Μεταμυοειδές σύνδρομο σε ενήλικες και παιδιά

Ακόμα και ένα παιδί σήμερα γνωρίζει τι είναι η μόλυνση από τον κορωνοϊό COVID-19. Αλλά δεν γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι το σύνδρομο μετά από κοκκοειδή. Αν και, στην πραγματικότητα, μιλάμε για μια αρκετά κοινή παθολογική κατάσταση μετά τη νόσο του κορωνοϊού, η οποία δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό, διαταράσσοντας την ικανότητα εργασίας και καθυστερώντας την ανάρρωση των ασθενών.

Σύνδρομο Postcoid - αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι σκέφτονται: είχαν μια λοίμωξη, ανάρρωσαν και δεν χρειάζεται πλέον να ανησυχούν. Αλλά ο κορωνοϊός είναι πιο ύπουλος από ό, τι περίμεναν οι γιατροί: είναι σε θέση να θυμίζει τον εαυτό του για μεγάλο χρονικό διάστημα με διάφορα παθολογικά σημεία με τη μορφή ενός ακουστικού συνδρόμου.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πληροφορίες από πολλά επιστημονικά άρθρα για το σύνδρομο μετά από κοκκοειδή, μπορούν να προκύψουν τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία: περίπου το 15% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε COVID-19 υποδεικνύουν περαιτέρω μη ικανοποιητική υγεία και αίσθημα ανεπαρκούς ανάρρωσης για περισσότερες από 20 ημέρες μετά την ασθένεια. Σε περίπου 2%, τα δυσάρεστα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες. Παρ 'όλα αυτά, πολυάριθμες έρευνες όσων έχουν αρρωστήσει οι ίδιοι λένε ότι αυτοί οι δείκτες είναι στην πραγματικότητα πολύ υψηλότεροι. Σε τελική ανάλυση, πολλοί ασθενείς μεταφέρονται σε κατ 'οίκον θεραπεία πριν ακόμη εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα και δεν αναζητούν όλοι ιατρική βοήθεια για την ανάπτυξη μετα -κοϊδικού συνδρόμου. [1]

Σε μια μελέτη συμμετείχαν περισσότερα από 380 άτομα με λοίμωξη από κορονοϊό, των οποίων η μέση ηλικία ήταν 69-70 έτη. Σημειώθηκε ότι η πλήρης ανάρρωση των περισσότερων από αυτούς θα μπορούσε να ειπωθεί μόνο τρεις μήνες μετά την εμφάνιση της μολυσματικής βλάβης. Πάνω από το 50% αυτών των ανθρώπων παραπονέθηκαν για δυσκολία στην αναπνοή, περισσότερο από 30% για βήχα, περίπου 70% δήλωσαν έντονη κόπωση και 14% εμφάνισαν κατάθλιψη. Στο τέλος του πειράματος, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες: διαπιστώθηκε ότι μόνο το 60% από αυτούς είχαν εντελώς «υγιή» εικόνα. 

Επιπλέον, οι Αμερικανοί γιατροί ξεκίνησαν μια τηλεφωνική έρευνα, κατά την οποία ελήφθησαν οι ακόλουθες πληροφορίες: τουλάχιστον το 35% των ασθενών ανέφεραν ότι μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την ασθένεια εξακολουθούν να μην αισθάνονται τόσο καλά όσο πριν από τη μόλυνση. Μεταξύ των νέων ηλικίας 18 έως 34 ετών, κάθε πέμπτο άτομο είχε παθολογικά συμπτώματα για αρκετές ακόμη εβδομάδες. [2]

Αιτίες μετακοϊδικό σύνδρομο

Το σύνδρομο Postcoid είναι συνέπεια μιας ασθένειας όπως η  COVID-19  , μια οξεία λοίμωξη από τον κορονοϊό, στην οποία επηρεάζεται κυρίως το αναπνευστικό σύστημα και η πεπτική οδό. Από την προέλευσή του, ο κορονοϊός ανήκει σε ζωονόσους. [3]

Οι περισσότεροι άνθρωποι που μολύνονται με τον παθογόνο κορονοϊό COVID-19 σημειώνουν την εμφάνιση μέτριων ή ήπιων συμπτωμάτων της νόσου και η ανάρρωση πραγματοποιείται χωρίς συγκεκριμένα μέτρα θεραπείας. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η σοβαρή πορεία της νόσου, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με παθολογίες υποβάθρου - για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιες βλάβες του αναπνευστικού ή καρδιαγγειακού συστήματος και κακοήθεις διεργασίες. [4]

Παρ 'όλα αυτά, το σύνδρομο μετά από κοκκοειδή μπορεί να αναπτυχθεί σε απολύτως όλους τους ασθενείς που είχαν COVID-19, ανεξάρτητα από το πώς προχώρησε η μόλυνση: είτε ήταν λανθάνουσα είτε σοβαρή πορεία της νόσου.

