Κύστη λαιμού

Μια κύστη του τραχήλου ως τύπος παθολογικού νεοπλάσματος αποτελεί μέρος μιας μεγάλης ομάδας ασθενειών - κύστεις της γναθοπροσωπικής περιοχής (MFR) και του τραχήλου.

Η συντριπτική πλειοψηφία των κυστικών σχηματισμών στην περιοχή του λαιμού είναι συγγενείς, πρόκειται για κοίλο όγκο που αποτελείται από μια κάψουλα (τοίχωμα) και περιεχόμενο. Μια κύστη μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη παθολογία, παραμένοντας ένας καλοήθης σχηματισμός για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μερικές φορές μια κύστη συνοδεύεται από επιπλοκές - ένα συρίγγιο, υπερφόρτωση ή μετασχηματίζεται σε κακοήθη διαδικασία.

Παρά τις πολυάριθμες κλινικές περιγραφές και μελέτες, ορισμένα ζητήματα στον τομέα των κυστικών νεοπλασμάτων του τραχήλου παραμένουν ελλιπώς μελετημένα, κάτι που αφορά κυρίως μια ταξινόμηση ενός μόνο είδους. Στη γενική ΩΡΛ πρακτική, είναι σύνηθες να διαιρούνται οι κύστεις σε διάμεση και πλάγια, και εκτός από τον διεθνή ταξινομητή ICD 10, υπάρχει μια άλλη συστηματοποίηση:

• Υπογλώσσιες κύστεις θυρεοειδούς (διάμεσος).
• Τιμοφαρυγγικές κύστεις.
• Βραγκιογενείς κύστεις (πλάγιες).
• Επιδερμοειδείς κύστεις (δερμοειδή).

Ενώνοντας μια ενιαία αιτιολογική εμβρυϊκή βάση, οι μορφές κύστεων ανά είδος έχουν διαφορετικά αναπτυξιακά και διαγνωστικά κριτήρια που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας τους.

Κύστη τραχήλου - ICD 10

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, αποτελεί εδώ και πολλά χρόνια ένα ενιαίο γενικά αποδεκτό πρότυπο για την κωδικοποίηση και τον προσδιορισμό διαφόρων νοσολογικών μονάδων και διαγνώσεων. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να διατυπώνουν διαγνωστικά συμπεράσματα ταχύτερα, να τα συγκρίνουν με τη διεθνή κλινική εμπειρία και, κατά συνέπεια, να επιλέγουν πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές και στρατηγικές. Ο ταξινομητής περιλαμβάνει 21 ενότητες, καθεμία από τις οποίες είναι εξοπλισμένη με υποενότητες - κατηγορίες, επικεφαλίδες, κωδικούς. Μεταξύ άλλων ασθενειών, υπάρχει επίσης μια κύστη του τραχήλου, η οποία στην ICD περιλαμβάνεται στην κατηγορία XVII και περιγράφεται ως συγγενείς ανωμαλίες (αιματολογικά ελαττώματα), παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Προηγουμένως, αυτή η κατηγορία περιελάμβανε μια παθολογία - έναν διατηρημένο θυρεογλωσσικό πόρο στο μπλοκ Q89.2, τώρα αυτή η νοσολογία έχει μετονομαστεί σε μια ευρύτερη έννοια.

Σήμερα, η τυποποιημένη περιγραφή, η οποία περιλαμβάνει την κύστη του τραχήλου, ICD παρουσιάζεται ως εξής:

Κύστη τραχήλου. Κατηγορία XVII

Μπλοκ Q10-Q18 – συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) του ματιού, του αυτιού, του προσώπου και του λαιμού

Q18.0 – Ιγμόρεια, συρίγγιο και κύστη της βραγχιακής σχισμής

Q18.8 – άλλες καθορισμένες δυσπλασίες του προσώπου και του τραχήλου:

Μεσαία ελαττώματα του προσώπου και του λαιμού:

• Κύστη.
• Συρίγγιο του προσώπου και του λαιμού.
• Ιγμόρεια.

Q18.9 - Συγγενής δυσπλασία του προσώπου και του τραχήλου, μη καθορισμένη. Συγγενής δυσπλασία του προσώπου και του τραχήλου που προκαλείται από νευροεκφυλιστική νόσο (NEC).

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην κλινική πρακτική, εκτός από το ICD 10, υπάρχουν εσωτερικές ταξινομήσεις ασθενειών, ειδικά εκείνων που δεν έχουν μελετηθεί αρκετά, και οι κυστικοί σχηματισμοί στην περιοχή του λαιμού μπορούν να αποδοθούν πλήρως σε αυτές. Οι ωτορινολαρυγγολόγοι-χειρουργοί χρησιμοποιούν συχνά την ταξινόμηση σύμφωνα με τους Melnikov και Gremilov, προηγουμένως χρησιμοποιήθηκαν τα χαρακτηριστικά ταξινόμησης των κύστεων σύμφωνα με τον RI Venglovsky (αρχές 20ού αιώνα), στη συνέχεια τέθηκαν σε εφαρμογή τα κριτήρια των χειρουργών GA Richter και του ιδρυτή της ρωσικής παιδιατρικής χειρουργικής NL Kushch. Παρ 'όλα αυτά, το ICD παραμένει ο μόνος επίσημος ταξινομητής, ο οποίος χρησιμοποιείται για την καταγραφή της διάγνωσης στην επίσημη τεκμηρίωση.

