Διφθερίτιδα του φάρυγγα

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται με συμπτώματα δηλητηρίασης, μια φλεγμονώδη διαδικασία στον φάρυγγα, το λαιμό, λιγότερο συχνά στον λάρυγγα, την τραχεία, τη μύτη και άλλα όργανα με σχηματισμό πλάκας που συγχωνεύεται με τον νεκρωτικό ιστό των προσβεβλημένων βλεννογόνων.

Σε τοξικές μορφές, επηρεάζεται η καρδιά και το περιφερικό νευρικό σύστημα.

Ο πρώτος που περιέγραψε τα κλινικά συμπτώματα της διφθερίτιδας ήταν ο Σύρος γιατρός Αρεταίος από την Κανπαδοκία τον 1ο αιώνα μ.Χ., και για αρκετούς αιώνες η διφθερίτιδα ονομαζόταν «συριακή ασθένεια» ή «συριακά έλκη». Τον 17ο αιώνα, η διφθερίτιδα ονομαζόταν «garatillo» (θηλιά του κρεμασμένου), καθώς η ασθένεια συχνά κατέληγε σε θάνατο από ασφυξία. Στην Ιταλία, ξεκινώντας από το 1618, η διφθερίτιδα ήταν γνωστή ως «ασθένεια του αναπνευστικού σωλήνα» ή «ασφυκτική ασθένεια». Η τραχειοτομή χρησιμοποιούνταν ήδη για τη διάσωση ασθενών. Η διφθερίτιδα του λάρυγγα άρχισε να ονομάζεται «κρουπ» τον 18ο αιώνα. Το 1826, ο Γάλλος γιατρός Bretonneau έδωσε μια πλήρη περιγραφή των κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας, την οποία ονόμασε «διφθερίτιδα», σημειώνοντας την ταυτότητα της διφθεριτικής και της κρουπώδους μεμβράνης και αποδεικνύοντας ότι η ασφυξία στη διφθερίτιδα σχετίζεται με τη στενότητα του λάρυγγα του παιδιού. Ανέπτυξε επίσης την τραχειοτομή. Ο μαθητής του, A. Trousseau, βασιζόμενος σε παρατηρήσεις που έγιναν κατά τη διάρκεια της επιδημίας διφθερίτιδας στο Παρίσι το 1846, ονόμασε αυτή την ασθένεια «διφθερίτιδα», γεγονός που τόνισε τη σημασία των γενικών φαινομένων αυτής της οξείας μολυσματικής ασθένειας. Το 1883, ο E. Klebs ανακάλυψε το παθογόνο της διφθερίτιδας σε τμήματα φιλμ διφθερίτιδας και το 1884, ο F. Loffler το απομόνωσε σε καθαρή καλλιέργεια. Το 1888, οι P. Roux και N. Jersen έλαβαν μια συγκεκριμένη τοξίνη και το 1890, ο II Orlovsky ανακάλυψε μια αντιτοξίνη στο αίμα ενός ασθενούς και τέλος, το 1892, οι Ya. Yu. Bardakh και E. Bering έλαβαν ανεξάρτητα έναν αντιτοξικό ορό κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος έπαιξε τεράστιο ρόλο στην πρόληψη αυτής της ασθένειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία της φαρυγγικής διφθερίτιδας

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άτομο που πάσχει από διφθερίτιδα ή ένας φορέας του τοξινογόνου Corynebacterium diphtheriae. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια: όταν βήχετε, φτερνίζεστε, μιλάτε, το παθογόνο εισέρχεται στο περιβάλλον μαζί με σταγονίδια σάλιου, πτυέλων, βλέννας. Το παθογόνο είναι πολύ ανθεκτικό στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω διαφόρων αντικειμένων που έχουν μολυνθεί από τον ασθενή (λινά είδη, πιάτα, παιχνίδια κ.λπ.). Ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης και συνεχίζει να είναι έτσι καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου μέχρι την απελευθέρωση από τον παθογόνο παράγοντα.

