Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κλινικές εκδηλώσεις που κυμαίνονται από ρινοφαρυγγίτιδα και ασυμπτωματική μεταφορά έως γενικευμένες μορφές - πυώδη μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και μηνιγγοκοκκαιμία με βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Κωδικός ICD-10

• A39.0 Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.
• A39.1 Σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen (μηνιγγιτιδοκοκκική αιμορραγική αδρεναλίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκικό επινεφριδιακό σύνδρομο).
• A39.2 Οξεία μηνιγγοκοκκαιμία.
• A39.3 Χρόνια μηνιγγοκοκκαιμία.
• A39.4 Μηνιγγιτιδοκοκκική αιματαιμία, μη καθορισμένη (μηνιγγιτιδοκοκκική βακτηριαιμία).
• A39.5 Μηνιγγιτιδοκοκκική καρδιοπάθεια (μηνιγγιτιδοκοκκική καρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα).
• A39.8 Άλλες μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις (μηνιγγιτιδοκοκκική αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, εγκεφαλίτιδα, οπτική νευρίτιδα, μεταμηνιγγιτιδοκοκκική αρθρίτιδα).
• A39.9 Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, μη καθορισμένη (μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος).

Επιδημιολογία

Η πηγή μόλυνσης είναι οι άρρωστοι και οι φορείς βακτηρίων. Το άρρωστο άτομο είναι πιο μολυσματικό στην αρχή της νόσου, ειδικά όταν υπάρχουν καταρροϊκά φαινόμενα στο ρινοφάρυγγα. Οι υγιείς φορείς χωρίς οξεία φλεγμονώδη φαινόμενα του ρινοφάρυγγα είναι λιγότερο επικίνδυνοι, η συχνότητα μεταφοράς υπερβαίνει τη συχνότητα των ασθενειών κατά 1000 φορές ή περισσότερο.

Η λοίμωξη μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (αερολύματα). Η ευαισθησία είναι χαμηλή. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 10-15%. Υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Περιοδικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης παρατηρούνται κάθε 8-30 χρόνια, κάτι που συνήθως εξηγείται από μια αλλαγή στο παθογόνο (οι περισσότερες μεγάλες επιδημίες συσχετίστηκαν με μηνιγγιτιδόκοκκο ομάδας Α· τα τελευταία χρόνια, οι αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης οφείλονται συχνά σε μηνιγγιτιδόκοκκους ομάδας Β και C). Προάγγελος αύξησης της συχνότητας εμφάνισης είναι η αύξηση του αριθμού των μηνιγγιτιδόκοκκων φορέων.

Το ποσοστό επίπτωσης κορυφώνεται τον Φεβρουάριο-Μάιο. Το 70-80% όλων των κρουσμάτων εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 14 ετών και μεταξύ αυτών ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων είναι παιδιά κάτω των 5 ετών. Τα παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής σπάνια αρρωσταίνουν. Έχουν περιγραφεί επίσης περιπτώσεις της νόσου κατά τη νεογνική περίοδο. Είναι πιθανή η ενδομήτρια μόλυνση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι ο μηνιγγιτιδόκοκκος, από το γένος Neisseria - Neisseria meningitidis, ένας Gram-αρνητικός διπλόκοκκος που διαθέτει ενδοτοξίνη και μια αλλεργιογόνο ουσία. Οι ορολογικές ιδιότητες των μεμονωμένων στελεχών του μηνιγγιτιδόκοκκου είναι ετερογενείς. Σύμφωνα με την αντίδραση συγκόλλησης, οι μηνιγγιτιδόκοκκοι διαιρούνται σε οροομάδες N, X, Y και Z, 29E και W135.

Τα πιο λοιμώδη στελέχη του μηνιγγιτιδόκοκκου είναι αυτά από τις οροομάδες Α, οι οποίες είναι ιδιαίτερα διεισδυτικές. Έχει αποδειχθεί η ικανότητα των μηνιγγιτιδόκοκκων να σχηματίζουν L-μορφές, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένη πορεία μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Στην παθογένεση της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, ο παθογόνος παράγοντας, η ενδοτοξίνη του και η αλλεργιογόνος ουσία παίζουν ρόλο.

