Κυστίτιδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την περίοδό σας

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνή ανάγκη για ούρηση, αλλαγή στο χρώμα των ούρων - τέτοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως όσο και με φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Αλλά μερικές φορές τόσο η έμμηνος ρύση όσο και η ασθένεια εμφανίζονται μαζί. Πώς διαφέρει η κυστίτιδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την έμμηνο ρύση από τη συνήθη φλεγμονώδη διαδικασία; Υπάρχει σύνδεση μεταξύ αυτών των δύο παθήσεων;

Μπορεί η οξεία και η χρόνια κυστίτιδα να προκληθούν από την έμμηνο ρύση;

Ο ίδιος ο μηνιαίος κύκλος δεν επηρεάζει την ανάπτυξη της κυστίτιδας. Ωστόσο, είναι γνωστοί ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου και αυτοί οι παράγοντες σχετίζονται με την έμμηνο ρύση σε κάποιο βαθμό:

• έντονες ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια, πριν ή μετά την εμμηνόρροια.
• μη συμμόρφωση με τους κανόνες ατομικής υγιεινής κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
• σεξ κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως;
• αδυναμία έγκαιρης αλλαγής σερβιετών ή ταμπόν.
• μια απότομη αλλαγή στη διατροφή πριν από την εμμηνόρροια (η λεγόμενη «ορμονική λαιμαργία», κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων γλυκών)
• οξείες ή χρόνιες παθολογίες του αναπαραγωγικού συστήματος.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω αποχρώσεις μπορεί να προκαλέσει την ενεργοποίηση της κυστίτιδας την ίδια στιγμή της έναρξης ενός νέου μηνιαίου κύκλου, αν και η ίδια η εμμηνόρροια αιμορραγία, φυσικά, δεν έχει καμία σχέση με αυτό.

Αιτίες εμμηνορροϊκή κυστίτιδα

Η κυστίτιδα που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

• ενεργοποίηση παθογόνων μικροβίων.
• λοίμωξη από σεξουαλικό σύντροφο.
• ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων, αυτοθεραπεία.
• μηχανική βλάβη στους βλεννογόνους ιστούς της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης.

Τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από το ουροποιητικό σύστημα, επομένως επηρεάζουν έμμεσα το ένα το άλλο. Τα παθογόνα μικρόβια που αρχικά προκαλούν κυστίτιδα «μεταναστεύουν» εύκολα στα γεννητικά όργανα. Επομένως, είναι πιθανό η κυστίτιδα να επηρεάζει την έμμηνο ρύση και αντίστροφα.

Η έμμηνος ρύση, η έναρξη και η πορεία της εξαρτώνται αποκλειστικά από το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας. Συχνά, με ανισορροπία της προγεστερόνης μετά την έμμηνο ρύση, ξεκινά η κυστίτιδα λόγω της χαλαρωτικής της δράσης στους λείους μύες της ουρήθρας. Ως αποτέλεσμα, γίνεται πολύ πιο εύκολο για τις μολύνσεις να διεισδύσουν στο ουροποιητικό σύστημα και την ουροδόχο κύστη.

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες περιστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν στο πρόβλημα.

Για παράδειγμα, γιατί εμφανίζω κυστίτιδα πριν από την περίοδό μου; Θα μπορούσε να είναι αποτέλεσμα διαταραγμένης κολπικής μικροχλωρίδας ή αλλαγών στη διατροφή. Δεν μπορούν να αποκλειστούν και άλλοι λόγοι:

• στασιμότητα θρόμβων αίματος στον κόλπο και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, η οποία συνήθως σχετίζεται με την πρόωρη αντικατάσταση των μαξιλαριών και των ταμπόν.
• φλεγμονή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, στις ωοθήκες).
• τσίχλα;
• αλλεργικές αντιδράσεις σε σερβιέτες ή ταμπόν, σε απορρυπαντικά.

Η κυστίτιδα με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση δεν υποδηλώνει πάντα την έναρξη της εγκυμοσύνης. Φυσικά, η κανονικότητα του κύκλου εξαρτάται από το ορμονικό υπόβαθρο και την κανονική λειτουργία των ωοθηκών, και οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν βλάβες - τόσο ορμονικές όσο και λειτουργικές. Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η καθυστέρηση εμφανίζεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, ακόμη και όταν τα συμπτώματα της κυστίτιδας έχουν ήδη υποχωρήσει. Η τελευταία οφείλεται στην επίδραση ορισμένων φαρμάκων στη λειτουργία των αναπαραγωγικών οργάνων.

Μπορεί λοιπόν η κυστίτιδα να είναι η αιτία καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως; Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν ταυτόχρονα αρκετοί παράγοντες. Για παράδειγμα, οι ορμονικές ανισορροπίες ή οι φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής περιοχής προκαλούν την ανάπτυξη κυστίτιδας και, ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται ο μηνιαίος κύκλος. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην ίδια την ουροδόχο κύστη, ελλείψει πρόσθετων παραγόντων, πολύ σπάνια γίνεται η άμεση αιτία καθυστέρησης.