Τις τελευταίες 3-4 δεκαετίες, λόγω της εφαρμογής μαζικών προληπτικών εμβολιασμών, η συχνότητα εμφάνισης διφθερίτιδας και η συχνότητα της τοξικογενούς βακτηριακής μεταφοράς στο έδαφος της πρώην ΕΣΣΔ και στη Ρωσία έχουν μειωθεί απότομα, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται μεμονωμένα κρούσματα αυτής της ασθένειας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτία της διφθερίτιδας του φάρυγγα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το Corynebacterium diphtheriae, το οποίο παράγει μια τοξίνη που έχει έντονο νευροτροπικό αποτέλεσμα, επηρεάζοντας επίσης την βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνο στρώμα διαφόρων κοίλων οργάνων. Υπάρχουν επίσης μη τοξικογόνα βάκιλλα διφθερίτιδας που δεν είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία

Το σημείο εισόδου για τους παθογόνους οργανισμούς είναι συνήθως η ανώτερη αναπνευστική οδός, αλλά μπορούν να διεισδύσουν μέσω του δέρματος, των γεννητικών οργάνων, των ματιών κ.λπ. Στο σημείο εισαγωγής του κορυνοβακτηρίου της διφθερίτιδας, εμφανίζεται μια ινώδης εστία φλεγμονής, από την οποία εισέρχεται στο σώμα η τοξίνη που απελευθερώνεται από τον παθογόνο. Η διαδικασία περιλαμβάνει κοντινούς λεμφαδένες, οι οποίοι αυξάνονται σε μέγεθος. Στην τοξική μορφή, εμφανίζεται οίδημα του υποδόριου ιστού. Μετά τη διφθερίτιδα, αναπτύσσεται ειδική ανοσία.

Συμπτώματα διφθερίτιδας του φάρυγγα

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες, συχνότερα 5 ημέρες. Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, παρατηρείται μια μεγάλη ποικιλία κλινικών μορφών της νόσου. Είναι συνηθισμένο να διακρίνεται η διφθερίτιδα του φάρυγγα, της μύτης, του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, των οφθαλμών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κ.λπ.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι η πιο συχνή μορφή της νόσου. Μπορεί να είναι εντοπισμένη, εκτεταμένη και τοξική.

Η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα μέθης. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα αυτού του τύπου διφθερίτιδας στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα ήταν 70-80%. Η νόσος ξεκινά με γενική αδιαθεσία, αδυναμία, μειωμένη όρεξη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38°C. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοπικής διφθερίτιδας, η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα διαιρείται σε μεμβρανώδη, νησιδώδη και καταρροϊκή μορφή.

Στη μεμβρανώδη μορφή, ανιχνεύεται μια μικρή αύξηση των αμυγδαλικών (άνω τραχηλικών) λεμφαδένων, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι ελαφρώς ή μέτρια υπεραιμική, κυρίως στην περιοχή των αμυγδαλών. Οι τελευταίες είναι διευρυμένες, επίσης ελαφρώς υπεραιμικές, υπάρχει ελάχιστος ή καθόλου πόνος κατά την κατάποση. Εμφανίζεται μια επίστρωση στις αμυγδαλές, η οποία τις πρώτες ώρες της νόσου μοιάζει με ένα παχύ ιστό αράχνης. Μέχρι το τέλος της πρώτης ή τη δεύτερη ημέρα, η επίστρωση αποκτά τις ιδιότητες που χαρακτηρίζουν τη διφθερίτιδα: γίνεται γκριζωπό-λευκό ή βρώμικο-γκρι, λιγότερο συχνά κίτρινη με λεία γυαλιστερή επιφάνεια και σαφώς καθορισμένες άκρες, βρίσκεται κυρίως στις κυρτές επιφάνειες των αμυγδαλών, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, είναι σφιχτά συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό, αφαιρείται με δυσκολία, στη θέση της εμφανίζεται αιμορραγία μικρών σημείων (σύμπτωμα αιματηρής δροσιάς), έχει πάντα ινώδη χαρακτήρα.

