Μετακοκκυγικό σύνδρομο σε ενήλικες και παιδιά

Σήμερα, ακόμη και ένα παιδί γνωρίζει τι είναι η λοίμωξη από κορονοϊό COVID-19. Αλλά δεν γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι για το σύνδρομο μετά την COVID. Αν και, στην πραγματικότητα, μιλάμε για μια αρκετά κοινή παθολογική κατάσταση μετά από νόσο κορονοϊού, η οποία δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά μπορεί να διαρκέσει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, επηρεάζοντας την ικανότητα εργασίας και καθυστερώντας την ανάρρωση των ασθενών.

Σύνδρομο μετά την Covid - αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι σκέφτονται: Ξεπέρασα τη μόλυνση, ανάρρωσα και δεν υπάρχει πλέον λόγος να ανησυχώ. Αλλά ο κορωνοϊός είναι πιο ύπουλος από ό,τι υπέθεσαν οι γιατροί: μπορεί να θυμίζει τον εαυτό του για μεγάλο χρονικό διάστημα με διάφορα παθολογικά σημάδια με τη μορφή του φωνητικού συνδρόμου.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορα επιστημονικά άρθρα σχετικά με το θέμα του συνδρόμου μετά την Covid, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία: περίπου το 15% των ασθενών που έχουν προσβληθεί από COVID-19 αναφέρουν συνεχιζόμενη κακή υγεία και αίσθημα ατελούς ανάρρωσης για περισσότερες από 20 ημέρες μετά την ασθένεια. Περίπου το 2% βιώνει δυσάρεστα συμπτώματα για περισσότερο από τρεις μήνες. Ωστόσο, πολυάριθμες έρευνες σε άτομα που έχουν αναρρώσει από την ίδια την ασθένεια δείχνουν ότι αυτά τα ποσοστά είναι στην πραγματικότητα πολύ υψηλότερα. Άλλωστε, πολλοί ασθενείς μεταφέρονται σε κατ' οίκον θεραπεία πριν εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα και δεν αναζητούν όλοι ιατρική βοήθεια όταν αναπτύσσεται το σύνδρομο μετά την Covid. [ 1 ]

Σε μια μελέτη συμμετείχαν περισσότερα από 380 άτομα με λοίμωξη από κορωνοϊό, με μέση ηλικία 69-70 ετών. Σημειώθηκε ότι οι περισσότεροι από αυτούς δεν μπορούσαν να μιλήσουν για πλήρη ανάρρωση μέχρι τρεις μήνες μετά την έναρξη της μολυσματικής βλάβης. Περισσότερο από το 50% αυτών των ανθρώπων παραπονέθηκε για δυσκολία στην αναπνοή, περισσότερο από το 30% για βήχα, περίπου το 70% ανέφερε έντονη κόπωση και το 14% ανέπτυξε κατάθλιψη. Στο τέλος του πειράματος, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες: διαπιστώθηκε ότι μόνο το 60% αυτών είχε μια εντελώς «υγιή» εικόνα.

Επιπλέον, Αμερικανοί γιατροί ξεκίνησαν μια τηλεφωνική έρευνα, κατά την οποία ελήφθησαν οι ακόλουθες πληροφορίες: τουλάχιστον το 35% των ασθενών ανέφεραν ότι εντός 2-3 εβδομάδων μετά την ασθένεια εξακολουθούσαν να μην αισθάνονται τόσο καλά όσο πριν από τη μόλυνση. Μεταξύ των νέων ηλικίας 18 έως 34 ετών, ένα στα πέμπτα άτομα είχε παθολογικά συμπτώματα για αρκετές εβδομάδες.

Αιτίες σύνδρομο μετά τη συνουσία

Το σύνδρομο μετά την Covid είναι συνέπεια μιας ασθένειας όπως η COVID-19 – μιας οξείας λοίμωξης από κορονοϊό που επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό σύστημα και την πεπτική οδό. Από την προέλευσή του, ο κορονοϊός είναι μια ζωονόσος. [ 2 ]

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με τον παθογόνο κορονοϊό COVID-19 αναφέρουν μέτρια ή ήπια συμπτώματα της νόσου και η ανάρρωση επέρχεται χωρίς ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Ιδιαίτερος κίνδυνος παρουσιάζει η σοβαρή πορεία της νόσου, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με υποκείμενες παθολογίες - για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιες αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές παθήσεις, κακοήθεις διεργασίες.

Ωστόσο, το σύνδρομο μετά την COVID μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιονδήποτε ασθενή που έχει αναρρώσει από την COVID-19, ανεξάρτητα από το πώς εξελίχθηκε η λοίμωξη: είτε ήταν λανθάνουσα είτε σοβαρή.