Αιτίες κύστεων στο λαιμό

Οι κύστεις και τα συρίγγια του τραχήλου είναι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων συγγενείς ανωμαλίες. Η παθογένεση και οι αιτίες των κύστεων του τραχήλου εξακολουθούν να διευκρινίζονται, αν και στις αρχές του περασμένου αιώνα εμφανίστηκε μια εκδοχή ότι οι κυστικοί σχηματισμοί αναπτύσσονται από τα βασικά στοιχεία των βραγχιακών τόξων. Το συρίγγιο, με τη σειρά του, σχηματίζεται λόγω ατελούς κλεισίματος του sulcus branchialis - της βραγχιακής αύλακας, και στη συνέχεια μπορούν να αναπτυχθούν στη θέση τους βραγχιογενείς πλευρικές κύστεις συγκράτησης. Ένα έμβρυο τεσσάρων εβδομάδων έχει ήδη έξι σχηματισμένες χόνδρινες πλάκες, οι οποίες χωρίζονται από αυλακώσεις. Όλες οι αψίδες αποτελούνται από νευρικό ιστό, αρτηρίες και χόνδρο. Κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης κατά την περίοδο από την 3η έως την 5η εβδομάδα, οι χόνδροι μετασχηματίζονται σε διάφορους ιστούς του προσώπου της κεφαλής και του τραχήλου, η επιβράδυνση της μείωσης αυτή τη στιγμή οδηγεί στο σχηματισμό κλειστών κοιλοτήτων και συριγγίων.

• Υποτυπώδη υπολείμματα του τραχηλικού κόλπου σχηματίζουν πλάγιες κύστεις.
• Οι ανωμαλίες στη μείωση της δεύτερης και τρίτης σχισμής συμβάλλουν στο σχηματισμό συριγγίων (εξωτερικών), ενώ οι σχισμές των βραγχίων δεν διαχωρίζονται από τον λαιμό.
• Η μη σύγκλειση του θυρεογλωσσικού πόρου οδηγεί σε διάμεσες κύστεις.

Μερικοί ερευνητές του τελευταίου 20ού αιώνα πρότειναν να περιγραφούν όλες οι συγγενείς κύστεις της παρωτιδικής ζώνης και του λαιμού ως θυρεογλωσσικές, καθώς αυτό υποδεικνύει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ανατομική πηγή του σχηματισμού τους και τα κλινικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξής τους. Πράγματι, το εσωτερικό μέρος της κάψουλας των κύστεων του λαιμού, κατά κανόνα, αποτελείται από πολυστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο με εγκλείσματα πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων και η επιφάνεια των τοιχωμάτων έχει κύτταρα θυρεοειδούς ιστού.

Έτσι, η θεωρία της συγγενούς αιτιολογίας παραμένει η πιο μελετημένη και οι αιτίες των κύστεων στον αυχένα είναι τα βασικά στοιχεία τέτοιων εμβρυϊκών σχισμών και αγωγών:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - διακλαδικά σπλαχνικά τόξα.
• Θυρεογλωσσικός πόρος – θυρεογλωσσικός πόρος.
• Θυμοφαρυγγικός πόρος – βρογχοκήλη-φαρυγγικός πόρος.

Οι αιτίες των κύστεων στον αυχένα εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο συζήτησης, οι απόψεις των γιατρών συμφωνούν μόνο σε ένα πράγμα - όλα αυτά τα νεοπλάσματα θεωρούνται συγγενή και η συχνότητά τους σε στατιστική μορφή μοιάζει με αυτό:

• Από τη γέννηση έως το 1 έτος – 1,5%.
• Από 1 έως 5 έτη – 3-4%.
• Από 6 έως 10 έτη – 3,5%.
• Από 10 έως 15 ετών – 15-16%.
• Άνω των 15 ετών – 2-3%.

Επιπλέον, έχουν πλέον προκύψει πληροφορίες σχετικά με μια γενετική προδιάθεση για πρώιμα εμβρυϊκά αναπτυξιακά ελαττώματα υπολειπόμενου τύπου, αλλά αυτή η εκδοχή εξακολουθεί να απαιτεί πιο εκτεταμένες, κλινικά επιβεβαιωμένες πληροφορίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κύστη στην περιοχή του λαιμού

Μια συγγενής κύστη στην περιοχή του λαιμού μπορεί να εντοπιστεί στην κάτω ή άνω επιφάνεια, στο πλάι, να είναι βαθιά ή να βρίσκεται πιο κοντά στο δέρμα, να έχει διαφορετική ανατομική δομή. Στην ωτορινολαρυγγολογία, οι κύστεις του λαιμού συνήθως χωρίζονται σε διάφορες γενικές κατηγορίες - πλευρικούς, διάμεσους, δερμοειδείς σχηματισμούς.

Μια πλευρική κύστη στην περιοχή του λαιμού σχηματίζεται από υποτυπώδη μέρη των βραγχιακών θυλάκων λόγω της ανεπαρκώς πλήρους εξάλειψής τους. Σύμφωνα με την έννοια της βραγχιογενούς αιτιολογίας, οι κύστεις αναπτύσσονται από κλειστές βραγχιακές θύλακες - δερμοειδείς κύστεις από τις εξωτερικές και κοιλότητες που περιέχουν βλέννα από τις εξωτερικές. Συρίγγια σχηματίζονται από τις φαρυγγικές θύλακες - διαμέσου, πλήρους ή ατελούς. Υπάρχει επίσης μια εκδοχή για την προέλευση των βραγχιογενών κύστεων από τα βασικά στοιχεία του θυμοφαρυγγικού πόρου - του θυμοφαρυγγικού πόρου. Υπάρχει μια υπόθεση για την λεμφογενή αιτιολογία των πλευρικών κύστεων, όταν κατά την εμβρυογένεση διαταράσσεται ο σχηματισμός των λεμφικών τραχηλικών κόμβων και τα επιθηλιακά κύτταρα των σιελογόνων αδένων είναι διάσπαρτα στη δομή τους. Πολλοί ειδικοί που έχουν μελετήσει καλά αυτήν την παθολογία διαιρούν τις πλευρικές κύστεις σε 4 ομάδες:

• Μια κύστη που βρίσκεται κάτω από την αυχενική περιτονία, πιο κοντά στο πρόσθιο άκρο του Musculus sternocleidomastoideus – του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Μια κύστη που βρίσκεται βαθιά στους ιστούς του λαιμού σε μεγάλα αγγεία, συχνά συγχωνεύεται με τη σφαγίτιδα φλέβα.
• Μια κύστη που βρίσκεται στην περιοχή του πλάγιου τοιχώματος του λάρυγγα, μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
• Μια κύστη που βρίσκεται κοντά στο τοίχωμα του φάρυγγα, έσω της καρωτιδικής αρτηρίας. Συχνά τέτοιες κύστεις σχηματίζονται από βραγχιακά συρίγγια που κλείνουν με ουλές.

