Λύσσα (υδροφοβία) - Πρόληψη

Ο εμβολιασμός κατά της λύσσας μπορεί να είναι προφυλακτικός και θεραπευτικός-προφυλακτικός. Για προφυλακτικούς σκοπούς, εμβολιάζονται άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με κίνδυνο μόλυνσης (κτηνίατροι, δασοκόμοι, κυνηγοί, συλλέκτες σκύλων, εργαζόμενοι σε σφαγεία, ταριχευτές, εργαζόμενοι σε εργαστήρια που εργάζονται με τον ιό της λύσσας του δρόμου). Ο αρχικός εμβολιασμός περιλαμβάνει τρεις ενέσεις (0, 7 και 30 ημέρες) του 1 ml. Ο πρώτος επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 1 έτος - μία ένεση σε δόση 1 ml. Ο επόμενος επανεμβολιασμός είναι κάθε 3 χρόνια - μία ένεση σε δόση 1 ml. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις.

Η θεραπευτική και προφυλακτική ανοσοποίηση πραγματοποιείται σε περίπτωση επαφής και δαγκωμάτων ατόμων με λυσσασμένα, ύποπτα για λύσσα ή άγνωστα ζώα, δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή την περίπτωση. Η εγκυμοσύνη και η βρεφική ηλικία δεν αποτελούν λόγο άρνησης της θεραπευτικής και προφυλακτικής ανοσοποίησης.

Η προφύλαξη από τη λύσσα μετά την έκθεση περιλαμβάνει την περιποίηση τραυμάτων και τη χορήγηση αντιλυσσικού εμβολίου σε συνδυασμό με αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη. Η προφύλαξη από τον τέτανο χορηγείται ταυτόχρονα σύμφωνα με τα υπάρχοντα σχήματα.

Οι πρώτες βοήθειες σε θύματα δαγκωμάτων ζώων θα πρέπει να παρέχονται αμέσως ή το συντομότερο δυνατό μετά το δάγκωμα. Τα τραύματα, οι γρατζουνιές, οι εκδορές και οι περιοχές σιελόρροιας θα πρέπει να πλένονται άφθονα με τρεχούμενο νερό και σαπούνι ή άλλο απορρυπαντικό, οι άκρες των τραυμάτων θα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με αλκοόλη 70° ή διάλυμα ιωδίου 5% και θα πρέπει να εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Οι άκρες του τραύματος δεν πρέπει να αφαιρούνται ή να ράβονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών. Η συρραφή ενδείκνυται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις: σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων, όταν θα πρέπει να εφαρμόζονται πολλά δερματικά ράμματα μετά από προκαταρκτική θεραπεία του τραύματος· για να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία (είναι απαραίτητο να ράβονται τα αιμορραγούντα αγγεία)· για αισθητικούς λόγους (εφαρμογή δερματικών ραμμάτων σε τραύματα του προσώπου). Μετά την τοπική θεραπεία του τραύματος, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως θεραπευτικός και προφυλακτικός εμβολιασμός, για τον οποίο το θύμα θα πρέπει να σταλεί σε κέντρο τραυμάτων. Η επείγουσα προφύλαξη από τέτανο πραγματοποιείται σύμφωνα με τα υπάρχοντα σχήματα.

