάριστα, συνεχίζουν να το χρησιμοποιούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της μέθης αλλάζει μετά από 2-3 δόσεις. Η προστατευτική αντίδραση του οργανισμού, η ναυτία, ο έμετος και η αυξημένη σιελόρροια, συνήθως εξαφανίζονται. Εμφανίζονται ήπια ευφορία, χαλάρωση, αίσθημα άνεσης, χαρά και μια έκρηξη ενέργειας. Τα άτομα που βρίσκονται σε μέθη γίνονται ομιλητικά και κοινωνικά. Η περιγραφόμενη κατάσταση διαρκεί 30 λεπτά. Κατά τους επόμενους 2-3 μήνες, η συχνότητα λήψης του nas αυξάνεται από 2-3 φορές την εβδομάδα σε 7-10 φορές την ημέρα. Σε αυτό το στάδιο, η ποσότητα του nas που χρησιμοποιείται ταυτόχρονα αυξάνεται και υπάρχει ανάγκη να κρατηθεί στο στόμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (15-20 λεπτά) για να παραταθεί η κατάσταση μέθης.
Η συστηματική χρήση του nas συμβάλλει στον σχηματισμό ενός συνδρόμου παθολογικής έλξης, που εκδηλώνεται με μείωση της διάθεσης, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, επιδείνωση της απόδοσης. Οι σκέψεις για το nas επηρεάζουν τη συγκέντρωση, δυσκολεύουν την εκτέλεση συνήθους εργασίας. 2-3 ημέρες μετά τη διακοπή της χρήσης του nas (για διάφορους λόγους), εμφανίζονται σημάδια συνδρόμου στέρησης: πονοκέφαλος, ζάλη, αίσθημα αδυναμίας, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, απώλεια όρεξης, ευερεθιστότητα, θυμός, μειωμένη διάθεση, αϋπνία. Η περιγραφόμενη κατάσταση συνοδεύεται από έντονη επιθυμία λήψης nas και διαρκεί έως και 2-3 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, η συστηματική χρήση του nas οφείλεται όχι μόνο στην επιθυμία πρόκλησης κατάστασης μέθης, αλλά και στην ανάγκη ανακούφισης των συμπτωμάτων στέρησης που περιγράφηκαν παραπάνω. Ο σχηματισμός μιας κατάστασης αποχής συνοδεύεται από περαιτέρω αύξηση μιας εφάπαξ και ημερήσιας δόσης. Σε άτομα που χρησιμοποιούν nas για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της ανοχής σε αυτό.
Οι ψυχικές διαταραχές είναι πιο αισθητές κατά τη χρήση του nas σε παιδιά και εφήβους που εμφανίζουν σημάδια εγκεφαλικής ανεπάρκειας (κρανιακές κακώσεις, υπολειμματικές επιδράσεις νευρολοιμώξεων, ανωμαλίες προσωπικότητας). Εκδηλώνονται με μια απότομη επιδείνωση της προηγουμένως χαρακτηριστικής έλλειψης αυτοσυγκράτησης, ευερεθιστότητας, σύγκρουσης και επιθετικότητας. Παρατηρούν μια προοδευτική μείωση της μνήμης, εξασθένηση της συγκέντρωσης, της νοημοσύνης - τους λόγους για τη μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης, της πειθαρχίας και της ασυμβατότητας στην σχολική κοινότητα.
Η εμφάνιση των ανθρώπων που εμφανίζουν σημάδια ρινικής τοξικομανίας είναι αρκετά χαρακτηριστική: το δέρμα τους είναι πλαδαρό με γήινη απόχρωση, φαίνονται μεγαλύτεροι από την ηλικία τους. Συχνά έχουν χρόνιες παθήσεις των πεπτικών οργάνων.
Τι σε προβληματιζει?
Στάδια
- (F17.2.1) Αρχικό στάδιο - το κάπνισμα είναι συστηματικό, ο αριθμός των τσιγάρων που καταναλώνονται αυξάνεται συνεχώς (αλλαγή στην ανοχή). Οι καπνιστές αισθάνονται αυξημένη απόδοση, βελτιωμένη ευεξία, μια κατάσταση άνεσης (σημάδια παθολογικής έλξης). Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι εκδηλώσεις ψυχοσωματικής αποσύνδεσης εξαφανίζονται, τα σημάδια σωματικών και ψυχικών αλλαγών απουσιάζουν. Η διάρκεια του σταδίου ποικίλλει μεταξύ 3-5 ετών.