Σήμερα, οι ειδικοί έχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την εμφάνιση του συνδρόμου. Σύμφωνα με μία από αυτές, οι επώδυνες εκδηλώσεις μετά την ανάρρωση είναι συνέπεια της ανάπτυξης χρόνιας θρομβοαγγειίτιδας.

Πράγματι, η λοίμωξη από κορωνοϊό επηρεάζει όχι μόνο την αναπνευστική οδό, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Τα αγγειακά τοιχώματα φλεγμονώνονται και αυτή η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

Αυτή η θεωρία έχει δικαίωμα ύπαρξης, αλλά δεν εξηγεί όλα τα σημάδια του συνδρόμου μετά την Covid. Επομένως, οι επιστήμονες έχουν ακόμη πολλή δουλειά να κάνουν για να βρουν τα αίτια της επιπλοκής.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γιατροί δεν μπορούν ακόμη να απαντήσουν στο ερώτημα γιατί ορισμένοι ασθενείς βιώνουν λοίμωξη από κορονοϊό χωρίς συνέπειες, ενώ άλλοι αναπτύσσουν σύνδρομο μετά την COVID. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι η COVID-19 αφήνει συνήθως δυσάρεστα συμπτώματα σε όσους έχουν αναρρώσει από την ασθένεια και ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου:

• ηλικιωμένοι ασθενείς;
• πάσχουν από υπέρταση, καρδιαγγειακές παθολογίες,
• πάσχουν από χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, διαβήτη, παχυσαρκία;
• άτομα με αρχικά εξασθενημένη ανοσία, ογκοπαθολογίες, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς αποτελούν μία από τις πρώτες ομάδες κινδύνου που εντοπίζονται. Το μετα-Covid σύνδρομο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για άτομα άνω των 60 ετών. Ο κύριος λόγος για αυτόν τον κίνδυνο είναι η σταδιακή εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, με την ταυτόχρονη ύπαρξη αρκετών υπαρχουσών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της COVID-19, ο αριθμός των μεμονωμένων ανοσοκυττάρων μειώνεται - ιδιαίτερα των Τ-κυτταρικών και των φυσικών κτηνιατρικών. Εάν η ανοσία ενός ατόμου είναι ήδη εξασθενημένη, οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι εντελώς καταστροφικές. [ 3 ], [ 4 ]

Τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο όχι μόνο να αναπτύξουν σύνδρομο μετά την COVID, αλλά και άλλες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Τα άτομα με διαβήτη στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν λειτουργικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, μειωμένη κυκλοφορία του αέρα, γενικές αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών.

Παθογένεση

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με COVID-19 αναρρώνουν από την ασθένεια μέσα σε λίγες εβδομάδες. Συμβαίνει όμως τα παθολογικά συμπτώματα να εξαφανίζονται μόνο εν μέρει ή να εμφανίζονται άλλα υπολειμματικά συμπτώματα μετά από μια ήπια μορφή λοίμωξης από κορονοϊό. Σε τέτοιες καταστάσεις, μιλούν για την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά την COVID, το οποίο συνίσταται στην εμφάνιση διαφόρων ενοχλήσεων για περισσότερο από 3-4 εβδομάδες μετά την ανάρρωση. [ 5 ]

Οι ακριβείς παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά την Covid δεν είναι ακόμη σαφείς. Υπάρχουν αρκετές επιλογές για την εμφάνιση μιας απρόβλεπτης συνέπειας, για παράδειγμα:

• Η λοίμωξη από κορωνοϊό επηρεάζει άμεσα τα ανθρώπινα όργανα και οι πνεύμονες, η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά, το στομάχι και τα έντερα, καθώς και ο εγκέφαλος δέχονται «επίθεση».
• Ο κορωνοϊός προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Ο ασθενής αναπτύσσει αγγειίτιδα, ενδοθηλιίτιδα, η οποία με τη σειρά της προκαλεί διαταραχές πήξης του αίματος. Η παρουσία μικροσκοπικών θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος επηρεάζει αρνητικά την παροχή αίματος σε μια σειρά οργάνων, ιδίως στην καρδιά, τα νεφρά, τα επινεφρίδια, τον θυρεοειδή αδένα, τον εγκέφαλο, τους σεξουαλικούς αδένες κ.λπ.
• Ο κορωνοϊός μπορεί να επηρεάσει τα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο και τους μεγάλους νευρικούς κορμούς, γεγονός που οδηγεί σε μια ευρεία ποικιλία συμπτωμάτων, που κυμαίνονται από διαταραχές ύπνου και κατάθλιψη έως αρρυθμία και δύσπνοια.
• Η λοίμωξη διεγείρει μια υπεραντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, ξεκινά μια σειρά αυτοάνοσων αποκρίσεων και αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων που απελευθερώνουν πολλούς μεσολαβητές.