Στη νησιδιακή μορφή, πλάκα στενά συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό βρίσκεται σε ελαφρώς υπεραιμικές αμυγδαλές.

Η καταρροϊκή μορφή της εντοπισμένης διφθερίτιδας του φάρυγγα εκδηλώνεται με μέτρια διόγκωση των αμυγδαλών και ήπια υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης που τις καλύπτει. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης εκφράζονται ασήμαντα ή απουσιάζουν, η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλή. Συχνά, αυτή η μορφή διφθερίτιδας συγχέεται με την χυδαία καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα και αναγνωρίζεται μόνο με βάση βακτηριολογική εξέταση ενός επιχρίσματος που λαμβάνεται από την επιφάνεια των αμυγδαλών ή με την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας.

Μετά την εισαγωγή αντιδιφθεριτικού ορού για εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα, παρατηρείται ταχεία βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς εντός 24 ωρών, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, η πλάκα χαλαρώνει και ο φάρυγγας καθαρίζεται σε 2-3 ημέρες. Χωρίς τη χρήση ορού, η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να προχωρήσει: η πλάκα αυξάνεται και αυτή η κλινική μορφή μπορεί να μετατραπεί σε εκτεταμένη ή τοξική. Αυθόρμητη επούλωση μπορεί να συμβεί με τις πιο ήπιες μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα (καταρροϊκή και νησιδιακή). Με τη μεμβρανώδη μορφή, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές σε περιπτώσεις που δεν έχουν υποστεί αγωγή (ήπιες καρδιαγγειακές διαταραχές, μεμονωμένη πάρεση τοξικής φύσης, όπως πάρεση της μαλακής υπερώας, μερικές φορές ήπια πολυριζονευρίτιδα).

Η γενικευμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα αντιπροσώπευε το 3-5% όλων των φαρυγγικών βλαβών τον τελευταίο αιώνα. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης είναι πιο έντονα από ό,τι στην εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα: η γενική αδυναμία αυξάνεται με την εμφάνιση σημαδιών απάθειας, η απώλεια της όρεξης, ο αυθόρμητος πόνος και ο πόνος κατά την κατάποση είναι μέτριοι, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι πιο υπεραιμική από ό,τι στην εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα, το οίδημά του είναι πιο σημαντικό. Χαρακτηριστικές μεμβρανώδεις πλάκες εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του φάρυγγα, του φάρυγγα και της σταφυλής.

Σε περιπτώσεις που δεν έχουν αντιμετωπιστεί ή με καθυστερημένη χορήγηση ορού, παρατηρούνται συχνότερα επιπλοκές που χαρακτηρίζουν τη διφθερίτιδα. Επί του παρόντος, η εκτεταμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι σπάνια.

Η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα αναπτύσσεται μερικές φορές από εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα, αλλά συχνότερα εμφανίζεται από την αρχή, αποκτώντας έντονα σημάδια γενικής μέθης. Συχνότερα επηρεάζει παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών. Οι πιο σοβαρές μορφές της εμφανίζονται σε αυτήν την ηλικία. Η διφθεριτική κρούπα στην τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών, αλλά η εμφάνισή της δεν αποκλείεται σε μεγαλύτερη ηλικία και ακόμη και σε ενήλικες.