- (F17.2.2) Χρόνιο στάδιο - η ανοχή στην αρχή συνεχίζει να αυξάνεται (έως 30-40 τσιγάρα την ημέρα) και στη συνέχεια σταθεροποιείται. Η επιθυμία για κάπνισμα προκύπτει με οποιαδήποτε αλλαγή στην εξωτερική κατάσταση, μετά από μικρή σωματική ή πνευματική καταπόνηση, με την εμφάνιση ενός νέου συνομιλητή, μια αλλαγή στο θέμα της συζήτησης κ.λπ. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου παθολογικής έλξης προς το κάπνισμα επιδεινώνονται, σχηματίζονται συμπτώματα συνδρόμου στέρησης. Ο ασθενής ενοχλείται από πρωινό βήχα, δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, καούρα, ναυτία, αίσθημα γενικής δυσφορίας, κακή διάθεση, διαταραχές ύπνου, αυξημένη ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, συνεχή και σταθερή επιθυμία για συνέχιση του καπνίσματος, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας. Η διάρκεια αυτού του σταδίου του εθισμού στη νικοτίνη είναι ατομική, κατά μέσο όρο από 6 έως 15 χρόνια ή περισσότερο.
- (F17.2.3) Ύστερο στάδιο - το κάπνισμα γίνεται αυτόματο, ασταμάτητο, άτακτο και χωρίς λόγο. Ο τύπος και η μάρκα των τσιγάρων δεν παίζουν κανένα ρόλο για τον καπνιστή. Δεν υπάρχει αίσθημα άνεσης κατά το κάπνισμα. Παρατηρείται συνεχής βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλος, μειωμένη και χαμένη όρεξη, επιδείνωση της μνήμης και της απόδοσης. Σε αυτό το στάδιο, οι καπνιστές γίνονται ληθαργικοί, απαθείς, ταυτόχρονα ερεθίζονται εύκολα, «χάνουν την ψυχραιμία τους». Τα φαινόμενα σωματικής και νευρολογικής αδιαθεσίας αυξάνονται και εντείνονται. Η παθολογία των αναπνευστικών οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του καρδιαγγειακού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος εκφράζεται σαφώς. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι του καπνιστή αποκτούν μια συγκεκριμένη κιτρινωπή απόχρωση.
Τα στάδια του εθισμού στη νικοτίνη αναπτύσσονται αυστηρά μεμονωμένα και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες - τον χρόνο έναρξης της χρήσης καπνού, τον τύπο και την ποικιλία του, την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση της υγείας, την αντίσταση στην τοξίκωση από τη νικοτίνη.
Κάθε καπνιστής προσπαθεί να κόψει το κάπνισμα μόνος του. Η διάρκεια των διαυγών περιόδων και των αυθόρμητων υφέσεων μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική, ανάλογα με πολλούς παράγοντες. Οι διαταραχές συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων εξωτερικών επιδράσεων, περιστασιακών συνθηκών, εναλλαγών διάθεσης.
Μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών με εθισμό στη νικοτίνη είναι σε θέση να διακόψουν το κάπνισμα μόνοι τους, οι υπόλοιποι χρειάζονται ιατρική βοήθεια. Οι σύντομες υφέσεις, οι συχνές υποτροπές, που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, δυσκολεύουν την επίλυση του προβλήματος του καπνίσματος στον πληθυσμό.
(F17.7) Μια συγκριτική μελέτη των κλινικών εκδηλώσεων θεραπευτικών και αυθόρμητων υφέσεων σε ασθενείς με εθισμό στη νικοτίνη έδειξε ότι η εμφάνιση υφέσεων περνάει από τρία στάδια - σχηματισμό, ανάπτυξη και σταθεροποίηση. Κάθε στάδιο έχει κλινικά χαρακτηριστικά και ένα χρονικό διάστημα ύπαρξης. Οι κύριοι τύποι ύφεσης είναι η ασυμπτωματική, η υπολειμματική με συμπτώματα νεύρωσης και η υπερθυμική χωρίς συμπτώματα επιθυμίας για κάπνισμα.
Ασυμπτωματικός τύπος ύφεσης - δεν υπάρχουν υπολειμματικά συμπτώματα εθισμού στη νικοτίνη. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός για αυθόρμητες υφέσεις, καθώς και για την ιδεατή μορφή εθισμού στη νικοτίνη κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής ύφεσης. Αυτός ο τύπος είναι πιο ανθεκτικός στις υποτροπές, οι οποίες απουσιάζουν όταν το κάπνισμα διακόπτεται μόνο του, και κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών υφέσεων που παρατηρούνται σε ασθενείς με την ιδεατή μορφή εθισμού στη νικοτίνη, σπάνια συναντάται στο πλαίσιο ψυχογενών διαταραχών.
