Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Λεπτοσπείρωση ηπατίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Η λεπτοσπείρωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις ηπείρους. Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο Γερμανός γιατρός A. Weil (1886) και ο Ρώσος ερευνητής NP Vasiliev (1889) ανέφεραν μια ειδική μορφή λοιμώδους ίκτερου, που εμφανίζεται με βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά και το αιμορραγικό σύνδρομο. Αυτή η νέα νοσολογική μορφή ονομάστηκε νόσος Weil-Vasiliev. Το 1915, ανακαλύφθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, η λεπτοσπείρα.
Επί του παρόντος, η λεπτοσπείρωση έχει μελετηθεί καλά, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
[ 1 ]
Αιτίες της λεπτοσπείρωσης Ηπατίτιδας
Οι λεπτόσπειρες είναι βακτήρια που ανήκουν στην οικογένεια Λεπτοσπειροειδών, γένος Λεπτόσπειρας. Υπάρχουν δύο τύποι λεπτόσπειρας: η παθογόνος λεπτόσπειρα L. interrogans, η οποία παρασιτεί στο σώμα των ανθρώπων και των ζώων, και η σαπροφυτική λεπτόσπειρα L. biflexa, η οποία δεν είναι παθογόνο για τα θερμόαιμα ζώα.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της λεπτοσπείρωσης στους ανθρώπους είναι εκπρόσωποι των ακόλουθων οροομάδων: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Οι λεπτοσπίρες εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω κατεστραμμένου δέρματος, βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, πεπτικού συστήματος, οφθαλμών, μύτης. Δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην πύλη εισόδου. Από την πύλη εισόδου, οι λεπτοσπίρες εισέρχονται στο αίμα και στη συνέχεια στα εσωτερικά όργανα, όπου πολλαπλασιάζονται, ιδιαίτερα εντατικά στο ήπαρ και τα νεφρά.
Οι λεπτοσπίρες παράγουν τοξίνες, οι οποίες, μαζί με τα προϊόντα βακτηριακής αποσύνθεσης, έχουν ενεργοποιητική επίδραση στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές που βλάπτουν το παρέγχυμα του ήπατος και των νεφρών, καθώς και τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι λεπτοσπίρες είναι ικανές να διεισδύσουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να προκαλέσουν βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η αιτία σοβαρών μορφών, επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο, είναι η ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ.
Με την ποικιλομορφία των οροομάδων της λεπτόσπιρας, η παθοφυσιολογική και παθομορφολογική ουσία των διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με λεπτόσπιρα είναι η ίδια και επομένως η λεπτοσπείρωση θεωρείται μία μόνο ασθένεια. Η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τον βαθμό λοιμογόνου δράσης του παθογόνου, τις οδούς μόλυνσης και την κατάσταση του μακροοργανισμού.
Μορφολογία
Η ηπατική βλάβη είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της λεπτοσπείρωσης. Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι διευρυμένο, η επιφάνειά του είναι λεία, πρασινωπό-καφέ, σχίζεται εύκολα. Οι λεμφαδένες στις ηπατικές πύλες είναι διευρυμένοι, διαμέτρου έως 10 mm, ζουμεροί.
Η ιστολογική εξέταση του ήπατος αποκαλύπτει δυσπλασία των ηπατικών δεσμίδων, δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, ανομοιόμορφα μεγέθη των ηπατικών κυττάρων και των πυρήνων τους, καθώς και την παρουσία διπύρηνων κυττάρων. Μικροσκοπικά, το ήπαρ έχει εμφάνιση "λιθόστρωτου". Παρατηρούνται φλεγμονώδεις λεμφοϊστιοκυτταρικές διηθήσεις ποικίλης σοβαρότητας.
Αρχικά, η διήθηση είναι ασθενής, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, εντοπίζοντας γύρω από τις πυλαίες οδούς και μέσα στα λοβίδια του ήπατος. Τα διηθήματα περιέχουν ένα μείγμα μονοτμηματικών ουδετερόφιλων. Λόγω του παρεγχυματικού οιδήματος και της δυσσυμπλεξίας των ηπατικών δεσμίδων, τα κίτρινα τριχοειδή αγγεία συμπιέζονται: η χολόσταση στα τριχοειδή αγγεία είναι σημαντικά έντονη. Κατά την ασημένια οξείδωση σύμφωνα με το Vartan-Sterry, ανιχνεύονται στριμμένες μαύρες λεπτόσπειρες στην επιφάνεια των ηπατοκυττάρων.
Συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης Ηπατίτιδας
Η περίοδος επώασης ποικίλλει από 6 έως 20 ημέρες. Η νόσος ξεκινά οξέως, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετικά επίπεδα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους και αϋπνία. Χαρακτηριστικοί είναι οι πόνοι στους μύες της γάμπας, στους μύες της πλάτης και στην ωμική ζώνη. Την 3η έως 6η ημέρα από την έναρξη της νόσου, το 10-30% των ασθενών εμφανίζουν εξάνθημα στο δέρμα του θώρακα, του λαιμού, των ώμων, της κοιλιάς και των άκρων, το οποίο μπορεί να είναι κηλιδοβλατιδώδες, στικτό ή πετεχιακό. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, το 30-70% των ασθενών εμφανίζουν ίκτερο ποικίλης σοβαρότητας. Αύξηση του μεγέθους του ήπατος παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ενώ το ήπαρ είναι ευαίσθητο και ψηλαφείται 2-5 cm κάτω από το πλευρικό όριο.
Στα παιδιά, μαζί με την ικτερική, παρατηρούνται συχνά και ανικτερικές μορφές λεπτοσπείρωσης. Στους ενήλικες, η λεπτοσπείρωση εμφανίζεται κυρίως στην ικτερική μορφή - στο 61% των περιπτώσεων. Σε ενήλικες ασθενείς, στο 85% των περιπτώσεων, η λεπτοσπείρωση εκδηλώνεται σε σοβαρή μορφή με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.
Τα παιδιά πάσχουν από λεπτοσπείρωση σε ήπια και μέτρια μορφή.
Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης λόγω του κλάσματος συζευγμένης χρωστικής (3-10 φορές). Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται αρκετά μέτρια, 2-3 φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό. Η αύξηση των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης και CPK είναι τυπική.
Μια κλινική εξέταση αίματος στους περισσότερους ασθενείς με λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, θρομβοπενία, αναιμία και αύξηση της ESR.
Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρούνται σημάδια νεφρικής βλάβης: ολιγουρία, λευκωματουρία, κυλινδρουρία.
Η πορεία της λεπτοσπείρωσης της ηπατίτιδας
Η νόσος διαρκεί συνήθως 4-6 εβδομάδες. Ο πυρετός επιμένει για 3-5 ημέρες, η μέθη εξασθενεί μετά από 5-6 ημέρες. Ο ίκτερος είναι πολύ επίμονος και διαρκεί 7-15 ημέρες. Σταδιακά, σε διάστημα 2-4 εβδομάδων, το ήπαρ επιστρέφει στο φυσιολογικό.
Η λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από υποτροπές (από μία έως τέσσερις) που διαρκούν 1-6 ημέρες. Οι υποτροπές είναι ηπιότερες από την κύρια νόσο. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώδες τοξικό σοκ, πυελίτιδα, οφθαλμική βλάβη (ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα) και υπολειμματικές επιδράσεις μηνιγγίτιδας.
Σε σοβαρές ικτερικές μορφές, ειδικά με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα νεφρά, η θνησιμότητα φτάνει το 10-48%. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, επέρχεται ανάρρωση. Δεν παρατηρείται σχηματισμός χρόνιας διαδικασίας.
Διάγνωση της λεπτοσπειρωτικής ηπατίτιδας
Για τη διάγνωση της λεπτοσπείρωσης, λαμβάνονται υπόψη κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Η παραμονή σε μια φυσική εστία λεπτοσπείρωσης, η επαφή με ζώα, η κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων και η κολύμβηση σε δασικά υδάτινα σώματα είναι σημαντικές.
Η μικροβιολογική διάγνωση της λεπτοσπειρωτικής ηπατίτιδας στοχεύει στην ανίχνευση λεπτοσπειρών σε βιολογικά υλικά από τον ασθενή. Την πρώτη εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, εξετάζεται αίμα για την ταυτοποίηση του παθογόνου. Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για την ταυτοποίηση των λεπτοσπειρών, δίνοντας θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων.
Την 2η-3η εβδομάδα της νόσου, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση ούρων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού για λεπτόσπιρα. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων.