Σήμερα, οι ειδικοί έχουν αρκετές θεωρίες για να εξηγήσουν την εμφάνιση του συνδρόμου. Σύμφωνα με ένα από αυτά, οι επώδυνες εκδηλώσεις μετά την ανάρρωση είναι συνέπεια της ανάπτυξης χρόνιας θρομβοαγγειίτιδας.

Πράγματι, η μόλυνση από τον κορονοϊό δεν επηρεάζει μόνο την αναπνευστική οδό, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Τα αγγειακά τοιχώματα φλεγμονώνονται και αυτή η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

Μια τέτοια θεωρία έχει δικαίωμα ύπαρξης, αλλά δεν εξηγεί όλα τα σημάδια του μετακοϊδικού συνδρόμου. Επομένως, οι επιστήμονες έχουν ακόμη πολλή δουλειά να κάνουν για να βρουν τα αίτια της επιπλοκής.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γιατροί εξακολουθούν να μην μπορούν να απαντήσουν στο ερώτημα γιατί ορισμένοι ασθενείς έχουν μόλυνση από κορονοϊό χωρίς συνέπειες, ενώ άλλοι αναπτύσσουν μετακοϊδικό σύνδρομο. Ωστόσο, παρατηρήθηκε ότι τις περισσότερες φορές ο COVID-19 αφήνει πίσω του δυσάρεστα συμπτώματα σε όσους έχουν αρρωστήσει και ανήκουν σε ομάδες κινδύνου:

• ηλικιωμένοι ασθενείς?
• πάσχουν από υπέρταση, καρδιαγγειακές παθολογίες.
• πάσχουν από χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία.
• άτομα με αρχικά εξασθενημένη ανοσία, ογκοπαθολογίες, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.

Οι ασθενείς ηλικίας είναι μία από τις πρώτες ομάδες κινδύνου που εντοπίστηκαν. Το σύνδρομο Postcoid είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για άτομα άνω των 60 ετών. Ο κύριος λόγος για αυτόν τον κίνδυνο είναι η σταδιακή εξασθένηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, ταυτόχρονα αρκετές υπάρχουσες ασθένειες υποβάθρου. Κατά τη διάρκεια του COVID-19, υπάρχει μείωση του αριθμού των μεμονωμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού-συγκεκριμένα, των δολοφόνων Τ και των φυσικών κυττάρων δολοφόνων. Εάν ένα άτομο έχει ήδη εξασθενημένη ανοσία, τότε οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να αποδειχθούν τρομακτικές. [5], [6]

Τα άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις έχουν υψηλό κίνδυνο όχι μόνο να αναπτύξουν μετακοϊδικό σύνδρομο, αλλά και άλλες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Σε άτομα με διαβήτη, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν λειτουργικές αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα, μείωση του όγκου της κυκλοφορίας του αέρα, γενικές αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών.

Παθογένεση

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με COVID-19 αναρρώνουν από τη νόσο μέσα σε λίγες εβδομάδες. Αλλά συμβαίνει ότι τα παθολογικά σημεία εξαφανίζονται μόνο εν μέρει, ή μετά από μια ήπια μορφή μόλυνσης από τον κορονοϊό, εμφανίζονται άλλα υπολειμματικά συμπτώματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, μιλούν για την ανάπτυξη μετα-κοϊδικού συνδρόμου, το οποίο συνίσταται στην εμφάνιση διαφόρων καταγγελιών για περισσότερες από 3-4 εβδομάδες μετά την ανάρρωση. [7]

Οι ακριβείς παθογενετικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης του μετακοϊδικού συνδρόμου δεν είναι ακόμη σαφείς. Υπάρχουν πολλές επιλογές για μια ακούσια συνέπεια, για παράδειγμα:

• Η μόλυνση από τον κορονοϊό επηρεάζει άμεσα τα ανθρώπινα όργανα και οι πνεύμονες, η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά, το στομάχι και τα έντερα και ο εγκέφαλος πλήττονται.
• Ο κορονοϊός προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Ο ασθενής αναπτύσσει αγγειίτιδα, ενδοθηλίτιδα, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί διαταραχές πήξης του αίματος. Η παρουσία μικροσκοπικών θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος επηρεάζει αρνητικά την παροχή αίματος σε διάφορα όργανα, συγκεκριμένα στην καρδιά, τα νεφρά, τα επινεφρίδια, τον θυρεοειδή αδένα, τον εγκέφαλο, τους γονάδες κ.λπ.
• Ο κορονοϊός μπορεί να μολύνει νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο και μεγάλους νευρικούς κορμούς, με αποτέλεσμα μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων, που κυμαίνονται από διαταραχές του ύπνου και κατάθλιψη έως αρρυθμίες και δύσπνοια.
• Η μόλυνση διεγείρει μια υπερβολική αντίδραση από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος, ξεκινούν μια σειρά από αυτοάνοσες αντιδράσεις και αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων, τα οποία απελευθερώνουν πολλούς μεσολαβητές.