Ο υπολειμματικός τύπος ύφεσης χαρακτηρίζεται από πλήρη αποχή από το κάπνισμα, υπάρχουν υπολειμματικά συμπτώματα παθολογικής επιθυμίας για κάπνισμα με τη μορφή αυθόρμητων ή συσχετιζόμενων νοητικών και εικονιστικών αναμνήσεων και ιδεών για το κάπνισμα καπνού κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας, κατά τη διάρκεια του ύπνου, ονείρων. Ο υπολειμματικός τύπος μεταξύ των θεραπευτικών υφέσεων είναι χαρακτηριστικός των διασυνδεδεμένων και ψυχοσωματικών μορφών εθισμού στη νικοτίνη. Στη διασυνδεδεμένη μορφή εθισμού στη νικοτίνη, τα συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση στην ύφεση εκδηλώνονται με νοητισμό, αφηρημάδα, διάσπαση προσοχής, κόπωση, εναλλαγές διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στην υπολειμματική ύφεση με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση, παρατηρείται αστάθειά της. Η εμφάνιση ενός ευαίσθητου χρωματισμού των εμπειριών συνοδεύεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων της παθολογικής επιθυμίας για κάπνισμα. Οι αγχωτικές καταστάσεις, η μέθη από το αλκοόλ οδηγούν επίσης σε επιδείνωση των συμπτωμάτων του εθισμού στη νικοτίνη. Υποτροπές επανέναρξης του καπνίσματος κατά τη διάρκεια του υπολειμματικού τύπου ύφεσης συμβαίνουν αρκετά συχνά.
Υπερθυμικός τύπος ύφεσης - χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάθεση απουσία επιθυμίας για νικοτίνη. Παρατηρείται η φασική φύση των συναισθηματικών διαταραχών. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός μόνο της διασυνδεδεμένης μορφής εθισμού στη νικοτίνη κατά τη διάρκεια θεραπευτικών υφέσεων.
Όπως φαίνεται, οι τύποι ύφεσης καθορίζονται από την κλινική μορφή του εθισμού στη νικοτίνη και τα προνοσογόνα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας. Η κλινική εικόνα των τύπων ύφεσης αποτελεί προγνωστικό κριτήριο για τη διάρκειά της. Ο πιο ευνοϊκός προγνωστικά (με τη μεγαλύτερη διάρκεια και τον μικρότερο αριθμό υποτροπών) είναι ο ασυμπτωματικός τύπος. Λιγότερο ευνοϊκός είναι ο υπολειμματικός τύπος με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση και δυσμενής είναι ο υπερθυμικός τύπος ύφεσης.
Στη δομή των ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με εθισμό στη νικοτίνη, την κύρια θέση κατέχουν οι γενικές νευρωτικές (ασθενικές) διαταραχές, οι οποίες εκφράζονται πιο έντονα από ό,τι στους μη καπνιστές. Το κάπνισμα καπνού ήδη από τα πρώιμα στάδια του εθισμού στη νικοτίνη συνοδεύεται από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες λειτουργούν ως παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση και την επιδείνωση του εθισμού στη νικοτίνη.
Πρόσφατα, λόγω του αυξημένου ενδιαφέροντος των ερευνητών για το πρόβλημα των συννοσηρών παθήσεων στην ψυχιατρική και τη ναρκολογία, έχει μελετηθεί η αμοιβαία επίδραση των κυνικών ασθενειών, του καπνίσματος και του εθισμού στη νικοτίνη. Τα κύρια χαρακτηριστικά του καπνίσματος και του εθισμού στη νικοτίνη είναι η διάρκεια του καπνίσματος, η ηλικία της πρώτης προσπάθειας και η έναρξη του συστηματικού καπνίσματος, τα κίνητρα, ο βαθμός εξάρτησης από τη νικοτίνη, οι κλινικές εκδηλώσεις του εθισμού στον καπνό (διαφέρουν σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές διαφορετικών μητρώων ανάλογα με τη φαινομενολογία των διαταραχών τους). Οι συναισθηματικές διαταραχές που συνυπάρχουν με τον εθισμό στη νικοτίνη έχουν ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά: μη ψυχωτικό επίπεδο εκδηλώσεων, ασήμαντη ένταση, τρεμοπαίζει η φύση της πορείας, χαμηλή εξέλιξη. Οι συναισθηματικές διαταραχές διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά μόνο κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για τη διακοπή του καπνίσματος. Αυτές οι διαταραχές δεν θεωρούνται συνέπεια του εθισμού στη νικοτίνη ή της αιτίας του. εμφανίζονται στο πλαίσιο του ήδη σχηματισμένου εθισμού στη νικοτίνη και παρουσία δυσμενούς προνοσηρού εδάφους. Ψυχογενείς παράγοντες συνήθως πυροδοτούν την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών, οι οποίες καθορίζουν το κίνητρο για τη διακοπή του καπνίσματος. Μεταξύ των ασθενών με νευρωτική παθολογία, κυριαρχεί η ιδεατή μορφή εθισμού στη νικοτίνη με μέτριο βαθμό εξάρτησης από τη νικοτίνη, και για τους ασθενείς με σχιζοφρένεια, η ψυχοσωματική μορφή με υψηλό βαθμό εξάρτησης είναι χαρακτηριστική. Ο τύπος της έντασης (διεγερτικός, κυκλοθυμικός, συναισθηματικός, εξυψωμένος και εκδηλωτικός) αποδίδεται στους παράγοντες αυξημένου κινδύνου καπνίσματος και σχηματισμού εθισμού στη νικοτίνη σε ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές. Η εξάλειψη του εθισμού στη νικοτίνη βελτιώνει την πορεία της νευρωτικής διαταραχής, αλλά επιδεινώνει τις εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας.