Οι πύλες εισόδου για τους μηνιγγιτιδόκοκκους είναι οι βλεννογόνοι του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν εμφανίζονται παθολογικά φαινόμενα στο σημείο της μηνιγγιτιδοκοκκικής διείσδυσης. Αυτή είναι η λεγόμενη υγιής μεταφορά. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα - μηνιγγιτιδοκοκκική νανοφαρυγγίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, οι μηνιγγιτιδόκοκκοι ξεπερνούν τα τοπικά εμπόδια και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό μπορεί να είναι παροδική βακτηριαιμία, που δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, ή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία (μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο μηνιγγιτιδόκοκκος μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα όργανα και ιστούς: δέρμα, αρθρώσεις, επινεφρίδια, χοριοειδή, νεφρά, ενδοκάρδιο, πνεύμονες κ.λπ. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος μπορεί να ξεπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να προκαλέσει βλάβη στις μήνιγγες και τον εγκεφαλικό ιστό με την ανάπτυξη κλινικής εικόνας πυώδους μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

Συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Η περίοδος επώασης είναι από 2-4 έως 10 ημέρες.

Οξεία ναισοφαρυγγίτιδα

Η οξεία ναιοφαρυγγίτιδα είναι η πιο συχνή μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, που αντιπροσωπεύει έως και το 80% όλων των περιπτώσεων μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Η νόσος ξεκινά οξεία, συχνότερα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38,0 °C. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, μερικές φορές ζάλη, πονόλαιμο, πόνο κατά την κατάποση, ρινική συμφόρηση. Παρατηρούνται λήθαργος, αδυναμία και ωχρότητα. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, ανιχνεύεται υπεραιμία και πρήξιμο του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, η κοκκιώδης φύση του - υπερπλασία των λεμφοειδών θυλακίων, πρήξιμο των πλευρικών ράχεων. Μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα βλέννας στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Συχνά η νόσος εμφανίζεται με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, ικανοποιητική γενική κατάσταση και πολύ ήπια συμπτώματα καταρροής στο ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές παρατηρείται μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα. Στις μισές περιπτώσεις, η εικόνα του αίματος δεν αλλάζει.

[ 11 ], [ 12 ]

Μηνιγγοκοκκαιμία

Η μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη (μηνιγγιτιδοκοκκική βακτηριαιμία, μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη) είναι μια κλινική μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, στην οποία, εκτός από το δέρμα, μπορούν να επηρεαστούν διάφορα όργανα (αρθρώσεις, μάτια, σπλήνα, πνεύμονες, νεφρά, επινεφρίδια).

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, συχνά ξαφνικά, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεγάλους αριθμούς. Μπορεί να υπάρχουν ρίγη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, έντονος πονοκέφαλος, ο οποίος σε μικρά παιδιά εκδηλώνεται ως μια διαπεραστική κραυγή. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης, σε μικρά παιδιά - σπασμοί. Όλα τα κλινικά συμπτώματα επιδεινώνονται σε διάστημα 1-2 ημερών. Στο τέλος της 1ης - αρχές της 2ης ημέρας της νόσου, εμφανίζεται στο δέρμα αιμορραγικό εξάνθημα. Εμφανίζεται σε όλο το σώμα ταυτόχρονα, αλλά πιο άφθονα στα πόδια και τους γλουτούς. Το μέγεθος των στοιχείων του εξανθήματος ποικίλλει από σημειακές αιμορραγίες έως μεγάλες αιμορραγίες ακανόνιστου σχήματος αστεριού με νέκρωση στο κέντρο. Σε σημεία εκτεταμένων βλαβών, η νέκρωση στη συνέχεια απορρίπτεται και σχηματίζονται ελαττώματα και ουλές. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η γάγγραινα των άκρων των δακτύλων, των ποδιών και των αυτιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επούλωση είναι αργή. Υπάρχουν αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, τον επιπεφυκότα, τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας. Συχνά το αιμορραγικό εξάνθημα συνδυάζεται με ροδόλαλο ή ροδόλαλο-βλατιδώδες εξάνθημα.

Είναι πιθανή η βλάβη των αρθρώσεων με τη μορφή αρθρίτιδας ή αρθρίτιδας.