Το σύνδρομο μετά την COVID είναι μια πολυπαραγοντική συνέπεια που, όπως και η COVID-19, δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

Συμπτώματα σύνδρομο μετά τη συνουσία

Η κλινική εικόνα του μετα-Covid συνδρόμου, η οποία αναφέρεται από άτομα που έχουν αναρρώσει από COVID-19, είναι αρκετά ποικίλη. Μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετός, πόνος στο στήθος, την κοιλιά ή/και τις αρθρώσεις, σοβαρή κόπωση
• δυσκολία στην αναπνοή, βήχας;
• αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο στήθος, ταχυκαρδία.
• νευρογνωστική δυσλειτουργία, θόλωση εγκεφάλου, μειωμένη συγκέντρωση, διαταραχή μνήμης, πονοκέφαλος, αϋπνία ή υπνηλία, μούδιασμα στα άκρα, μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, ζάλη
• κοιλιακό άλγος, περιοδική ναυτία, διάρροια, διαταραχές της όρεξης (συμπεριλαμβανομένης πιθανής ανορεξίας).
• πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις;
• αγχώδεις διαταραχές, κατάθλιψη;
• πόνος στο αυτί, αίσθημα θορύβου στα αυτιά, πονόλαιμος, απώλεια όσφρησης, αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης, εμφάνιση πρόσθετων γεύσεων
• δερματικά εξανθήματα.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του συνδρόμου μετά την COVID, παρατηρήθηκαν συχνά διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και μεταβολικές διαταραχές. [ 6 ]

Τα πιο συνηθισμένα πρώιμα σημάδια ανάπτυξης συνδρόμου μετά την COVID είναι:

• παροξυσμική αδυναμία, συχνά σοβαρή, που εμποδίζει κάποιον να κάνει τις συνηθισμένες δουλειές του σπιτιού ή ακόμα και να σηκωθεί από το κρεβάτι.
• μια ισχυρή μείωση της αντοχής, η αδυναμία εκτέλεσης ακόμη και μέτριας σωματικής δραστηριότητας.
• διαταραχή των κιρκαδικών ρυθμών, όταν η νυχτερινή αϋπνία αντικαθίσταται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (αναστροφή ύπνου)·
• μυϊκός πόνος που προκαλείται από μείωση του πρωτεϊνικού συστατικού των μυών κατά την οξεία περίοδο της COVID-19.

Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές εντοπίζονται σε ασθενείς παντού:

• κατάθλιψη, απαισιόδοξη διάθεση, κατάθλιψη, άγχος, σε σοβαρές περιπτώσεις - αυτοκτονικές σκέψεις.
• συναισθηματική αστάθεια, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, απώλεια αυτοελέγχου συμπεριφοράς.
• κρίσεις πανικού που συνοδεύονται από κρίσεις μεταβολών στην αρτηριακή πίεση, ναυτία και ζάλη.

Το λεγόμενο μετα-Covid ασθενοφυτικό σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό για γυναίκες ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε φυτο-αγγειακές διαταραχές. Τυπικά συμπτώματα μιας τέτοιας διαταραχής είναι:

• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (συνήθως αυξημένη, αλλά μερικές φορές υπόταση)
• αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή
• παροξυσμική ζάλη, απώλεια ισορροπίας.
• παροξυσμική ναυτία (έμετος – σπάνιος)
• η εμφάνιση διαφόρων φόβων (συμπεριλαμβανομένου του φόβου του θανάτου) ·
• μια ξαφνική αίσθηση κρύου ή ζέστης.

Το αναπνευστικό σύστημα μπορεί επίσης να παρουσιάσει ανεπάρκεια, ακόμη και σε ασθενείς που δεν είχαν εμφανή αναπνευστικά προβλήματα κατά το οξύ στάδιο της COVID-19. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά την COVID, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αίσθημα έλλειψης αέρα.
• βαρύτητα στο στήθος, αίσθημα ατελούς εισπνοής.
• περιοδικοί σπασμοί των βρόγχων, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία και ζάλη.

Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να διαρκέσει από μία εβδομάδα έως έξι μήνες ή και περισσότερο.

Συχνά, με το σύνδρομο μετά την COVID, επηρεάζεται και το νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με τα ακόλουθα παθολογικά συμπτώματα:

• πονοκεφάλους, σταθερούς ή παροξυσμικούς, ενοχλητικούς κατά την περίοδο.
• θερμορυθμιστικές βλάβες (παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας ή, αντίστροφα, μείωση).
• συχνές ρίγη, μυϊκοί τρόμοι (ακόμα και με κανονική θερμοκρασία σώματος).
• αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή παραισθησίας, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, κνησμό στο δέρμα.
• αλλαγές στη γεύση και την όσφρηση (έως και έξι μήνες ή περισσότερο). [ 7 ]