Εάν η κυστίτιδα ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, οι λόγοι είναι αρκετά προφανείς:

• είναι πιθανό σωματίδια εκκρίσεως να εισήλθαν στον ουρηθρικό πόρο και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που προκάλεσε φλεγμονώδη αντίδραση.
• μερικές φορές εμφανίζεται ερεθισμός των βλεννογόνων λόγω της χρήσης ακατάλληλων σερβιετών - ειδικά αρωματικών.
• μπορεί να μιλάμε για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (στα αρχικά στάδια μερικές φορές αποκαλύπτονται μέσω της ανάπτυξης κυστίτιδας).
• Είναι πιθανό να υπήρχε μη θεραπευμένη καντιντίαση - μια μυκητιασική λοίμωξη που ενεργοποιείται με την έναρξη της μηνιαίας αιμορραγίας.

Έτσι, εάν ανησυχείτε για άφθες, κυστίτιδα ή για εξαφάνιση της περιόδου σας, οι αιτίες πρέπει να αναζητηθούν μέσω διαγνωστικών εξετάσεων. Μια τέτοια κατάσταση αποτελεί σοβαρό στρες για τον οργανισμό και απαιτεί άμεση θεραπεία. Η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Παράγοντες κινδύνου

Η κυστίτιδα πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την εμμηνόρροια μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως;
• επιδείνωση χρόνιων παθολογιών του αναπαραγωγικού συστήματος.
• διαταραγμένη κολπική μικροχλωρίδα;
• συχνή δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με εντερική ατονία.
• αγνόηση των ατομικών κανόνων υγιεινής ·
• αλλαγές στη διατροφή πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (για παράδειγμα, κατανάλωση πολλών γλυκών, καπνιστών τροφών)
• σωματική αδράνεια;
• συχνές αλλαγές συντρόφων, πρακτική σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία.
• υπερβολική εργασία, μειωμένη ανοσία, χρόνιες ασθένειες σε άλλα όργανα.
• τακτικές αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα.
• πρόωρη αλλαγή μαξιλαριών, παρατεταμένη χρήση ταμπόν.
• κολύμπι σε ανοιχτό νερό κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
• μια ειδική ανατομική δομή σε ορισμένες γυναίκες (για παράδειγμα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι πολύ κοντά στον κόλπο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεση

Τις περισσότερες φορές, η κυστίτιδα κατά την έμμηνο ρύση προκαλείται από E. coli, Proteus ή Staphylococcus. Αυτά τα μικρόβια ανήκουν στην κατηγορία των ευκαιριακών παθογόνων και ενεργοποιούνται μόνο υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων που προάγουν τη φλεγμονή. Επιπλέον, η κυστίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί για λόγους που δεν σχετίζονται με τον μηνιαίο κύκλο - πρόκειται για χημικές, τοξικές και παρασιτικές επιδράσεις.

Το γεγονός ότι η κυστίτιδα και η έμμηνος ρύση συχνά συμβαδίζουν μπορεί να εξηγηθεί από την ιδιαίτερη ανατομία του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος. Ένα κοντό και φαρδύ κανάλι για την ούρηση, οι παραουρηθρικοί αδένες, που μπορούν να χρησιμεύσουν ως χώρος συσσώρευσης βακτηρίων - όλοι αυτοί οι παράγοντες συχνά υποδεικνύονται στην παθογένεση της νόσου.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν:

• πρόπτωση των πυελικών οργάνων, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή της παροχής αίματος στην ουροδόχο κύστη και τοπογραφικές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη και το ουροποιητικό κανάλι.
• σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ανάδρομη διείσδυση του κολπικού περιεχομένου στο άνοιγμα της ουρήθρας.
• μη τήρηση της υγιεινής των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• ορμονικές διακυμάνσεις που οδηγούν σε προσωρινή ατονία του ουροποιητικού συστήματος, η οποία διευκολύνει τη μόλυνση.

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου παίζουν παθογόνα μολυσματικών παθολογιών - για παράδειγμα, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, ουρεαπλάσμωση. η διείσδυση βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη είναι δυνατή από φλεγμονώδεις ιστούς κοντινών οργάνων - για παράδειγμα, ένας παρόμοιος μηχανισμός εξάπλωσης της λοίμωξης είναι χαρακτηριστικός της σαλπιγγο-ωοφορίτιδας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα εμμηνορροϊκή κυστίτιδα

Οι περισσότερες γυναίκες εμφανίζουν τα ακόλουθα αρχικά συμπτώματα όταν εμφανίζουν κυστίτιδα που σχετίζεται με την περίοδο:

• συχνή και επώδυνη επιθυμία για ούρηση.
• σχετικά μικρή ποσότητα ούρων που απεκκρίνεται.
• αίσθημα καύσου στην ουρήθρα κατά την απελευθέρωση των ούρων.
• γενική αδιαθεσία, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, πάνω από την ηβική χώρα.
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, σημάδια δηλητηρίασης.

