Μηνιγγίωμα του εγκεφάλου

Ένας καλά καθορισμένος, πεταλοειδής ή σφαιρικός όγκος που αναπτύσσεται στη βάση της σκληράς μήνιγγας είναι ένα μηνιγγίωμα του εγκεφάλου. Το νεόπλασμα μοιάζει με ένα ιδιότυπο οζίδιο, το οποίο συχνά συντήκεται με το σκληρό χιτώνα. Μπορεί να είναι καλοήθης και κακοήθης, με εντόπιση σε οποιοδήποτε εγκεφαλικό τμήμα. Συναντάται συχνότερα στα ημισφαίρια.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι σύνθετη και συνδυασμένη: περιλαμβάνει συνδυασμό ακτινοθεραπείας, στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας (χειρουργική επέμβαση) και χειρουργικής εκτομής. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σε σχεδόν εννέα από τις δέκα περιπτώσεις, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι καλοήθες στη φύση του, αλλά πολλοί ειδικοί το ταξινομούν ως σχετικά κακοήθη σχηματισμό λόγω της δυσμενούς πορείας του και των εκτεταμένων σημείων συμπίεσης των εγκεφαλικών δομών.

Το πραγματικά κακόηθες μηνιγγίωμα είναι λιγότερο συχνό, αλλά χαρακτηρίζεται από επιθετική πορεία και αυξημένη πιθανότητα υποτροπής ακόμη και μετά από χειρουργική εκτομή.

Συνηθέστερα, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου επηρεάζει:

• Τα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
• Ένα μεγάλο ινιακό άνοιγμα.
• Η πυραμίδα του κροταφικού οστού.
• Τα φτερά του σφηνοειδούς οστού.
• Η τεντόρια εγκοπή.
• Παρασαγιτταλικός κόλπος;
• Η γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα μηνιγγιώματα έχουν κάψουλα. Οι κύστεις, κατά κανόνα, δεν σχηματίζονται. Το μέσο διαμετρικό μέγεθος του νεοπλάσματος κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 150 ή περισσότερα χιλιοστά.

Όταν ο όγκος αναπτύσσεται προς τις εγκεφαλικές δομές, η πίεση στην εγκεφαλική ουσία αυξάνεται μάλλον γρήγορα. Όταν η παθολογική εστία αναπτύσσεται προς τα κρανιακά οστά, αναπτύσσεται στο κρανίο με περαιτέρω πάχυνση και παραμόρφωση των οστικών δομών. Μερικές φορές το νεόπλασμα αναπτύσσεται ταυτόχρονα προς όλες τις κατευθύνσεις.

Συνολικά, τα μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων καρκινικών εξεργασιών στο κεφάλι. Η συχνότητα εμφάνισης ειδικά του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου εκτιμάται σε περίπου 3 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμού. Με την πάροδο των ετών, οι κίνδυνοι ανάπτυξης παθολογίας αυξάνονται: η κορύφωση της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 40 και 70 ετών, στις γυναίκες ελαφρώς συχνότερα από ό,τι στους άνδρες. Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται μόνο στο 1% όλων των παιδιατρικών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μηνιγγιώματα του εγκεφάλου εμφανίζονται μεμονωμένα. Πολλαπλή ανάπτυξη εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών. [ 2 ]

Αιτίες μηνιγγιώματα εγκεφάλου

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ειδικοί αποδίδουν την ανάπτυξη μηνιγγιώματος στον εγκέφαλο σε ένα γενετικό ελάττωμα στο χρωμόσωμα 22. Αυτό το ελάττωμα είναι ιδιαίτερα συχνό σε ασθενείς με νευροϊνωμάτωση τύπου II, μια αυτοσωμική επικρατή κληρονομική νόσο.

Υπάρχει επίσης επιβεβαιωμένη συσχέτιση της καρκινογένεσης με ενεργές ορμονικές αλλαγές στις γυναίκες. Απότομες αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, με καρκίνο των μαστικών αδένων κ.λπ. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες ασθενείς τα διαγνωσμένα μηνιγγιώματα επιταχύνουν την ανάπτυξή τους με την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Μεταξύ άλλων παραγόντων που προκαλούν, οι επιστήμονες τονίζουν:

• Τραυματισμός στο κεφάλι (τραυματική εγκεφαλική βλάβη).
• Έκθεση σε ακτινοβολία (ιονίζουσα ακτινοβολία, ακτίνες Χ).
• Έκθεση σε δηλητηριώδεις ουσίες (μέθη).

Δεν υπάρχει ένας μόνο λόγος για την ανάπτυξη της καρκινικής διαδικασίας. Οι ειδικοί τείνουν προς τη θεωρία της πολυπαραγοντικής εμφάνισης της παθολογίας. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί έχουν εντοπίσει διάφορους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγιώματος στον εγκέφαλο.