Η ραγοειδίτιδα και η ιριδοκυκλοχοριοειδίτιδα αναπτύσσονται στον χοριοειδή χιτώνα του οφθαλμού. Με τη ραγοειδίτιδα, ο χοριοειδής χιτώνας του οφθαλμού γίνεται καφέ (σκουριασμένος). Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πανοφθαλμίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μηνιγγοκοκκαιμία μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα, πυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, πυώδεις ηπατικές αλλοιώσεις, ενδο-, μυο- και περικαρδίτιδα. Με βλάβη στην καρδιά, εμφανίζονται δύσπνοια, κυάνωση, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, επέκταση των ορίων της κ.λπ.

Νεφρική παθολογία με τη μορφή εστιακής σπειραματονεφρίτιδας μέχρι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας ανιχνεύεται επίσης · το ηπατοσπληνικό σύνδρομο ορίζεται σαφώς.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα κατά τη διάρκεια της μηνιγγοκοκκαιμίας εκδηλώνονται με υψηλή λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση σε νεαρά και μυελοκύτταρα, ανειωσινοφιλία και αύξηση της ESR.

Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Η λεγόμενη κεραυνοβόλος μορφή μηνιγγοκοκκαιμίας (υπεροξεία μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη) είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η νόσος ξεκινάει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, έντονα ρίγη. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, συνήθως διάχυτο, χωρίς σαφή εντόπιση, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονος στο μέτωπο, τους κροτάφους, το πίσω μέρος του κεφαλιού. Τα παιδιά στενάζουν, σφίγγουν το κεφάλι τους, γίνονται πολύ ανήσυχα, ουρλιάζουν, ο ύπνος τους διαταράσσεται εντελώς. Ο πονοκέφαλος εντείνεται με την κίνηση, την περιστροφή του κεφαλιού, τα έντονα φωτεινά και ηχητικά ερεθίσματα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο ενθουσιασμός αντικαθίσταται από αναστολή, αδιαφορία για το περιβάλλον. Είναι πιθανές επώδυνες αισθήσεις κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα έντονες όταν πιέζονται κατά μήκος των νευρικών κορμών και των νευρικών ριζών. Οποιοδήποτε, ακόμη και ελαφρύ άγγιγμα, προκαλεί έντονο άγχος στον ασθενή και αύξηση του πόνου. Η υπεραισθησία είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Ένα εξίσου χαρακτηριστικό αρχικό σύμπτωμα της μηνιγγίτιδας είναι ο έμετος. Ξεκινά την πρώτη ημέρα και δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επαναλαμβανόμενους εμέτους, μερικές φορές πολλαπλούς, πιο συχνούς τις πρώτες ημέρες της νόσου. Ο έμετος είναι το πρώτο έκδηλο σημάδι της αρχόμενης μηνιγγίτιδας.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε μικρά παιδιά είναι οι σπασμοί. Συνήθως είναι κλονικοτονικοί και συχνά εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ασθένειας.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται την 2η-3η ημέρα, αλλά μπορεί να είναι διακριτά από την 1η ημέρα της νόσου. Συχνότερα, προσδιορίζεται η ακαμψία των ινιακών μυών, το σημείο Kernig και το άνω σημείο Brudzinsky.

Τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι συχνά αυξημένα, αλλά σε σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να απουσιάζουν, συχνά καθορίζοντας κλονισμό των ποδιών, θετικό σύμπτωμα Babinski, μυϊκή υποτονία. Είναι πιθανή η ταχέως μεταβαλλόμενη βλάβη στα κρανιακά νεύρα (συνήθως ζεύγη III, VI, VII, VIII). Η εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων υποδηλώνει οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου.

Οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, το υγρό μπορεί να είναι ακόμα διαφανές ή ελαφρώς ιριδίζον, αλλά γρήγορα γίνεται θολό και πυώδες λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα. Η πλειοκυττάρωση φτάνει τις αρκετές χιλιάδες ανά 1 μl. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πλειοκυττάρωση είναι μικρή, η ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε σάκχαρα και χλωρίδια μειώνεται.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά. Σε αυτή τη μορφή, τα εγκεφαλιτικά συμπτώματα εμφανίζονται και κυριαρχούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου: κινητική διέγερση, μειωμένη συνείδηση, σπασμοί, βλάβη στα III, VI, V, VIII και λιγότερο συχνά σε άλλα κρανιακά νεύρα. Είναι πιθανή η ημι- και η μονοπάρεση. Μπορεί να εμφανιστεί βολβική παράλυση, παρεγκεφαλιδική αταξία, οφθαλμοκινητικές διαταραχές και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Τα μηνιγγικά φαινόμενα στη μηνιγγοεγκεφαλιτική μορφή δεν εκφράζονται πάντα σαφώς. Η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή και συχνά τελειώνει δυσμενώς.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και μηνιγγιτιδοκοκκαιμία

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μια συνδυασμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης - μηνιγγίτιδα με μηνιγγοκοκκαιμία. Στα κλινικά συμπτώματα των μικτών μορφών, μπορεί να κυριαρχούν εκδηλώσεις τόσο μηνιγγίτιδας όσο και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, καθώς και μηνιγγοκοκκαιμίας.

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• εντοπισμένη μορφή - οξεία ναισοφαρυγγίτιδα;
• γενικευμένες μορφές - μηνιγγοκοκκαιμία, μηνιγγίτιδα.
• μικτή μορφή - μηνιγγίτιδα σε συνδυασμό με μηνιγγοκοκκαιμία.
• σπάνιες μορφές - μηνιγγιτιδοκοκκική ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική πνευμονία, μηνιγγιτιδοκοκκική ιριδοκυκλίτιδα, κ.λπ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Σε τυπικές περιπτώσεις δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλο, έμετο, υπεραισθησία, συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων, αιμορραγικό αστεροειδές εξάνθημα.

Η σπονδυλική παρακέντηση είναι κρίσιμη στη διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Ωστόσο, το υγρό μπορεί να είναι διαφανές ή ελαφρώς ιριδίζον, με πλειοκυττάρωση εντός 50 έως 200 κυττάρων με υπεροχή των λεμφοκυττάρων. Αυτές είναι οι λεγόμενες ορώδεις μορφές μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται με έγκαιρη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία διακόπτει τη διαδικασία στο στάδιο της ορώδους φλεγμονής.

Η πιο σημαντική είναι η βακτηριολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των επιχρισμάτων αίματος (παχιά σταγόνα) για την παρουσία μηνιγγιτιδόκοκκου. Από τις ορολογικές μεθόδους, οι πιο ευαίσθητες είναι η RPGA και η αντίδραση αντιανοσοηλεκτροωσμοφόρησης. Αυτές οι αντιδράσεις είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και επιτρέπουν την ανίχνευση ασήμαντων επιπέδων ειδικών αντισωμάτων και ελάχιστων συγκεντρώσεων μηνιγγιτιδοκοκκικής τοξίνης στο αίμα των ασθενών.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, η οποία εμφανίζεται ως μηνιγγοκοκκαιμία, θα πρέπει να διαφοροποιείται από μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από εξάνθημα (ιλαρά, οστρακιά, γερσινίωση), αιμορραγική αγγειίτιδα, σήψη, θρομβοπενικές καταστάσεις κ.λπ.

Οι μορφές της νόσου με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαφοροποιούνται από την τοξική γρίπη, άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις που εμφανίζονται με μηνιγγικά και εγκεφαλιτικά συμπτώματα, καθώς και άλλες μολυσματικές ασθένειες (σοβαρή δυσεντερία, σαλμονέλωση, τυφοειδής πυρετός κ.λπ.) που συνοδεύονται από μηνιγγικά συμπτώματα.

Θεραπεία μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Όλοι οι ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη ή για τους οποίους υπάρχει υποψία μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης υπόκεινται σε υποχρεωτική και άμεση νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα ή διαγνωστικό θάλαμο. Η ολοκληρωμένη θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Στην περίπτωση γενικευμένης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, η θεραπεία με πενικιλίνη με μεγάλες δόσεις εξακολουθεί να είναι αποτελεσματική. Το άλας καλίου βενζυλοπενικιλίνης χορηγείται ενδομυϊκά με ρυθμό 200.000-300.000 U/kg ημερησίως. Για παιδιά κάτω των 3-6 μηνών, η δόση είναι 300.000-400.000 U/kg ημερησίως. Η ημερήσια δόση χορηγείται σε ίσα μέρη κάθε 4 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα. Για παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες ζωής, τα διαστήματα συνιστάται να μειωθούν σε 3 ώρες.

