Επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα (μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη)

Παγκοσμίως, καταγράφονται 3-10 κρούσματα μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας ανά 100.000 κατοίκους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες και παθογένεση της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα προκαλείται από έναν αρνητικό κατά Gram διπλόκοκκο - Weichselbaum meningococcus. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Τα σημεία εισόδου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι διεισδύουν στο νευρικό σύστημα μέσω της αιματογενούς οδού. Η πηγή μόλυνσης δεν είναι μόνο οι άρρωστοι, αλλά και οι υγιείς φορείς. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται συχνότερα τον χειμώνα και την άνοιξη. Σποραδικές ασθένειες παρατηρούνται οποιαδήποτε εποχή του χρόνου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας είναι κατά μέσο όρο 1-5 ημέρες. Η νόσος εξελίσσεται οξέως: σοβαρά ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 °C. Εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος με ναυτία ή επαναλαμβανόμενους εμετούς και επιδεινώνεται γρήγορα. Είναι πιθανά παραλήρημα, ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί και διαταραχή της συνείδησης. Τις πρώτες ώρες, ανιχνεύονται μηνιγγικά συμπτώματα (ακαμψία των ινιακών μυών, σημάδι Kernig), τα οποία επιδεινώνονται κατά την 2-3η ημέρα της νόσου. Τα βαθιά αντανακλαστικά είναι έντονα, τα κοιλιακά αντανακλαστικά μειώνονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, ειδικά τα III και VI (πτώση, ανισοκορία, στραβισμός, διπλωπία), λιγότερο συχνά τα VII και VIII. Την 2-5η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται συχνά ερπητικά εξανθήματα στα χείλη. Με την εμφάνιση διαφόρων δερματικών εξανθημάτων (συχνότερα σε παιδιά) αιμορραγικής φύσης, καταγράφεται μηνιγγοκοκκαιμία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι θολό, πυώδες και ρέει υπό αυξημένη πίεση. Ανιχνεύονται ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση (έως και αρκετές δεκάδες χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl), αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (έως 1-3 g/l) και μειωμένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη και χλωρίδιο. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι με τη μορφή διπλόκοκκων ("κόκκοι καφέ") είναι ορατοί σε μια παχιά σταγόνα αίματος υπό κανονικό μικροσκόπιο. Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι μπορούν επίσης να απομονωθούν από βλέννα που λαμβάνεται από το ρινοφάρυγγα. Στο αίμα, λευκοκυττάρωση (έως 30x109 ^/ l), έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά προς τα μυελοκύτταρα και αύξηση της ΤΚΕ.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Μαζί με τη βλάβη στις μήνιγγες, η εγκεφαλική ουσία εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται κλινικά από τις πρώτες ημέρες της νόσου με μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις, πάρεση με ασθενή έκφραση του μηνιγγικού συνδρόμου. Είναι δυνατές οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις, και αργότερα - διαταραχές μνήμης και συμπεριφοράς. Εμφανίζονται υπερκινητικότητα, αυξημένος μυϊκός τόνος, διαταραχές ύπνου, αταξία, νυσταγμός και άλλα συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και κακή πρόγνωση, ειδικά όταν εμφανίζονται σημάδια επενδυματίτιδας (κοιλιίτιδας). Η επενδυματίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιόμορφη στάση, στην οποία αναπτύσσονται συσπάσεις έκτασης των ποδιών και συσπάσεις κάμψης των βραχιόνων, κράμπες τύπου ορμετονίας, πρήξιμο των οπτικών δίσκων, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η ξανθοχρωμική χρώση του.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι είτε ανεξάρτητη κλινική μορφή είτε συστατικό μιας γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, η οποία περιλαμβάνει και τη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία.