Πόσο μπορεί να διαρκέσει η θερμοκρασία με το σύνδρομο μετά την Covid; Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μετρήσεις της θερμοκρασίας δεν υπερβαίνουν τους υποπυρετικούς αριθμούς, παραμένοντας περίπου στους 37,3°C (ειδικά τα βράδια) για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα, εάν δεν υπάρχουν άλλες υποκείμενες ασθένειες. Μερικοί ασθενείς έχουν πυρετό για 1-2 εβδομάδες, τον οποίο επανέρχονται για αρκετές ημέρες μετά από ένα σύντομο «ελαφρύ» διάστημα. Αλλά μια χαμηλή θερμοκρασία (συνήθως 36,5°C) μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο - έως και αρκετές εβδομάδες. [ 8 ]

Η συγκεκριμένη βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της COVID-19 γίνεται επίσης αισθητή κατά τη διάρκεια του συνδρόμου μετά την COVID. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, τα άτομα που έχουν αναρρώσει εμφανίζουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση (αύξηση ή μείωση), σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται ορθοστατική κατάρρευση, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της πίεσης μέχρι λιποθυμίας.
• αγγειίτιδα, αγγειίτιδα, οι οποίες συνοδεύονται από την εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων, αιμορραγιών και αιματωμάτων στο δέρμα.
• αρρυθμίες, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία.

Το σύνδρομο μετά την Covid συχνά εκδηλώνεται ως πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται τόσο με λοιμώδεις αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα όσο και με αντιβιοτική θεραπεία και χρήση άλλων φαρμάκων. Οι ασθενείς συχνά εκφράζουν παράπονα:

• σε περίπτωση επιδείνωσης της εντερικής περισταλτικής, περιοδικής εμφάνισης δυσκοιλιότητας ή διάρροιας.
• αλλαγή στην όρεξη (συχνότερα - απώλεια της επιθυμίας για φαγητό).

Εάν δεν ληφθούν μέτρα, η εντερική δυσβακτηρίωση μπορεί να προκαλέσει εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, ανάπτυξη αναιμίας και αλλεργικές διεργασίες. [ 9 ]

Άλλα πιθανά σημάδια του μετα-covid συνδρόμου μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις ουρογεννητικές παθήσεις, στις γυναίκες - δυσμηνόρροια, ενδοκρινικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα «καμπανάκια» παρατηρούνται σε όργανα που είχαν προηγουμένως προσβληθεί από ορισμένες χρόνιες παθολογίες. Μερικές φορές διαταραχές που ο ασθενής δεν γνώριζε «γίνονται γνωστές». Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών προβλημάτων υγείας, συνιστάται να ακούτε προσεκτικά τα συναισθήματά σας και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα.

Σύνδρομο μετά την Covid σε παιδιά

Το σύνδρομο μετά την Covid εμφανίζεται και στην παιδική ηλικία, ακόμη και αν το παιδί έχει υποφέρει από ήπια μορφή της νόσου. Όπως και στους ενήλικες, τα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο βλάβης στα εσωτερικά όργανα, στο αναπνευστικό και στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Ποια είναι τα συμπτώματα; Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, έντονο καρδιακό παλμό, κρίσεις άγχους, πεπτικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου και λήθαργο. Υπάρχουν επίσης βλάβες στο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα παιδιά μπορεί να ενοχλούνται από κρίσεις φόβου, ακόμη και από κρίσεις πανικού.

Είναι γνωστό ότι τα παιδιά ανέχονται την COVID-19 πιο εύκολα από τους ενήλικες. Είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονία και άλλες επιπλοκές. Ωστόσο, το σύνδρομο μετά την COVID είναι επίσης χαρακτηριστικό για τους μικρούς ασθενείς. Για παράδειγμα, τα βρέφη κάτω του 1 έτους έχουν σημαντικά μειωμένη όρεξη, γεγονός που τα αναγκάζει να χάσουν βάρος. Η ποιότητα του ύπνου επιδεινώνεται: τα μωρά δυσκολεύονται να κοιμηθούν, κοιμούνται ανήσυχα, αν και είναι ληθαργικά και νυσταγμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι παιδίατροι σημειώνουν μια σειρά από περιπτώσεις ανάπτυξης πολυσυστηματικής φλεγμονής ή συνδρόμου τύπου Kawasaki σε παιδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για μια σοβαρή επιπλοκή με δυσμενή πρόγνωση, έως και θάνατο. Οι ασθενείς που έχουν βιώσει ένα τέτοιο σύνδρομο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίων παθολογιών στο μέλλον.