Σε σοβαρή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, και ιδιαίτερα στην επενδυματίτιδα, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση βενζυλοπενικιλίνης. Ένα σαφές κλινικό αποτέλεσμα προσδιορίζεται ήδη μετά από 10-12 ώρες από την έναρξη της θεραπείας με πενικιλίνη. Δεν συνιστάται η μείωση της δόσης της πενικιλίνης μέχρι να ολοκληρωθεί η πλήρης αγωγή (5-8 ημέρες). Μέχρι αυτό το διάστημα, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται και το μηνιγγικό σύνδρομο εξαφανίζεται.

Ενώ αναγνωρίζεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης με πενικιλίνες, εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να δοθεί προτίμηση στο κεφαλοσπορινικό αντιβιοτικό κεφτριαξόνη (ροκεφίνη), το οποίο διεισδύει καλά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και απεκκρίνεται αργά από τον οργανισμό. Αυτό επιτρέπει τον περιορισμό της χορήγησής του σε 1, το πολύ 2 φορές την ημέρα σε δόση 50-100 mg/kg την ημέρα.

Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν η κυτταρόλυση του υγρού δεν υπερβαίνει τα 100 κύτταρα ανά 1 mm3 ^και είναι λεμφοκυτταρική, η θεραπεία διακόπτεται. Εάν η πλειοκυττάρωση παραμείνει ουδετεροφιλική, η χορήγηση του αντιβιοτικού θα πρέπει να συνεχιστεί στην ίδια δόση για άλλες 2-3 ημέρες.

Ο συνδυασμός δύο αντιβιοτικών δεν συνιστάται, καθώς δεν αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν εμφανιστεί βακτηριακή λοίμωξη (σταφυλόκοκκος, πρωτεΐνωση κ.λπ.) και εμφανιστούν πυώδεις επιπλοκές - πνευμονία, οστεομυελίτιδα κ.λπ.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί ηλεκτρικό νάτριο λεβομυκετίνη σε δόση 50-100 mg/kg την ημέρα. Η ημερήσια δόση χορηγείται σε 3-4 δόσεις. Η θεραπεία συνεχίζεται για 6-8 ημέρες.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Συμπτωματική θεραπεία μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Ταυτόχρονα με την αιτιοτροπική θεραπεία για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πραγματοποιείται ένα σύνολο παθογενετικών μέτρων για την καταπολέμηση της τοξίκωσης και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς παρέχεται η βέλτιστη ποσότητα υγρού με τη μορφή πόσης και ενδοφλέβιας έγχυσης διαλύματος ρεαμπερίνης 1,5%, ρεοπολυγλουτσίνης, διαλύματος γλυκόζης 5-10%, πλάσματος, αλβουμίνης κ.λπ. Το υγρό χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην δόση 50-100-200 mg/kg ημερησίως, ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα της πάθησης, την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και τη νεφρική λειτουργία. Ενδείκνυται η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης δότη, συνταγογραφούνται προβιοτικά (ακιπόλη κ.λπ.).

Σε πολύ σοβαρές μορφές μηνιγγοκοκκαιμίας, που εμφανίζονται με σύνδρομο οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, ταυτόχρονα με τη χρήση αντιβιοτικών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με ενδοφλέβια χορήγηση υγρού με πίδακα (αιμοδέση, ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα γλυκόζης 10%) μέχρι να εμφανιστεί σφυγμός και να χορηγηθεί υδροκορτιζόνη (20-50 mg). Η ημερήσια δόση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να αυξηθεί σε 5-10 mg/kg πρεδνιζολόνης ή 20-30 mg/kg υδροκορτιζόνης. Μετά την εμφάνιση σφυγμού, είναι απαραίτητο να στραφεί σε χορήγηση στάγδην υγρού.