Το σύνδρομο Postcoid είναι μια πολυπαραγοντική συνέπεια που, όπως και ο COVID-19, δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. [8]

Συμπτώματα μετακοϊδικό σύνδρομο

Η κλινική εικόνα του μετακοϊδικού συνδρόμου, για το οποίο μιλούν οι ασθενείς με COVID-19, είναι αρκετά διαφορετική. Μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετός, πόνος στο στήθος, την κοιλιά και / ή τις αρθρώσεις, σοβαρή κόπωση.
• δυσκολίες στην αναπνοή, βήχας.
• αίσθημα βάρους και πόνος στο στήθος, γρήγορος καρδιακός παλμός.
• νευρογνωστική διαταραχή, «ομίχλη στο κεφάλι», μειωμένη συγκέντρωση, εξασθένηση της μνήμης, πόνος στο κεφάλι, αϋπνία ή υπνηλία, μούδιασμα των άκρων, μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, ζάλη.
• κοιλιακό άλγος, επαναλαμβανόμενη ναυτία, διάρροια, διαταραχές της όρεξης (συμπεριλαμβανομένης πιθανής ανορεξίας).
• πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις.
• διαταραχές άγχους, κατάθλιψη.
• πόνοι στο αυτί, αίσθημα εμβοών, πονόλαιμος, απώλεια όσφρησης, αλλαγή γεύσης, εμφάνιση πρόσθετων γεύσεων.
• δερματικά εξανθήματα.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του μετα -κοϊδικού συνδρόμου, διαπιστώθηκαν συχνά διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και μεταβολικές διαταραχές. [9]

Τα πιο κοινά πρώιμα σημάδια PTSD είναι τα ακόλουθα:

• παροξυσμική αδυναμία, συχνά πολύ έντονη, που δεν σας επιτρέπει να κάνετε συνηθισμένες δουλειές του σπιτιού ή ακόμη και να σηκωθείτε από το κρεβάτι.
• έντονη μείωση της αντοχής, αδυναμία εκτέλεσης ακόμη και μέτριας σωματικής δραστηριότητας.
• αποτυχία των κιρκαδικών ρυθμών, όταν η νυχτερινή αϋπνία αντικαθιστά την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (αναστροφή ύπνου).
• μυϊκός πόνος που προκαλείται από μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη των μυών κατά την οξεία περίοδο του COVID-19.

Οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές βρίσκονται παντού στους ασθενείς:

• κατάθλιψη, απαισιόδοξη διάθεση, κατάθλιψη, άγχος, σε σοβαρές περιπτώσεις - αυτοκτονικές σκέψεις.
• συναισθηματική αστάθεια, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, απώλεια συμπεριφοράς αυτοέλεγχου.
• κρίσεις πανικού, συνοδευόμενες από επιθέσεις αλλαγών στην αρτηριακή πίεση, ναυτία, ζάλη.

Το επονομαζόμενο μετακοϊδικό ασθενοφυτικό σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό για γυναίκες ασθενείς επιρρεπείς σε φυτικές-αγγειακές διαταραχές. Τυπικά σημάδια αυτής της διαταραχής είναι:

• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (συχνά αυξημένη, αλλά μερικές φορές υπόταση).
• αίσθημα δύσπνοιας ·
• παροξυσμική ζάλη, απώλεια ισορροπίας.
• παροξυσμική ναυτία (έμετος - σπάνια).
• την εμφάνιση διαφόρων φόβων (συμπεριλαμβανομένου του φόβου του θανάτου).
• παροξυσμική αίσθηση κρύου ή ζέστης.

Τα αναπνευστικά όργανα μπορούν επίσης να δυσλειτουργήσουν, ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς που δεν είχαν εμφανή αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της οξείας πορείας του COVID-19. Με την ανάπτυξη του μετακοϊδικού συνδρόμου, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία:

• αίσθημα έλλειψης αέρα.
• βαρύτητα στο στήθος, αίσθημα ατελούς εισπνοής.
• περιοδικοί σπασμοί των βρόγχων, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από έντονη δύσπνοια, ταχυκαρδία, ζάλη.

Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να διαρκέσει από μία εβδομάδα έως έξι μήνες ή και περισσότερο.

