Ημικρανία

Η ημικρανία είναι η πιο συχνή διάγνωση για πονοκεφάλους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από κρίσεις παλμικού πόνου στο κεφάλι που διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, κυρίως στο ένα μισό του κεφαλιού, πιο συχνά σε γυναίκες, καθώς και σε νεαρή και εφηβική ηλικία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πόσο συχνή είναι η ημικρανία;

Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας παραμένει μυστήριο μέχρι σήμερα, καθώς και οι παθογενετικοί μηχανισμοί της. Η μελέτη αιώνιων πηγών πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένων των αρχαίων, έχει οδηγήσει σε αρκετά εκτενή και λεπτομερή στατιστικά δεδομένα. Η ασθένεια κάνει το ντεμπούτο της σε νεαρή ηλικία, συνήθως πριν από τα 20-25 χρόνια. Ακόμα και μικρά παιδιά μπορεί να υποφέρουν από κρίσεις πονοκεφάλου. Ένας από τους λόγους που μπορούν να εξηγήσουν την ανεπαρκή μελέτη της ημικρανίας είναι η καθυστερημένη έκκληση για ιατρική βοήθεια - μόνο το 15% όλων των ασθενών με ημικρανία λαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία και παρατήρηση από ειδικευμένους γιατρούς. Όλοι οι υπόλοιποι προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τον αφόρητο πόνο μόνοι τους. Η θεραπεία με συμβατικά αναλγητικά δίνει προσωρινό αποτέλεσμα και προκαλεί αντίσταση του οργανισμού στη θεραπεία με τέτοια φάρμακα. Η ημικρανία είναι μια σοβαρή ασθένεια που μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς. Στην κατάταξη του ΠΟΥ, η οποία καθορίζει τις πιο επιβλαβείς ασθένειες, κατατάσσεται 12η μεταξύ των γυναικείων ασθενειών και 19η μεταξύ των ανδρών.

Η ημικρανία εμφανίζεται στο 38% των ανθρώπων, συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες (3:1). Κληρονομείται με κυρίαρχο και λιγότερο συχνά - υπολειπόμενο τρόπο.

Η ημικρανία είναι ο δεύτερος πιο συχνός πονοκέφαλος μετά τον πονοκέφαλο τάσης. Η συχνότητά της κυμαίνεται από 11 έως 25% στις γυναίκες και από 4 έως 10% στους άνδρες. Η ημικρανία εμφανίζεται συνήθως για πρώτη φορά μεταξύ των ηλικιών 10 και 20 ετών. Πριν από την εφηβεία, η συχνότητα εμφάνισης ημικρανίας είναι υψηλότερη στα αγόρια, στη συνέχεια αυξάνεται ταχύτερα στα κορίτσια και παραμένει σημαντικά υψηλότερη στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες, ακόμη και μετά την ηλικία των 50 ετών.

Μετά τα 50 χρόνια, η ημικρανία ως ανεξάρτητη ασθένεια σχεδόν ποτέ δεν συναντάται. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία για την εμφάνιση τυπικών κρίσεων ημικρανίας στην ηλικία των 65 ετών. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ημικρανία επηρεάζει τις γυναίκες. Στην περίοδο από 20 έως 50 χρόνια, η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 3:2 ή 4:2, και μετά τα 50 χρόνια, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου διαφορές ανά φύλο. Η ημικρανία παρατηρείται συχνότερα στον αστικό πληθυσμό, ειδικά μεταξύ των ατόμων που ακολουθούν καθιστική ζωή. Εκτός από την ηλικία και το φύλο, οι κληρονομικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο, κάτι που έχει πλέον αποδειχθεί πέραν πάσης αμφιβολίας: η ημικρανία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε συγγενείς των ασθενών παρά στον πληθυσμό. Έτσι, εάν και οι δύο γονείς είχαν ημικρανία, ο κίνδυνος της νόσου στους απογόνους φτάνει το 60-90% (ενώ στην ομάδα ελέγχου - 11%). εάν η μία μητέρα είχε κρίσεις ημικρανίας, ο κίνδυνος της νόσου είναι 72%, εάν ο ένας πατέρας - 20%. Ο μηχανισμός του περιγραφόμενου φαινομένου δεν είναι απολύτως σαφής: ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν την επικράτηση του κυρίαρχου τύπου κληρονομικότητας, άλλοι - του υπολειπόμενου.

Πιστεύεται επίσης ότι δεν είναι η ίδια η ημικρανία που κληρονομείται, αλλά μια προδιάθεση για έναν ορισμένο τύπο απόκρισης του αγγειακού συστήματος σε διάφορα ερεθίσματα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα ότι οι γονείς ατόμων που πάσχουν από ημικρανία είναι πιο συχνά επιρρεπείς σε υπέρταση, αν και υπάρχουν ενδείξεις αρτηριακής υπότασης.