Κλινική πορεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα

Η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα συνήθως φτάνει σε πλήρη ανάπτυξη την 2η-3η ημέρα και τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν για άλλες 1-2 ημέρες, παρά την εισαγωγή μεγάλων δόσεων αντιδιφθεριτικού ορού, μετά την οποία τα συμπτώματά της αρχίζουν να υποχωρούν. Ξεκινά βίαια με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C), μπορεί να παρατηρηθούν επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Ο σφυγμός είναι γρήγορος, νηματοειδής, η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, το πρόσωπο είναι χλωμό. Παρατηρούνται γενική αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, λιγότερο συχνά διέγερση και παραλήρημα. Οι αμυγδαλικοί λεμφαδένες είναι σημαντικά διευρυμένοι, επώδυνοι. γύρω τους εμφανίζεται οίδημα του υποδόριου ιστού, το οποίο μερικές φορές εξαπλώνεται σε σημαντική απόσταση (μέχρι τις θηλές, πίσω - στο πάνω μέρος της πλάτης, πάνω - στην περιοχή των μάγουλων). Το οίδημα είναι μαλακό, ζυμώδες, ανώδυνο, σχηματίζει 2-3 ή περισσότερες παχιές πτυχές στον λαιμό. Το δέρμα πάνω από το οίδημα παραμένει αμετάβλητο.

Ένα από τα πρώτα και πιο χαρακτηριστικά σημάδια της τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι το πρήξιμο των μαλακών ιστών του φάρυγγα, το οποίο δεν εμφανίζεται ποτέ σε τόσο έντονο βαθμό στη χυδαία φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα. Μερικές φορές με τέτοιο πρήξιμο, οι ιστοί των αμυγδαλών και της μαλακής υπερώας κλείνουν, αφήνοντας σχεδόν καθόλου κάθαρση. η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, θυμίζοντας ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, η φωνή είναι ρινική, με αλλαγμένο στύλο, η σίτιση είναι απότομα δύσκολη. Η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα είναι συχνά συμφορητικής φύσης με έντονα έντονη μπλε απόχρωση, αλλά μπορεί επίσης να είναι πιο φωτεινή. Η πλάκα τις πρώτες ώρες είναι λεπτή, σαν ιστός αράχνης, στη συνέχεια πυκνότερη, βρώμικη γκρι, εξαπλώνεται γρήγορα πέρα από την αμυγδαλή στη μαλακή και σκληρή υπερώα, τα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα. Συχνά η διαδικασία εξαπλώνεται στο ρινοφάρυγγα. σε αυτή την περίπτωση, το στόμα είναι ανοιχτό, η αναπνοή γίνεται ροχαλητό και εμφανίζεται άφθονη ορώδης υαλώδης έκκριση από τη μύτη, ερεθίζοντας το δέρμα στην περιοχή του ρινικού προθαλάμου και του άνω χείλους.

Η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα, ανάλογα με την έκταση του υποδόριου οιδήματος (το οποίο χρησιμεύει ως κριτήριο ταξινόμησης), το οποίο συσχετίζεται σε μέγεθος με τη σοβαρότητα της νόσου, χωρίζεται σε τρεις βαθμούς ανάλογα με την εξάπλωση του οιδήματος: I - στη δεύτερη αυχενική πτυχή, II - στην κλείδα και III - κάτω από την κλείδα. Τα πιο σοβαρά σημάδια γενικής δηλητηρίασης, φτάνοντας σε σοπορώδη κατάσταση, παρατηρούνται στην τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα βαθμού III.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης και τον βαθμό έκφρασης των παθομορφολογικών αλλαγών, η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα χωρίζεται σε υποτοξικές, υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές.

Στην υποτοξική μορφή, τα παραπάνω περιγραφόμενα συμπτώματα εμφανίζονται σε μειωμένη μορφή. Η υπερτοξική διφθερίτιδα ξεκινά βίαια με υψηλή θερμοκρασία σώματος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, παραλήρημα και σπασμούς. Ταυτόχρονα, οι τοπικές εκδηλώσεις διφθερίτιδας μπορεί να είναι μέτριες. Σε αυτή τη μορφή, τα φαινόμενα γενικής μέθης υπερισχύουν των μορφολογικών αλλαγών. παρατηρούνται αδυναμία, θολωμένη συνείδηση, έντονη αδυναμία της καρδιακής δραστηριότητας με αιμοδυναμικές διαταραχές, λήθαργο, μετάβαση σε κώμα. Ο θάνατος επέρχεται εντός των πρώτων 2-3 ημερών.