Διαγνωστικά εθισμός στη νικοτίνη
Παρακάτω παρατίθενται τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της οξείας δηλητηρίασης λόγω χρήσης καπνού (οξεία δηλητηρίαση από νικοτίνη) (F17.0). Πρέπει να πληροί τα γενικά κριτήρια για οξεία δηλητηρίαση (F1*.0). Η κλινική εικόνα καταγράφει απαραίτητα δυσλειτουργική συμπεριφορά ή διαταραχές της αντίληψης. Αυτό αποδεικνύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία: αϋπνία, αλλόκοτα όνειρα, αστάθεια διάθεσης, αποπραγματοποίηση, μειωμένη προσωπική λειτουργικότητα. Επιπλέον, αποκαλύπτεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία: ναυτία ή έμετος, εφίδρωση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία.
Η διάγνωση του συνδρόμου στέρησης (F17.3) γίνεται με βάση τα ακόλουθα σημεία:
- συμμόρφωση της πάθησης με τα γενικά κριτήρια για το σύνδρομο στέρησης (F1*.3)·
- Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει οποιαδήποτε δύο από τα ακόλουθα: έντονη επιθυμία για χρήση καπνού (ή άλλων προϊόντων που περιέχουν νικοτίνη)· αίσθημα αδιαθεσίας ή αδυναμίας· άγχος· δυσφορική διάθεση· ευερεθιστότητα ή ανησυχία· αϋπνία· αυξημένη όρεξη· έντονος βήχας· εξέλκωση του στοματικού βλεννογόνου· μειωμένη συγκέντρωση και προσοχή.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία εθισμός στη νικοτίνη
Το πρόβλημα της θεραπείας του εθισμού στη νικοτίνη δεν έχει χάσει την επικαιρότητά του μέχρι σήμερα. Είναι γνωστές περισσότερες από 120 μέθοδοι θεραπείας του εθισμού στη νικοτίνη, εκ των οποίων περίπου 40 χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του τυπικού εθισμού στη νικοτίνη περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ρεφλεξολογίας, υποδηλωτικές μορφές ψυχοθεραπείας, αυτογενή εκπαίδευση, συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία υποκατάστασης με χρήση νικοτίνης (ενδορρινικό σπρέι, εισπνευστήρας, διαδερμικό έμπλαστρο, τσίχλα) κ.λπ.
Δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα ριζικές μέθοδοι θεραπείας του εθισμού στη νικοτίνη. Όλες οι μέθοδοι θεραπείας του εθισμού στη νικοτίνη που υπάρχουν στο οπλοστάσιο ενός ναρκολόγου ομαδοποιούνται ως εξής: συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία υποκατάστασης, φαρμακευτική θεραπεία, μη φαρμακευτική θεραπεία.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Συμπεριφορική θεραπεία για τον εθισμό στη νικοτίνη
Η συμπεριφορική θεραπεία περιλαμβάνει δραστηριότητες που διεξάγονται σε ορισμένες χώρες για την ανάπτυξη συμπεριφορικών στρατηγικών που αποσκοπούν στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (σωματική άσκηση και αθλητισμός, ισορροπημένη διατροφή, βέλτιστη εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης, εξάλειψη κακών συνηθειών). Η διάδοση ενός υγιεινού τρόπου ζωής συνεπάγεται, πρώτα απ 'όλα, τη διακοπή του καπνίσματος, το οποίο γίνεται ζωτική ανθρώπινη ανάγκη. Άλλες εργασίες θα πρέπει να πραγματοποιηθούν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα, ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης και σε έντυπα και ηλεκτρονικά μέσα ενημέρωσης. Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στη συμπεριφορική θεραπεία. Όσοι επιθυμούν να διακόψουν το κάπνισμα θα πρέπει να χρησιμοποιούν ορισμένους κανόνες.) μείωση της ημερήσιας κατανάλωσης τσιγάρων σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα· αύξηση του διαστήματος μεταξύ των καπνισμένων τσιγάρων· έναρξη καπνίσματος μιας μάρκας τσιγάρων που δεν τους αρέσει.