Συχνά, με το σύνδρομο μετά από κοκίδιο, επηρεάζεται επίσης το νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με τα ακόλουθα παθολογικά συμπτώματα:

• πονοκέφαλοι, επίμονες ή παροξυσμικές, ενοχλητικές περίοδοι.
• αποτυχίες θερμορύθμισης (παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας ή αντίστροφα, μείωση).
• συχνές ρίγη, τρόμος των μυών (ακόμη και στο πλαίσιο της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος).
• διαταραχές ευαισθησίας με τη μορφή παραισθησιών, μυρμήγκιασμα, αίσθημα καύσου, κνησμού στο δέρμα.
• αλλαγή στις γευστικές και οσφρητικές αισθήσεις (έως έξι μήνες ή περισσότερο). [10]

Πόσο μπορεί να διαρκέσει η θερμοκρασία με το σύνδρομο μετά τον κόκκυγα; Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενδείξεις θερμοκρασίας δεν υπερβαίνουν τους υπο -πυρετούς αριθμούς, παραμένοντας στους 37,3 ° C (ειδικά τα βράδια) για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα, εάν δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες του περιβάλλοντος. Σε ορισμένους ασθενείς, η εμπύρετη θερμοκρασία επιμένει για 1-2 εβδομάδες, ανανεώνοντας για αρκετές ημέρες μετά από ένα μικρό διάστημα "φωτός". Αλλά μια χαμηλή θερμοκρασία (συνήθως 36,5 ° C) μπορεί να διατηρηθεί για λίγο περισσότερο - έως αρκετές εβδομάδες. [11]

Η συγκεκριμένη βλάβη του καρδιαγγειακού συστήματος στο COVID-19 γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια του μετακοϊδικού συνδρόμου. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, τα άτομα που έχουν αρρωστήσει έχουν διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• πτώσεις της αρτηριακής πίεσης (αύξηση ή μείωση), σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ορθοστατική κατάρρευση, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση της πίεσης μέχρι λιποθυμία.
• αγγειίτιδα, αγγειίτιδα, που συνοδεύονται από εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, αιμορραγίες και αιματώματα στο δέρμα.
• αρρυθμίες, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία.

Το μεταμυοειδές σύνδρομο συχνά εκδηλώνεται ως πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται τόσο με μολυσματική βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα όσο και με αντιβιοτική θεραπεία και άλλα φάρμακα. Οι ασθενείς συχνά εκφράζουν παράπονα:

• επιδείνωση της περισταλτικής του εντέρου, περιοδική εμφάνιση δυσκοιλιότητας ή διάρροιας.
• αλλαγή στην όρεξη (συχνότερα - απώλεια της όρεξης για φαγητό).

Εάν δεν λάβετε κανένα μέτρο, τότε η εντερική δυσβίωση μπορεί να προκαλέσει εξασθένηση της ανοσολογικής άμυνας, ανάπτυξη αναιμίας και αλλεργικές διεργασίες. [12]

Οι φλεγμονώδεις ουρογεννητικές ασθένειες, στις γυναίκες - δυσμηνόρροια, ενδοκρινικές παθήσεις, μπορούν να γίνουν άλλα πιθανά σημάδια μετα -κοκκυγικού συνδρόμου. Τις περισσότερες φορές, οι πρώτες "καμπάνες" σημειώνονται σε όργανα που είχαν προηγουμένως επηρεαστεί από τυχόν χρόνιες παθολογίες. Μερικές φορές διαταραχές για τις οποίες ο ασθενής δεν γνώριζε «κάνουν τον εαυτό τους αισθητό». Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών προβλημάτων υγείας, συνιστάται να ακούσετε προσεκτικά τα συναισθήματά σας και, εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. [13]

Μετα -κοϊδικό σύνδρομο στα παιδιά

Το σύνδρομο Postcoid εμφανίζεται επίσης στην παιδική ηλικία, ακόμη και αν το παιδί έχει υποστεί μια ήπια μορφή της νόσου. Ακριβώς όπως στους ενήλικες, τα παιδιά έχουν τη δυνατότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα, το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ποια είναι τα σημάδια αυτού; Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών, κρίσεις άγχους, πεπτικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, λήθαργο. Από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος, σημειώνονται επίσης αστοχίες. Τα παιδιά μπορεί να ενοχληθούν από επιθέσεις φόβου, μέχρι κρίσεις πανικού. [14]

Είναι γνωστό ότι τα παιδιά ανέχονται τον COVID-19 πιο εύκολα από τους ενήλικες. Είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονία και άλλες επιπλοκές. Ωστόσο, το μετακοϊδικό σύνδρομο είναι επίσης χαρακτηριστικό για μικρούς ασθενείς. Για παράδειγμα, βρέφη ηλικίας κάτω του 1 έτους έχουν σημαντική μείωση της όρεξης, γι 'αυτό και χάνουν βάρος. Η ποιότητα του ύπνου επιδεινώνεται: τα μωρά δεν κοιμούνται καλά, κοιμούνται με αγωνία, αν και τη μέρα είναι λήθαργοι και νυσταγμένοι.

Οι παιδίατροι σημειώνουν μια σειρά περιπτώσεων ανάπτυξης φλεγμονής πολλών συστημάτων στα παιδιά ή συνδρόμου που μοιάζει με Kawasaki. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για σοβαρή επιπλοκή με δυσμενή πρόγνωση, μέχρι θανατηφόρο αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί ένα τέτοιο σύνδρομο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν παθολογίες στεφανιαίας στο μέλλον.