Ταξινομήσεις και κριτήρια της ημικρανίας

Μέχρι σήμερα, η ICHD-2 – η διεθνής ταξινόμηση πονοκεφάλων – έχει καθιερώσει δύο μορφές: 1.1 – ημικρανία χωρίς αύρα (αισθητηριακές, φυτικές διαταραχές). Αυτή η μορφή είναι τυπική για το 80% όλων των ασθενών με ημικρανία· 1.2 – ημικρανία με αισθητηριακές διαταραχές, η οποία έχει υποτύπους:

• Τυπικές αυτόνομες διαταραχές με ημικρανικό πόνο.
• Τυπική αύρα με μη ημικρανικό πόνο.
• Τυπικές αισθητηριακές διαταραχές χωρίς πόνο.
• FHM – οικογενής ημιπληγική ημικρανία (με παράλυση των μυών στο μισό μέρος που επηρεάζεται από τον πόνο)
• Σποραδική ημιπληγική ημικρανία (απρόβλεπτες, τυχαίες κρίσεις).
• Βασική ημικρανία.

Τα συμπτώματα και τα κριτήρια για τη διάγνωση θα πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά και προσεκτικά για να αποκλειστούν πλήρως οι παθολογικές οργανικές ουσίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το κριτήριο για την ημικρανία χωρίς αισθητηριακές διαταραχές είναι η φύση και η εντόπιση του πόνου, η ημικρανία με αυτόνομες διαταραχές περιλαμβάνει τη μελέτη των κλινικών εκδηλώσεων της ίδιας της αύρας. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα ομοιότητας των συμπτωμάτων με την κεφαλαλγία τάσης. Επιπλέον, με ορισμένους τύπους ημικρανίας, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει εντελώς, αυτός ο τύπος ονομάζεται "ακέφαλη" ημικρανία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πώς να διακρίνουμε την ημικρανία;

Ημικρανία χωρίς δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος – τουλάχιστον πέντε επεισόδια με κρίσεις:

• Ο πόνος διαρκεί από 4 ώρες έως τρεις ημέρες.
• Απαιτούνται δύο από τα ακόλουθα: μονόπλευρος πόνος, παλμός, έντονος πόνος, πόνος που εμφανίζεται με άσκηση ή δραστηριότητα.
• Απαιτείται ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: έμετος, ναυτία, ερεθισμός που προκαλείται από ήχους – φωνοφοβία, φως – φωτοφοβία.
• Δεν υπάρχουν οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

Ημικρανία με αύρα:

• Δύο επεισόδια με επιληπτικές κρίσεις.
• Τρία από τα ακόλουθα είναι υποχρεωτικά σημάδια: πολλά (ή ένα) συμπτώματα φυτο-αισθητηριακών διαταραχών, ανάπτυξη αύρας που διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα, πονοκέφαλος που εμφανίζεται μετά από μια κρίση ή την συνοδεύει.
• Δεν υπάρχει οργανική παθολογία του εγκεφάλου.

Παράγοντες (εκλυτικοί παράγοντες) που μπορούν να προκαλέσουν ημικρανία:

• Ορμονικοί παράγοντες (θεραπεία υποκατάστασης, αντισύλληψη, ωορρηξία, έμμηνος κύκλος).
• Διατροφικοί παράγοντες (κακάο, ξηροί καρποί, αυγά, ξηροί κόκκινοι οίνοι, νηστεία, σοκολάτα, τυρί και άλλα προϊόντα)·
• Ψυχογενείς παράγοντες (άγχος, κατάθλιψη, στρες).
• Αισθητηριακοί παράγοντες (έντονο ηλιακό φως, λάμψεις φωτός - οπτική διέγερση, μυρωδιές, ήχοι)
• Εξωτερικοί παράγοντες – εξάρτηση από τον καιρό·
• Παράγοντες που σχετίζονται με το καθεστώς – παράλειψη γευμάτων, έλλειψη ύπνου, αϋπνία.
• Φαρμακευτικοί παράγοντες (ισταμίνη, φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, νιτρογλυκερίνη, ρανιτιδίνη).
• Νευρογενείς παράγοντες – τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), υπερβολική εργασία, τόσο πνευματική όσο και σωματική.
• Σωματικοί παράγοντες – ιστορικό χρόνιων παθήσεων.