Οι πλάγιες κύστεις στο 85% εμφανίζονται αργά, μετά από 10-12 χρόνια, αρχίζουν να αυξάνονται, να εμφανίζουν κλινικά συμπτώματα ως αποτέλεσμα τραύματος ή φλεγμονής. Μια μικρή κύστη στην περιοχή του λαιμού δεν προκαλεί ενόχληση σε ένα άτομο, μόνο αυξάνεται, πυορροεί, διαταράσσει την κανονική διαδικασία πρόσληψης τροφής, πιέζει την αγγειακή-νευρική αυχενική δέσμη. Οι βραγχιογόνες κύστεις, που δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα, είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια. Η διάγνωση των πλάγιων κύστεων απαιτεί διαφοροποίηση από τέτοιες παθολογίες του λαιμού με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις:

• Λεμφαγγείωμα.
• Λεμφαδενίτιδα.
• Λεμφοσάρκωμα.
• Αγγειακό ανεύρυσμα.
• Σπηλαιώδες αιμαγγείωμα.
• Λεμφογρονουλωμάτωση.
• Νευροίνωμα.
• Λίπωμα.
• Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου.
• Φυματίωση των λεμφαδένων.
• Οπισθοφαρυγγικό απόστημα.

Μια πλευρική κύστη στον αυχένα αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά, όταν η κύστη αφαιρείται πλήρως μαζί με την κάψουλα.

Μια μέση κύστη στον τράχηλο σχηματίζεται από μη αναχθέντα τμήματα του θυρεογλωσσικού πόρου - του θυρεογλωσσικού πόρου - κατά την περίοδο μεταξύ 3-1 και 5-1 εβδομάδων εμβρυογένεσης, όταν δημιουργείται ο θυρεοειδικός ιστός. Η κύστη μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του μελλοντικού αδένα - στην περιοχή του τυφλού ανοίγματος της ρίζας της γλώσσας ή κοντά στον ισθμό. Οι μέσες κύστεις συχνά υποδιαιρούνται ανάλογα με την εντόπιση - σχηματισμοί στην υπογλώσσια περιοχή, κύστεις της ρίζας της γλώσσας. Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί η διαφορά μεταξύ μιας μέσης κύστης και μιας δερμοειδούς, αδενώματος του θυρεοειδούς αδένα, λεμφαδενίτιδας των υπογναθικών λεμφαδένων. Εκτός από τις κύστεις, τα μέσα αυχενικά συρίγγια μπορούν να σχηματιστούν σε αυτές τις περιοχές:

• Ένα πλήρες συρίγγιο που έχει μια έξοδο στην στοματική κοιλότητα στη ρίζα της γλώσσας.
• Ένα ατελές συρίγγιο που καταλήγει σε ένα παχύ κανάλι στην στοματική κοιλότητα στο κάτω μέρος.

Οι διάμεσες κύστεις αντιμετωπίζονται μόνο με ριζικές χειρουργικές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν την αφαίρεση του σχηματισμού μαζί με το υοειδές οστό, το οποίο συνδέεται ανατομικά με την κύστη.

[ 7 ]

Συμπτώματα μιας κύστης στον αυχένα

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα διαφόρων τύπων κύστεων του τραχήλου διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους, υπάρχει διαφορά μόνο στα συμπτώματα των πυωδών μορφών σχηματισμών, ενώ τα οπτικά σημάδια των κύστεων μπορεί να εξαρτώνται από την περιοχή της εντόπισής τους.

Οι πλάγιες, βραγχιογόνες κύστεις διαγιγνώσκονται 1,5 φορές συχνότερα από τις μέσες. Εντοπίζονται στην πρόσθια-πλάγια ζώνη του λαιμού, μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Η πλάγια κύστη εντοπίζεται απευθείας στην αγγειακή δέσμη κοντά στη σφαγίτιδα φλέβα. Τα συμπτώματα μιας βραγχιογόνης κύστης του λαιμού μπορεί να εξαρτώνται από το αν είναι πολυθάλαμη ή απλή, μονοθάλαμη. Επιπλέον, τα συμπτώματα σχετίζονται στενά με το μέγεθος των κύστεων, οι μεγάλοι σχηματισμοί εμφανίζονται πιο γρήγορα και είναι κλινικά πιο έντονοι, καθώς επηρεάζουν επιθετικά τα αγγεία και τις νευρικές απολήξεις. Εάν η κύστη είναι μικρή, ο ασθενής δεν την αισθάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την πορεία της διαδικασίας, τη θεραπεία και την πρόγνωση. Μια απότομη αύξηση της κύστης μπορεί να συμβεί όταν αυτή πυορροεί, εμφανίζεται πόνος, το δέρμα πάνω από την κύστη γίνεται υπεραιμικό, πρήζεται και μπορεί να σχηματιστεί συρίγγιο.

Κατά την εξέταση, μια πλάγια κύστη ορίζεται ως ένας μικρός όγκος, ανώδυνος στην ψηλάφηση, ελαστικός σε σύσταση. Η κάψα της κύστης δεν είναι συνενωμένη με το δέρμα, η κύστη είναι κινητή και το υγρό περιεχόμενο είναι σαφώς ψηλαφητό στην κοιλότητά της.