Η απόχρωση των ούρων αλλάζει επίσης: ακόμη και οπτικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την εμφάνιση θολότητας και αίματος (ειδικά στο τέλος της ουροποιητικής διαδικασίας).

Όταν η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα νεφρά, εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα: οσφυϊκός πόνος, δυσπεψία, υψηλός πυρετός.

Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα κυστίτιδας πριν από την έμμηνο ρύση. η κυστίτιδα μια εβδομάδα πριν από την έμμηνο ρύση μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος κατά την ούρηση.
• συχνή και ανεπαρκής κένωση της ουροδόχου κύστης.
• πόνος ποικίλης φύσης πάνω από την ηβική χώρα.
• γενική δυσφορία;
• θολότητα των ούρων.

Τέτοιες εξάρσεις σχετίζονται γενικά με εξασθενημένη ανοσοποιητική άμυνα και ορμονικές ανισορροπίες. Για να βεβαιωθείτε για τη μία ή την άλλη αιτία, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Η κυστίτιδα και η καθυστερημένη έμμηνος ρύση είναι σχετικά σπάνιες εξελίξεις. Αλλά αν αυτό συμβεί δύο ή περισσότερες φορές, το πρόβλημα πρέπει να λυθεί ολοκληρωμένα, καθώς σε μια τέτοια περίπτωση υπάρχουν πάντα διαταραχές όχι μόνο στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά και στο αναπαραγωγικό σύστημα. Οι ανωμαλίες του κύκλου θα πρέπει πάντα να είναι ανησυχητικές και τέτοια "σημάδια" από το σώμα δεν μπορούν να αγνοηθούν. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ορμονική κατάσταση, να ελεγχθεί η λειτουργικότητα ολόκληρου του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Η κυστίτιδα και η έμμηνος ρύση ταυτόχρονα δεν είναι απλώς σύμπτωση. Σε πολλές περιπτώσεις, μετά από προσεκτική εξέταση, διαπιστώνεται ότι μια γυναίκα έχει και άλλα «κρυφά» συμπτώματα:

• δυσκολίες στη σύλληψη
• διαταραχές της εμμήνου ρύσεως;
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.
• ορμονικές διαταραχές.

Σε περίπτωση ορμονικών ανισορροπιών, η κυστίτιδα πριν από κάθε περίοδο μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνεχής επιθυμία για ούρηση, συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα τη νύχτα.
• πόνος και μυρμήγκιασμα πάνω από την ηβική χώρα.
• σπασμοί στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα.
• πόνος κατά την ούρηση.

Οι γυναίκες μπορεί να παραπονιούνται ιδιαίτερα για συνεχή κόπωση που δεν έχει εξήγηση. Εάν συλλέξετε ούρα σε γυάλινο βάζο, θα παρατηρήσετε μια αλλαγή στο χρώμα τους - εμφανίζεται θολότητα, η απόχρωση γίνεται σκούρα ή ροζ.

Όταν η κυστίτιδα και η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως είναι ανησυχητικά, ένα αρνητικό τεστ μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος. Τα ακόλουθα είναι τυπικά για μια τέτοια κατάσταση:

• οσφυϊκός πόνος;
• ρίγη, σταθερή υποφλέβια θερμοκρασία.
• περιοδική ναυτία και γενική αδυναμία.
• διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους;
• πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• συχνές περιόδους ευερεθιστότητας και νευρικότητας.

Εάν σας ενοχλούν παρόμοια συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Πρώτον, για να μάθετε την ακριβή αιτία των συμπτωμάτων. Δεύτερον, να υποβληθείτε σε θεραπεία και να απαλλαγείτε από πολλά προβλήματα ταυτόχρονα: τη φλεγμονώδη διαδικασία και τις διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η κυστίτιδα και ο πόνος της περιόδου μπορεί να είναι σύμπτωση, αλλά μερικές φορές σχετίζονται με μία αιτία. Και μια τέτοια αιτία έγκειται συχνότερα σε προβλήματα με το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα. Σκεφτείτε: πού εντοπίζεται ο πόνος πιο συχνά; Στη βουβωνική χώρα, στην πλάτη, στην κοιλιά (στο κέντρο, στα πλάγια, κάτω); Πριν από πόσο καιρό επισκεφτήκατε έναν γυναικολόγο; Το γεγονός είναι ότι οι χρόνιες παθολογίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων δεν συνοδεύονται πάντα από σαφώς εκφρασμένα συμπτώματα. Επομένως, η κυστίτιδα μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις του προβλήματος. Και μόνο ένας γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει την πραγματική αιτία, καθοδηγούμενος από τα αποτελέσματα της διάγνωσης.