Για την πρόληψη δυσμενών εξελίξεων, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τα παιδιά τους ακόμη και μετά την ανάρρωση από την COVID-19. Μετά από οποιαδήποτε παθολογία, θα πρέπει να υπάρχει ένα στάδιο ανάρρωσης, το οποίο περιλαμβάνει τη μείωση του ψυχικού και σωματικού στρες, την παροχή στο μωρό άφθονων υγρών και ποιοτικής διατροφής. Εάν εμφανιστούν ύποπτα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθείτε σε μια σειρά από πρόσθετες εξετάσεις.

Στάδια

Το 2020, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου, σε συνεργασία με τον Διαπανεπιστημιακό Οργανισμό της Σκωτίας και το Βασιλικό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών, συνέστησαν τη διάκριση των ακόλουθων σταδίων της νόσου:

1. Οξεία φάση – τα παράπονα και τα παθολογικά σημεία υπάρχουν για έως και 3-4 εβδομάδες.
2. Παρατεταμένο συμπτωματικό στάδιο – ενοχλήσεις και παθολογικά σημεία υπάρχουν για τέσσερις έως δώδεκα εβδομάδες.
3. Το άμεσο στάδιο του μετα-Covid συνδρόμου - τα παράπονα και τα παθολογικά σημεία συνεχίζονται για περισσότερο από 12 εβδομάδες, χωρίς να είναι συνέπεια οποιασδήποτε άλλης ασθένειας.

Έντυπα

Η διάγνωση του «συνδρόμου μετά την COVID» δεν έχει ακόμη εισαχθεί στην επίσημη ιατρική χρήση και δεν θεωρείται γενικά αποδεκτός όρος, αλλά χρησιμοποιείται ήδη συχνά για να χαρακτηρίσει το φαινόμενο μιας μακράς περιόδου ανάρρωσης μετά από COVID-19.

Λόγω της έλλειψης ενός επίσημα αναγνωρισμένου όρου, οι ειδικοί έχουν προτείνει τη διαίρεση της παθολογίας στους ακόλουθους τύπους:

• μακροχρόνια COVID-19 - εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 3 εβδομάδες μετά την εκδήλωση της μολυσματικής νόσου·
• χρόνια μορφή της COVID-19 – εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 12 εβδομάδες μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων μόλυνσης.

Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι τα εργαστηριακά κριτήρια επιβεβαίωσης για τη μόλυνση από κορονοϊό δεν αποτελούν προϋπόθεση για τον εντοπισμό ενός μακροχρόνιου ή χρόνιου τύπου ασθένειας. [ 10 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το ίδιο το σύνδρομο μετά την COVID αποτελεί επιπλοκή της λοίμωξης από κορονοϊό COVID-19. Ωστόσο, μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών - ειδικότερα, πολλοί ασθενείς παρουσίασαν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και μεταβολικές διαταραχές. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με διαβήτη συχνά δυσκολεύονται να ελέγξουν την ασθένεια.

Επιπλέον, υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις παθολογικών συνεπειών όπως φλεγμονή του καρδιακού μυός και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καρδιακή αρρυθμία και θρομβωτικές επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς ανέπτυξαν μεταλοιμώδη εγκεφαλίτιδα.

Παρόμοια προβλήματα μπορούν επίσης να προκύψουν από το αναπνευστικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα και το νευρικό σύστημα. Οι λόγοι για τέτοιες εξελίξεις είναι άγνωστοι, αλλά πολλοί ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση επιπλοκών με μια σειρά από παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής βλάβης - αγγειίτιδας.

Άλλες πιθανές αρνητικές συνέπειες του συνδρόμου μετά την COVID περιλαμβάνουν την επιδείνωση της όρασης και την αρθρίτιδα. [ 11 ]

Για την πρόληψη επιπλοκών, οι γιατροί συνιστούν μια πολύπλευρη προσέγγιση σε όλους τους ασθενείς με COVID-19, δίνοντας προσοχή όχι μόνο στη φυσική τους κατάσταση αλλά και στην ψυχολογική τους κατάσταση.

Διαγνωστικά σύνδρομο μετά τη συνουσία

Για τη διάγνωση του μετα-COVID συνδρόμου, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τακτικές, οι οποίες περιλαμβάνουν μια επίσκεψη παρακολούθησης σε έναν ασθενή που έχει αναρρώσει από COVID-19:

• προσδιορισμός των υπαρχόντων συμπτωμάτων και χρονολογία εμφάνισής τους ·
• αξιολόγηση της παρουσίας επιπλοκών που σχετίζονται με το σύνδρομο μετά την COVID-19·
• αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων·
• προσδιορισμός των συνυπαρχουσών παθολογιών και ο βαθμός πιθανότητας επίδρασης της λοίμωξης από κορονοϊό στην πορεία τους.