Πρόληψη

Στο σύστημα προληπτικών μέτρων, η έγκαιρη απομόνωση του ασθενούς ή του φορέα είναι ζωτικής σημασίας. Οι ασθενείς με μηνιγγοκοκκαιμία και πυώδη μηνιγγίτιδα νοσηλεύονται αμέσως. Αποστέλλεται επείγουσα ειδοποίηση στο SES για κάθε κρούσμα της νόσου. Οι ομάδες όπου έχουν εντοπιστεί κρούσματα της νόσου δεν δέχονται νέα άτομα για 10 ημέρες και απαγορεύουν τη μεταφορά παιδιών από τη μία ομάδα στην άλλη. Η βακτηριολογική εξέταση των επαφών πραγματοποιείται δύο φορές με διάστημα 3 έως 7 ημερών.

Η νοσηλεία ασθενών με ρινοφαρυγγίτιδα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με χλωραμφενικόλη για 5 ημέρες. Εάν ένας ασθενής με ρινοφαρυγγίτιδα δεν νοσηλευτεί, τότε τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή μαζί του δεν επιτρέπονται σε νηπιαγωγεία και άλλα κλειστά ιδρύματα μέχρι να ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης βλέννας από το ρινοφάρυγγα. Οι υγιείς φορείς μηνιγγιτιδόκοκκου δεν υπόκεινται σε νοσηλεία. Άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με γενικευμένη μορφή της νόσου ή ρινοφαρυγγίτιδα στην οικογένεια ή το διαμέρισμα δεν επιτρέπονται στα προαναφερθέντα ιδρύματα μέχρι να ληφθεί ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης βλέννας από το ρινοφάρυγγα.

Η έξοδος από το νοσοκομείο ασθενών που αναρρώνουν μετά από γενικευμένη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη επιτρέπεται μετά την κλινική ανάρρωση και δύο φορές αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης ρινοφαρυγγικής βλέννας. Η βακτηριολογική εξέταση ξεκινά μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων, όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας με διάστημα 1-2 ημερών. Οι ασθενείς με ρινοφαρυγγίτιδα λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από κλινική ανάρρωση και ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης, που διενεργείται όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα γενικά μέτρα υγιεινής έχουν μεγάλη προληπτική σημασία: η διάλυση των παιδικών ομάδων, ο συχνός αερισμός των δωματίων, η επεξεργασία οικιακών ειδών με διαλύματα που περιέχουν χλώριο, η υπεριώδης ακτινοβολία των δωματίων, τα βραστά παιχνίδια, τα πιάτα κ.λπ. Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της προφύλαξης με γάμμα σφαιρίνη απαιτεί πρόσθετη μελέτη.

Προτείνονται εμβόλια με νεκρούς και πολυσακχαρίτες για τη δημιουργία ενεργητικής ανοσίας. Στη χώρα μας, έχουν εγκριθεί για χρήση δύο εμβόλια: το ξηρό πολυσακχαριδικό εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικής ομάδας Α και το πολυσακχαριδικό μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο A+C από την Sanofi Pasteur (Γαλλία).

Ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης χρησιμοποιείται για άτομα άνω του 1 έτους σε εστίες λοίμωξης, καθώς και για μαζικό εμβολιασμό κατά τη διάρκεια επιδημίας. Η εμβολιαστική αγωγή αποτελείται από 1 ένεση. Η προκύπτουσα ανοσία παρέχει αξιόπιστη προστασία για τουλάχιστον 2 χρόνια.

Για την προφύλαξη μετά την έκθεση από μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, η φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά σε παιδιά από εστία μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης ηλικίας κάτω των 7 ετών, το αργότερο 7 ημέρες μετά την επαφή, σε δόσεις 1,5 ml (για παιδιά κάτω των 2 ετών) και 3 ml (άνω των 2 ετών). Στους φορείς μηνιγγιτιδόκοκκου χορηγείται χημειοπροφύλαξη με αμπικιλλίνη ή ριφαμπικίνη για 2-3 ημέρες.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, ακόμη και τώρα, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή και κυμαίνεται κατά μέσο όρο περίπου στο 5%. Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και τη μορφή της νόσου. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο υψηλότερη είναι η θνησιμότητα. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

[ 32 ]