Λευκοπλακία του βλεννογόνου του στόματος και των χειλιών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λευκοπλακία είναι μια χρόνια νόσος του στοματικού βλεννογόνου και των χειλιών, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξωγενούς ερεθιστικού παράγοντα και χαρακτηρίζεται από κερατινοποίηση του βλεννογόνου. Εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους. Οι άνδρες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, σε ηλικία 40-70 ετών.

Αιτίες και παθογένεση της λευκοπλακίας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το μάσημα και το τσιγάρο, τη συνεχή τριβή των οδοντοστοιχιών, το αλκοόλ και άλλους συνεχείς ερεθιστικούς παράγοντες. Η λευκοπλακία είναι μια προκαρκινική νόσος, που προηγείται του πλακώδους καρκινώματος της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου στο 30% των ασθενών. Γαστρεντερικές παθήσεις ανιχνεύονται στο 90% των ασθενών με λευκοπλακία. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Α, οι γενετικοί παράγοντες, η μειωμένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και η διαεπιθηλιακή μεταφορά θεωρούνται σημαντικοί στην παθογένεση της ανάπτυξης.

Συμπτώματα λευκοπλακίας. Σήμερα, διακρίνονται η επίπεδη, η μυρμηγκιώδης και η διαβρωτική λευκοπλακία. Μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν επίσης τη λευκοπλακία των καπνιστών σε αυτήν την ομάδα.

Η επίπεδη λευκοπλακία ξεκινά με υπεραιμία του στοματικού βλεννογόνου. Σε αυτό το φόντο, εμφανίζονται έντονα οριοθετημένες συνεχείς εστίες κερατινοποίησης, που μοιάζουν με μεμβράνη, γκριζωπού-λευκού ή γκριζωπού-καφέ χρώματος, που δεν ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος και δεν απομακρύνεται με ξύσιμο με σπάτουλα. Η επιφάνεια της λευκοπλακίας είναι ξηρή και ελαφρώς τραχιά. Οι βλάβες είναι σαφώς οριοθετημένες, έχουν ακανόνιστα περιγράμματα. Λόγω της απουσίας διήθησης, δεν παρατηρείται συμπύκνωση στη βάση των περιοχών κερατινοποίησης κατά την ψηλάφηση.

Στην λευκοπλακία με μυρμηγκιές, παρατηρούνται μυρμηγκιές πλάκας γαλακτώδους λευκού χρώματος που ανεβαίνουν πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης κατά 2-3 mm. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνά στο φόντο μιας επίπεδης μορφής και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο.

Η διαβρωτική λευκοπλακία αναπτύσσεται κυρίως σε εστίες επίπεδης ή κονδυλώδους λευκοπλακίας. Σχηματίζονται διαβρώσεις διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, οι οποίες εντοπίζονται σε σημεία συχνών τραυμάτων. Αυτή η μορφή μπορεί να συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις. Η αύξηση του μεγέθους της διάβρωσης, η εμφάνιση θηλωματικών αναπτύξεων και οι συμπιέσεις της βλάβης, η αιμορραγία με ελαφρύ τραύμα στη διάβρωση αποτελούν ένδειξη κακοήθειας.

Στη λευκοπλακία των καπνιστών (λευκοπλακία Tappeiner), παρατηρείται συνεχής κερατινοποίηση των σκληρών και παρακείμενων περιοχών της μαλακής υπερώας. Η βλάβη έχει γκριζωπό-λευκό ή γκριζωπό-γαλακτώδες χρώμα. Σε αυτό το φόντο είναι ορατές κόκκινες κουκκίδες, οι οποίες είναι τα ανοιχτά στόμια των απεκκριτικών πόρων των σιελογόνων αδένων. Η κλινική εικόνα της λευκοπλακίας των καπνιστών υποχωρεί γρήγορα μετά τη διακοπή του καπνίσματος. Η πορεία της λευκοπλακίας είναι χρόνια.

Ιστοπαθολογία. Ιστολογικά, παρατηρούνται υπερ- και παρακεράτωση και ακανθωτικές αναπτύξεις στον βλεννογόνο. Στο υποκείμενο στρώμα, παρατηρείται αγγειακή διαστολή και διάχυτη, κυρίως λεμφοκυτταρική διήθηση. Σε κονδυλώδεις και διαβρωτικές μορφές, είναι πιθανή η αποσυμπλοκοποίηση των κυττάρων του ακανθώδους στρώματος και η κυτταρική ατυπία.

Στη λευκοπλακία των καπνιστών, εκτός από τις παραπάνω περιγραφόμενες αλλαγές, ανιχνεύονται παρακεράτωση, διαστολή των απεκκριτικών πόρων και κύστεις κατακράτησης των σιελογόνων αδένων.

Διαφορική διάγνωση. Η λευκοπλακία θα πρέπει να διακρίνεται από τις αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο σε ομαλό λειχήνα, ερυθηματώδη λύκο, συφιλιτικές βλατίδες και μαλακή λευκοπλακία.

Θεραπεία της λευκοπλακίας. Πρώτον, σε όλες τις περιπτώσεις λευκοπλακίας, είναι απαραίτητη η βιοψία για τον αποκλεισμό κακοήθους εξεργασίας. Συνιστάται κρυοαποδόμηση ή χειρουργική εκτομή. Θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται με τη χρήση βήτα-καροτίνης και ρετινοειδών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]