Αφού συλλέξει τις απαραίτητες πληροφορίες, ο γιατρός ξεκινά μια κλινική εξέταση, μετρά τη θερμοκρασία, την αρτηριακή πίεση, μετρά τον σφυγμό και ελέγχει τον βαθμό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. [ 12 ]

Στη συνέχεια, συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (εκτεταμένη)
• επίπεδα ηλεκτρολυτών, ηπατικά ένζυμα, δείκτες νεφρικής λειτουργίας.
• τροπονίνη, κρεατινική κινάση, φερριτίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, D-διμερή, νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β, BNP, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, θυρεοειδικές ορμόνες.
• επίπεδο βιταμίνης D (η έλλειψη ή τα χαμηλά επίπεδα αυτής της βιταμίνης καθορίζουν την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια του συνδρόμου μετά την COVID)·
• γενική εξέταση ούρων, ανάλυση συνολικής πρωτεΐνης, ουρίας, καλίου, νατρίου.

Η ενόργανη διάγνωση για το σύνδρομο μετά από COVID περιλαμβάνει απαραίτητα ακτινογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν σπιρογράφημα, υπερηχογράφημα καρδιάς, καθημερινή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Εάν ο ασθενής χρειάστηκε οξυγονοθεραπεία κατά την οξεία περίοδο της νόσου, τότε συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση περίπου 5 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της νοσηλείας. Οι ακτινογραφίες πραγματοποιούνται μετά από 3 μήνες και αξιολογείται επίσης η πιθανότητα θρόμβωσης.

Εάν ένα άτομο έχει σοβαρά σημάδια συνδρόμου μετά την COVID, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί για επείγουσα διάγνωση - για να αποκλειστεί η ανάπτυξη δυνητικά επικίνδυνων επιπλοκών (σοβαρή υποξαιμία, πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο κ.λπ.). Εάν ανιχνευθεί τακτική δύσπνοια, ο ασθενής παραπέμπεται για διάγνωση λανθάνουσας υποξίας. [ 13 ]

Για ορισμένα άτομα που έχουν αναρρώσει, συνιστάται η αυτοπαρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα χρησιμοποιώντας παλμικό οξύμετρο για αρκετές ημέρες. Επιπλέον, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια εξέταση μετρώντας τον σφυγμό σας και καταγράφοντας τα πρότυπα αναπνοής σας σε ηρεμία και μετά από σωματική άσκηση για ένα λεπτό.

Όταν ανιχνεύεται ορθοστατική ταχυκαρδία, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης μετρώνται σε διαφορετικές θέσεις του σώματος (όρθια, ξαπλωμένη).

Πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς συνταγογραφούνται με βάση τις παραβιάσεις που διαπιστώνονται.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου μετά την COVID θα πρέπει να διεξάγεται με άλλες ασθένειες και παθολογικές επιπλοκές, με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, παθολογίες του πεπτικού και του νευρικού συστήματος.

Θεραπεία σύνδρομο μετά τη συνουσία

Οι τακτικές θεραπείας για το σύνδρομο μετά από COVID εξαρτώνται από τις ανιχνευόμενες παθολογικές αλλαγές και συμπτώματα. Υπό την προϋπόθεση ότι αποκλείονται σοβαρές επιπλοκές της λοίμωξης από κορονοϊό, το θεραπευτικό σχήμα βασίζεται στη χρήση συμπτωματικών και υποστηρικτικών φαρμάκων που βελτιώνουν την ευεξία του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί αναπνευστική αποκατάσταση.

Οι γενικές θεραπευτικές αρχές περιλαμβάνουν την ανάπαυση στο κρεβάτι, την επαρκή θερμιδική διατροφή και το επαρκές πρόγραμμα πόσης, τον έλεγχο της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και της αιμόστασης, τη διόρθωση αναπνευστικών και άλλων διαταραχών. [ 14 ]

Κλινικές συστάσεις που βασίζονται σε συγκεκριμένα συμπτώματα:

Μακροχρόνιος βήχας	Εάν έχει αποδειχθεί βακτηριακή λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και σε άλλες περιπτώσεις συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής.
Δύσπνοια	Συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής που στοχεύουν στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των αναπνευστικών μυών.
Συνεχές αίσθημα κόπωσης	Χρησιμοποιούν μια προσέγγιση αναμονής, συνιστώντας ξεκούραση, χαλάρωση με σταδιακή επιστροφή στη σωματική δραστηριότητα. Δεν συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία. Είναι δυνατή η λήψη βιταμινούχων σκευασμάτων υπό την επίβλεψη γιατρού.
Αυξημένη θερμοκρασία	Συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα, κυρίως παρακεταμόλη.
Νευρολογικά συμπτώματα	Για πονοκεφάλους, χρησιμοποιείται παρακεταμόλη · για άλλες διαταραχές, χρησιμοποιούνται συμπτωματικά φάρμακα.