Η κυστίτιδα με αίμα κατά την έμμηνο ρύση είναι ένας λόγος για να πάτε στον γιατρό το συντομότερο δυνατό. Δεν πρέπει να περιμένετε μέχρι η επώδυνη διαδικασία να εξαπλωθεί σε ακόμα υγιή όργανα και ιστούς. Άλλωστε, ορισμένες αλλαγές μπορεί να γίνουν μη αναστρέψιμες.

[ 10 ], [ 11 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο δυσμενής επιπλοκή της κυστίτιδας που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση μπορεί να είναι η πυελονεφρίτιδα. Το γεγονός είναι ότι στο πλαίσιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται, σχηματίζεται ουρητηροκυστική παλινδρόμηση - μια διαταραχή που σχετίζεται με την απόρριψη ούρων στον ουρητήρα και ακόμη και στα νεφρά. Επιπλέον, ο οιδηματώδης βλεννογόνος μπορεί να ασκήσει πίεση στον ουρητήρα, γεγονός που θα διαταράξει την εκροή ούρων από το νεφρό. Η πίεση στο εσωτερικό της λεκάνης αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής.

Υποχωρεί η κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως; Είναι απίθανο να ελπίζετε ότι η φλεγμονώδης διαδικασία θα υποχωρήσει από μόνη της. Για να αποφύγετε δυσάρεστες επιπλοκές, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως, να υποβληθείτε σε μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά εμμηνορροϊκή κυστίτιδα

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την ψηλάφηση. Λαμβάνονται επιπλέον υπόψη εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά δεδομένα.

Στο εργαστήριο πραγματοποιούνται οι ακόλουθες αναλύσεις:

• μια γενική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στην καταγραφή των συμπτωμάτων μιας φλεγμονώδους αντίδρασης (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR).
• μια γενική ανάλυση ούρων θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης και να εντοπίσετε παθολογικές εγκλείσεις.
• Η βιοχημεία του υγρού ούρων παρέχει πληροφορίες σχετικά με την περιεκτικότητα σε άλατα, πρωτεΐνες, νιτρώδη κ.λπ.
• καλλιέργεια ούρων για την ταυτοποίηση του παθογόνου και την αξιολόγηση της αντοχής του στα αντιμικροβιακά φάρμακα.
• ανάλυση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες και μυκητιασικές λοιμώξεις (γονόρροια, ουρεαπλάσμωση, χλαμύδια, καντιντίαση κ.λπ.).

Πρόσθετη ορχηστρική διάγνωση:

• Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης απεικονίζει το μέγεθος, τη διαμόρφωση και την κατάσταση των οργάνων και των ιστών.
• κυστεοσκοπική εξέταση και βιοψία (μικροσκοπική εξέταση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από διαβούλευση με ουρολόγο και γυναικολόγο. Συμπτώματα που μοιάζουν με κυστίτιδα μπορεί να εμφανιστούν σε ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος - για παράδειγμα, αδενοειδίτιδα, παραμητρίτιδα, περιμετρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρούνται σημάδια φλεγμονής στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, καθώς η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στους κοντινούς ιστούς.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία λίθων ή όγκων στην ουροδόχο κύστη.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία εμμηνορροϊκή κυστίτιδα

Αφού ολοκληρωθούν τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα συνήθως χρησιμοποιεί φάρμακα ανάλογα με την αιτιολογία της κυστίτιδας. Έτσι, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για μικροβιακή προέλευση, μυκητοκτόνα για μυκητιασικές λοιμώξεις και αντιισταμινικά για αλλεργικές αντιδράσεις. Άλλες πιθανές συνταγές μπορεί να περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά, παυσίπονα, ορμονικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ενδείκνυνται επίσης φυτικά φάρμακα, ιδίως το Canephron.

Η διατροφή αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία. Η κατανάλωση προϊόντων που μπορούν να ερεθίσουν τον βλεννογόνο ιστό του ουροποιητικού συστήματος περιορίζεται ή αποκλείεται. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν έντονα μπαχαρικά, αλάτι, μαρινάδες (ξίδι ή σάλτσες), καπνιστά τρόφιμα, γλυκά. Συνιστάται η άφθονη πρόσληψη υγρών.

Είναι δυνατή η σύνδεση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων: ηλεκτροφόρηση, επαγωγική θεραπεία, θεραπεία UHF, θεραπεία με υπερήχους, θεραπεία με λέιζερ.

Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία, τότε τα κατάλληλα φάρμακα θα πρέπει να λαμβάνονται πλήρως και όχι μέχρι να εξαφανιστούν τα κύρια σημάδια της νόσου. Η ανεπεξέργαστη οξεία κυστίτιδα μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε χρόνια μορφή της παθολογίας.

Τι να κάνετε εάν έχετε κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της περιόδου σας;

Εάν η κυστίτιδα αρχίσει να σας ενοχλεί περιοδικά με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να απευθυνθείτε σε έναν ειδικό (ουρολόγο ή γυναικολόγο). Οι προσπάθειες αντιμετώπισης της νόσου μόνοι σας μπορούν να προκαλέσουν μια νέα έξαρση, καθώς η ελλιπής ή λανθασμένη επίδραση στη λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει «προσαρμογή» βακτηρίων ή μυκήτων σε έναν νέο τύπο θεραπείας. Και ορισμένα φάρμακα μπορεί να είναι εντελώς άχρηστα ή ακόμη και επιβλαβή.

Τι συμβουλές μπορείτε να δώσετε σε μια γυναίκα που πάσχει από κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της περιόδου της;

• προσπαθήστε να μην υπερψύχετε το σώμα σας.
• πλένεστε τακτικά, αλλάζετε προϊόντα προσωπικής υγιεινής (ταμπόν, σερβιέτες).
• εγκαταλείψτε τα ισχυρά μπαχαρικά, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα γλυκά και δημιουργήστε ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ.
• απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση φλεγμονώδους αντίδρασης κατά την έμμηνο ρύση. Επομένως, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με βάση τις εντοπισμένες αιτίες της νόσου.

Φάρμακα

Η επιλογή του φαρμάκου για την εξάλειψη της κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι υπόθεση του γιατρού. Δεν πρέπει να προσπαθείτε να λύσετε το πρόβλημα μόνοι σας, ώστε να μην δημιουργήσετε συνθήκες για την ανάπτυξη ενός νέου γύρου της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για την εξάλειψη της φλεγμονώδους αντίδρασης και την καταστροφή της παθογόνου χλωρίδας, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

Μονουράλ	Ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία της οξείας και υποτροπιάζουσας μικροβιακής κυστίτιδας. Το φάρμακο σε ποσότητα ενός φακέλου αραιώνεται σε ένα τρίτο ενός ποτηριού νερό, πίνεται πριν από τον ύπνο με άδειο στομάχι, μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μία δόση του φαρμάκου είναι αρκετή, αλλά μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφηθεί μια δεύτερη δόση - σε μια μέρα. Πιθανές παρενέργειες: καούρα, δυσπεψία.
Φουραγκίν	Η φουραζιδίνη είναι ένα φάρμακο, αντιπροσωπευτικό των νιτροφουρανικών αντιμικροβιακών παραγόντων. Λάβετε 100 mg 4 φορές την ημέρα (ημέρα 1) και στη συνέχεια 3 φορές την ημέρα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από υπνηλία, αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία.
Φουραμάγκ	Ένα άλλο φάρμακο είναι η φουραζιδίνη, η οποία λαμβάνεται 50-100 mg τρεις φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Γενικά, το Furamag σπάνια προκαλεί παρενέργειες και μόνο περιστασιακά παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλοι, ναυτία.
Αμοξικλάβη	Ένα συνδυασμένο αντιμικροβιακό φάρμακο που συνδυάζει αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ. Τα δισκία λαμβάνονται με τροφή, σε ατομικά καθορισμένη δόση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από μία έως δύο εβδομάδες. Παρενέργειες: ναυτία, φούσκωμα, στοματίτιδα, αλλεργία.
Νόλιτσιν	Ένας αντιμικροβιακός παράγοντας με βάση τη νορφλοξασίνη, ένα φάρμακο κινολόνης. Λάβετε 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα, μεταξύ των γευμάτων. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως δέκα ημέρες, κατά την κρίση του γιατρού. Η νολιτσίνη μπορεί να προκαλέσει πεπτικές διαταραχές, οι οποίες εξαφανίζονται μετά το τέλος της θεραπείας.
Σιπρολέτ	Ένα αντιβιοτικό φθοροκινολόνης με βάση την σιπροφλοξασίνη. Λαμβάνεται σε δισκία, 250-500 mg δύο φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από το φαγητό (σε ίσα διαστήματα - δηλαδή, μία φορά κάθε 12 ώρες). Οι παρενέργειες είναι αναστρέψιμες: ταχυκαρδία, απώλεια όρεξης, εφίδρωση, κνησμός του δέρματος, αλλεργίες.

Για την ανακούφιση του πόνου που εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα - για παράδειγμα, Drotaverine ή Papaverine.

