Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι μια οξεία ανθρωπογενής μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό μετάδοσης αερολύματος του παθογόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αιμορραγικό εξάνθημα και πυώδη φλεγμονή των μηνιγγιών.

Κωδικοί ICD-10

• A39. Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.
• A39.1. Σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen, μηνιγγιτιδοκοκκική αδρεναλίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκικό επινεφριδιακό σύνδρομο.
• A39.2. Οξεία μηνιγγοκοκκαιμία.
• A39.3. Χρόνια μηνιγγοκοκκαιμία.
• A39.4. Μηνιγγοκοκκαιμία, μη καθορισμένη.
• A39.5. Μηνιγγιτιδοκοκκική καρδιοπάθεια. Μηνιγγιτιδοκοκκική: καρδίτιδα NEC· ενδοκαρδίτιδα· μυοκαρδίτιδα· περικαρδίτιδα.
• A39.8. Άλλες μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις. Μηνιγγιτιδοκοκκική: αρθρίτιδα· επιπεφυκίτιδα· εγκεφαλίτιδα· οπισθοβολβική νευρίτιδα. Μεταμηνιγγιτιδοκοκκική αρθρίτιδα.
• A39.9. Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, μη καθορισμένη. Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος ΜΚΑ.

Τι προκαλεί μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος προκαλείται από το βακτήριο του μηνιγγιτιδόκοκκου (Neisseria meningitidis), το οποίο προκαλεί μηνιγγίτιδα και σηψαιμία. Τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, συνήθως οξέα, περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, φωτοφοβία, υπνηλία, εξάνθημα, πολυοργανική ανεπάρκεια, σοκ και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Η διάγνωση βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης και επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια. Η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου γίνεται με πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Η μηνιγγίτιδα και η σηψαιμία ευθύνονται για περισσότερο από 90% των μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων. Οι λοιμώδεις αλλοιώσεις των πνευμόνων, των αρθρώσεων, της αναπνευστικής οδού, των ουρογεννητικών οργάνων, των οφθαλμών, του ενδοκαρδίου και του περικαρδίου είναι λιγότερο συχνές.

Η συχνότητα εμφάνισης ενδημικών ασθενειών παγκοσμίως είναι 0,5-5/100.000 πληθυσμού. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται τον χειμώνα και την άνοιξη σε εύκρατα κλίματα. Τοπικές επιδημίες λοίμωξης εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της Αφρικής μεταξύ Σενεγάλης και Αιθιοπίας. Αυτή η περιοχή ονομάζεται ζώνη μηνιγγίτιδας. Εδώ το ποσοστό εμφάνισης είναι 100-800/100.000 πληθυσμού.

Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι μπορεί να αποικίσουν το στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα ασυμπτωματικών φορέων. Ο φορέας πιθανότατα αρρωσταίνει υπό την επίδραση ενός συνδυασμού παραγόντων. Παρά την υψηλή καταγεγραμμένη συχνότητα φορέων, η μετάβαση από φορέα σε διεισδυτική νόσο είναι σπάνια. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί στο παρελθόν. Συνήθως, η λοίμωξη μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής με τις αναπνευστικές εκκρίσεις του φορέα. Η συχνότητα φορέων αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια επιδημιών.

Μόλις ο μηνιγγιτιδόκοκκος εισέλθει στο σώμα, προκαλεί μηνιγγίτιδα και οξεία βακτηριαιμία τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, οδηγώντας σε διάχυτες αγγειακές επιδράσεις. Η λοίμωξη μπορεί γρήγορα να γίνει κεραυνοβόλα. Συνδέεται με ποσοστό θνησιμότητας 10-15% των περιπτώσεων. Στο 10-15% των ασθενών που έχουν αναρρώσει, αναπτύσσονται σοβαρές συνέπειες της λοίμωξης, όπως μόνιμη απώλεια ακοής, επιβράδυνση της σκέψης ή απώλεια φαλαγγών ή άκρων.

Παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών μολύνονται συχνότερα. Άλλες ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν εφήβους, στρατευμένους, φοιτητές που ζουν πρόσφατα σε κοιτώνες, άτομα με ελαττώματα στο σύστημα συμπληρώματος και μικροβιολόγους που εργάζονται με απομονωμένα μηνιγγιτιδοκοκκικά στελέχη. Η μόλυνση ή ο εμβολιασμός αφήνει πίσω του ανοσία ειδική για τον τύπο.

Πώς διαγιγνώσκεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι είναι μικροί, αρνητικοί κατά Gram κόκκοι που αναγνωρίζονται εύκολα με χρώση Gram και άλλες τυπικές μεθόδους βακτηριολογικής ταυτοποίησης. Η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος διαγιγνώσκεται με ορολογικές μεθόδους, όπως η συγκόλληση με λάτεξ και οι δοκιμασίες πήξης, οι οποίες επιτρέπουν την ταχεία προκαταρκτική διάγνωση μηνιγγιτιδόκοκκων στο αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το αρθρικό υγρό και τα ούρα.