Συστάσεις σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα για όσους έχουν αναρρώσει από την ασθένεια:

Δεν υπάρχουν σημάδια μετα-κοβιτικού συνδρόμου	Διατήρηση επαρκούς σωματικής δραστηριότητας.
Ήπια συμπτώματα του μετα-covid συνδρόμου	Διατήρηση μέτριας σωματικής δραστηριότητας, περιορισμός των περιόδων καθιστικής άσκησης. Αποφυγή παρατεταμένων και εξαντλητικών φορτίων με αυξημένη ένταση προπόνησης.
Προηγούμενη λοίμωξη από κορωνοϊό με ήπια έως μέτρια πορεία	Σταδιακά αυξήστε το φορτίο, ξεκινώντας με ασκήσεις stretching (εβδομάδα 1) και προπόνηση χαμηλής έντασης. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν, η περίοδος χωρίς άσκηση παρατείνεται.
Η πορεία της COVID-19, συνοδευόμενη από πόνο στα οστά και τους μύες, στο λαιμό και το στήθος, με βήχα και πυρετό	Αποφύγετε την έντονη προπόνηση για 3 εβδομάδες μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων.
Λεμφοπενία και ανάγκη για οξυγόνωση	Διεξαγωγή εργαστηριακής διάγνωσης και εξειδικευμένης συμβουλευτικής πριν από την επανέναρξη της σωματικής δραστηριότητας.
Καρδιαγγειακές επιπλοκές	Διεξαγωγή εργαστηριακής διάγνωσης και εξειδικευμένης συμβουλευτικής πριν από την επανέναρξη της σωματικής δραστηριότητας.

Είναι πολύ σημαντικό να καθιερωθεί μια επαρκής καθημερινή ρουτίνα για ένα άτομο που πάσχει από σύνδρομο μετά την Covid. Ο γιατρός θα πρέπει να παρέχει κατάλληλες συμβουλές:

• να σταματήσετε τη χρήση ψυχοδιεγερτικών (καφές, νικοτίνη, αλκοόλ)
• σχετικά με την ομαλοποίηση της διατροφής, την ανάγκη για σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και την εξασφάλιση της ηλιοφάνειας.
• στις πρακτικές διαχείρισης του στρες (ανάπαυση, επαρκής ύπνος, χαλάρωση).

Σε πολλούς ασθενείς συνιστάται να λάβουν ψυχολογικές συμβουλευτικές υπηρεσίες βασισμένες στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία.

Φάρμακα

Σε περίπτωση μετα-κοβιτικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις. Εάν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία που προκαλεί δυσφορία σε ένα άτομο, τότε συνταγογραφείται παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη (1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα). Η τακτική χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη (μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του πεπτικού συστήματος), η επαναλαμβανόμενη χορήγηση πραγματοποιείται μόνο μετά την επόμενη αύξηση της θερμοκρασίας. Τόσο η παρακεταμόλη όσο και η ιβουπροφαίνη μπορούν να ληφθούν με τη μορφή δισκίων ή πρωκτικών υπόθετων. Οι γιατροί συμβουλεύουν να προτιμάται ένα από αυτά τα φάρμακα και να μην εναλλάσσονται. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η μεταμιζόλη και η νιμεσουλίδη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη μείωση της θερμοκρασίας. [ 15 ]

Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε περίπτωση δυσαπορρόφησης ιξωδών πτυέλων. Ενδείκνυνται η αμβροξόλη, η καρβοκυστεΐνη και η ακετυλοκυστεΐνη.

Αμπροξόλη	Η δόση για ενήλικες είναι ½ δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται χωρίς τη συμβουλή γιατρού. Πιθανές παρενέργειες: διάρροια, ναυτία, ξηροστομία, καούρα.
Καρβοκυστεΐνη	Λάβετε 750 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακό άλγος, διάρροια, ναυτία, αλλεργικές αντιδράσεις.
Ακετυλοκυστεΐνη	Λαμβάνεται σε δόση 400-600 mg την ημέρα (παιδιά από 2 ετών - 200-300 mg την ημέρα), μετά τα γεύματα. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, αλλεργικές αντιδράσεις, βρογχόσπασμο. Σε περίπτωση μετα-covid συνδρόμου, το φάρμακο λαμβάνεται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Εάν παρατηρηθεί βρογχική απόφραξη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βρογχοδιασταλτικά (π.χ. σαλβουταμόλη). Είναι προτιμότερο να εφαρμόζετε δοσομετρημένες εισπνοές, αλλά οι νεφελοποιητές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν αναρρώσει, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σύνδρομο μετά από COVID, πρέπει να αποκαταστήσουν τη μικροχλωρίδα στο σώμα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται προβιοτικά - πρόκειται για φάρμακα που περιέχουν διαφορετικά στελέχη λακτοβακτηρίων και μπιφιδοβακτηρίων. Τέτοια ευεργετικά βακτήρια βρίσκονται σε οποιαδήποτε φρέσκα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, αλλά μπορείτε να πάρετε επιπλέον προβιοτικά - για παράδειγμα, Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Η βιταμίνη D είναι επίσης απαραίτητη - λαμβάνεται σε μια αγωγή 3-5 χιλιάδων IU την ημέρα. [ 16 ]