Για να αποτρέψουν την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τα παιδιά τους ακόμη και μετά την ανάρρωσή τους από τον COVID-19. Μετά από οποιαδήποτε παθολογία, πρέπει να περάσει ένα στάδιο αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει μείωση της ψυχικής και σωματικής δραστηριότητας, παρέχοντας στο μωρό άφθονο ποτό και ποιοτική διατροφή. Εάν εμφανιστούν ύποπτα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθείτε σε μια σειρά πρόσθετων εξετάσεων.

Στάδια

Το Βρετανικό Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας, σε συνεργασία με τον Σκωτσέζικο Διασυλλογικό Οργανισμό και το Βασιλικό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών το 2020 συνέστησαν τη διάκριση των ακόλουθων σταδίων της νόσου:

1. Οξεία φάση - τα παράπονα και τα παθολογικά σημεία υπάρχουν έως και 3-4 εβδομάδες.
2. Παρατεταμένο συμπτωματικό στάδιο - τα παράπονα και τα παθολογικά σημεία υπάρχουν για τέσσερις έως δώδεκα εβδομάδες.
3. Άμεσα το στάδιο του μετακοϊδικού συνδρόμου - τα παράπονα και τα παθολογικά σημάδια συνεχίζονται για περισσότερες από 12 εβδομάδες, χωρίς να είναι αποτέλεσμα οποιασδήποτε άλλης νόσου. 

Έντυπα

Η διάγνωση του «μετακοϊδικού συνδρόμου» δεν έχει εισαχθεί ακόμη στην επίσημη ιατρική χρήση και δεν θεωρείται γενικά αποδεκτός όρος, αλλά ήδη χρησιμοποιείται συχνά για να χαρακτηρίσει το φαινόμενο μιας μακράς πορείας της περιόδου ανάρρωσης μετά τον COVID-19.

Ελλείψει επίσημα αναγνωρισμένου όρου, οι ειδικοί πρότειναν να χωρίσουν την παθολογία στους ακόλουθους τύπους:

• μακροπρόθεσμος COVID-19-εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερες από 3 εβδομάδες μετά από μια μολυσματική εκδήλωση.
• χρόνια μορφή COVID -19 - εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερες από 12 εβδομάδες μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων μόλυνσης.

Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι τα εργαστηριακά κριτήρια επιβεβαίωσης για τη μόλυνση από τον κορωνοϊό δεν αποτελούν προϋπόθεση για τον εντοπισμό ενός μακροπρόθεσμου ή χρόνιου τύπου ασθένειας. [15]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το σύνδρομο Postmoid είναι από μόνη της μια επιπλοκή της μόλυνσης από τον κοροναϊό COVID-19. Ωστόσο, μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών - συγκεκριμένα, πολλοί ασθενείς είχαν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και μεταβολικές διαταραχές. Για παράδειγμα, οι διαβητικοί ασθενείς συχνά αντιμετωπίζουν δυσκολίες στον έλεγχο της νόσου.

Επιπλέον, υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία για παθολογικές συνέπειες όπως φλεγμονή του καρδιακού μυός και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες και θρομβωτικές επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς ανέπτυξαν μετα-λοιμώδη εγκεφαλίτιδα. 

Παρόμοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν από το αναπνευστικό, μυοσκελετικό και νευρικό σύστημα. Οι λόγοι για αυτήν την εξέλιξη των γεγονότων είναι άγνωστοι, ωστόσο, πολλοί ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση επιπλοκών αμέσως με έναν αριθμό παθοφυσιολογικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων αγγειακών βλαβών - αγγειίτιδα.

Άλλες πιθανές αρνητικές συνέπειες του μετακοϊδικού συνδρόμου περιλαμβάνουν την όραση και την αρθρίτιδα. [16], 

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, οι γιατροί συνιστούν μια πολυμερή προσέγγιση σε όλους τους ασθενείς με COVID-19, δίνοντας προσοχή όχι μόνο στη φυσική τους κατάσταση, αλλά και στην ψυχολογία τους.

Διαγνωστικά μετακοϊδικό σύνδρομο

Για τη διάγνωση του μετακοϊδικού συνδρόμου, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τακτικές, που περιλαμβάνουν επίσκεψη παρακολούθησης σε ασθενή που είχε COVID-19:

• προσδιορισμός των υπαρχόντων συμπτωμάτων και τη χρονολογία της εμφάνισής τους ·
• εκτίμηση της παρουσίας επιπλοκών που σχετίζονται με το μετακοϊδικό σύνδρομο.
• εκτίμηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων ·
• προσδιορισμός των συνοδών παθολογιών και του βαθμού πιθανότητας επίδρασης της μόλυνσης από τον κορονοϊό στην πορεία τους.