Από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, πραγματοποιείται ορολογική εξέταση για την παρουσία ειδικών (αντιλεπτοσπείρωσης) αντισωμάτων χρησιμοποιώντας τις μεθόδους RPGA, RSK, RIGA, ELISA, κ.λπ. Μεταξύ των ορολογικών μεθόδων, προτιμάται η αντίδραση μικροσυγκόλλησης, η οποία έχει υψηλή ευαισθησία και εξειδίκευση οροομάδας. Με τη βοήθεια αυτής της αντίδρασης, ανιχνεύονται συγκεκριμένες συγκολλητίνες των ισοτύπων IgM και IgG. Σε αυτή την περίπτωση, η RMA χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων τόσο στην τρέχουσα λεπτοσπείρωση όσο και για αναδρομική διάγνωση. Τα τελευταία χρόνια, η PCR έχει χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση DNA λεπτόσπειρας σε βιολογικά υλικά από ασθενείς.
Σε σχέση με την εμφάνιση ίκτερου και ηπατομεγαλίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα. Μεταξύ των αρχικών διαγνώσεων για λεπτοσπείρωση, η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι η κορυφαία - έως και 10% των περιπτώσεων.
Σε αντίθεση με τη λεπτοσπείρωση, η ιογενής ηπατίτιδα ξεκινά σταδιακά, ο πυρετός είναι ασυνήθιστος, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι βραχυπρόθεσμη - 1-3 ημέρες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και το επιγάστριο. Το ήπαρ είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχει νεφρικό σύνδρομο ή μηνιγγικό σύνδρομο με ιογενή ηπατίτιδα. Σε αντίθεση με τη λεπτοσπείρωση, η υπερενζυμαιμία είναι τυπική για την ιογενή ηπατίτιδα, όταν η δραστικότητα της ALT και της AST είναι 10-20 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό, συμπεριλαμβανομένων των ανικτερικών μορφών. Μια κλινική εξέταση αίματος σε ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα είναι συνήθως φυσιολογική. Οι ορολογικές εξετάσεις σε ασθενείς με λεπτοσπείρωση δείχνουν αρνητικά αποτελέσματα για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας.
Διεξάγεται διαφορική διάγνωση της λεπτοσπείρωσης με αιμορραγικούς πυρετούς, καθώς οι τελευταίοι χαρακτηρίζονται από δηλητηρίαση, αιμορραγικά και νεφρικά σύνδρομα.
Θεραπεία της λεπτοσπειρωτικής ηπατίτιδας
Οι ασθενείς με λεπτοσπείρωση υπόκεινται σε νοσηλεία. Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με γαλακτοκομικά και λαχανικά.
Η αιτιοτροπική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών των ομάδων πενικιλίνης ή τετρακυκλίνης στα πρώιμα στάδια της νόσου. Σε σοβαρές μορφές λεπτοσπείρωσης, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή και καρδιαγγειακά φάρμακα. Σε νεφρική ανεπάρκεια με αυξημένη αζωθαιμία, ενδείκνυται αιμοκάθαρση.
Οι ασθενείς που αναρρώνουν από λεπτοσπείρωση παρακολουθούνται για 6 μήνες από ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες · εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται διαβουλεύσεις με οφθαλμίατρο και νευρολόγο.
Πρόληψη της λεπτοσπειρωτικής ηπατίτιδας
Έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα μέτρων για την πρόληψη της λεπτοσπείρωσης. Προβλέπει την παρακολούθηση της κατάστασης των φυσικών και ανθρωπογενών εστιών που ενδημούν στη λεπτοσπείρωση, την εκπαίδευση για την υγεία των κατοίκων αυτών των περιοχών, καθώς και τον εμβολιασμό όλων όσων, λόγω διαφόρων περιστάσεων, ιδίως επαγγελματικών, διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από λεπτοσπείρωση.
Έχει δημιουργηθεί και χρησιμοποιείται με επιτυχία ένα συμπυκνωμένο αδρανοποιημένο υγρό εμβόλιο λεπτοσπείρωσης. Πρόκειται για ένα μείγμα αδρανοποιημένων συμπυκνωμένων καλλιεργειών λεπτόσπιρας τεσσάρων ορολογικών ομάδων (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Το εμβόλιο διασφαλίζει την ανάπτυξη ειδικής ανοσίας που διαρκεί 1 έτος. Ο ειδικός εμβολιασμός ξεκινά στην ηλικία των 7 ετών.