Σε περίπτωση νευρολογικών διαταραχών, ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών, ενδείκνυνται ηρεμιστικά, σκευάσματα που περιέχουν απαραίτητα αμινοξέα. Συγκεκριμένα, συνταγογραφείται το φάρμακο L-τρυπτοφάνη, το οποίο περιέχει ένα αμινοξύ απαραίτητο για την παραγωγή νιασίνης, η οποία με τη σειρά του ενεργοποιεί την παραγωγή σεροτονίνης. Παρά τη σχετική ασφάλεια αυτού του φαρμάκου, μόνο ένας γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει. Δεν είναι επιθυμητή η λήψη τρυπτοφάνης από άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, καθώς ο συνδυασμός τέτοιων φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο διέγερσης του ΚΝΣ. Προσοχή δίνεται επίσης σε περίπτωση παθολογιών των νεφρών και του ήπατος. [ 17 ]

Πρόληψη

Οι ειδικοί συνιστούν να μην αγνοείτε την επίσκεψη στον γιατρό σας μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο ή αφού αισθανθείτε καλύτερα εάν λάβατε θεραπεία σε εξωτερική βάση. Επίσης, δεν πρέπει να προσπαθείτε να αποκαταστήσετε τον εαυτό σας. Η ποσότητα της βοήθειας που απαιτείται μπορεί να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της COVID-19, από την τήρηση των συστάσεων του θεράποντος ιατρού και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Ακόμα και μετά την αναμενόμενη ανάρρωση, δεν πρέπει να αποφεύγετε τη διενέργεια κλινικών εξετάσεων ελέγχου, βιοχημικών εξετάσεων αίματος. Είναι επιτακτική η διενέργεια κοαγαλογραφήματος και ο προσδιορισμός του δείκτη D-διμερών. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι πιο συχνές επιπλοκές της λοίμωξης από κορωνοϊό είναι οι θρομβωτικές διαταραχές. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε και να παρακολουθείτε τους δείκτες αιμόστασης - ειδικά εάν ο ασθενής συνεχίζει τη θεραπεία με αντιπηκτικά.

Το απαιτούμενο εργαστηριακό ελάχιστο μετά την ανάρρωση περιλαμβάνει επίσης αξιολόγηση των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης, ισορροπίας ηλεκτρολυτών, αλβουμίνης, πρωτεΐνης (συνολικής), ηπατικών τρανσαμινασών, φερριτίνης, σακχάρου στο αίμα, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Φυσικά, μια βιοχημική εξέταση αίματος δεν θα είναι σε θέση να χαρακτηρίσει συγκεκριμένα μια μολυσματική ασθένεια. Ωστόσο, ο εντοπισμός τυχόν παραβιάσεων θα επιτρέψει στον γιατρό να εντοπίσει άμεσα μια δυσλειτουργία σε ορισμένα όργανα και να αξιολογήσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί συνιστούν να κάνετε εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα βιταμίνης D. Πολλοί ειδικοί μιλούν για τη σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας αυτής της βιταμίνης και του υψηλού κινδύνου εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου μετά την COVID. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Πρόβλεψη

Για την αξιολόγηση της πρόγνωσης του μετα-covid συνδρόμου, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και της διαγνωστικής με όργανα είναι σημαντικά. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με άλλες ασθένειες (αναπνευστικές, πεπτικές, νευρολογικές, εγκεφαλοαγγειακές, καρδιαγγειακές), η ποιότητα της πρόγνωσης μειώνεται σημαντικά: ένας τέτοιος ασθενής παρακολουθείται στενά για επιδείνωση της κατάστασης. Άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου παρακολουθούνται επίσης απαραίτητα. Η απόφαση για το πού θα πραγματοποιηθεί η παρατήρηση - σε νοσοκομείο, σε δημοτικό ίδρυμα ή στο σπίτι - λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Μια τέτοια απόφαση μπορεί επίσης να εξαρτάται από τα κλινικά συμπτώματα, την ανάγκη για υποστηρικτική θεραπεία, τους παράγοντες κινδύνου και την ποιότητα των εξωτερικών ιατρείων κ.λπ. Τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες, οι νεαρές μητέρες στην περίοδο μετά τον τοκετό απαιτούν επίσης ειδική παρακολούθηση. [ 21 ]

Εάν το σύνδρομο μετά την COVID προχωρήσει με θετική δυναμική, χωρίς εμφανείς επιπλοκές, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή έκβαση της παθολογίας.