Οι πρώιμες επιπλοκές της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν εγκεφαλικό οίδημα με δευτεροπαθές σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους και οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen). Το οξύ εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί με κεραυνοβόλο πορεία ή την 2η-3η ημέρα της νόσου. Τα κύρια συμπτώματα είναι η διαταραχή της συνείδησης, ο έμετος, η κινητική ανησυχία, οι σπασμοί, οι αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, η αυξημένη αρτηριακή πίεση και η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, που εμφανίζεται με μηνιγγοκοκκαιμία, είναι πιθανή η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σηπτικού σοκ. Παρατηρείται μια συγκεκριμένη φάση στην ανάπτυξη των διεργασιών που συμβαίνουν, που αντιστοιχεί σε διαφορετικούς βαθμούς σοκ.

• Σεπτικό σοκ σταδίου Ι (φάση θερμής νορμοτασίας) - η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, το πρόσωπο είναι ροζ, αλλά το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα είναι κρύα. Μερικοί ασθενείς έχουν έντονη εφίδρωση, σε άλλες περιπτώσεις το δέρμα είναι ξηρό και ζεστό. Ρίγη, κεντρική υπερθερμία 38,5-40,5 °C. Μέτρια ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρπνοια, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη, η κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Η παραγωγή ούρων είναι ικανοποιητική ή ελαφρώς μειωμένη. Διέγερση, άγχος με διατηρημένη συνείδηση, γενική υπερρεφλεξία, σε βρέφη συχνά σπασμωδική ετοιμότητα. Αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση λόγω αναπνευστικής αλκάλωσης, σύνδρομο DIC σταδίου Ι (υπερπηξία).
• Σεπτικό σοκ βαθμού II (φάση θερμής υπότασης) - η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, το πρόσωπο και το δέρμα είναι ωχρά, με γκριζωπή απόχρωση. ακροκυάνωση, το δέρμα είναι συχνά κρύο, υγρό, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποφυσιολογική. Ταχυκαρδία, ταχύπνοια είναι έντονες, ο σφυγμός είναι αδύναμος, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Η αρτηριακή (έως 70-60 mm Hg) και η κεντρική φλεβική πίεση είναι μειωμένες. Η καρδιακή παροχή μειώνεται. Ολιγουρία. Ο ασθενής είναι ανασταλμένος, λήθαργος, η συνείδηση είναι θολωμένη. Μεταβολική οξέωση. Σύνδρομο DIC βαθμού II.
• Το σεπτικό σοκ βαθμού III (φάση ψυχρής υπότασης) είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, με την απουσία συνείδησης στις περισσότερες περιπτώσεις. Περιφερική αγγειοσύσπαση. Το δέρμα είναι μπλε-γκρι, ολική κυάνωση με πολλαπλά αιμορραγικά-νεκρωτικά στοιχεία, φλεβική στάση σαν πτωματικές κηλίδες. Τα άκρα είναι ψυχρά, υγρά. Ο σφυγμός είναι νηματοειδής ή μη ανιχνεύσιμος, σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή ή μηδενική, δεν ανταποκρίνεται στην αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Μυϊκή υπέρταση, υπερρεφλεξία, παθολογικά αντανακλαστικά των ποδιών, συσπάσεις των κορών, εξασθενημένη αντίδραση στο φως, πιθανοί στραβισμός και σπασμοί. Ανουρία. Μεταβολική οξέωση. Σύνδρομο DIC βαθμού III με επικράτηση ινωδόλυσης. Είναι πιθανή η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, τοξικού εγκεφαλικού οιδήματος, μεταβολικής μυοκαρδίτιδας και ενδοκαρδίτιδας.
• Σεπτικό σοκ σταδίου IV (τελική ή αγωνιώδης κατάσταση). Απουσία συνείδησης, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία τενόντων, διασταλμένες κόρες, μη αντίδραση στο φως, τονικοί σπασμοί. Υπάρχει έντονη διαταραχή της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, προοδευτικό πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα. Πλήρης πηκτικότητα του αίματος με διάχυτη αιμορραγία (ρινική, γαστρική, μήτρας κ.λπ.).