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του εθισμού στη νικοτίνη μας επιτρέπουν να προτείνουμε ορισμένες τεχνικές συμπεριφορικής θεραπείας. Είναι γνωστό ότι οι πράξεις που συνήθως συνοδεύονται από το κάπνισμα προκαλούν έντονη επιθυμία για κάπνισμα. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να αποφεύγονται πράξεις που σχετίζονται με το κάπνισμα, να αναπτύσσονται συνήθειες αντικατάστασης (τσίχλες, γλειφιτζούρια, κατανάλωση μεταλλικού νερού, χυμών κ.λπ.). Το κάπνισμα μετά τα γεύματα, κατά κανόνα, αυξάνει την ευχαρίστηση. Από αυτή την άποψη, συνιστάται να επιλέγονται εναλλακτικές επιλογές για την απόλαυση (παρακολούθηση αγαπημένων ταινιών, ακρόαση μουσικής, ανάγνωση μυθιστορημάτων). Πολύ συχνά, οι υποτροπές στο κάπνισμα συμβαίνουν σε αυξημένη διάθεση. Ένας καπνιστής πρέπει να συντονιστεί και να σκεφτεί τη συμπεριφορά του σε καταστάσεις που προκαλούν θετικά συναισθήματα (ευχάριστος ενθουσιασμός, προσμονή για μια συνάντηση, προσδοκία), στις οποίες ο κίνδυνος επανέναρξης του καπνίσματος αυξάνεται γι' αυτόν (ένα βράδυ με φίλους, συναδέλφους, επίσκεψη σε καφέ, εστιατόριο, ψαρευτικές εκδρομές, κυνήγι κ.λπ.). Μια έντονη επιθυμία για κάπνισμα μπορεί να εμφανιστεί σε κατάσταση ψυχοσυναισθηματικού στρες. Προφανώς, οι υποτροπές συμβαίνουν όταν οι καπνιστές βιώνουν θλίψη, θλίψη, απελπισία, είναι ανήσυχοι και ενοχλημένοι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά) και επίσης να χρησιμοποιούν συμπεριφορικές μεθόδους για να ξεπεράσουν τα αρνητικά συναισθήματα (αυτούπνωση σε κατάσταση χαλάρωσης, αναζήτηση υποστήριξης από ειδικούς). Η αύξηση του σωματικού βάρους που παρατηρείται κατά την αποχή από το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους λόγους υποτροπής. Σημαντικός ρόλος εδώ δίνεται στην οργάνωση της σωστής διατροφής, της σωματικής άσκησης και του αθλητισμού.
Υπνοϋποβολική ταχεία μέθοδος
Μεταξύ των μη φαρμακευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη, χρησιμοποιείται η υπνοϋποβλητική ρητή μέθοδος. Σε μια υπνωτική έκσταση, γίνονται προτάσεις με θεραπευτικά περιβάλλοντα. Υπονοούν την αναπόφευκτη ύπαρξη σοβαρών επιπτώσεων στην υγεία με το περαιτέρω κάπνισμα, την πιθανότητα πρόωρου θανάτου, την εξαφάνιση των συνεπειών του καπνίσματος, την ενίσχυση της υγείας κατά τη διακοπή του καπνίσματος. Με τη βοήθεια της πρότασης, εξαλείφεται η παθολογική επιθυμία για κάπνισμα, αναπτύσσεται η αδιαφορία, η απάθεια και η αηδία για τον καπνό. Σχηματίζεται ένα στερεότυπο για τη συμπεριφορά του ασθενούς στην κοινωνία με τη διακοπή του καπνίσματος σε οποιαδήποτε κατάσταση, ακόμη και υπό την επήρεια ψυχοτραυματικών παραγόντων που προκαλούν την επιθυμία. Η στάση του ασθενούς απέναντι στη διακοπή του καπνίσματος ενισχύεται.
Μεταξύ των μεθόδων ψυχοθεραπείας για το κάπνισμα, η ψυχοθεραπεία στρες σύμφωνα με τον AR Dovzhenko κατέχει μια συγκεκριμένη θέση. Όταν επηρεάζει τον ασθενή, αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύστημα θετικής ενίσχυσης ως έναν καθολικό μηχανισμό αυτορρύθμισης και αυτοελέγχου των σωματικών λειτουργιών.