Αφού συλλέξει τις απαραίτητες πληροφορίες, ο γιατρός προχωρά σε φυσική εξέταση, μετρά τη θερμοκρασία, την αρτηριακή πίεση, μετρά τους παλμούς και ελέγχει τον βαθμό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. [17]

Στη συνέχεια, συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (εκτεταμένη).
• το επίπεδο ηλεκτρολυτών, ηπατικών ενζύμων, δείκτες νεφρικής λειτουργίας.
• τροπονίνη, κινάση κρεατίνης, φερριτίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, D-διμερή, νατριουρητικό πεπτίδιο BNP, ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, ορμόνες θυρεοειδούς.
• το επίπεδο της βιταμίνης D (μια ανεπάρκεια ή χαμηλό επίπεδο αυτής της βιταμίνης καθορίζει την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια της πορείας του μετακοϊδικού συνδρόμου).
• γενική ανάλυση ούρων, ανάλυση ολικής πρωτεΐνης, ουρίας, καλίου, νατρίου.

Η εργαλειακή διάγνωση για το μετακοϊδικό σύνδρομο χωρίς αποτυχία περιλαμβάνει ακτινογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Επιπλέον, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί σπιρογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, καθημερινή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. 

Εάν στην οξεία περίοδο της νόσου ο ασθενής χρειαζόταν θεραπεία οξυγόνου, τότε συνταγογραφείται μια πρόσθετη εξέταση για αυτόν περίπου 5 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας στα νοσοκομεία  . Οι ακτινογραφίες πραγματοποιούνται μετά από 3 μήνες και εκτιμάται επίσης η πιθανότητα θρόμβωσης.

Εάν ένα άτομο έχει σοβαρά σημάδια μετακοϊδικού συνδρόμου, είναι απαραίτητο να το στείλετε για επείγουσα διάγνωση προκειμένου να αποκλείσει την ανάπτυξη δυνητικά επικίνδυνων επιπλοκών (σοβαρή υποξαιμία, φλεγμονώδες σύνδρομο πολλών συστημάτων κ.λπ.). Εάν εντοπιστεί τακτική δύσπνοια, ο ασθενής παραπέμπεται για διάγνωση λανθάνουσας υποξίας. [18]

Για μερικούς ανθρώπους που έχουν αναρρώσει, είναι σκόπιμο να συστήσετε τον αυτοέλεγχο του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα χρησιμοποιώντας ένα παλμικό οξύμετρο για αρκετές ημέρες. Επιπλέον, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια δοκιμή μετρώντας τον παλμό και καταγράφοντας τα αναπνευστικά μοτίβα σε ηρεμία και μετά από άσκηση για ένα λεπτό.

Όταν ανιχνεύεται ορθοστατική ταχυκαρδία, οι δείκτες πίεσης του αίματος μετρώνται σε διαφορετικές θέσεις του σώματος (όρθιοι, ξαπλωμένοι).

Πρόσθετες διαβουλεύσεις εξειδικευμένων ειδικών καθορίζονται με βάση τις διαπιστωμένες παραβάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του μετακοϊδικού συνδρόμου πρέπει να πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες και παθολογικές επιπλοκές, με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, παθολογίες του πεπτικού και του νευρικού συστήματος.

Θεραπεία μετακοϊδικό σύνδρομο

Η τακτική της θεραπείας για το σύνδρομο μετά από κοκκοειδή εξαρτάται από τις ανιχνευμένες παθολογικές αλλαγές και συμπτώματα. Με την προϋπόθεση ότι αποκλείονται σοβαρές επιπλοκές της μόλυνσης από τον κορονοϊό, το θεραπευτικό σχήμα βασίζεται στη χρήση συμπτωματικών και υποστηρικτικών φαρμάκων που κάνουν τον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται αναπνευστική αποκατάσταση.

Οι γενικές θεραπευτικές αρχές περιλαμβάνουν τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, επαρκή διατροφή με πολλές θερμίδες και επαρκή κατανάλωση αλκοόλ, έλεγχο της ισορροπίας και της αιμόστασης του ηλεκτρολύτη νερού, διόρθωση αναπνευστικών και άλλων διαταραχών. [19]

Κλινικές οδηγίες βασισμένες σε συγκεκριμένα συμπτώματα:

Βήχας μεγάλης διάρκειας	Με αποδεδειγμένη προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και σε άλλες περιπτώσεις, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής.
Δύσπνοια	Συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής με στόχο την αύξηση της αποτελεσματικότητας των αναπνευστικών μυών.
Συνεχές αίσθημα κόπωσης	Χρησιμοποιούν μελλοντικές τακτικές, προτείνουν ξεκούραση, ξεκούραση με σταδιακή επιστροφή στη φυσική δραστηριότητα. Δεν συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα για θεραπεία. Είναι δυνατή η λήψη σκευασμάτων βιταμινών υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
Αυξημένη θερμοκρασία	Συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα, κυρίως η παρακεταμόλη.
Νευρολογικά συμπτώματα	Για τον πόνο στο κεφάλι, η Παρακεταμόλη χρησιμοποιείται, για άλλες διαταραχές, συμπτωματικά φάρμακα.