Τόσο τα θετικά όσο και τα αρνητικά αποτελέσματα πρέπει να επιβεβαιώνονται με καλλιέργεια. Η δοκιμή PCR μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μηνιγγιτιδόκοκκων, αλλά αυτό δεν είναι οικονομικά αποδοτικό.

Πώς αντιμετωπίζεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Μέχρι να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα σχετικά με την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες με υποψία μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου χορηγείται κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς (π.χ. κεφοταξίμη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ή κεφτριαξόνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες συν βανκομυκίνη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ή 1 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες). Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, θα πρέπει να εξετάζεται η κάλυψη για Listeria Monocytogenes με την προσθήκη αμπικιλλίνης 2 g ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες. Εάν οι μηνιγγιτιδόκοκκοι ταυτοποιηθούν αξιόπιστα ως ο αιτιολογικός παράγοντας, το φάρμακο εκλογής είναι η πενικιλίνη 4 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες.

Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών στα παιδιά. Εάν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, η πρώτη δόση πρέπει να χορηγείται μαζί με ή πριν από την πρώτη δόση αντιβιοτικών. Η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος στα παιδιά αντιμετωπίζεται με δεξαμεθαζόνη 0,15 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες (10 mg κάθε 6 ώρες για ενήλικες) για 4 ημέρες.

Πώς προλαμβάνεται η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος;

Τα άτομα που έχουν στενή επαφή με ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της λοίμωξης και θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη με αντιβιοτικό. Τα φάρμακα εκλογής είναι η ριφαμπικίνη 600 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες για συνολικά 4 δόσεις (για παιδιά άνω του 1 μηνός, 10 mg/kg από το στόμα κάθε 12 ώρες για συνολικά 4 δόσεις· για παιδιά κάτω του 1 μηνός, 5 mg/kg από το στόμα κάθε 12 ώρες για συνολικά 4 δόσεις) ή η κεφτριαξόνη 250 mg ενδομυϊκά για 1 δόση (για παιδιά κάτω των 15 ετών, 125 mg ενδομυϊκά για 1 δόση) ή μία εφάπαξ δόση φθοροκινολόνης για ενήλικες (σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη 500 mg ή οφλοξασίνη 400 mg).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιείται ένα συζευγμένο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο περιέχει 4 από τις 5 μηνιγγιτιδοκοκκικές οροομάδες (όλες εκτός από την ομάδα Β). Άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου θα πρέπει να εμβολιάζονται. Το εμβόλιο συνιστάται για νεοσύλλεκτους που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές, άτομα με εργαστηριακή ή βιομηχανική έκθεση σε αερολύματα που περιέχουν μηνιγγιτιδόκοκκους και ασθενείς με λειτουργική ή πραγματική ασπληνία. Ο εμβολιασμός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για υποψηφίους για κολέγια, ειδικά για εκείνους που θα διαμένουν σε κοιτώνες, άτομα με προηγούμενη έκθεση σε ασθενείς, προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης και εργαστηρίου και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Η γενικευμένη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη αποτελεί λόγο νοσηλείας. Οι φορείς που εντοπίζονται στο περιβάλλον του ασθενούς απομονώνονται και απολυμαίνονται. Σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις, χορηγούνται εμβόλια για την πρόληψη μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων:

• ξηρό μηνιγγιτιδοκοκκικό πολυσακχαριδικό εμβόλιο ομάδας Α σε δόση 0,25 ml για παιδιά ηλικίας 1 έως 8 ετών και 0,5 ml για παιδιά ηλικίας 9 ετών, εφήβους και ενήλικες (υποδόρια μία φορά).
• πολυσακχαριδικό μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο των ομάδων Α και C σε δόση 0,5 ml - για παιδιά από 18 μηνών (σύμφωνα με ενδείξεις - από 3 μήνες) και ενήλικες υποδόρια (ή ενδομυϊκά) μία φορά.
• Mencevax ACWY σε δόση 0,5 ml - για παιδιά από 2 ετών και ενήλικες υποδόρια μία φορά.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης;

Οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα συχνά αναφέρουν πυρετό, πονοκέφαλο και δυσκαμψία στον αυχένα. Άλλα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, φωτοφοβία και λήθαργο. Τα κηλιδοβλατιδώδη και αιμορραγικά εξανθήματα εμφανίζονται συχνά μετά την έναρξη της νόσου. Τα μηνιγγιτιδικά σημεία είναι συχνά εμφανή κατά την κλινική εξέταση. Τα σύνδρομα που σχετίζονται με κεραυνοβόλο μηνιγγοκοκκαιμία περιλαμβάνουν το σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen (σηψαιμία, προχωρημένο σοκ, δερματική πορφύρα και αιμορραγία των επινεφριδίων), τη σήψη με πολυοργανική ανεπάρκεια, το σοκ και τη διάχυτη πεπτική ενδαρτερεκτομή (ΔΕΠ). Σπάνια, η χρόνια μηνιγγιτιδοκοκκαιμία προκαλεί υποτροπιάζοντα ήπια συμπτώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]