• Κληρονομική προδιάθεση. Η εμπλοκή ενός ελαττώματος στο χρωμόσωμα 22 στην πιθανή ανάπτυξη όγκων έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Μια τέτοια παραβίαση υπάρχει στους κατόχους του γονιδίου για νευροϊνωμάτωση, το οποίο προκαλεί υψηλή πιθανότητα μηνιγγιώματος σε άτομα που πάσχουν από αυτή την κληρονομική παθολογία. Το γονιδιακό ελάττωμα γίνεται παράγοντας στην ανάπτυξη μηνιγγιωμάτων σε κάθε δεύτερο ασθενή.
• Ηλικιακή προδιάθεση. Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται στο 3% των ηλικιωμένων ασθενών (ηλικίας άνω των 50-60 ετών). Η νόσος είναι πρακτικά σπάνια στα παιδιά.
• Γυναικείο φύλο. Οι ορμονικές αλλαγές - ιδιαίτερα, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στο πλαίσιο της θεραπείας του καρκίνου του μαστού - μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου στον εγκέφαλο.
• Εξωτερικές αρνητικές επιρροές - όπως τραυματισμοί στο κεφάλι, επιδράσεις ακτινοβολίας, δηλητηρίαση.

Παθογένεση

Το μηνιγγίωμα είναι ένα νεόπλασμα (ως επί το πλείστον καλοήθους φύσης) που προέρχεται από τον αραχνοενδοθηλιακό ιστό της σκληράς μήνιγγας. Η παθολογική εστία σχηματίζεται συχνότερα στην εγκεφαλική επιφάνεια, αλλά μερικές φορές εντοπίζεται και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι λανθάνον και μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά την αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν το μηνιγγίωμα, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου αρχίζει να αναπτύσσεται εκτεταμένα. Σχηματίζεται ένας ενιαίος οζώδης σχηματισμός, ο οποίος σταδιακά διευρύνεται και πιέζει τις γύρω δομές, εκτοπίζοντάς τες. Δεν αποκλείεται η πολυκεντρική ανάπτυξη νεοπλάσματος από πολλαπλές εστίες.

Σύμφωνα με τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά, το μηνιγίωμα έχει στρογγυλεμένη διαμόρφωση, μερικές φορές σε σχήμα πετάλου. Το παθολογικό οζίδιο είναι κυρίως συγχωνευμένο με το σκληρό χιτώνα, πυκνό και σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει κάψουλα. Το μέγεθος του σχηματισμού ποικίλλει - από μερικά χιλιοστά έως 1,5 ή περισσότερα δεκατ. Η χρωματική απόχρωση του εστιακού τμήματος είναι από γκριζωπό έως γκριζωπό-κιτρινωπό. Τα κυστικά εγκλείσματα συνήθως απουσιάζουν.

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι συχνότερα καλοήθες στη φύση του, αναπτύσσεται αργά. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η εστία δεν μπορεί πάντα να αφαιρεθεί ποιοτικά. Δεν αποκλείεται και η εμφάνιση υποτροπών και κακοήθειας του όγκου: σε μια τέτοια περίπτωση, ο κόμβος επιταχύνει την ανάπτυξή του, εκφύεται στους περιβάλλοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των δομών του εγκεφάλου και των οστών. Στο πλαίσιο της κακοήθειας, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Συμπτώματα μηνιγγιώματα εγκεφάλου

Το μηνιγγίωμα μικρού μεγέθους υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις. Ωστόσο, οι γιατροί σημειώνουν ότι ακόμη και όταν εμφανίζονται συμπτώματα, είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί η καρκινική διαδικασία μόνο με βάση τα παράπονα του ασθενούς: η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι μη ειδική. Μεταξύ των πιο συχνών εκδηλώσεων: παρατεταμένος πόνος στο κεφάλι, γενική αδυναμία, παράλυση, προβλήματα όρασης, διαταραχές ομιλίας.

Η εξειδίκευση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της εστίας του όγκου.