Μια μέση κύστη είναι ελαφρώς λιγότερο συχνή από τους πλευρικούς σχηματισμούς και ορίζεται ως ένας αρκετά πυκνός όγκος που είναι ανώδυνος στην ψηλάφηση. Η κύστη έχει σαφή περιγράμματα, δεν είναι προσκολλημένη στο δέρμα και η μετατόπισή της είναι σαφώς ορατή κατά την κατάποση. Μια σπάνια περίπτωση είναι μια μέση κύστη της ρίζας της γλώσσας, όταν το μεγάλο της μέγεθος δυσκολεύει την κατάποση τροφής και μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ομιλίας. Η διαφορά μεταξύ των μέσων κύστεων και των πλευρικών κύστεων είναι η ικανότητά τους να συχνά φουσκώνουν. Το συσσωρευμένο πύον προκαλεί ταχεία αύξηση της κοιλότητας, πρήξιμο του δέρματος και πόνους. Είναι επίσης δυνατό να σχηματιστεί ένα συρίγγιο με έξοδο στην επιφάνεια του λαιμού στην περιοχή του υοειδούς οστού, λιγότερο συχνά στην στοματική κοιλότητα στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας.

Γενικά, τα συμπτώματα μιας κύστης στον αυχένα μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής:

1. Σχηματισμός κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης και ανάπτυξης μέχρι μια ορισμένη ηλικία χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
2. Αργή ανάπτυξη, μεγέθυνση.
3. Τυπικές ζώνες εντοπισμού ανάλογα με το είδος.
4. Εκδήλωση συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα έκθεσης σε τραυματικό παράγοντα ή φλεγμονή.
5. Συμπίεση, πόνος, εμπλοκή του δέρματος στην παθολογική διαδικασία.
6. Τα συμπτώματα της γενικής αντίδρασης του σώματος στην φλεγμονώδη πυώδη διαδικασία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Κύστη στο λαιμό ενός παιδιού

Τα κυστικά νεοπλάσματα στον τράχηλο είναι μια συγγενής παθολογία που σχετίζεται με εμβρυϊκή δυσπλασία των βλαστικών ιστών. Μια κύστη στον τράχηλο ενός παιδιού μπορεί να ανιχνευθεί σε νεαρή ηλικία, αλλά υπάρχουν επίσης συχνές περιπτώσεις λανθάνουσας πορείας της διαδικασίας, όταν ο όγκος διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερη ηλικία. Η αιτιολογία των κύστεων στον τράχηλο είναι προς το παρόν ασαφής, σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, πιθανότατα είναι γενετικής φύσης. Σύμφωνα με μια έκθεση Άγγλων ωτορινολαρυγγολόγων, που παρουσιάστηκε στο δικαστήριο συναδέλφων πριν από αρκετά χρόνια, μια κύστη στον τράχηλο ενός παιδιού μπορεί να προκληθεί από κληρονομικό παράγοντα.

Το παιδί κληρονομεί την συγγενή παθολογία με υπολειπόμενο τρόπο, στατιστικά μοιάζει με αυτό:

• Το 7-10% των εξεταζόμενων παιδιών με κύστη στον αυχένα γεννήθηκαν από μητέρα στην οποία διαγνώστηκε καλοήθης όγκος σε αυτήν την περιοχή.
• Το 5% των νεογνών με κύστη στον αυχένα γεννιούνται από πατέρα και μητέρα με παρόμοια παθολογία.

Συχνότητα ανίχνευσης συγγενών κύστεων του τραχήλου ανά ηλικιακό στάδιο:

• 2% - ηλικία έως 1 έτους.
• 3-5% - ηλικία από 5 έως 7 ετών.
• 8-10% - ηλικία άνω των 7 ετών.

Ένα μικρό ποσοστό έγκαιρης ανίχνευσης κύστεων στην περιοχή του λαιμού σχετίζεται με τη βαθιά τους θέση, την ασυμπτωματική ανάπτυξη και μια μακρά περίοδο σχηματισμού του λαιμού ως ανατομικής ζώνης. Τις περισσότερες φορές, οι κύστεις με την κλινική έννοια εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραυματισμού στον αυχένα. Με τέτοιους παράγοντες πρόκλησης, η κύστη αρχίζει να φλεγμαίνει, να αυξάνεται σε μέγεθος και να εκδηλώνει συμπτώματα - πόνο, δυσκολία στην αναπνοή, στη σίτιση, λιγότερο συχνά - αλλαγές στο στύλο της φωνής. Οι συγγενείς πυώδεις κύστεις του λαιμού στα παιδιά μπορούν να ανοίξουν μόνες τους στην στοματική κοιλότητα, σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος εκδηλώνονται σαφώς.

Η θεραπεία μιας κύστης στον αυχένα σε ένα παιδί πραγματοποιείται χειρουργικά από την ηλικία των 2-3 ετών, εάν ο σχηματισμός απειλεί την αναπνευστική διαδικασία, η επέμβαση πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την ηλικία. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης έγκειται στην ηλικία των νεαρών ασθενών και στην ανατομική εγγύτητα της κύστης με σημαντικά όργανα και αγγεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συχνότητα υποτροπών μετά από χειρουργική επέμβαση στην περίοδο έως 15-16 ετών είναι πολύ υψηλή - έως και 60%, κάτι που δεν είναι τυπικό για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, η χειρουργική επέμβαση παραμένει η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας κυστικών όγκων στην παιδική ηλικία, η μόνη επιλογή μπορεί να είναι η παρακέντηση της πυώδους κύστης, η αντιφλεγμονώδης συντηρητική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερη περίοδο, υπό την προϋπόθεση ότι ο όγκος δεν προκαλεί δυσφορία και δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κύστη στο λαιμό ενός ενήλικα

Η συχνότητα ανίχνευσης κύστεων στην περιοχή του λαιμού σε ενήλικες είναι αρκετά υψηλή. Αυτό είναι ένα επιχείρημα υπέρ μιας από τις εκδοχές που εξηγούν την αιτιολογία της ανάπτυξης καλοήθων όγκων του λαιμού. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, περισσότερες από τις μισές κύστεις του λαιμού δεν μπορούν να θεωρηθούν συγγενείς. σε ασθενείς ηλικίας 15 έως 30 ετών, τα βραγχιογενή και μεσαία νεοπλάσματα και συρίγγια διαγιγνώσκονται 1,2 φορές συχνότερα από ό,τι σε παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών.

Μια κύστη στον αυχένα ενός ενήλικα αναπτύσσεται ταχύτερα από ό,τι σε ένα παιδί, είναι μεγαλύτερη σε μέγεθος, μερικές φορές φτάνοντας τα 10 εκατοστά. Οι διάμεσες κύστεις τείνουν να διαπυούνται συχνά, και οι πλευρικοί όγκοι συνοδεύονται από πιο έντονα συμπτώματα και είναι πιο συχνά δίπλα σε συρίγγια (συρίγγια). Επιπλέον, οι κύστεις στον αυχένα των παιδιών είναι λιγότερο πιθανό να γίνουν κακοήθεις, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο στο 10% όλων των κλινικών περιπτώσεων. Σε ενήλικες ασθενείς άνω των 35 ετών, η συχνότητα εκφύλισης μιας κύστης του αυχένα σε κακοήθη διαδικασία φτάνει σε αναλογία 25/100, δηλαδή, για κάθε εκατό περιπτώσεις υπάρχουν 25 διαγνώσεις ενός ή του άλλου τύπου ογκολογικής νόσου. Κατά κανόνα, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παραμέληση της νόσου, η οποία προχωρά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κλινικά σημεία και εκδηλώνεται με συμπτώματα ήδη στα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης. Τις περισσότερες φορές, η κακοήθεια μιας κύστης είναι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του αυχένα και βραγχιογενής καρκίνος. Η έγκαιρη διάγνωση σε πρώιμο στάδιο βοηθά στην εξάλειψη μιας κύστης του αυχένα και στην εξάλειψη του κινδύνου μιας τόσο σοβαρής παθολογίας. Το πρώτο σημάδι και ανησυχητικό σύμπτωμα τόσο για τον ασθενή όσο και για τον διαγνωστικό είναι η διεύρυνση των λεμφαδένων. Αυτή είναι μια άμεση ένδειξη για την αναζήτηση της κύριας εστίας της ογκολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, οποιαδήποτε ορατή σφράγιση στον λαιμό μεγαλύτερη από 2 εκατοστά μπορεί επίσης να υποδηλώνει μια σοβαρή παθολογία και απαιτεί πολύ προσεκτική, ολοκληρωμένη διάγνωση. Ο αποκλεισμός της απειλητικής παθολογίας μπορεί να θεωρηθεί ένδειξη για μια αρκετά απλή επέμβαση για την αφαίρεση μιας πλάγιας ή μέσης κύστης του λαιμού. Η επέμβαση πραγματοποιείται με ενδοτραχειακή αναισθησία και δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα. Η περίοδος ανάρρωσης δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό σας για να παρακολουθείτε τη διαδικασία ανάρρωσης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Δερμοειδής κύστη στον λαιμό

Μια δερμοειδής κύστη, όπου κι αν εντοπίζεται, αναπτύσσεται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εξαίρεση μπορεί να είναι μια δερμοειδής κύστη στον λαιμό, καθώς η μεγέθυνσή της γίνεται αμέσως αντιληπτή από το ίδιο το άτομο, επιπλέον, οι μεγάλες κύστεις παρεμποδίζουν τη διαδικασία κατάποσης τροφής. Μια δερμοειδής είναι ένας οργανοειδής συγγενής σχηματισμός, ο οποίος, όπως μια μέση και πλευρική κύστη, σχηματίζεται από τα υπολείμματα εμβρυϊκών ιστών - μέρη του εκτοδέρματος, μετατοπισμένα σε μια ή την άλλη ζώνη. Η κάψουλα της κύστης σχηματίζεται από συνδετικούς ιστούς, στο εσωτερικό υπάρχουν κύτταρα ιδρώτα, σμηγματογόνων αδένων, τρίχες και θύλακες τρίχας. Τις περισσότερες φορές, τα δερμοειδή εντοπίζονται στην υπογλώσσια ή θυρεο-γλωσσική ζώνη, καθώς και στους ιστούς της στοματικής κοιλότητας, στο κάτω μέρος, μεταξύ του υοειδούς οστού και του εσωτερικού οστού του πηγουνιού. Όταν η κύστη αυξάνεται, η ανάπτυξή της συμβαίνει, κατά κανόνα, προς τα μέσα, στην υπογλώσσια περιοχή. Λιγότερο συχνά, μια κύστη μπορεί να θεωρηθεί ως ένας άτυπος κυρτός σχηματισμός του λαιμού, επομένως, ένα δερμοειδές στον λαιμό θεωρείται μια μάλλον σπάνια παθολογία. Ένα δερμοειδές αναπτύσσεται πολύ αργά και μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών - κατά την εφηβεία, κατά την εμμηνόπαυση. Η κύστη, κατά κανόνα, δεν προκαλεί πόνο, η διαπύηση δεν είναι τυπική γι' αυτήν. Από κλινικής άποψης, μια δερμοειδής κύστη του λαιμού είναι πολύ παρόμοια με άλλες κύστεις αυτής της περιοχής, δεν είναι συγχωνευμένη με το δέρμα, έχει ένα τυπικό στρογγυλό σχήμα, το δέρμα πάνω από την κύστη δεν αλλάζει. Το μόνο συγκεκριμένο σημάδι ενός δερμοειδούς μπορεί να είναι η πυκνότερη συνοχή του, η οποία προσδιορίζεται κατά την αρχική εξέταση με ψηλάφηση. Οι δερμοειδής κύστεις διαφοροποιούνται στη διαγνωστική διαδικασία από αθηρώματα, αιμαγγειώματα, τραυματικές επιδερμικές κύστεις και λεμφαδενίτιδα.

Μια δερμοειδής κύστη αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Όσο πιο γρήγορα αφαιρεθεί ο όγκος, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος κακοήθειας του δερμοειδούς. Μια πυώδης δερμοειδής κύστη αφαιρείται κατά τη διάρκεια της ύφεσης, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί: η κοιλότητα ανοίγεται, το περιεχόμενο της κάψουλας εκκενώνεται. Η κύστη εκπυρηνώνεται εντός των ορίων του υγιούς δέρματος. Μετά τη διαδικασία, το τραύμα επουλώνεται γρήγορα, ουσιαστικά χωρίς ουλές. Στους ενήλικες, η χειρουργική θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης στον λαιμό πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. στα παιδιά, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται μετά από 5 χρόνια με γενική αναισθησία. Η θεραπεία μιας δερμοειδούς, κατά κανόνα, δεν προκαλεί επιπλοκές, αλλά η περιοχή του λαιμού αποτελεί εξαίρεση. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή συχνά συνοδεύεται από δυσκολίες, καθώς η κύστη έχει στενή ανατομική σύνδεση με τους μύες και τις λειτουργικά σημαντικές αρτηρίες. Συμβαίνει το συρίγγιο και το υοειδές οστό να αφαιρούνται μαζί με τον όγκο για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Η πρόγνωση για τη θεραπεία μιας δερμοειδούς στον λαιμό είναι ευνοϊκή στο 85-90% των περιπτώσεων, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες, οι υποτροπές διαγιγνώσκονται συχνότερα με ατελή αφαίρεση της κάψουλας της κύστης. Η έλλειψη θεραπείας ή η άρνηση χειρουργικής επέμβασης από τον ασθενή μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, υπερφόρτωση του νεοπλάσματος, το οποίο, επιπλέον, σε 5-6% είναι επιρρεπές στην ανάπτυξη κακοήθους όγκου.

[ 16 ], [ 17 ]

Βραγκιογενής κύστη του λαιμού

Η πλάγια βραγχιακή κύστη ή βραγχιογενής κύστη του λαιμού είναι μια συγγενής παθολογία που σχηματίζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα των βραγχιακών θυλάκων. Η αιτιολογία των πλάγιων κύστεων έχει μελετηθεί ελάχιστα - υπάρχει μια εκδοχή σχετικά με την προέλευση των βραγχιογενών σχηματισμών από τον βρογχογλαγοναρυγγικό πόρο, αλλά εξακολουθεί να προκαλεί διαμάχη. Μερικοί γιατροί είναι πεπεισμένοι ότι ο σχηματισμός βραγχιακών όγκων επηρεάζεται από την εμβρυϊκή ανάπτυξη των λεμφαδένων, όταν τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων περιλαμβάνονται στη δομή τους, αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από τα ιστολογικά αποτελέσματα της εξέτασης των κύστεων και την παρουσία λεμφοειδούς επιθηλίου στην κάψουλά τους.

Η πιο συνηθισμένη ερμηνεία της παθογένεσης των πλευρικών κύστεων είναι:

1. Τα βραγχιογενή νεοπλάσματα που εντοπίζονται πάνω από το υοειδές οστό αναπτύσσονται από στοιχειώδη υπολείμματα της συσκευής βραγχίων.
2. Οι κύστες που βρίσκονται κάτω από την περιοχή του υοειδούς οστού σχηματίζονται από τον θυμοφαρυγγικό πόρο - τον βρογχοφαρυγγικό πόρο.

Η βραγχιογενής κύστη του λαιμού πολύ σπάνια διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, έχοντας σχηματιστεί στη μήτρα, ακόμη και μετά τη γέννηση του παιδιού δεν εκδηλώνεται κλινικά και αναπτύσσεται λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πρώτα συμπτώματα και οι οπτικές εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν - μια φλεγμονώδης διαδικασία, τραύμα. Συχνά, μια πλευρική κύστη διαγιγνώσκεται ως ένα απλό απόστημα, το οποίο οδηγεί σε θεραπευτικά σφάλματα όταν, μετά το άνοιγμα της κύστης, αρχίζει η υπερφόρτωση και σχηματίζεται ένα επίμονο συρίγγιο με ένα μη κλείσιμο πέρασμα.

Σημάδια ανάπτυξης κύστης μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολία στην κατάποση τροφής, περιοδικό πόνο στον αυχένα λόγω πίεσης από τον όγκο στον αγγειακό-νευρικό κόμβο. Μια μη ανιχνευμένη κύστη μπορεί να φτάσει στο μέγεθος ενός μεγάλου καρυδιού, όταν γίνει οπτικά ορατή, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική διόγκωση στο πλάι.

Τα κύρια συμπτώματα μιας σχηματισμένης βραγχιογενούς κύστης:

• Αύξηση σε μέγεθος.
• Πίεση στη δεσμίδα αγγειακών νεύρων του λαιμού.
• Πόνος στην περιοχή του όγκου.
• Η υπερφόρτωση της κύστης αυξάνει τον πόνο.
• Εάν η κύστη ανοίξει μόνη της στην στοματική κοιλότητα, τα συμπτώματα υποχωρούν προσωρινά, αλλά το συρίγγιο παραμένει.
• Εάν η κύστη είναι μεγάλη (περισσότερο από 5 cm), η χροιά της φωνής του ασθενούς μπορεί να αλλάξει και να αναπτυχθεί βραχνάδα.
• Μια κύστη που έχει ανοίξει μόνη της είναι επιρρεπής σε υποτροπή και συνοδεύεται από επιπλοκές με τη μορφή φλέγματος.

Η πλάγια κύστη απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση · πρέπει να διαχωρίζεται από τις ακόλουθες παθολογίες της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού:

• Δερμοειδές του λαιμού.
• Λεμφαγγείωμα.
• Αιμαγγείωμα.
• Λεμφαδενίτιδα.
• Απόστημα.
• Κυστικό ύγρωμα.
• Λίπωμα.
• Επικουρικός θύμος αδένας.
• Φυματίωση των λεμφαδένων του λαιμού.
• Ανεύρυσμα.
• Νευροίνωμα.
• Λεμφοσάρκωμα.

Ο βραγχιογενής όγκος του λαιμού αντιμετωπίζεται μόνο με ριζικές χειρουργικές μεθόδους. οποιεσδήποτε συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να είναι αποτελεσματικές και συχνά καταλήγουν σε υποτροπές.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συγγενής κύστη τραχήλου

Οι συγγενείς κύστεις και τα συρίγγια στην περιοχή του λαιμού χωρίζονται συμβατικά σε δύο τύπους - διάμεσο και πλάγιο, αν και υπάρχει μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση, που χρησιμοποιείται συνήθως στην ωτορινολαρυγγολογία και την οδοντιατρική. Μια συγγενής κύστη του λαιμού μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές περιοχές, να έχει μια συγκεκριμένη ιστολογική δομή, λόγω της εμβρυϊκής πηγής ανάπτυξης.

Στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα, με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης αρκετών εκατοντάδων ασθενών με παθολογικά νεοπλάσματα του λαιμού, καταρτίστηκε το ακόλουθο σχήμα:

Τύπος κύστης	Πηγή	Επιφανειακή ζώνη του λαιμού	Θέση στο λαιμό (μισό)	Βάθος τοποθέτησης
Διάμεση κύστη	Θυρεογλωσσικός πόρος - θυρεογλωσσικός πόρος	Στη μεσαία, μπροστινή ζώνη	Άνω λαιμός	Βαθύς
Βραγκιογενής κύστη	Arcus branchialis – τόξα βραγχίων (στοιχεία)	Στο πλάι, πιο κοντά στην μπροστινή ζώνη	Επάνω ή πιο κοντά στη μέση στο πλάι	Βαθύς
Τιμοφαρυγγική κύστη	Βασικά στοιχεία του θυμοφαρυγγικού πόρου	Από το πλάι	Μεταξύ της 2ης και 3ης περιτονίας του λαιμού	Βαθιά στη νευροαγγειακή δέσμη
Δερμοειδής κύστη	Βασικά στοιχεία των εμβρυϊκών ιστών	Σε οποιαδήποτε ζώνη	Κάτω μισό	Επιπόλαιος

Η συγγενής κύστη του τραχήλου διαγιγνώσκεται σχετικά σπάνια και δεν αποτελεί περισσότερο από το 5% όλων των νεοπλασμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Πιστεύεται ότι οι πλάγιες, βραγχιογόνες κύστεις σχηματίζονται λιγότερο συχνά από τις μέσες, αν και σήμερα δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά δεδομένα. Αυτό οφείλεται στον μικρό αριθμό κλινικά εκδηλωμένων κύστεων σε νεαρή ηλικία, με ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό σφαλμάτων στην ακριβή διάγνωση αυτών των παθολογιών και, σε μεγαλύτερο βαθμό, στο γεγονός ότι μια κύστη του τραχήλου έχει μελετηθεί ελάχιστα ως ειδική ασθένεια.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Συγγενείς κύστεις και συρίγγια του τραχήλου

Οι συγγενείς κύστεις και τα συρίγγια στην περιοχή του λαιμού θεωρούνται εμβρυϊκά αναπτυξιακά ελαττώματα που σχηματίζονται μεταξύ της 3ης και 5ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.

Οι πλάγιες, βραγχιακές κύστεις και τα συρίγγια αναπτύσσονται από τμήματα των βραγχιακών τόξων, λιγότερο συχνά από τον τρίτο φαρυγγικό κόλπο. Οι βραγχιογενείς όγκοι είναι συχνότερα μονομερείς, δηλαδή σχηματίζονται στη μία πλευρά του λαιμού. Η εντόπιση των πλάγιων νεοπλασμάτων είναι τυπική - στην επιφάνεια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, έχουν ελαστική δομή, αρκετά πυκνή, δεν προκαλούν πόνο κατά την ψηλάφηση. Μια πλάγια κύστη μπορεί να διαγνωστεί σε νεαρή ηλικία, αλλά συχνά υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσής της σε μεταγενέστερη περίοδο, σε 3-5% των περιπτώσεων, η κύστη ανιχνεύεται σε ασθενείς άνω των 20 ετών. Η διάγνωση ενός πλάγιου όγκου είναι δύσκολη λόγω μη εξειδίκευσης και μερικές φορές απουσίας συμπτωμάτων. Τα μόνα σαφή κριτήρια μπορεί να είναι η εντόπιση της κύστης και, φυσικά, τα δεδομένα των διαγνωστικών μέτρων. Μια βραγχιογενής κύστη προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υπερήχους, συρίγγιογραμμα, ανίχνευση, αντίθεση, χρώση παρακέντησης. Μια πλάγια κύστη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. ολόκληρη η κάψουλα και το περιεχόμενό της αφαιρούνται, μέχρι το τέλος του ανοίγματος του συριγγίου στην περιοχή των αμυγδαλών.