Συστάσεις σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα για όσους έχουν αρρωστήσει:

Απουσία σημείων μετακοϊδικού συνδρόμου	Συμμόρφωση με επαρκή σωματική δραστηριότητα.
Mπια συμπτώματα του μετακοϊδικού συνδρόμου	Τήρηση μέτριας σωματικής δραστηριότητας, με περιορισμό των καθιστικών περιόδων. Εξάλειψη παρατεταμένων και εξαντλητικών φορτίων με αυξημένη ένταση προπόνησης.
Αναβάλλεται η ήπια έως μέτρια μόλυνση από κορονοϊό	Σταδιακή συσσώρευση φορτίων, ξεκινώντας με ασκήσεις διατάσεων (εβδομάδα I) και προπόνηση χαμηλής έντασης. Καθώς τα συμπτώματα επιδεινώνονται, η περίοδος χωρίς άσκηση παρατείνεται.
Πορεία του COVID-19, συνοδευόμενη από πόνο στα οστά και τους μυς, στο λαιμό και το στήθος, με βήχα και πυρετό	Αποκλεισμός έντονης προπόνησης για 3 εβδομάδες μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Λεμφοπενία και ανάγκη οξυγόνωσης	Διεξαγωγή εργαστηριακών διαγνωστικών και διαβούλευση με έναν ειδικό πριν από την επανέναρξη της φυσικής δραστηριότητας.
Καρδιαγγειακές επιπλοκές	Διεξαγωγή εργαστηριακών διαγνωστικών και διαβούλευση με έναν ειδικό πριν από την επανέναρξη της φυσικής δραστηριότητας.

Είναι πολύ σημαντικό να θεσπιστεί ένα επαρκές ημερήσιο σχήμα για ένα άτομο που πάσχει από σύνδρομο μετά από κοκκοειδή. Ο γιατρός πρέπει να δώσει τις κατάλληλες συμβουλές:

• να αρνηθεί τη χρήση ψυχοδιεγερτικών (καφές, νικοτίνη, αλκοόλ).
• για την ομαλοποίηση της διατροφής, την ανάγκη για σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, ηλιοφάνεια.
• σχετικά με τις πρακτικές διαχείρισης του άγχους (ξεκούραση, επαρκής ύπνος, χαλάρωση).

Σε πολλούς ασθενείς παρουσιάζεται συμβουλευτική με ψυχολόγο βασισμένη στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία.

Φάρμακα

Με το σύνδρομο postcoid, τα συμπτωματικά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις μεμονωμένες ενδείξεις. Εάν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία που προκαλεί δυσφορία σε ένα άτομο, τότε συνταγογραφείται η Παρακεταμόλη ή η Ιβουπροφαίνη (1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα). Η τακτική χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη (μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του πεπτικού σωλήνα), η επαναλαμβανόμενη χρήση πραγματοποιείται μόνο μετά την επόμενη αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας. Τόσο η Παρακεταμόλη όσο και η Ιβουπροφαίνη μπορούν να ληφθούν ως δισκία ή υπόθετα από το ορθό. Οι γιατροί συμβουλεύουν να προτιμούν οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα, αντί να τα εναλλάσσουν. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η μεταμιζόλη και η νιμεσουλίδη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη μείωση της θερμοκρασίας. [20]

Βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται παρουσία παχύρρευστων πτυέλων με δύσκολη εκφόρτιση. Εμφανίζεται Ambroxol, Carbocisteine, Acetylcysteine.

Ambroxol	Η δόση για ενήλικες είναι ½ δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται χωρίς διαβούλευση με γιατρό. Πιθανές παρενέργειες: διάρροια, ναυτία, ξηροστομία, καούρα.
Καρβοκιστεΐνη	Λαμβάνεται από το στόμα 750 mg τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακός πόνος, διάρροια, ναυτία, αλλεργικές αντιδράσεις.
Ακετυλοκυστεΐνη	Λαμβάνεται σε δόση 400-600 mg ημερησίως (παιδιά από 2 ετών-200-300 mg ημερησίως), μετά τα γεύματα. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, αλλεργικές αντιδράσεις, βρογχόσπασμο. Στο σύνδρομο μετά από κοκκοειδή, το φάρμακο λαμβάνεται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Εάν σημειωθεί βρογχική απόφραξη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βρογχοδιασταλτικά φάρμακα (π.χ. σαλβουταμόλη). Είναι προτιμότερο να εξασκείτε μετρημένες εισπνοές, αλλά οι εκνεφωτές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Οι περισσότεροι από αυτούς που έχουν αναρρώσει, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σύνδρομο μετά από κοκκοειδή, πρέπει να αποκαταστήσουν τη μικροχλωρίδα στο σώμα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται προβιοτικά - αυτά είναι φάρμακα που περιλαμβάνουν διαφορετικά στελέχη lacto και bifidobacteria. Τέτοια ευεργετικά βακτήρια βρίσκονται σε οποιαδήποτε φρέσκα ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, ωστόσο, μπορείτε να πάρετε επιπλέον προβιοτικούς παράγοντες - για παράδειγμα, Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Η βιταμίνη D είναι επίσης απαραίτητη - λαμβάνεται σε μια πορεία 3-5 χιλιάδων IU την ημέρα. [21]