• Το μηνιγγίωμα του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις, πόνο στο κεφάλι, αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, δυσκολία στην ομιλία και περιορισμένο οπτικό πεδίο.
• Το μηνιγγίωμα του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από συχνές επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, πόνο στο κεφάλι, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, επιδείνωση των πνευματικών ικανοτήτων, σοβαρή απάθεια, συναισθηματική αστάθεια, τρόμο, αμβλύ συναίσθημα.
• Το μηνιγγίωμα της σφηνοειδούς ακρολοφίας εκδηλώνεται με διόγκωση του ματιού, οπτική βλάβη, οφθαλμοκινητική παράλυση, επιληπτικές κρίσεις, εξασθένηση της μνήμης, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές και πονοκέφαλο.
• Το παρεγκεφαλιδικό μηνιγγίωμα συχνά εμφανίζεται με ακανόνιστες και ασυντόνιστες κινήσεις, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, διαταραχές φωνής και κατάποσης.
• Όταν το μηνιγγίωμα εντοπίζεται στην ποντοκεφαλική γωνία, παρατηρείται απώλεια ακοής, εξασθένηση των μυών του προσώπου, ζάλη, κινητική ασυντονισμός και αποσυντονισμός, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, φωνητικές και κατάποσης διαταραχές.
• Όταν επηρεάζεται η τουρκική σέλα και το οσφρητικό βόθρο, συχνά εντοπίζονται ανοσμία, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές μνήμης και οπτικής λειτουργίας, ευφορικές καταστάσεις, μειωμένη συγκέντρωση και ακράτεια ούρων.

Πρώτα σημάδια

Στο πλαίσιο της κυρίως αργής ανάπτυξης του νεοπλάσματος, τα αρχικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται αμέσως, αλλά μόνο όταν οι γύρω δομές συμπιέζονται απευθείας από την εστία του όγκου ή το πρήξιμο. Τα πρώτα συμπτώματα είναι μη ειδικά. Μπορεί να είναι:

• Πονοκέφαλος (θαμπός, συνεχής, πιεστικός).
• Ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης.
• Διαταραχές συμπεριφοράς;
• Αιθουσαίες διαταραχές, ζάλη.
• Ξαφνική επιδείνωση της όρασης, της ακοής.
• Συχνή ναυτία, ανεξάρτητη από την πρόσληψη τροφής.

Μετά από λίγο, η κλινική εικόνα επεκτείνεται. Υπάρχουν:

• Πάρεση και παράλυση (μονομερής).
• Δυσλειτουργία ομιλίας (δυσκολίες στην παραγωγή ομιλίας, τραυλισμός κ.λπ.)
• Επιληπτικές κρίσεις;
• Νοητική υστέρηση;
• Διαταραχή μνήμης;
• Διαταραχές συντονισμού και προσανατολισμού.

Στάδια

Ανάλογα με την ιστολογική εικόνα, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου μπορεί να έχει διάφορα στάδια ή βαθμούς κακοήθειας:

• Ο βαθμός Ι περιλαμβάνει καλοήθεις, σταδιακά αναπτυσσόμενους όγκους που δεν αναπτύσσονται σε κοντινούς ιστούς. Τέτοια μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από σχετικά ευνοϊκή πορεία και δεν τείνουν να υποτροπιάζουν. Εμφανίζονται στο 80-90% των περιπτώσεων. Τα καλοήθη μηνιγγιώματα ταξινομούνται περαιτέρω ανάλογα με την κυτταρική δομή. Έτσι, τα νεοπλάσματα είναι μηνιγγοθηλιακά, ινώδη, μικτά, αγγειωματώδη, ψαμμωματώδη, μικροκυστικά, εκκριτικά, αυλικά, μεταπλαστικά, χορδοειδή, εμφοπλασματοκυτταρικά.
• Ο βαθμός II περιλαμβάνει άτυπες εστίες που χαρακτηρίζονται από πιο επιθετική ανάπτυξη και τάση υποτροπής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται διηθητική ανάπτυξη στον εγκεφαλικό ιστό. Τα μηνιγγιώματα δεύτερου βαθμού, με τη σειρά τους, είναι άτυπα, χορδοειδικά και αυλικά. Τέτοια νεοπλάσματα εμφανίζονται σε περίπου 18% των περιπτώσεων.
• Ο βαθμός III περιλαμβάνει κακοήθη μηνιγγιώματα τριών κατηγοριών: θηλώδη, αναπλαστικά και ραβδοειδή. Όλα χαρακτηρίζονται από επιθετική πορεία με διηθητική ανάπτυξη, μετάσταση και υψηλή συχνότητα υποτροπής. Ωστόσο, τέτοιες εστίες είναι σχετικά σπάνιες - περίπου 2% των περιπτώσεων.