Θεραπεία Υποκατάστασης Νικοτίνης
Ειδικά σκευάσματα που περιέχουν νικοτίνη χρησιμοποιούνται ευρέως ως θεραπεία αντικατάστασης για τον εθισμό στη νικοτίνη. Η επίδραση της νικοτίνης μιμείται τη χρήση τσίχλας νικοτίνης και νικοτίνης σε διάλυμα. Η τσίχλα με νικοτίνη δεν πρέπει να θεωρείται πανάκεια. Η χρήση της δίνει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα σε ένα σύνολο ιατρικών, κοινωνικών και άλλων μέτρων για την καταπολέμηση του καπνίσματος.
Τα φάρμακα που περιέχουν νικοτίνη προκαλούν παρενέργειες για τις οποίες οι ασθενείς καταφεύγουν στο κάπνισμα: διατήρηση καλής διάθεσης και εργασιακής ικανότητας, αυτοέλεγχος σε αγχωτικές καταστάσεις κ.λπ. Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, το φάρμακο Nicorette επηρεάζει τα συμπτώματα του συνδρόμου στέρησης νικοτίνης - βραδινή δυσφορία, ευερεθιστότητα, άγχος, αδυναμία συγκέντρωσης. Μειώνει τον αριθμό των σωματικών ενοχλήσεων.
Οι μελέτες που διεξήχθησαν έχουν αποδείξει ότι η θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη με τη χρήση επιθέματος νικοτίνης είναι πολύ πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Μια υψηλή δόση νικοτίνης στο επίθεμα (25 mg) είναι προτιμότερη από μια χαμηλή δόση (15 mg). Η διαδερμική προσέγγιση στη θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν μεγάλο αριθμό φαρμάκων: Habitrol, Nicodermar, Prostep, καθώς και τρεις τύπους Nicotrol, που περιέχουν 7, 14, 21 mg νικοτίνης, με διάρκεια απορρόφησης 16 ή 24 ωρών.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας διακοπής του καπνίσματος μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση ενός συνδυασμού τσίχλας νικοτίνης και ενός διαδερμικού συστήματος απελευθέρωσης νικοτίνης που παρέχει συνεχή και σταθερή παροχή νικοτίνης στον οργανισμό. Ο ασθενής χρησιμοποιεί τσίχλα περιστασιακά, ανάλογα με τις ανάγκες. Η συνδυαστική θεραπεία πραγματοποιείται διαδοχικά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρησιμοποιεί πρώτα ένα μίνι επίθεμα νικοτίνης και στη συνέχεια χρησιμοποιεί περιοδικά τσίχλα για να διατηρήσει τη μακροχρόνια ύφεση.
Το αεροζόλ νικοτίνης διευκολύνει τη διακοπή του καπνίσματος, αλλά μόνο τις πρώτες ημέρες χρήσης του. Οι εισπνευστήρες νικοτίνης χρησιμοποιούνται με τη μορφή πλαστικού σωλήνα με κάψουλα νικοτίνης για χορήγηση νικοτίνης από το στόμα. Χρησιμοποιούνται 4-10 εισπνοές την ημέρα. Οι εισπνοές νικοτίνης είναι χρήσιμες για τη βραχυπρόθεσμη διακοπή του καπνίσματος.
Η έντονη ανάγκη για κάπνισμα κατά τη διάρκεια του συνδρόμου στέρησης είναι η αιτία των ανεπιτυχών προσπαθειών διακοπής του καπνίσματος. Γι' αυτό το λόγο, η επαρκής υποκατάσταση νικοτίνης κατά τη διάρκεια του οξέος συνδρόμου στέρησης βοηθά στην υπερνίκηση της επιθυμίας για κάπνισμα. Τα φάρμακα που περιέχουν νικοτίνη που παρουσιάζονται παραπάνω χρησιμοποιούνται για τον σκοπό αυτό. Η ένδειξη για τη χρήση τους είναι η ισχυρή εξάρτηση από τη νικοτίνη (κατανάλωση περισσότερων από 20 τσιγάρων ημερησίως, άναμμα του πρώτου τσιγάρου εντός 30 λεπτών μετά το ξύπνημα, ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής του καπνίσματος: έντονη επιθυμία για τσιγάρα την πρώτη εβδομάδα του συνδρόμου στέρησης). Η θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με σταθερό κίνητρο να διακόψουν το κάπνισμα. Κατά τη χρήση θεραπείας υποκατάστασης, η ανάγκη για τον συνήθη ημερήσιο αριθμό τσιγάρων μειώνεται και με μια εφάπαξ διακοπή του καπνίσματος, το σύνδρομο στέρησης μετριάζεται. Μια μακρά πορεία θεραπείας υποκατάστασης (2-3 μήνες) δεν λύνει το πρόβλημα της διακοπής του καπνού. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση σωματικών αντενδείξεων (παλαιότερο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρικές και ηπατικές παθήσεις), η χρήση επιθεμάτων νικοτίνης και τσίχλας νικοτίνης είναι ακατάλληλη. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η υπερδοσολογία νικοτίνης σε περιπτώσεις συνεχιζόμενου καπνίσματος, καθώς και οι παρενέργειες και οι επιπλοκές όταν συνδυάζονται με φαρμακευτική αγωγή (αδυναμία, πονοκέφαλοι, ζάλη, υπερσιελόρροια, ναυτία, έμετος, διάρροια).