Το οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου αναπτύσσεται εξαιρετικά έντονα, χαρακτηριζόμενο από εξαιρετικά σοβαρή πορεία. Εμφανίζονται πονοκέφαλος και έμετος, ακολουθούμενο από διαταραχή συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση ή γενικές τονικοκλονικές κρίσεις. Υπερθερμία. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, στη συνέχεια κυανωτικό, οι κόρες είναι συσταλμένες, με αργή αντίδραση στο φως. Ο παλμός γίνεται σπάνιος, αργότερα η βραδυκαρδία μπορεί να αντικατασταθεί από ταχυκαρδία. Εμφανίζονται δύσπνοια, αναπνευστική αρρυθμία, πνευμονικό οίδημα. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανακοπής. Η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί για άλλα 10-15 λεπτά.

Η πορεία της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Υπάρχουν κεραυνοβόλες, οξείες, αποτυχημένες και υποτροπιάζουσες παραλλαγές της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Η οξεία και κεραυνοβόλος πορεία είναι πιο χαρακτηριστικές για παιδιά και νέους. Η υποτροπιάζουσα πορεία είναι σπάνια.

Διάγνωση επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και στα αποτελέσματα της εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μηνιγγίτιδα άλλων αιτιολογιών, μηνιγγισμό σε γενικές λοιμώξεις και υποαραχνοειδή αιμορραγία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πρόληψη επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Ο άρρωστος απομονώνεται, το δωμάτιο στο οποίο βρισκόταν αερίζεται για 30 λεπτά. Όσοι ήρθαν σε επαφή μαζί του εξετάζονται για μεταφορά και τους έχει καθοριστεί ιατρική παρατήρηση για 10 ημέρες με καθημερινή θερμομετρία και ταυτόχρονη εξέταση του ρινοφάρυγγα από γιατρό ΩΡΛ.

Τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ειδική πρόληψη της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Τα εμβόλια ειδικά για την ομάδα μηνιγγιτιδοκοκκικών πολυσακχαριτών (A+C, A+C+Y+W135) χρησιμοποιούνται σε εστίες μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης τόσο κατά την περίοδο έξαρσης της επιδημίας όσο και κατά την περίοδο μεταξύ των επιδημιών (πρόληψη έκτακτης ανάγκης) για την πρόληψη δευτερογενών ασθενειών. Η διαδικασία διενέργειας προληπτικών εμβολιασμών κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, ο προσδιορισμός των πληθυσμιακών ομάδων και ο χρόνος των προληπτικών εμβολιασμών καθορίζονται από τους φορείς που εφαρμόζουν την κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

Για την επείγουσα πρόληψη της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, διεξάγονται χημειοπροφυλακτικά μέτρα χρησιμοποιώντας ένα από τα αντιβακτηριακά φάρμακα που αναφέρονται στους ισχύοντες υγειονομικούς κανονισμούς (2006):

• ριφαμπικίνη από το στόμα (ενήλικες - 600 mg κάθε 12 ώρες για 2 ημέρες· παιδιά - 10 mg/kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες για 2 ημέρες)
• αζιθρομυκίνη από το στόμα (ενήλικες - 500 mg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες· παιδιά - 5 mg/kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες)· αμοξικιλλίνη από το στόμα (ενήλικες - 250 mg κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες· παιδιά - παιδικά εναιωρήματα σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης)·
• σπιραμυκίνη από το στόμα (ενήλικες - 3 εκατομμύρια IU 2 φορές την ημέρα, 1,5 εκατομμύρια IU σε διάστημα 12 ωρών). σιπροφλοξασίνη από το στόμα (ενήλικες - 500 mg μία φορά). κεφτριαξόνη ενδομυϊκά (ενήλικες - 250 mg μία φορά).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε πολλές περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία είναι έγκαιρη. Στην υπολειμματική περίοδο της νόσου, παρατηρείται ασθενικό σύνδρομο, πονοκέφαλος λόγω διαταραχών της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. στα παιδιά, είναι πιθανή η νοητική υστέρηση, οι ήπιες εστιακές νευρολογικές διαταραχές και οι παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης. Οι σοβαρές συνέπειες με τη μορφή υδροκεφαλίας, άνοιας και αμαύρωσης έχουν γίνει σπάνιες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]