Έντυπα

Σύμφωνα με τις τοπικές εκδηλώσεις του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου, μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

• Το μηνιγγίωμα Falx είναι μια εστία που αναπτύσσεται από τη δρεπανοειδή απόφυση. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σπασμωδικές κρίσεις (επιληπτικές), πιθανή παράλυση των άκρων και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Άτυπο μηνιγγίωμα που αντιστοιχεί σε κακοήθεια βαθμού 2. Χαρακτηρίζεται από νευρολογικά συμπτώματα και ταχεία ανάπτυξη.
• Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα είναι ένας κακοήθης παθολογικός όζος.
• Απολιθωμένο νεόπλασμα - εκδηλώνεται με έντονο αίσθημα κόπωσης, αδυναμία στα άκρα, ζάλη.
• Παρασαγιτταλικό νεόπλασμα - συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις, παραισθησίες, ενδοκρανιακή υπέρταση.
• Οι βλάβες του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζονται από ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές, μειωμένη συγκέντρωση, παραισθήσεις, καταθλιπτικές καταστάσεις.
• Όγκος κυρτής κροταφικής ζώνης - εκδηλώνεται με ακουστικές και ομιλητικές διαταραχές, τρόμο.
• Αποφρακτικό βρεγματικό μηνιγγίωμα - συνοδεύεται από την εμφάνιση προβλημάτων σκέψης και προσανατολισμού.
• Μηνιγγοθηλιωματώδες νεόπλασμα - χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και εμφάνιση πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.
• Ο οζίδιο του τουρκικού σαμοειδούς φυματίου είναι μια καλοήθης εστία που εκδηλώνεται με μονομερή διαταραχή της οπτικής λειτουργίας και χιασματικό σύνδρομο (οπτική ατροφία και αμφικροταφική ημιανοψία).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος, οι πιθανότητες πλήρους ίασης είναι πολύ υψηλότερες. Αλλά η άρνηση χειρουργικής επέμβασης, εάν ενδείκνυται, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε ανεπανόρθωτη έκβαση: η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σταθερά μέχρι τον θάνατο.

Η επιτυχία της θεραπείας σχετίζεται στενά με την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης. Ο ρυθμός με τον οποίο ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή επηρεάζεται επίσης από:

• Απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Απουσία σακχαρώδους διαβήτη.
• Εξάλειψη κακών συνηθειών.
• Ακριβής εκπλήρωση των συστάσεων του γιατρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μετά από χειρουργική εκτομή της εστίας του όγκου, εμφανίζονται υποτροπές μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:

• Τα μηνιγγιώματα με άτυπη πορεία επανεμφανίζονται στο 40% των περιπτώσεων.
• Τα κακοήθη μηνιγγιώματα επανεμφανίζονται σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων.

Οι εστίες που βρίσκονται στην περιοχή του σφηνοειδούς οστού, της τούρκικης σέλας και του σπηλαιώδους κόλπου είναι πιο επιρρεπείς στην «επιστροφή» της καρκινικής απόφυσης μετά τη θεραπεία. Η υποτροπή των νεοπλασμάτων που σχηματίζονται στον κρανιακό θόλο είναι πολύ λιγότερο συχνή. [ 4 ]

Διαγνωστικά μηνιγγιώματα εγκεφάλου

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου ανιχνεύεται κυρίως με διαγνωστικές τεχνικές ακτινοβολίας.

Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία - βοηθά στην ανίχνευση της καρκινικής διαδικασίας οποιασδήποτε εντόπισης. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζεται κυρίως η δομή της εγκεφαλικής ουσίας, η παρουσία παθολογικών εστιών και ζωνών με μη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος, καθώς και τα αγγειακά νεοπλάσματα, οι φλεγμονώδεις και μετατραυματικές διαταραχές των εγκεφαλικών μεμβρανών.

Για τη διαφορική διάγνωση και την αξιολόγηση του μεγέθους του παθολογικού οζιδίου, χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία με έγχυση ενισχυτικού σκιαγραφικού. Τα μηνιγγιώματα συχνά έχουν μια λεγόμενη «ουρά της σκληράς μήνιγγας», μια γραμμική περιοχή ενίσχυσης της σκιαγραφικής ουσίας που εκτείνεται πέρα από τα όρια της βάσης του όγκου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας «ουράς» δεν οφείλεται σε διήθηση, αλλά σε αντιδραστικές αλλαγές στις μεμβράνες που βρίσκονται κοντά στον όγκο.

Η αξονική τομογραφία - αξονική τομογραφία - βοηθά να διαπιστωθεί εάν τα οστά του κρανίου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, εάν υπάρχουν ασβεστώσεις ή περιοχές εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία δεν είναι πάντα ορατή στην μαγνητική τομογραφία. Εάν ενδείκνυται, είναι δυνατή η χρήση bolus σκιαγραφικού - ενδοφλέβια ένεση ενισχυτικού σκιαγραφικού ακτίνων Χ με ειδική σύριγγα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από τέτοιες εξετάσεις αίματος:

• Γενική ανάλυση - βοηθά στην αξιολόγηση του συνολικού αριθμού αιμοπεταλίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και άλλων αιμοσφαιρίων, γεγονός που βοηθά στον εντοπισμό μιας φλεγμονώδους ή αναιμικής διαδικασίας.
• Βιοχημική ανάλυση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη χημική σύνθεση του αίματος.
• Μελέτη δεικτών καρκίνου.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται πρόσθετα όργανα διαγνωστικά:

• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (καταγράφει την εγκεφαλική δραστηριότητα).
• Αγγειογραφία (αποκαλύπτει την ένταση της παροχής αίματος στην εστία του όγκου).
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (η PET βοηθά στην ανίχνευση υποτροπών νεοπλάσματος).