Δροταβερίνη	Ένα αντισπασμωδικό που εξαλείφει τους σπασμούς και τον σπαστικό πόνο. Λάβετε 40-80 mg δύο ή τρεις φορές την ημέρα ή μία φορά. Παρενέργειες: μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλος.
Παπαβερίνη	Μυοτροπικό φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται σε ξεχωριστά επιλεγμένη δοσολογία. Παρενέργειες: αδυναμία, εφίδρωση, δυσκοιλιότητα, ναυτία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας.

Εκτός από τη βασική θεραπεία, είναι σκόπιμο να συνταγογραφούνται φυτικά φάρμακα που έχουν διουρητική, αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν το Kanefron και το Fitolizin.

Κανέφρων	Φυτικό παρασκεύασμα με λεβίστι, κενταύριο και δεντρολίβανο. Έχει αντιφλεγμονώδεις και αντισπασμωδικές ιδιότητες. Συνιστάται η λήψη δύο δισκίων του σκευάσματος το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρούνται μερικές φορές αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές των κοπράνων.
Φυτολυσίνη	Διουρητικό, αντιφλεγμονώδες, βακτηριοστατικό και αναλγητικό φάρμακο. Λαμβάνετε ένα κουταλάκι του γλυκού από την πάστα σε 100 ml ζεστού νερού, έως και 4 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρενέργειες - αλλεργία.

[ 21 ]

Βιταμίνες για κυστίτιδα που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση

Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη πολυβιταμινών που περιέχουν αντιοξειδωτικά σε τακτική βάση. Τα ακόλουθα πρέπει να περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχέδιο:

• ασκορβικό οξύ 0,5-1 g την ημέρα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (για παράδειγμα, λινέλαιο ή ιχθυέλαιο) μία κουταλιά της σούπας ή δύο κάψουλες δύο φορές την ημέρα, για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση του οργανισμού.
• παρασκευάσματα με προβιοτικά (από 5 έως 10 δισεκατομμύρια KE ανά ημέρα) για τη βελτίωση του μικροβιώματος.
• χυμό γκρέιπφρουτ ή ενθυλακωμένο εκχύλισμα σπόρων γκρέιπφρουτ για ήπια αντιμικροβιακή και αντιμυκητιασική δράση.

Πώς να αντιμετωπίσετε την κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στο σπίτι;

Όταν η κυστίτιδα σας ενοχλεί περιοδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου σας, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Όσον αφορά τις διαδικασίες που μπορείτε να εκτελέσετε στο σπίτι, μπορούμε να προτείνουμε τα εξής:

• Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πλύνετε τον εαυτό σας αρκετές φορές με ζεστό βραστό νερό με την προσθήκη μαγειρικής σόδας (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 200 ml νερού).
• πίνετε άφθονο καθαρό νερό ή τσάι από βότανα, χωρίς γλυκαντικά.
• σταματήστε προσωρινά να τρώτε γλυκά, ψωμί, γάλα, ξύδι, σάλτσες, αλάτι και καρυκεύματα.
• τρώτε περισσότερες φυτικές τροφές (κατά προτίμηση λαχανικά και χόρτα).
• σταματήστε να πίνετε αλκοόλ.

Τι άλλο χρειάζεται; Σε περίπτωση έντονου πόνου και σπασμών, οι πρώτες βοήθειες για την κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως μπορεί να συνίστανται στη λήψη 1-2 δισκίων No-shpa. Μην ξεχνάτε να φοράτε ζεστά ρούχα για να αποφύγετε την υποθερμία, θυμηθείτε να καθαρίζετε συχνά τα γεννητικά σας όργανα, να ξεκουράζεστε περισσότερο και να μην είστε νευρικοί.

Είναι δυνατόν να θερμανθεί η περιοχή της ουροδόχου κύστης για κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως; Όχι, είναι καλύτερο να μην το κάνετε αυτό, καθώς μπορεί να αυξήσει σημαντικά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Είναι πιο λογικό να χρησιμοποιείτε φάρμακα και βότανα με αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές και αντισπασμωδικές ιδιότητες.

[ 22 ]

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες έχουν χρησιμοποιηθεί από τους ανθρώπους εδώ και πολλούς αιώνες: τα αποδεδειγμένα φάρμακα βοήθησαν στην καταπολέμηση των λοιμώξεων, στην ανακούφιση του πόνου και είχαν επίσης έντονο αντιμυκητιασικό, αντισπασμωδικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της κυστίτιδας που σχετίζεται με την εμμηνόρροια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα βάμματα, αφέψημα, ακόμη και φρέσκα φυτά - λαμβάνονται εσωτερικά ή εξωτερικά, ανάλογα με τη συνταγή.

Πριν προσπαθήσετε να θεραπεύσετε την κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εκ των προτέρων.

Για να βελτιώσετε την ποιότητα των ούρων και να εξαλείψετε την ερεθιστική τους δράση, συνιστάται να πίνετε 200 ml ζεστού νερού με χυμό λεμονιού τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα. Αυτός ο χυμός μπορεί να αντικατασταθεί με έγχυμα από κράνμπερι ή εκουιζέτο.