Για την ανάπτυξη ενός αρνητικού εξαρτημένου αντανακλαστικού στο κάπνισμα, τα εμετικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το κάπνισμα. Πρόκειται για απομορφίνη, εμετίνη, τανίνη, διαλύματα νιτρικού αργύρου, θειικό χαλκό για το ξέπλυμα του στόματος. Η χρήση τους κατά το κάπνισμα καπνού συνοδεύεται από αλλοιωμένες αισθήσεις στο σώμα: ασυνήθιστη γεύση καπνού, ζάλη, ξηροστομία, ναυτία και έμετο.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
Αποδυνάμωση της έλξης
Το 1997, ο FDA ενέκρινε τη βουπροπιόνη ως φάρμακο για τη μείωση της επιθυμίας για νικοτίνη. Η νέα ένδειξη για το φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιούνταν ήδη ως αντικαταθλιπτικό, βασίστηκε στα αποτελέσματα διπλά τυφλών δοκιμών που κατέδειξαν την ικανότητα της βουπροπιόνης να μειώνει την επιθυμία για νικοτίνη και να διευκολύνει την ανεκτικότητα της στέρησης από τη νικοτίνη. Σύμφωνα με το συνιστώμενο σχήμα, η βουπροπιόνη ξεκινά μία εβδομάδα πριν από την προβλεπόμενη ημερομηνία διακοπής. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών, λαμβάνονται 150 mg μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια δύο φορές την ημέρα. Μετά την πρώτη εβδομάδα, συνταγογραφείται επιπλέον ένα επίθεμα νικοτίνης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων στέρησης και η βουπροπιόνη συνδυάζεται με συμπεριφορική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας συνδυαστικής θεραπείας.
Μελέτες έχουν δείξει ότι όταν το κάπνισμα διακόπτεται με τη βοήθεια ενός επιθέματος ή τσίχλας με νικοτίνη, επιβεβαιωμένη αποχή μετά από 12 μήνες παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων. Αυτά είναι χαμηλότερα ποσοστά αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε σχέση με άλλους τύπους εθισμού. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα εξηγείται εν μέρει από την ανάγκη επίτευξης πλήρους αποχής. Εάν ένας πρώην καπνιστής «καταρρεύσει» και προσπαθήσει να καπνίσει «λίγο», συνήθως θα επιστρέψει γρήγορα στο προηγούμενο επίπεδο εθισμού. Έτσι, το μόνο κριτήριο επιτυχίας μπορεί να είναι η πλήρης αποχή. Η συνδυασμένη χρήση συμπεριφορικής και φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να είναι η πιο πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση.
Ρεφλεξολογία και εθισμός στη νικοτίνη
Τα τελευταία χρόνια, η ρεφλεξολογία και οι τροποποιήσεις της (ηλεκτρορεφλεξοθεραπεία) έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη. Αυτές οι μέθοδοι είναι από πολλές απόψεις ανώτερες από την παραδοσιακή φαρμακευτική θεραπεία.
Η μέθοδος ηλεκτροπαρακέντησης σε βιολογικά ενεργά σημεία (σωματικά και ωτικά) είναι ανώδυνη, δεν προκαλεί δερματική μόλυνση, δεν προκαλεί επιπλοκές, δεν απαιτεί πολύ χρόνο (3-4 διαδικασίες ανά μάθημα). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ασθενείς χάνουν την επιθυμία για κάπνισμα, οι εκδηλώσεις στέρησης νικοτίνης εξαφανίζονται. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, όταν προσπαθούν να καπνίσουν, οι ασθενείς αισθάνονται μια αποστροφή προς την οσμή και τη γεύση του καπνού, η παθολογική έλξη προς αυτόν εξαφανίζεται. Οι ασθενείς σταματούν το κάπνισμα. Η ωτική ρεφλεξολογία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του εθισμού στη νικοτίνη.