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διαφορική διάγνωση των εγκεφαλικών όγκων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των γενικών διαγνωστικών και επιδημιολογικών. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η μελέτη "νούμερο 1". Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, είναι απολύτως απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• Συχνότητα παθολογιών (1/3 - γλοιακοί όγκοι, 1/3 - μεταστατικές εστίες, 1/3 - άλλα νεοπλάσματα).
• Ηλικία του ασθενούς (τα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν λευχαιμίες και λεμφώματα, αναπλαστικούς όγκους και τερατώματα, καθώς και κρανιοφαρυγγειώματα, μυελοβλαστώματα και επενδύμωμα. σε ενήλικες ασθενείς, κυρίως γλοιοβλαστώματα και αστροκυττώματα, μηνιγγιώματα και σβαννώματα. σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα μηνιγγιώματα, τα γλοιοβλαστώματα και οι μεταστατικοί όγκοι διαγιγνώσκονται συχνότερα).
• Εντοπισμός (υπερκοιλιακός, υποκοιλιακός, ενδοκοιλιακός, εφηλιακός-παραεσσαλιακός, παρεγκεφαλιδική γωνία, κ.λπ.)·
• Τύπος εξάπλωσης (κατά μήκος του νωτιαίου μυελού - ολιγοδενδρογλοίωμα, επενδύμωμα, μυελοβλάστωμα, λέμφωμα· στο αντίθετο ημισφαίριο - γλοιοβλάστωμα, αστροκύτωμα χαμηλής διαφοροποίησης· με εμπλοκή του φλοιού - ολιγοδενδρογλοίωμα, γαγγλιογλοίωμα)·
• Χαρακτηριστικά της εσωτερικής δομής (η ασβεστοποίηση είναι πιο χαρακτηριστική του ολιγοδενδρογλοιώματος και του κρανιοφαρυγγώματος, αλλά εμφανίζεται και στο 20% των μηνιγγιωμάτων).
• Διάχυση (οι σαφείς εστίες με στάθμιση διάχυσης στην μαγνητική τομογραφία είναι τυπικές για αποστήματα, επιδερμοειδείς κυστικές μάζες, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο· οι καρκινικές αποφύσεις έχουν χαμηλό σήμα στην μαγνητική τομογραφία με στάθμιση διάχυσης του εγκεφάλου).

Θεραπεία μηνιγγιώματα εγκεφάλου

Το θεραπευτικό σχήμα για το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος, τα υπάρχοντα συμπτώματα, την ένταση της ανάπτυξης, την ηλικία του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί στρέφονται σε μία από τις τρεις κύριες τεχνικές: τακτικές παρατήρησης, χειρουργική εκτομή και ακτινοθεραπεία.

Οι παρατηρητικές τακτικές εφαρμόζονται σε μηνιγγιώματα που αναπτύσσονται αργά, όχι περισσότερο από 1-2 mm ετησίως. Οι ασθενείς με τέτοια νεοπλάσματα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια διαγνωστική μαγνητική τομογραφία:

• Εάν πρόκειται για μικρό λεμφαδένα, χωρίς ή με ήπια συμπτώματα και διατηρημένη ποιότητα ζωής.
• Εάν η παθολογία εντοπιστεί σε ένα ηλικιωμένο άτομο στο πλαίσιο αργά προοδευτικών συμπτωμάτων.

Η χειρουργική θεραπεία θεωρείται ο βασικός πυλώνας της αφαίρεσης του μηνιγγιώματος. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική εάν η εστία βρίσκεται σε προσβάσιμη θέση μακριά από λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός θα προσπαθήσει να αφαιρέσει πλήρως το νεόπλασμα για να αποτρέψει την υποτροπή στο μέλλον και ταυτόχρονα να αποκαταστήσει (διατηρήσει) τη λειτουργικότητα του νευρικού συστήματος. Δυστυχώς, αυτή η πιθανότητα δεν υπάρχει πάντα. Για παράδειγμα, εάν η εστία βρίσκεται στη βάση του κρανίου ή επεκτείνεται στους φλεβώδεις κόλπους, τότε η πλήρης εκτομή ακυρώνεται λόγω της υψηλής πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί μερική εκτομή για να μειώσει τη συμπίεση των εγκεφαλικών δομών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς υποβάλλονται υποχρεωτικά σε ακτινοχειρουργική και ακτινοθεραπεία.