Πώς αντιμετωπίζεται η ημικρανία;

Η θεραπευτική στρατηγική για την αντιμετώπιση της ημικρανίας είναι πολύ ατομική και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τα συμπτώματα, τη διάρκεια της περιόδου της νόσου και πολλούς άλλους παράγοντες. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι αυτά που χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη και έχουν δείξει καλά αποτελέσματα:

• Οι αγωνιστές 5-HT1 είναι μια ομάδα τριπτανών (ζολμιτριπτάνη, σουματριπτάνη, ζολμιγκρένη).
• Ανταγωνιστές ντοπαμίνης – αμιναζίνη, δομπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη, δροπεριδόλη
• ΜΣΑΦ, αναστολείς προσταγλανδίνης.

Πώς να αποτρέψετε την ημικρανία;

Εάν ένα άτομο έχει βιώσει κρίση ημικρανίας τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, πρέπει να μάθει πώς να προλαμβάνει αυτήν την ασθένεια. Η προληπτική θεραπεία διαρκεί τουλάχιστον δύο μήνες και μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες. Η πρόληψη είναι απαραίτητη για την επίλυση ενός κύριου προβλήματος - τη μείωση του αριθμού των επεισοδίων ημικρανίας. Η προληπτική φαρμακευτική θεραπεία βοηθά επίσης στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων πόνου και στην αύξηση της ευαισθησίας στην κύρια θεραπεία. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και ανταγωνιστές σεροτονίνης. Επίσης, εκτός από τα φάρμακα, είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε μια δίαιτα και να την τηρείτε για έξι μήνες. Απαγορεύεται αυστηρά η συμπερίληψη προϊόντων που περιέχουν τη βιογενή αμίνη τυραμίνη στο μενού. Ενδείκνυνται ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις και ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες. Η ημικρανία, παρά την «μυστηριώδη» προέλευσή της και τη μέση ίασή της, είναι μια διαχειρίσιμη ασθένεια. Εφόσον δείτε έναν γιατρό έγκαιρα και ακολουθήσετε όλες τις θεραπευτικές συστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών, μπορείτε να ελέγξετε τις ημικρανίες και να διατηρήσετε μια καλή ποιότητα ζωής.

Τι είναι η ημικρανία;

Η ημικρανία είναι ένας παλλόμενος πόνος που μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, σε κρίσεις, και συνήθως επηρεάζει το μισό κεφάλι. Από εκεί προέρχεται και το όνομα της νόσου - ημικρανία ή «μισό του κρανίου» (στα λατινικά hemi cranion). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 20% των ανθρώπων υποφέρουν από αυτήν, ανεξάρτητα από φυλή, χώρα διαμονής και κοινωνική θέση.

Οι κρίσεις διαρκούν από 4 έως 72 ώρες, η ημικρανία είναι συχνά (αλλά όχι πάντα) μονομερής, παλλόμενη, εντείνεται με την ένταση και συνοδεύεται από βλαπτικά συμπτώματα (ναυτία, φωτοφοβία, φωνοφοβία και υπερακουσία, καθώς και υπεροσμία). Η κεφαλαλγία μπορεί να προηγείται από τρεμοπαίγνια σκοτώματα και άλλες εστιακές νευρολογικές διαταραχές. Η διάγνωση της ημικρανίας γίνεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης 1Β, 1Δ, αντιεμετικά και αναλγητικά. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής (ύπνος και διατροφή) και λήψη φαρμάκων (βήτα-αναστολείς, αμιτριπτυλίνη, βαλπροϊκό, τοπιραμάτη).

Ο πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται από σημαντική ένταση, συνοδεύεται από ναυτία, μερικές φορές έμετο, χαρακτηρίζεται από υπεραισθησία σε ηχητικά και οπτικά ερεθίσματα (μειωμένη ανοχή στο έντονο φως, δυνατούς ήχους), διαρκεί από 1-2 έως αρκετές ώρες και ακόμη και έως 3 ημέρες. Μετά την κρίση, κατά κανόνα, εμφανίζεται λήθαργος, υπνηλία, μερικές φορές ο ύπνος φέρνει ανακούφιση. Αν και συνήθως κάθε ασθενής έχει μια «αγαπημένη» πλευρά του πόνου, ωστόσο, μπορεί να αλλάξει και μερικές φορές η ημικρανία επηρεάζει και τα δύο μισά του κεφαλιού στο μέτωπο, τους κροτάφους, την κορυφή του κεφαλιού.