Ένα φάρμακο με βάση τον μαϊντανό έχει καλή θεραπευτική δράση. Ένα κουταλάκι του γλυκού θρυμματισμένα φύλλα χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήνεται κάτω από ένα καπάκι για μερικές ώρες. Πάρτε το φάρμακο ένα τρίτο του ποτηριού πριν από τα γεύματα.

Το αφέψημα από κράνμπερι έχει επίσης αποδειχθεί εξαιρετικό. Για την παρασκευή του, ανακατεύουμε μισό ποτήρι μούρα, στύβουμε τον χυμό και τον τοποθετούμε στο κρύο. Ο πολτός που προκύπτει τοποθετείται σε μια κατσαρόλα, προστίθενται 500 ml νερό και βράζεται για 6-8 λεπτά. Το προϊόν που προκύπτει ψύχεται, προστίθεται ο χυμός που ελήφθη προηγουμένως, καθώς και 2 κουταλιές της σούπας μέλι. Το ποτό πίνεται όλη την ημέρα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Φυτική θεραπεία

Για την εξάλειψη της κυστίτιδας που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φυτικά εγχύματα ή αφεψήματα κάθε μέρα, χωρίς να παραλείπετε δόσεις ή να μειώνετε τη δοσολογία. Τα ακόλουθα βότανα και φυτά χρησιμοποιούνται βέλτιστα:

• Αχιλλέα - είναι στυπτικό, τονώνει την ουροδόχο κύστη, ανακουφίζει από τους σπασμούς, καταστρέφει τους μύκητες και τα βακτήρια.
• Θυμάρι - ανακουφίζει τέλεια τον πόνο, διευκολύνοντας την επώδυνη ούρηση κατά την επιδείνωση της κυστίτιδας μετά την εμμηνόρροια.
• Φύλλα μπανάνας – έχουν διουρητική δράση, καταπραΰνουν και απαλύνουν τα συμπτώματα της φλεγμονής.
• Τα φύλλα μαϊντανού είναι σε θέση να καθαρίσουν το ουροποιητικό σύστημα από τοξικά προϊόντα και να σταματήσουν την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Άρκευθος - έχει αντισηπτικές ιδιότητες, βοηθά στην καταστροφή μυκητιασικών και μικροβιακών λοιμώξεων. Το φυτό χρησιμοποιείται για χρόνια κυστίτιδα εκτός της φάσης έξαρσης, για την πρόληψη υποτροπής.
• Η αλογοουρά είναι ένας ήπιος διουρητικός και αντιμικροβιακός παράγοντας που, όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να θεραπεύσει ακόμη και τη χρόνια κυστίτιδα.
• Ιπποκάστανο – ενισχύει όχι μόνο τα αγγειακά τοιχώματα, αλλά και την ουροδόχο κύστη.
• Κισσός – κατάλληλο για εξωτερική χρήση (πλύσιμο, sitz baths), εξαλείφει τους σπασμούς στην οξεία περίοδο της κυστίτιδας.
• Τζίνσενγκ – βελτιστοποιεί την ανοσολογική άμυνα, ενισχύει την αντίδραση του οργανισμού σε βακτηριακές λοιμώξεις.
• Η εχινάκεια χρησιμοποιείται ευρέως για συχνά υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, καθώς εξαλείφει γρήγορα την φλεγμονώδη αντίδραση, χάρη στις αντιμικροβιακές και αντιικές της ιδιότητες.
• Χόρτο καναπέ – εξαλείφει τον πόνο και το κάψιμο κατά την ούρηση, μειώνει τη συχνότητα των ωθήσεων και έχει έντονη αντιφλεγμονώδη δράση.
• Το άνθος του χαμομηλιού είναι κατάλληλο τόσο για εξωτερική όσο και για εσωτερική χρήση. Το έγχυμα των λουλουδιών λαμβάνεται εσωτερικά αντί για τσάι, χρησιμοποιείται για πλύσιμο και άρδευση. Το φυτό έχει αντιμικροβιακές, αντισπασμωδικές, αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
• Φύλλα πικραλίδας - επιταχύνουν την επούλωση της κυστίτιδας επιταχύνοντας την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το ουροποιητικό σύστημα.
• Κολλιτσίδα – έχει αντιμυκητιακές και αντιμικροβιακές ιδιότητες.
• Η μηδική είναι ένα αποτελεσματικό αντισηπτικό και διουρητικό που θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

[ 28 ], [ 29 ]

Οποιοπαθητική

Η θεραπεία με ομοιοπαθητικά φάρμακα αποτελεί εξαιρετική προσθήκη στη βασική θεραπεία. Αυξάνει ποιοτικά την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, προωθώντας την ενεργό αντίσταση στον παθογόνο παράγοντα. Επιπλέον, τέτοια φάρμακα έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• πρακτικά δεν προκαλούν αλλεργίες.
• δεν οδηγούν σε εθισμό·
• προσβάσιμο και ασφαλές·
• μπορούν να συνδυαστούν με οποιοδήποτε άλλο είδος θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της αντιβιοτικής θεραπείας).
• κατάλληλο τόσο για θεραπεία όσο και για πρόληψη.
• επιτρέπονται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.