Η ακτινοχειρουργική με Gamma Knife ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πρωτοπαθές μηνιγγίωμα, ανεξάρτητα από τη θέση του παθολογικού κόμβου, καθώς και για ασθενείς με υπολειμματικούς όγκους μετά από ατελή εκτομή ή ακτινοβολία (εάν το μέγιστο μέγεθος της εστίας δεν υπερβαίνει τα 30 mm). Το Gamma Knife είναι πιο κατάλληλο για πρόσκρουση σε σχηματισμούς με θέση σε βαθιές δομές του εγκεφάλου, δύσκολους στην πρόσβαση για συμβατική χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος εφαρμόζεται επίσης σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν συμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοχειρουργική σταματά την ανάπτυξη του μηνιγγιώματος καταστρέφοντας το DNA του και θρομβώνοντας το τροφοδοτικό αγγειακό δίκτυο. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων.

«Πλεονεκτήματα» της θεραπείας με Gamma Knife:

• Οι γύρω δομές του εγκεφάλου δεν επηρεάζονται.
• Δεν υπάρχει λόγος νοσηλείας του ασθενούς.
• Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης ή απώλειας αίματος.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για μεγάλη περίοδο ανάρρωσης.

Η συμβατική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με πολλαπλά ή μεγάλα μηνιγγιώματα και περιλαμβάνει τη χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Ανάλογα με την ένδειξη, γίνεται διάκριση μεταξύ ακτινοθεραπείας με ακτίνες Χ, β-θεραπείας, γ-θεραπείας, έκθεσης σε πρωτόνια και νετρόνια. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα βασίζεται στη βλάβη του DNA του όγκου των ενεργά πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, η οποία συνεπάγεται τον θάνατό τους.

Η χημειοθεραπεία για καλοήθη μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι ακατάλληλη και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σε κακοήθη νεοπλάσματα ως βοηθητικό αποτέλεσμα για την επιβράδυνση της ανάπτυξης και την πρόληψη της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στον βαθύ εγκεφαλικό ιστό.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε συμπτωματική θεραπεία, για να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς και να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.

Φάρμακα

Ως προεγχειρητική προετοιμασία, σε ασθενείς με εγκεφαλικό μηνιγγίωμα χορηγούνται φάρμακα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν υπάρχουν υποθαλαμο-υπόφυσες κρίσεις, χορηγείται Proroxan 0,015-0,03 g τρεις φορές την ημέρα ή Butyroxan 0,01-0,02 g τρεις φορές την ημέρα με βάση την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς, καθώς είναι πιθανή απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, λιποθυμία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού). Εάν η αρτηριακή πίεση είναι επίμονα αυξημένη, συνιστάται Prazosin 0,5-1 mg τρεις φορές την ημέρα. Είναι ένα συνθετικό αγγειοδιασταλτικό και οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν δύσπνοια, ορθοστατική μείωση της αρτηριακής πίεσης, πρήξιμο των ποδιών.

Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται ορμονοθεραπεία με κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη. Πριν από την επέμβαση, στους ασθενείς χορηγείται υδροκορτιζόνη 50 mg κάθε 8 ώρες (χορηγείται επίσης αμέσως πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της και για αρκετές ημέρες μετά, σε μεμονωμένες δόσεις).

Εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται θυρεοειδικές ορμόνες και ορμόνες φύλου. Για την προφύλαξη, μία ημέρα πριν από την επέμβαση, ξεκινά η θεραπεία με κεφαλοσπορίνες. Παραδοσιακά, χορηγείται κεφτριαξόνη 1-2 g έως δύο φορές την ημέρα ενδομυϊκά, με συνεχή θεραπεία για πέντε ημέρες μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον αναγνωρισμένο παθογόνο παράγοντα, για δύο εβδομάδες, και σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - για 3 ή περισσότερες εβδομάδες. Είναι δυνατή η παρεντερική χορήγηση πενικιλινών, φθοροκινολονών, κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς, γλυκοπεπτιδίων.

Ποιες βιταμίνες δεν μπορούν να ληφθούν με μηνιγγίωμα του εγκεφάλου;

Η ημερήσια πρόσληψη βιταμινών στον οργανισμό των ασθενών με καρκίνο είναι ιδιαίτερα σημαντική. Για τα άτομα που έχουν εξασθενήσει από τις καρκινικές διεργασίες, οι χρήσιμες ουσίες είναι ζωτικής σημασίας και πρέπει να παρέχονται όχι μόνο με την τροφή, αλλά συχνά με τη μορφή ειδικών φαρμάκων - δισκίων ή ενέσεων. Η απόφαση για την ανάγκη πρόσθετης χορήγησης βιταμινών λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βιταμινοθεραπεία ενδείκνυται για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού, την ενεργοποίηση των διαδικασιών ανάρρωσης, την ενίσχυση της ανοσίας, η οποία έχει εξασθενήσει από την ακτινοβολία ή τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι βιταμίνες συχνά μειώνουν τις παρενέργειες της φαρμακευτικής θεραπείας.

Τα περισσότερα σκευάσματα βιταμινών έχουν μόνο θετική επίδραση στον οργανισμό - υπό την προϋπόθεση ότι τηρείται η προβλεπόμενη δοσολογία. Ωστόσο, για ορισμένες βιταμίνες, οι γιατροί συμβουλεύουν προσοχή και δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς ιατρική συνταγή. Μιλάμε για τέτοια φάρμακα:

• Άλφα-τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε);
• Μεθυλοκοβαλαμίνη (βιταμίνη _Β12 );
• Θειαμίνη ( _Β1 );
• Φολικό οξύ ( _Β9 ).

Απαιτείται προσοχή κατά τη λήψη βιταμινών Α και _D3, καθώς και πολυβιταμινούχων σκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο.

Αναμόρφωση

Η χειρουργική εκτομή του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου είναι μια αρκετά σοβαρή επέμβαση. Ακόμα και αν η επέμβαση εκτελεστεί άψογα, είναι πολύ σημαντικό να διεξαχθεί σωστά η περίοδος αποκατάστασης για να διασφαλιστεί η πλήρης ανάρρωση χωρίς τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου.

Υπάρχουν ορισμένες απαγορεύσεις που πρέπει να έχετε κατά νου μετά την επέμβαση:

• Δεν μπορείτε να πίνετε αλκοολούχα ποτά.
• Δεν μπορείτε να ταξιδέψετε αεροπορικώς (εκτός εάν ο γιατρός σας το εγκρίνει).
• Μην πηγαίνετε στη σάουνα και τη σάουνα, μην χρησιμοποιείτε σολάριουμ, μην κάνετε ηλιοθεραπεία κατά την περίοδο του ενεργού ήλιου.
• Για πρώτη φορά, δεν πρέπει να ασχολείστε με ενεργά αθλήματα που συνεπάγονται αυξημένο στρες.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε σκάνδαλα, διαμάχες και άλλες καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα και την αρτηριακή πίεση.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, το σχήμα μπορεί να αλλάξει, ανάλογα με την υπάρχουσα δυναμική. Σε περίπτωση οιδήματος και υπολειμματικού πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικοθεραπεία. Σε περίπτωση πάρεσης των άκρων, για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λεμφικής ροής, την αύξηση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας και της ευαισθησίας, συνταγογραφούνται μασάζ και χειροθεραπεία. Η θεραπευτική άσκηση βοηθά στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών, στο σχηματισμό αντανακλαστικών συνδέσεων, στη σταθεροποίηση της λειτουργίας της αιθουσαίας συσκευής.

Πρόληψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, πολλές παθολογίες του καρκίνου έχουν σχέση με την ανθρώπινη διατροφή. Για παράδειγμα, η προτίμηση για κόκκινο κρέας σχετίζεται με διάφορους τύπους καρκίνου. Τα αλκοολούχα ποτά, το κάπνισμα, η κατανάλωση χαμηλής ποιότητας και μη φυσικών τροφών έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο.

Οι γιατροί συστήνουν:

• Διατηρήστε μια ισορροπία μεταξύ της θερμιδικής πρόσληψης και της σωματικής δραστηριότητας.
• Για τη διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους.
• Να είστε σωματικά δραστήριοι.
• Στη διατροφή, προτιμήστε τα φρούτα, τα λαχανικά, τα χόρτα, αποφύγετε τα έτοιμα τρόφιμα και το κόκκινο κρέας.
• Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.

Η επαρκής και επαρκής νυχτερινή ανάπαυση είναι επίσης σημαντική για την ενίσχυση της ικανότητας του σώματος να αντιστέκεται στην ανάπτυξη ογκολογίας. Ο ποιοτικός ύπνος συμβάλλει στην ομαλοποίηση της ορμονικής κατάστασης, στη σταθεροποίηση των κύριων ζωτικών διεργασιών. Ταυτόχρονα, η έλλειψη ύπνου οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα στρες, διαταραχή υγιών ρυθμών, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγιώματος στον εγκέφαλο.

Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην ξεχνάτε να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις, να επισκέπτεστε τους γιατρούς εγκαίρως.

Πρόβλεψη

Εάν το καλοήθη μηνιγγίωμα του εγκεφάλου ανιχνευθεί εγκαίρως χωρίς να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως. Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, υπάρχει υποτροπή της παθολογίας. Οι άτυποι όγκοι είναι επιρρεπείς σε υποτροπή σε σχεδόν 40% των ασθενών, και οι κακοήθεις όγκοι - σε 75-80% των ασθενών.

Οι ειδικοί διακρίνουν ένα πενταετές κριτήριο για την επανεμφάνιση του μηνιγγιώματος, το οποίο εξαρτάται από την περιοχή εντόπισης της παθολογικής εστίας. Τη μικρότερη τάση υποτροπής έχουν τα νεοπλάσματα που βρίσκονται κοντά στον κρανιακό θόλο. Κάπως πιο συχνά υποτροπιάζουν οι όγκοι στην περιοχή της σέλας, ακόμη πιο συχνά - οι βλάβες κοντά στο σώμα του σφηνοειδούς οστού (εντός πέντε ετών, το 34% τέτοιων μηνιγγιωμάτων αναπτύσσονται ξανά). Οι εστίες που εντοπίζονται κοντά στα φτερά του σφηνοειδούς οστού και στον σπηλαιώδη κόλπο είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή (60-99%).

Η έκβαση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία τους και την έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς.

Αλκοόλ για μηνιγγίωμα του εγκεφάλου

Ανεξάρτητα από την εντόπιση του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου, τα αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να ξεχνιούνται από όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια. Τα αλκοολούχα ποτά δεν πρέπει να συνδυάζονται με κανέναν καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων των καλοήθων. Το αλκοόλ αντενδείκνυται επίσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα αλκοολούχου ποτού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, έως και τον θάνατο του ασθενούς.

Οι λόγοι αυτής της απαγόρευσης είναι οι εξής:

• Η ανοσολογική άμυνα υποφέρει, υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μυκητιασικής, μικροβιακής ή ιογενούς λοίμωξης.
• Το σώμα φέρει ένα επιπλέον φορτίο και ξοδεύει ενέργεια για την εξάλειψη της δηλητηρίασης από το αλκοόλ, αντί να τα κατευθύνει για την καταπολέμηση της διαδικασίας του όγκου.
• Οι παρενέργειες των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων ενισχύονται.
• Το ήπαρ και τα νεφρά υπόκεινται σε αυξημένη καταπόνηση και αυξάνεται ο κίνδυνος ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας.
• Αυξημένος κίνδυνος μετάστασης.
• Σημαντικά επιδεινώνει την ευημερία του ασθενούς, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αλκοόλ μπορεί να αντισταθμίσει τις επιδράσεις που είχαν επιτευχθεί προηγουμένως κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, επομένως είναι σημαντικό οι ασθενείς με μηνιγγίωμα να αποφεύγουν εντελώς το αλκοόλ.

Αναπηρία

Το αν μπορεί να χορηγηθεί αναπηρία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Κακοήθεια ή καλοήθεια του νεοπλάσματος.
• Η πιθανότητα, το γεγονός και η ποιότητα (πληρότητα) της χειρουργικής επέμβασης.
• Εάν υπήρξε υποτροπή·
• Η φύση και ο βαθμός των λειτουργικών διαταραχών, η παρουσία αναπηρίας.
• Από κοινωνικά κριτήρια όπως η ηλικία, το επάγγελμα.

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας αποδίδεται εάν ο ασθενής έχει σταθερές ή αυξανόμενες εγκεφαλικές διαταραχές, περιορισμούς όσον αφορά την αυτοφροντίδα, την κίνηση κ.λπ.

Η δεύτερη ομάδα ενδείκνυται για άτομα που έχουν χειρουργηθεί για καλοήθη, κακοήθη ή μεταστατικό όγκο με δυσμενή πρόγνωση αποκατάστασης ή με μέτρια αλλά μόνιμη αναπηρία.

Η τρίτη ομάδα αποδίδεται σε ασθενείς με μέτρια εξασθένηση της εγκεφαλικής λειτουργίας, η οποία εμποδίζει τον επαρκή προσανατολισμό, τις γνωστικές ικανότητες, την κινητικότητα και την εργασιακή δραστηριότητα.

Εάν το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου δεν έχει έντονα συμπτώματα, η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί μετά τη θεραπεία διατηρείται, τότε η χορήγηση ομάδας αναπηρίας δεν είναι δυνατή.