Ημικρανία: Ιστορικό Υπόβαθρο

Η ημικρανία ήταν γνωστή στους προγόνους μας, καθώς αναφέρθηκε από χρονικογράφους σε αρχαίους αιγυπτιακούς παπύρους. Εκείνη την εποχή, η ημικρανία αντιμετωπίζονταν με μάλλον εξωτικούς τρόπους, για παράδειγμα, εφαρμόζοντας δέρμα κροκόδειλου ή δέρμα νεαρού φρύνου στο πονεμένο μισό του κεφαλιού. Πριν από περισσότερα από πέντε χιλιάδες χρόνια, τα σουμεριακά γραπτά περιέγραφαν με αρκετή λεπτομέρεια τα σημάδια και τα συμπτώματα μιας ακατανόητης ασθένειας που επηρέαζε περιοδικά τόσο τις γυναίκες όσο και τους πολεμιστές. Σύμφωνα με τους αρχαίους ηγεμόνες και θεραπευτές, οι πονοκέφαλοι προκλήθηκαν από την επίδραση κακών, παντοδύναμων πνευμάτων. Κατά συνέπεια, αναπτύχθηκαν μέτρα θεραπείας - υποκαπνισμός του ασθενούς με αρωματικές ουσίες και χρήση μαγικών φυλαχτών. Συχνά χρησιμοποιούνταν πιο ριζοσπαστικά μέτρα - κάτι παρόμοιο με τον τρυπανισμό. Το πνεύμα προφανώς έφευγε από το σώμα του πάσχοντος τόσο μεταφορικά όσο και κυριολεκτικά. Αργότερα, ο Έλληνας θεραπευτής Αρεταίος της Καππαδοκίας συνέβαλε στην περιγραφή και μελέτη της ασθένειας, προτείνοντας ότι οι πονοκέφαλοι αυτής της φύσης ονομάζονται ετεροκρανία - ένα άλλο, διαφορετικό κεφάλι. Ένα πιο ακριβές όνομα για την ασθένεια δόθηκε από τον Έλληνα γιατρό Κλαύδιο Γαληνό, ο οποίος όρισε τον εντοπισμό του πόνου στο όνομα και ονόμασε την ασθένεια "ημικρανία". Ήταν επίσης ο πρώτος που υπέδειξε ότι η αιτία των κρίσεων έγκειται σε έναν σπασμό, μια αλλαγή στα αγγεία του κεφαλιού. Με την πάροδο του χρόνου, η ημικρανία απέκτησε το καθεστώς μιας «μοντέρνας» αριστοκρατικής ασθένειας που μόνο εκπρόσωποι των ανώτερων τάξεων μπορούσαν να «αντέξουν οικονομικά». Τον 18ο αιώνα, η ημικρανία αντιμετωπίζονταν με τρίψιμο με διάλυμα ξιδιού και οι κυρίες κάλυπταν προσεκτικά τα ευάλωτα, εύθραυστα κεφάλια τους με εξαιρετικά καπέλα, κάτι που ήταν βασικά σωστό, επειδή ο έντονος ήλιος μπορεί να προκαλέσει μια κρίση ημικρανίας. Αργότερα, οι γιατροί αναγνώρισαν διάφορες μορφές - εμμηνορροϊκή, ημιπληγική και οφθαλμική. Αναγνωρίστηκαν επίσης πιο συγκεκριμένες αιτίες και κλινικά συμπτώματα.

Ο 19ος αιώνας σημαδεύτηκε από μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία των πονοκεφάλων. Η ημικρανία άρχισε να αντιμετωπίζεται με ένα ειδικό μείγμα, που πήρε το όνομά της από τον συγγραφέα της - το μείγμα Govers. Ήταν ένα ασθενές αλκοολούχο διάλυμα νιτρογλυκερίνης. Ο εφευρετικός γιατρός Govers, αναζητώντας μια αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας, δεν φοβόταν να πειραματιστεί με κοκαΐνη και μαριχουάνα. Στη Ρωσία εκείνης της περιόδου, η ημικρανία αντιμετωπίστηκε με ένα δημοφιλές γενικό φάρμακο - την κινίνη. Μόλις τον περασμένο αιώνα, τα ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - άρχισαν να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ημικρανίας. Στα μέσα του 20ού αιώνα, συντέθηκε ένα επαναστατικό φάρμακο - η αλκαλοειδής εργοταμίνη. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είχε πολλές παρενέργειες και ο επιστημονικός ιατρικός κόσμος προσπάθησε να τις ελαχιστοποιήσει. Στα τέλη του περασμένου αιώνα, εμφανίστηκαν εντελώς νέα φάρμακα που έδωσαν ένα σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ουσιαστικά δεν είχαν αντενδείξεις. Οι τριπτάνες ενεργοποιούν τις ζώνες ένταξης σεροτονίνης στα αγγεία, με αποτέλεσμα να στενεύουν και να έχουν ανασταλτική επίδραση στη νευρογενή φλεγμονώδη διαδικασία. Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι τα φάρμακα τριπτάνης θεραπεύουν πλήρως τις ημικρανίες, αλλά η φαρμακευτική βιομηχανία εργάζεται σκληρά για να δημιουργήσει νέα, πιο προηγμένα φάρμακα για να νικήσει τελικά τις ημικρανίες.