Συνήθως η πορεία των ομοιοπαθητικών φαρμάκων είναι μεγάλη, διαρκεί αρκετούς μήνες (κατά την κρίση του ειδικού).

Συνιστώμενα φάρμακα:

• Cantharis - χρησιμοποιείται για έντονο πόνο και κάψιμο, συχνή ούρηση με σκούρα αιματηρά ούρα. Η πιο συνηθισμένη δοσολογία είναι 5 κόκκοι 9CH κάθε μιάμιση ώρα.
• Mercurius corrosivus - συνταγογραφείται για επώδυνο τεινεσμό, αίμα στα ούρα. Η δοσολογία μπορεί να είναι 5 κόκκοι των 7 ή 9CH κάθε μιάμιση ώρα.
• Arsenicum album – λαμβάνεται για πόνους καύσου που μπορούν να ανακουφιστούν με την εφαρμογή θερμότητας. Δοσολογία – 5 κόκκοι 9CH κάθε 2,5 ώρες.
• Τερεβινθίνη - συνταγογραφείται παρουσία σκουρόχρωμων ούρων με ίζημα, 5 κόκκοι 5CH κάθε έξι ώρες.

Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων της κυστίτιδας, η συχνότητα λήψης του φαρμάκου μειώνεται. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας, συνιστάται να δίνετε επαρκή προσοχή στην ανάπαυση και να πίνετε άφθονα υγρά.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Χειρουργική θεραπεία

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν εμφανίζεται κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία. Μόνο σε σύνθετες, προχωρημένες καταστάσεις μπορεί να χρειαστεί η βοήθεια ενός χειρουργού. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται παρουσία μιας διαδικασίας όγκου ή ενός αναπτυσσόμενου κυστικού σχηματισμού.

[ 33 ]

Πρόληψη

Η κυστίτιδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την έμμηνο ρύση είναι πάντα πιο εύκολη στην πρόληψη. Για να το κάνετε αυτό, απλώς πρέπει να θυμάστε μερικούς κανόνες:

• να τηρείτε την υγιεινή πριν και μετά τη σεξουαλική επαφή.
• αποφύγετε τα συνθετικά στα εσώρουχα.
• επιλέξτε προσεκτικά τα προϊόντα καθαρισμού και υγιεινής.
• επισκέπτεστε τον γυναικολόγο σας τακτικά για τακτικές εξετάσεις.
• μην υπερψύχετε, ντυθείτε ανάλογα με τον καιρό.
• αλλάζετε συχνά τα σερβιέτες (τόσο καθημερινά όσο και αυτά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως).
• εξαλείψτε τις κακές συνήθειες (μην καπνίζετε, μην πίνετε αλκοόλ, περιορίστε την κατανάλωση γλυκών, μην τρώτε υπερβολικά).
• σταματήστε να χρησιμοποιείτε ταμπόν.

Η κυστίτιδα είναι μια κοινή, αλλά όχι τόσο ακίνδυνη ασθένεια όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Εάν έχει εμφανιστεί ένα τέτοιο πρόβλημα, δεν θα εξαφανιστεί από μόνο του: η έλλειψη θεραπείας μπορεί να προκαλέσει πολλά άλλα προβλήματα στο σώμα. Επομένως, για να προστατευτείτε από προβλήματα υγείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα επώδυνα σημάδια.

[ 34 ], [ 35 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της κυστίτιδας, που σχετίζεται άμεσα ή έμμεσα με την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου, μπορεί να εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ωστόσο, η κύρια προϋπόθεση για μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Οι ανεξάρτητες αναζητήσεις για μια θαυματουργή θεραπεία συνήθως δεν οδηγούν σε τίποτα καλό: στις περισσότερες ασθενείς, ως αποτέλεσμα της αυτοθεραπείας, η κυστίτιδα γίνεται χρόνια.

Το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο γιατρός είναι να προσπαθήσει να διαπιστώσει την υποκείμενη αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω της διάγνωσης. Μόνο γνωρίζοντας ακριβώς αυτήν την αιτία, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την κατάλληλη ατομική θεραπεία.

Η κυστίτιδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόρροια μπορεί να θεραπευτεί χωρίς μεγάλη δυσκολία: το κύριο πράγμα δεν είναι να ξεκινήσει η επώδυνη διαδικασία και να δει έναν γιατρό έγκαιρα.

[ 36 ], [ 37 ]