Επί του παρόντος, το εμβόλιο κατά της λύσσας και η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας χρησιμοποιούνται για την προφύλαξη της λύσσας με εμβόλιο-ορό. Αντί του προηγουμένως χρησιμοποιούμενου εμβολίου εγκεφάλου, το οποίο είχε υψηλή αντιδραστικότητα, χρησιμοποιούνται εμβόλια καλλιέργειας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο συμπυκνωμένο καθαρισμένο αδρανοποιημένο ξηρό εμβόλιο κατά της λύσσας (KOKAV). Τα εμβόλια καλλιέργειας προκαλούν αντιδράσεις τοπικής και γενικής φύσης μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Σε περίπτωση σοβαρών πολλαπλών δαγκωμάτων επικίνδυνης εντόπισης, μαζί με το εμβόλιο, χορηγείται ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας - ετερόλογη (ίππειος) ή ομόλογη (ανθρώπινη), που εξουδετερώνει τον ιό της λύσσας. Η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας πρέπει να χορηγείται τις πρώτες ώρες μετά το δάγκωμα (όχι αργότερα από 3 ημέρες) προκειμένου να δημιουργηθεί παθητική ανοσία. Για την παρασκευή της ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας που χρησιμοποιείται συνήθως στην πράξη, χρησιμοποιείται ορός ανοσοποιημένων ζώων (άλογα, μουλάρια, πρόβατα κ.λπ.), επομένως, κατά τη χορήγησή του για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες (χορήγηση σύμφωνα με το Bezredka). Η δόση της αντιλυσσικής ανοσοσφαιρίνης καθορίζεται με βάση τις 40 IU/kg κατά τη χορήγηση ετερόλογης και τις 20 IU/kg κατά τη χορήγηση ομόλογης ανοσοσφαιρίνης. Για να προσδιοριστεί η δόση της ανοσοσφαιρίνης που απαιτείται για τη χορήγηση, το βάρος του θύματος πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί 40 (20) IU και ο αριθμός που προκύπτει πρέπει να διαιρεθεί με τη δραστικότητα της ανοσοσφαιρίνης, η οποία μετράται επίσης σε IU (αναφέρεται στην ετικέτα). Η υπολογισμένη δόση ανοσοσφαιρίνης διηθείται γύρω από τα τραύματα και στο βάθος του τραύματος. Εάν η ανατομική θέση του τραύματος δεν επιτρέπει τη χορήγηση ολόκληρης της δόσης γύρω από το τραύμα, το υπόλοιπο της ανοσοσφαιρίνης χορηγείται ενδομυϊκά σε άλλα σημεία. Η αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη δεν χρησιμοποιείται μετά τη χορήγηση του εμβολίου κατά της λύσσας. Το COCAV χορηγείται 6 φορές σε δόση 1 ml στον δελτοειδή μυ (για παιδιά - στους μύες του μηρού) τις ημέρες 0, 3, 7, 14, 30 και 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Προσδιορισμός ενδείξεων για θεραπευτική και προφυλακτική ανοσοποίηση κατά της λύσσας

Κατά την εξέταση ενός ατόμου που έχει δαγκωθεί, πρέπει να αντιμετωπίζεται το ζήτημα της προφύλαξης για τη λύσσα μετά την έκθεση σε κάθε περίπτωση. Πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για τη σύλληψη του ζώου που επιτέθηκε στο άτομο. Όλα τα άγρια ζώα που έχουν δαγκώσει ένα άτομο πρέπει να καταστραφούν, και μεταξύ των κατοικίδιων ζώων - άρρωστα, μη εμβολιασμένα, αδέσποτα, εκείνα που έχουν κάνει απρόκλητη επίθεση σε ένα άτομο, εκείνα που συμπεριφέρονται ασυνήθιστα ή που έχουν άλλα σημάδια λύσσας. Το κεφάλι του ζώου πρέπει να αποσταλεί αμέσως για εξέταση σε εξειδικευμένο εργαστήριο για ανοσοφθορίζουσα χρώση του εγκεφάλου για τον προσδιορισμό αντιγόνων του ιού της λύσσας. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, το σάλιο του ζώου δεν μπορεί να περιέχει τον παθογόνο παράγοντα και δεν υπάρχει ανάγκη για προφύλαξη. Εάν ένα άτομο έχει δαγκωθεί από άγριο ζώο που δεν μπορούσε να πιαστεί, πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα ενεργητική και παθητική ανοσοποίηση. Σε περιοχές όπου η λύσσα δεν είναι συχνή μεταξύ των κατοικίδιων ζώων, οι εξωτερικά υγιείς σκύλοι και γάτες πρέπει να απομονώνονται και να παρατηρούνται για 10 ημέρες. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου ή εάν υπάρξει αλλαγή στη συμπεριφορά, το ζώο καταστρέφεται και το κεφάλι του αποστέλλεται σε εξειδικευμένο εργαστήριο για ανοσοφθορίζουσα χρώση του εγκεφάλου για αντιγόνα του ιού της λύσσας. Εάν το ζώο δεν αρρωστήσει εντός 10 ημερών, το σάλιο του ενδέχεται να μην περιέχει τον ιό της λύσσας κατά τη στιγμή του δαγκώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανοσοποίηση που έχει ξεκινήσει διακόπτεται (ο ασθενής έχει χρόνο να λάβει τρεις ενέσεις του εμβολίου - την 0, 3 και 7η ημέρα μετά το δάγκωμα). Σε περιοχές όπου η λύσσα είναι συχνή στους σκύλους, δικαιολογείται άμεση εξέταση του εγκεφάλου του ζώου, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρών δαγκωμάτων. Το πρόγραμμα θεραπευτικών και προφυλακτικών εμβολιασμών με COCAV και αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη δίνεται στις οδηγίες για αυτά τα φάρμακα. Σε άτομα που έχουν προηγουμένως λάβει πλήρη αγωγή θεραπευτικών και προφυλακτικών ή προφυλακτικών εμβολιασμών, από το τέλος των οποίων δεν έχει περάσει περισσότερο από 1 έτος, συνταγογραφούνται τρεις ενέσεις του εμβολίου, 1 ml η καθεμία, την 0, 3 και 7η ημέρα. Εάν έχει περάσει 1 έτος ή περισσότερο ή έχει ολοκληρωθεί μια ατελής σειρά εμβολιασμών, το εμβόλιο χορηγείται σε δόση 1 ml την 0η, 3η, 7η, 14η, 30ή και 90ή ημέρα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη και το εμβόλιο χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό.

Τα γλυκοκορτικοειδή και τα ανοσοκατασταλτικά μπορούν να οδηγήσουν σε αποτυχίες της εμβολιαστικής θεραπείας, επομένως, σε περιπτώσεις εμβολιασμού κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο των αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού. Ελλείψει αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη πορεία θεραπείας.

Το άτομο που εμβολιάζεται θα πρέπει να γνωρίζει: απαγορεύεται να πίνει αλκοολούχα ποτά καθ' όλη τη διάρκεια των εμβολιασμών και για 6 μήνες μετά την ολοκλήρωσή τους. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται η υπερβολική εργασία, η υποθερμία και η υπερθέρμανση.

Πρόγραμμα θεραπευτικών και προφυλακτικών εμβολιασμών COCAV και αντιλυσσικής ανοσοσφαιρίνης (αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη)

Κατηγορίες ζημιών	Φύση της επαφής	Λεπτομέρειες ζώου	Θεραπεία
1	Καμία ζημιά ή μόλυνση του δέρματος από σάλιο, καμία άμεση επαφή	Άρρωστος με λύσσα	Δεν έχει ανατεθεί
2	Σιελόρροια άθικτου δέρματος, εκδορές, μεμονωμένα επιφανειακά δαγκώματα ή γρατζουνιές του σώματος, των άνω και κάτω άκρων (εκτός από το κεφάλι, το πρόσωπο, τον αυχένα, τα χέρια, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, τα γεννητικά όργανα) που προκαλούνται από κατοικίδια και ζώα φάρμας.	Εάν το ζώο παραμείνει υγιές κατά τη διάρκεια 10 ημερών παρατήρησης, τότε η θεραπεία διακόπτεται (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατη η παρατήρηση του ζώου (σκοτώθηκε, πέθανε, έφυγε τρέχοντας, εξαφανίστηκε κ.λπ.), η θεραπεία συνεχίζεται σύμφωνα με το καθορισμένο σχήμα.	Ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία: COCAV 1 ml τις ημέρες 0, 3, 7, 14, 30 και 90
3	Οποιαδήποτε σιελόρροια από βλεννογόνους, τυχόν δαγκώματα στο κεφάλι, το πρόσωπο, τον λαιμό, το χέρι, τα δάχτυλα, τα χέρια και τα πόδια, τα γεννητικά όργανα, πολλαπλά δαγκώματα και βαθιά μεμονωμένα δαγκώματα οποιασδήποτε εντόπισης, που προκαλούνται από κατοικίδια και ζώα εκτροφής. Οποιαδήποτε σιελόρροια και βλάβη που προκαλείται από άγρια σαρκοφάγα, νυχτερίδες και τρωκτικά.	Σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η παρατήρηση του ζώου και αυτό παραμένει υγιές για 10 ημέρες, η θεραπεία διακόπτεται (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατη η παρατήρηση του ζώου, η θεραπεία συνεχίζεται σύμφωνα με το καθορισμένο σχήμα.	Ξεκινήστε αμέσως τη συνδυαστική θεραπεία: αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη την ημέρα 0 + COCAV 1 ml τις ημέρες 0, 3, 7, 14, 30 και 90

Οι δόσεις και τα προγράμματα ανοσοποίησης είναι τα ίδια για παιδιά και ενήλικες. Η θεραπεία για τη λύσσα συνταγογραφείται ανεξάρτητα από τον χρόνο υποβολής αιτήματος βοήθειας από το θύμα, ακόμη και αρκετούς μήνες μετά την επαφή με ένα άρρωστο, ύποπτο για λύσσα ή άγνωστο ζώο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]