Για νευρολογικές διαταραχές, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, ηρεμιστικά, φάρμακα που περιέχουν απαραίτητα αμινοξέα ενδείκνυνται. Συγκεκριμένα, συνταγογραφείται το φάρμακο L-τρυπτοφάνη, το οποίο περιέχει ένα αμινοξύ απαραίτητο για την παραγωγή νιασίνης, το οποίο με τη σειρά του ενεργοποιεί την παραγωγή σεροτονίνης. Παρά τη σχετική ασφάλεια αυτού του φαρμάκου, μόνο ένας γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει. Είναι ανεπιθύμητο να λαμβάνετε τρυπτοφάνη σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, καθώς ο συνδυασμός τέτοιων φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο διέγερσης του ΚΝΣ. Προσοχή παρατηρείται επίσης για παθολογίες από τα νεφρά και το συκώτι. [22]

Πρόληψη

Οι ειδικοί συστήνουν να μην αγνοήσετε την επίσκεψη στο γιατρό σας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ή αφού αισθανθείτε καλύτερα, εάν αντιμετωπιστήκατε σε εξωτερική βάση. Δεν πρέπει επίσης να προσπαθήσετε να αποκαταστήσετε τον εαυτό σας. Το ποσό της απαιτούμενης βοήθειας μπορεί να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας του COVID-19 και από την εφαρμογή των συστάσεων του θεράποντος ιατρού και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Ακόμη και μετά την υποτιθέμενη ανάρρωση, δεν πρέπει να αποφεύγεται η διενέργεια κλινικών εξετάσεων ελέγχου, βιοχημικών εξετάσεων αίματος. Είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει ένα πήγμα και να προσδιοριστεί ο δείκτης D-διμερούς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πιο συχνές επιπλοκές της μόλυνσης από τον κορωνοϊό είναι οι θρομβωτικές διαταραχές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε και να παρακολουθούμε τους δείκτες αιμόστασης - ειδικά εάν ο ασθενής συνεχίσει τη θεραπεία με αντιπηκτικά.

Το απαιτούμενο εργαστηριακό ελάχιστο μετά την ανάρρωση περιλαμβάνει επίσης εκτίμηση των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης, ισορροπία ηλεκτρολυτών, λευκωματίνη, πρωτεΐνη (ολική), τρανσαμινάσες ήπατος, φερριτίνη, σάκχαρο αίματος, πρωτεΐνη C-αντιδρώσα. Φυσικά, μια βιοχημική εξέταση αίματος δεν θα είναι σε θέση να χαρακτηρίσει συγκεκριμένα μια μολυσματική ασθένεια. Ωστόσο, ο εντοπισμός τυχόν παραβιάσεων θα επιτρέψει στον γιατρό να εντοπίσει έγκαιρα μια δυσλειτουργία στο έργο ορισμένων οργάνων, για να εκτιμήσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί συνιστούν τη δωρεά αίματος για την εκτίμηση του επιπέδου της βιταμίνης D. Πολλοί ειδικοί μιλούν για τη σχέση της έλλειψης αυτής της βιταμίνης με τον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του μετακοϊδικού συνδρόμου. [23],  [24], [25]

Πρόβλεψη

Για να εκτιμηθεί η πρόγνωση του μετακοϊδικού συνδρόμου, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και διαγνωστικών οργάνων είναι σημαντικά. Εάν διαπιστωθεί ότι ένας ασθενής έχει παράλληλο ρεύμα άλλες ασθένειες (αναπνευστικές, πεπτικές, νευρολογικές, εγκεφαλοαγγειακές, καρδιαγγειακές), τότε η ποιότητα της πρόγνωσης επιδεινώνεται πολύ: ένας τέτοιος ασθενής παρακολουθείται στενά για επιδείνωση της κατάστασης. Τα άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου παρακολουθούνται επίσης απαραίτητα. Η απόφαση για το πού θα πραγματοποιηθεί η παρατήρηση - σε νοσοκομείο, σε δημοτικό ίδρυμα ή στο σπίτι, αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Μια τέτοια απόφαση μπορεί επίσης να εξαρτάται από τα κλινικά συμπτώματα, την ανάγκη για υποστηρικτική θεραπεία, τους παράγοντες κινδύνου και την ποιότητα των συνθηκών εξωτερικών ασθενών, κ.λπ. Τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες, οι νέες μητέρες μετά τον τοκετό απαιτούν επίσης ειδική παρακολούθηση. [26]

Εάν το μετακοϊδικό σύνδρομο προχωρήσει με θετική δυναμική, χωρίς εμφανείς επιπλοκές, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκό αποτέλεσμα της παθολογίας.