Η αιμορραγική μορφή χαρακτηρίζεται από την προσθήκη αιμορραγικών φαινομένων στην κλινική εικόνα της τοξικής διφθερίτιδας (συνήθως στάδιο III). Οι πλάκες αποκτούν αιμορραγική απόχρωση, εμποτίζονται με λυμένο αίμα, εμφανίζονται αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, ρινικές, φαρυγγικές, οισοφαγικές, γαστρεντερικές, εντερικές, μητρικές και άλλες αιμορραγίες. Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή, η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο, ακόμη και παρά την έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Οι επιπλοκές της διφθερίτιδας του φάρυγγα εμφανίζονται κυρίως στην τοξική της μορφή. Αυτές περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα (αδυναμία καρδιακής δραστηριότητας, αλλαγές στο ΗΚΓ, το PCG, κ.λπ.), μονο- και πολυνευρίτιδα, που εκδηλώνονται με περιοδική παράλυση της μαλακής υπερώας (ανοιχτή ρινική ομιλία, εισροή υγρής τροφής στη μύτη), των οφθαλμικών μυών (στραβισμός, διπλωπία), των μυών των άκρων και του κορμού, καθώς και νεφροτοξικό σύνδρομο (πρωτεΐνη στα ούρα, ουραιμία, νεφρικό οίδημα). Συχνά, με σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, αναπτύσσεται πνευμονία, συνήθως στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας.

Η διφθερίτιδα στους ενήλικες συχνά έχει άτυπη πορεία και μοιάζει με κενοτοπική αμυγδαλίτιδα, η οποία συχνά παραπλανά τον θεράποντα ιατρό και περιπλέκει τη διάγνωση. Στους ενήλικες, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια τοξική μορφή διφθερίτιδας.

[ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση διφθερίτιδας του φάρυγγα

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα (γενικά και τοπικά φαινόμενα), ενώ σε όλες τις περιπτώσεις χυδαίας στηθάγχης, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση για την παρουσία κορυνοβακτηρίου διφθερίτιδας σε επιχρίσματα και μεμβράνες. Η ανίχνευσή του, ακόμη και με μια τυπικά εμφανιζόμενη κοινότυπη στηθάγχη (πιθανώς μεταφορά βακτηρίων), μας αναγκάζει να ερμηνεύσουμε την τελευταία ως διφθερίτιδα του φάρυγγα με όλα τα επακόλουθα αντιεπιδημικά και θεραπευτικά μέτρα. Λαμβάνεται υλικό από τον φάρυγγα με αποστειρωμένο βαμβάκι στο όριο μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και της υγιούς βλεννογόνου μεμβράνης, με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το φαγητό. Όταν απομονώνεται το κορυνοβακτήριο διφθερίτιδας, προσδιορίζεται η τοξικότητά του.

Η διαφορική διάγνωση της διφθερίτιδας του φάρυγγα έχει εξαιρετική σημασία, καθώς όχι μόνο η υγεία του ασθενούς, αλλά και η υγεία των άλλων εξαρτάται από την πληρότητά της. Στις σύγχρονες συνθήκες προγραμματισμένης ανοσοποίησης του πληθυσμού, η διφθερίτιδα, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται σε κλασικές μορφές, αλλά συχνά «κασκολεύεται» ως κοινότυπες μορφές αμυγδαλίτιδας, αποτελώντας εν τω μεταξύ πηγή μαζικής εξάπλωσης του κορυνοβακτηρίου της διφθερίτιδας. Η διφθερίτιδα διαφοροποιείται από την ψευδομεμβρανώδη αμυγδαλίτιδα, ιδιαίτερα από την διφθεροειδή (τα διφθεροειδή είναι μια μεγάλη ομάδα μικροοργανισμών που ανήκουν στο γένος Corynebaclerium, παρόμοια σε μορφολογικές και πολιτισμικές ιδιότητες με τον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας. στους ανθρώπους, απομονώνονται συχνότερα από τον ρινικό βλεννογόνο, στον οποίο, μαζί με τον λευκό σταφυλόκοκκο, αποτελούν το κυρίαρχο μικροβίωμα) και την πνευμονιοκοκκική αιτιολογία. από στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent, ερπητική στηθάγχη στη φάση της εξέλκωσης, κενοτοπική στηθάγχη, φαρυγγικές αλλαγές στην οστρακιά τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου πριν από την εμφάνιση εξανθηματικών εξανθημάτων ή με αλλαγές στον φάρυγγα στην τοξική μορφή της οστρακιάς, στηθάγχη σε αιματολογικές ασθένειες, συφιλιτικές αλλαγές στον φάρυγγα, μυκητίαση του φάρυγγα κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα

Η θεραπεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Η κύρια μέθοδος είναι η χορήγηση αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας. Ο VP Lebedev (1989) συνιστά τη χορήγηση του ορού χρησιμοποιώντας μια τροποποιημένη μέθοδο Bezredka: πρώτα 0,1 ml εγχέονται υποδορίως, μετά από 30 λεπτά - 0,2 ml και μετά από 1-1 '/ώρα - η υπόλοιπη δόση ενδομυϊκά (στο έξω άνω τεταρτημόριο του γλουτού ή στους πρόσθιους μύες του μηρού). Ο ορός χορηγείται σε αντιτοξικές μονάδες (UA). Η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τον χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου (συνολική δόση σε διάστημα 2-4 ημερών): 10.000-30.000 UA για την εντοπισμένη μορφή· 100.000-350.000 UA για την τοξική μορφή. Σε τοξικές μορφές, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, αιμοδεσία σε συνδυασμό με διάλυμα γλυκόζης 10%, ρεοπολυγλυκίνη), καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν την καρδιακή δραστηριότητα, κοκαρβοξυλάση, βιταμίνες Β και κορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση οιδήματος του λαρυγγοφάρυγγα και του λάρυγγα που απειλεί με ασφυξία, συνιστάται η προληπτική τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομή χωρίς να αναμένεται ασφυξία. Επί του παρόντος, η ανάγκη για αυτές τις παρεμβάσεις προκύπτει εξαιρετικά σπάνια, αλλά είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για την επείγουσα εφαρμογή τους.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε παιδιά με κρούστα που περιπλέκεται από πνευμονία, ωτίτιδα και άλλες επιπλοκές που προκαλούνται από διαφορετικό μικροβίωμα.

Πρόληψη της διφθερίτιδας του φάρυγγα

Η πρόληψη της διφθερίτιδας στις ανεπτυγμένες χώρες σχεδιάζεται και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ισχύοντα κανονισμό για τον υποχρεωτικό εμβολιασμό όλων των παιδιών. Προκειμένου να εντοπιστούν οι φορείς του κορυνοβακτηρίου της διφθερίτιδας, τα άτομα και τα παιδιά (αιτούντες) που εισέρχονται σε παιδικά ιδρύματα (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, ειδικά παιδικά ιδρύματα για παιδιά με παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, σανατόρια για παιδιά με φυματιώδη δηλητηρίαση) υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση. Σε σχέση με τους φορείς του κορυνοβακτηρίου της διφθερίτιδας και τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με διφθερίτιδα, λαμβάνονται μέτρα όπως προβλέπεται από τις σχετικές οδηγίες του Υπουργείου Υγείας. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται σε περίπτωση εστίας διφθερίτιδας.

Πρόγνωση για διφθερίτιδα του φάρυγγα

Η έκβαση της διφθερίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τον χρόνο χορήγησης του αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας και την ορθότητα της θεραπείας. Μέχρι το τέλος του 20ού αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας από διφθερίτιδα, χάρη στη μαζική ενεργή ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας, έχει μειωθεί απότομα και τα κρούσματα διφθερίτιδας που εμφανίζονται, χάρη στην ειδική, αντιβακτηριακή και γενική θεραπευτική σύγχρονη θεραπεία, εμφανίζονται σε ήπιες και υποτοξικές μορφές.