Συνδυασμένη θεραπεία για τον εθισμό στη νικοτίνη
Έχει διαπιστωθεί ότι ένας συνδυασμός των ακόλουθων μεθόδων θεραπείας είναι πολύ αποτελεσματικός για τον εθισμό στη νικοτίνη: βελονισμός ή ηλεκτροπαρακέντηση για την απαλλαγή από τον σωματικό εθισμό· μια συνεδρία (ιδανικά μια σειρά μαθημάτων) ατομικής ψυχοθεραπείας για ψυχική προσαρμογή σε μια νέα ζωή, μια νέα λύση σε προβλήματα που σχετίζονται με συναισθηματικές εμπειρίες· ένταξη σε μια ομάδα αμοιβαίας υποστήριξης για τη διαμόρφωση ενός νέου τρόπου ζωής· αποχή από το κάπνισμα για επαρκές χρονικό διάστημα (πρόληψη υποτροπής).
Μια σύνθετη μέθοδος που χρησιμοποιεί βελονισμό σε συνδυασμό με υπνοθεραπεία αποδυναμώνει γρήγορα και αποτελεσματικά την επιθυμία για νικοτίνη, κάτι που είναι σημαντικό για πολλούς ασθενείς που είναι αποφασισμένοι να απαλλαγούν από τον εθισμό στη νικοτίνη αμέσως. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την εξάλειψη των λειτουργικών συμπτωμάτων που προκαλούν την επιθυμία για κάπνισμα.
Ο βελονισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλασική μέθοδο «αντικαπνισμού» που ανέπτυξε ο Γάλλος Nogier, χρησιμοποιώντας κυρίως σημεία του ωτός. Ο στόχος μιας συνεδρίας λεκτικής υπνοθεραπείας είναι η επίτευξη μιας ρηχής κατάστασης υπνηλίας. Οι τύποι υποδείξεων που χρησιμοποιούνται λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο το κίνητρο του ασθενούς να διακόψει το κάπνισμα, αλλά και την ιδέα του για τα κίνητρα της επιθυμίας για καπνό. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, η οποία διαρκεί περίπου 30 λεπτά, η παθολογική επιθυμία για καπνό σταματά. Επαναλαμβανόμενες συνεδρίες πραγματοποιούνται κάθε δεύτερη μέρα με την πρόσθετη συμπερίληψη σημείων επιρροής στο σώμα, η επίδραση των βελόνων ενισχύεται με την περιστροφή τους.
Είναι γνωστό ότι η διακοπή του καπνίσματος προκαλεί ορμονική διαταραχή της διασύνδεσης, η οποία επηρεάζει την ψυχική και σωματική άνεση ενός ατόμου. Η χρήση τροποποιήσεων ρεφλεξοθεραπείας συνοδεύει την ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Γι' αυτό η χρήση μεθόδων επιρροής με λέιζερ, οι οποίες έχουν ισχυρό διεγερτικό και ομαλοποιητικό αποτέλεσμα, συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση της ορμονικής διαταραχής που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του εθισμού στη νικοτίνη (σύνδρομο στέρησης).
Κατά την ανάπτυξη του ιατρικού τμήματος του εθνικού αντικαπνιστικού έργου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:
- Η θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη απαιτεί ειδικές γνώσεις και δεξιότητες και θα πρέπει να επικεντρώνεται στο πλαίσιο του κλινικού κλάδου - της ναρκολογίας.
- Κατά την εφαρμογή μεμονωμένων τμημάτων προγραμμάτων θεραπείας για τη διακοπή του καπνίσματος, οι ναρκολόγοι μπορούν να συμπεριλάβουν μη ιατρικούς ειδικούς (ψυχολόγους, κοινωνιολόγους, εκπαιδευτικούς κ.λπ.)·
- Η αντιμετώπιση των σωματικών συνεπειών του καπνίσματος είναι ένα διεπιστημονικό πρόβλημα, η λύση του οποίου πρέπει να επιτευχθεί μέσω της ενσωμάτωσης με τη ναρκολογία διαφόρων κλινικών ειδικοτήτων (καρδιολογία, ογκολογία, πνευμονολογία, τοξικολογία κ.λπ.)·
- Η εφαρμογή του ιατρικού τμήματος του εθνικού αντικαπνιστικού προγράμματος απαιτεί τη δημιουργία κέντρων για εξωτερική θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη και κλινών νοσηλείας για τη θεραπεία σοβαρών μορφών εθισμού στη νικοτίνη.
Πρόβλεψη
Οι καπνιστές που αναζητούν βοήθεια είναι οι πιο ανθεκτικοί θεραπευτικά. Η αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπερβαίνει το 20%. Ταυτόχρονα, το 95% των ατόμων που διέκοψαν το κάπνισμα δεν έλαβαν ιατρική περίθαλψη. Η μη ικανοποιητική κοινωνική προσαρμογή, το γυναικείο φύλο, τα υψηλά επίπεδα κατανάλωσης καπνού πριν από τη θεραπεία και οι έντονες εκδηλώσεις εθισμού στη νικοτίνη θεωρούνται προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες.