Λιστερίωση του ματιού

Η λιστερίωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος από την ομάδα των ζωονόσων. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές οδούς μόλυνσης, βλάβη στους λεμφαδένες, το κεντρικό νευρικό σύστημα, μονοπυρήνωση των λευκών αιμοσφαιρίων και συχνά σε κατάσταση σηψαιμίας. Γενικά, η λιστερίωση εμφανίζεται ως λοιμώδης μονοπυρήνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες και επιδημιολογία της οφθαλμικής λιστερίωσης

Η λιστερίωση προκαλείται από το Listeria monocytogenes, έναν Gram-θετικό βάκιλο σε σχήμα κόκκου.

Η πηγή της λιστερίωσης είναι τα κατοικίδια και τα άγρια ζώα, τα πτηνά και τα τρωκτικά. Η διείσδυση των βακίλων στο ανθρώπινο σώμα γίνεται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος, του φάρυγγα, της αναπνευστικής οδού, του λεπτού εντέρου, μέσω του επιπεφυκότα και του κατεστραμμένου δέρματος, κατά την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων, νερού, εισπνοής σωματιδίων μαλλιού και χνουδιού, λιγότερο συχνά μέσω επαφής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεια της οφθαλμικής λιστερίωσης

Η λιστέρια διεισδύει στους λεμφαδένες μέσω των λεμφικών οδών. Όταν ο λεμφικός ιστός διασπαστεί, η λιστέρια εξαπλώνεται αιματογενώς στα παρεγχυματικά όργανα και στον εγκέφαλο, όπου, πολλαπλασιαζόμενη όπως στους λεμφαδένες, σχηματίζει λεμφοκυτταρικά διάχυτα ή ένθετα κοκκιώματα με νέκρωση στο κέντρο (λιστεριώματα). Η διασπορά των ραβδίων συνοδεύεται από τον σχηματισμό ενδοτοξίνης και βιολογικά δραστικών ουσιών, η οποία προκαλεί δηλητηρίαση του οργανισμού.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, παράγονται ειδικά αντισώματα, τα οποία παρέχουν ανοσία. Εμφανίζονται επίσης αλλεργικές αντιδράσεις.

Συμπτώματα της λιστερίωσης

Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 45 ημέρες. Ο πολυμορφισμός των κλινικών εκδηλώσεων είναι χαρακτηριστικός: οξεία, υποξεία ή χρόνια πορεία. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λιστερίωσης: στηθάγχη-σηπτική, νευρική, τυφοειδής, οφθαλμογλανδυλική. Συχνά παρατηρούνται μικτές μορφές. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι γενικευμένη. Η οφθαλμογλανδυλική μορφή είναι τοπική.

Η νόσος παρατηρείται συχνά σε παιδιά, μερικές φορές σε νεογνά, γεγονός που υποδηλώνει λοίμωξη ή ασθένεια της μητέρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λιστερίωση μπορεί να είναι η αιτία εμβρυοπαθειών.

Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές έως και 40 °C, και αδιαθεσία.

Τα συμπτώματα της λιστερίωσης καθορίζονται από τη μορφή της εξεργασίας. Η πορεία είναι συνήθως σοβαρή, ειδικά σε γενικευμένες μορφές, μερικές φορές με θανατηφόρο έκβαση.

Η λιστερίωση μπορεί να επιπλεχθεί από πνευμονία και υποξεία ενδοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα των οφθαλμικών λοιμώξεων από λιστέρια

Όταν η Λιστέρια διεισδύει στον επιπεφυκότα, αναπτύσσεται η οφθαλμογλωσσική μορφή της λιστερίωσης. Τα μεγαλύτερα παιδιά επηρεάζονται συχνότερα και οι ενήλικες λιγότερο συχνά, μολύνονται μέσω επαφής με μολυσμένα ζώα (σκύλους, γάτες, κουνέλια κ.λπ.). Οι ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες υποδεικνύουν ενδοκυτταρικό παρασιτισμό της Λιστέριας στον βλεννογόνο του οφθαλμού. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας με μέτρια υπεραιμία και διήθηση κυρίως στην άνω ή κάτω μεταβατική πτυχή με σημαντικές θυλακικές αλλοιώσεις. Μερικές φορές, ανάμεσα στα αγγειωμένα θυλάκια εντοπίζονται κιτρινωπά κοκκιώματα διαμέτρου έως 3-5 mm με νέκρωση στο κέντρο. Εμφανίζονται βλεννοπυώδης έκκριση, οίδημα βλεφάρων και στένωση της βλεφαρικής σχισμής. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η μονομερής εμφάνιση της βλάβης.

Στην αντίστοιχη πλευρά, εμπλέκονται οι προωτιαία και, λιγότερο συχνά, οι υπογνάθιοι λεμφαδένες. Είναι διευρυμένοι και επώδυνοι στην ψηλάφηση. Αυτή η κλινική μορφή οφθαλμο-οφθαλμικής προέλευσης περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως σύνδρομο Parinaud. Η λιστερίωση είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες αυτού του συνδρόμου. Η νόσος ξεκινά με βραχυπρόθεσμο πυρετό, συνοδευόμενο από μονοπύρηνη λευκοκυττάρωση του περιφερικού αίματος.

Η οφθαλμοαδενική μορφή της λιστερίωσης προχωρά ευνοϊκά, αλλά η διάρκειά της μερικές φορές διαρκεί αρκετούς μήνες.

Πολύ σπάνια, η λιστερίωση αναπτύσσει οριακή κερατίτιδα. Πιο συχνά, στο κάτω άκρο του κερατοειδούς, που αντιστοιχεί στην αλλοίωση του επιπεφυκότα, εμφανίζεται ένα βρώμικο-γκρι διήθημα, το οποίο τείνει να εξαπλώνεται βαθύτερα και οδηγεί ακόμη και σε διάτρηση του κερατοειδούς.

Η μη κοκκιωματώδης ιρίτιδα που προκαλείται από τοξικές επιδράσεις και αλλεργικές αντιδράσεις είναι επίσης σπάνια. Η διάχυτη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα έχει περιγραφεί σε ασθενείς που πάσχουν από γενικευμένες μορφές λιστερίωσης. Κιτρινωπές-λευκές ή γκριζωπές-λευκές αλλοιώσεις (μικρού και μεσαίου μεγέθους - από 1/4 έως 1 PD) με ελαφρά μελάγχρωση εντοπίζονται κυρίως στην περιφέρεια του βυθού, μερικές φορές στην περιοχή της ωχράς κηλίδας ή της παραωχράς κηλίδας, συνήθως στο ένα μάτι. Η χοριοειδική βλάβη σχετίζεται με αιματογενή διασπορά της λιστερίωσης. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα λιστεριωτικής αιτιολογίας της ραγοειδίτιδας στα παιδιά. Η έκβαση των οφθαλμικών αλλοιώσεων από λιστερίωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Η διάγνωση των οφθαλμικών βλαβών της λιστερίωσης θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την αναμνησία (επαφή με ζώα, ειδικά όταν είναι άρρωστα), τα κλινικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν μία από τις μορφές της.

Είναι πιθανή η ανάπτυξη του συνδρόμου Parinaud. Σε αυτή την περίπτωση, η ανίχνευση λεμφοκυτταρικής διήθησης του επιπεφυκότα και λιστέριας σε αυτόν είναι τυπική. Η αγγειίτιδα και η αύξηση του αριθμού των μονοκυττάρων στο αίμα κατά την έναρξη της νόσου είναι ιδιαίτερα τυπικά. Τα θετικά αποτελέσματα των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων χρησιμεύουν ως επιβεβαίωση της λιστεριωτικής φύσης της διαδικασίας.

Η πιο αξιόπιστη απομόνωση της λιστερίωσης είναι με τη σπορά πυώδους εκκρίματος από οποιαδήποτε φλεγμονώδη εστία, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότα, κατά την έναρξη της λιστερίωσης. Οι λιστερίες βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αίμα καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου.

Για τη λήψη καλλιέργειας λιστέριας, πραγματοποιούνται επίσης βιολογικές δοκιμές σε λευκά ποντίκια. Προτείνεται επίσης μια διαγνωστική δοκιμή κερατοεπιπεφυκότα σε κουνέλια: μετά την εφαρμογή καλλιέργειας λιστέριας στον επιπεφυκότα, αναπτύσσεται κερατοεπιπεφυκίτιδα με μονοπυρηνική διήθηση, χαρακτηριστική της λιστερίωσης.

Η δοκιμή συγκόλλησης και έμμεσης παθητικής αιμοσυγκόλλησης (IPHT) είναι διαθέσιμη και αρκετά αξιόπιστη. Τα αντισώματα στον ορό του αίματος ανιχνεύονται την 2η ημέρα της λιστερίωσης, οι θετικοί τίτλοι είναι 1:320 και υψηλότεροι. Η αντίδραση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη δυναμική της διαδικασίας. Η εργαστηριακή διάγνωση της λιστερίωσης διεξάγεται στα τμήματα ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων των δημοκρατικών, περιφερειακών και επαρχιακών υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών. Από την 7η έως την 11η ημέρα της νόσου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δερματική αλλεργική δοκιμή με ενδοδερμική χορήγηση 0,1 ml αντιγόνου λιστερίωσης. Διεξάγεται αφού ληφθούν υπόψη οι ορολογικές μελέτες. Η διαφοροποίηση από την οφθαλμογλωσσική μορφή της τουλαραιμίας πραγματοποιείται με βάση τα αρνητικά αποτελέσματα των ορολογικών ερευνητικών μεθόδων, καθώς και μια αρνητική δερματική αλλεργική δοκιμή με τουλαρίνη.

Θεραπεία της λιστερίωσης των ματιών

Οι ασθενείς με λιστερίωση υπόκεινται σε νοσηλεία σε οποιοδήποτε τμήμα ανάλογα με την κλινική μορφή, καθώς δεν εμφανίζεται μόλυνση από άτομο σε άτομο.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η αποτοξίνωση και η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες περιλαμβάνουν αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και χλωραμφενικόλης σε τυπικές θεραπευτικές δόσεις σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες. Για τον σκοπό της αποτοξίνωσης, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην αιμοδεζ, πολυγλυκίνης, ρεοπολυγλουκίνης, διαλύματος γλυκόζης 5-10%, έγχυση αίματος ή πλάσματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες σε δόση έως 40 mg την ημέρα, ασκορβικό οξύ - έως 500 mg, κοκαρβοξυλάση - έως 80-100 mg. Οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β χρησιμοποιούνται σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά και άλλα υποευαισθητοποιητικά φάρμακα (σουπραστίνη, διφαινυδραμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο, κ.λπ.).

Η συμπτωματική θεραπεία για τις οφθαλμικές παθήσεις που προκαλούνται από λιστερίωση συνίσταται στην ενστάλαξη απολυμαντικών διαλυμάτων, εξαιρουμένων των καυτηριαστικών φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται διάλυμα 30% σουλφακυλίου νατρίου, διάλυμα 0,3% χλωραμφενικόλης και βορικό οξύ 2%. Χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή, ειδικά για ραγοειδίτιδα, και μυδριατικά για ιρίτιδα και κερατίτιδα.

Η πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων από λιστερίωση συνίσταται κυρίως στην πρόληψη λοιμώξεων. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για τον εντοπισμό ασθενών ζώων και την καταπολέμηση των άγριων τρωκτικών. Ο έλεγχος των τροφίμων είναι απαραίτητος. Η συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, ειδικά κατά την επαφή με ζώα, η έγκαιρη διάγνωση της λιστερίωσης σε ασθενείς, η νοσηλεία και η θεραπεία τους έχουν μεγάλη σημασία. Για την πρόληψη της λιστερίωσης στα νεογνά, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση σε έγκυες γυναίκες και η στοχευμένη θεραπεία.