Οι διάμεσες συγγενείς κύστεις και συρίγγια έχουν επίσης εμβρυϊκή προέλευση, τις περισσότερες φορές προκαλούνται από δυσπλασία του φαρυγγικού θύλακα, μη κλείσιμο του θυρεογλωσσικού πόρου. Ο εντοπισμός της διάμεσης κύστης καθορίζεται από το όνομά της - στη μέση του λαιμού, λιγότερο συχνά εντοπίζονται στο υπογνάθιο τρίγωνο. Η κύστη μπορεί να παραμείνει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Εάν η διάμεση κύστη πυωθεί ή αυξηθεί, ειδικά στο αρχικό στάδιο της φλεγμονής, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία κατά το φαγητό, που μετατρέπεται σε υποφερτό πόνο.

Τα μεσαία νεοπλάσματα στον τράχηλο αντιμετωπίζονται επίσης χειρουργικά. Η ριζική εκτομή της κύστης μαζί με την κάψουλα και μέρος του υοειδούς οστού εγγυάται την απουσία υποτροπών και ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Κύστη λεμφαδένα στον λαιμό

Μια κύστη λεμφαδένων του τραχήλου της μήτρας δεν ανήκει πάντα στην κατηγορία των συγγενών νεοπλασμάτων, αν και συχνά ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση ή σε ηλικία έως 1,5 ετών. Η αιτιολογία της κύστης των λεμφαδένων είναι ασαφής και εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο μελέτης από τους ΩΡΛ γιατρούς. Κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης, το λεμφικό σύστημα υφίσταται επανειλημμένες αλλαγές, ο συγγενής αιτιολογικός παράγοντας οφείλεται προφανώς στον μετασχηματισμό των λεμφαδένων σε οβάλ σχηματισμούς πολλαπλών θαλάμων λόγω δυσπλασίας εμβρυϊκών κυττάρων. Λεμφαγγείωμα - μια κύστη λεμφαδένων στον λαιμό έχει συγκεκριμένη δομή, έχει πολύ λεπτά τοιχώματα κάψουλας, τα οποία είναι επενδεδυμένα από μέσα με ενδοθηλιακά κύτταρα. Η τυπική εντόπιση του λεμφαγγειώματος είναι ο κάτω λαιμός στο πλάι, όταν διευρυνθεί, η κύστη μπορεί να εξαπλωθεί στους ιστούς του προσώπου, στον πυθμένα της στοματικής κοιλότητας, στο πρόσθιο μεσοθωράκιο (σε ενήλικες ασθενείς). Σύμφωνα με τη δομή, μια κύστη λεμφαδένων μπορεί να είναι ως εξής:

• Σπηλαιώδες λεμφαγγείωμα.
• Τριχοειδής σπηλαιώδης όγκος.
• Κυστικό λεμφαγγείωμα.
• Κυστικός σπηλαιώδης όγκος.

Η κύστη σχηματίζεται στα βαθιά στρώματα του λαιμού, συμπιέζοντας την τραχεία και μπορεί να προκαλέσει ασφυξία στα νεογέννητα μωρά.

Η διάγνωση των κύστεων των λεμφαδένων στον λαιμό είναι αρκετά απλή, σε αντίθεση με τον προσδιορισμό άλλων τύπων συγγενών κύστεων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και η παρακέντηση θεωρείται υποχρεωτική.

Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση απειλητικών συμπτωμάτων, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την ηλικία για την αποφυγή ασφυξίας. Σε περίπτωση απλής ανάπτυξης λεμφαγγειώματος, οι χειρουργικοί χειρισμοί ενδείκνυνται από 2-3 ετών.

Στα βρέφη, η θεραπεία συνίσταται στην παρακέντηση και την αναρρόφηση του εξιδρώματος του λεμφαγγειώματος. Εάν η κύστη λεμφαδένων διαγνωστεί ως πολυθαλαμική, η παρακέντηση δεν θα αποδώσει αποτελέσματα και το νεόπλασμα πρέπει να αφαιρεθεί. Η αφαίρεση της κύστης περιλαμβάνει την εκτομή μιας μικρής ποσότητας κοντινού ιστού για την εξουδετέρωση της πίεσης στην αναπνευστική οδό. Ριζική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς σε μεγαλύτερη ηλικία.

Διάγνωση κύστης στον αυχένα

Η διάγνωση των κυστικών σχηματισμών στην περιοχή του λαιμού εξακολουθεί να θεωρείται δύσκολη. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Εξαιρετικά περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την παθολογία γενικά. Οι πληροφορίες υπάρχουν σε μεμονωμένες παραλλαγές, είναι ελάχιστα συστηματοποιημένες και δεν έχουν εκτεταμένη στατιστική βάση. Στην καλύτερη περίπτωση, οι ερευνητές αναφέρουν παραδείγματα μελέτης ασθενειών 30-40 ατόμων, τα οποία δεν μπορούν να θεωρηθούν αντικειμενικές, γενικά αποδεκτές πληροφορίες.
• Η διάγνωση των κύστεων του τραχήλου είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης μελέτης της αιτιολογίας της νόσου. Οι υπάρχουσες εκδοχές και υποθέσεις σχετικά με την παθογένεση των συγγενών κύστεων του τραχήλου εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο περιοδικών συζητήσεων μεταξύ των ασκούντων ιατρών.
• Παρά την υπάρχουσα διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, ICD-10, η κύστη του τραχήλου παραμένει μια ανεπαρκώς συστηματικοποιημένη και ταξινομημένη ασθένεια ανά τύπο.
• Κλινικά, διακρίνονται μόνο δύο γενικές κατηγορίες κύστεων - η διάμεση και η πλευρική, οι οποίες σαφώς δεν μπορούν να θεωρηθούν οι μόνες κατηγορίες ειδών.
• Οι πιο δύσκολες στη διάγνωση είναι οι πλάγιες και οι βραγχιακές κύστεις, καθώς έχουν πολύ παρόμοια κλινική εικόνα με άλλες παθολογίες όγκων του τραχήλου.

Η διαφορική διάγνωση των κύστεων του τραχήλου είναι πολύ σημαντική, καθώς καθορίζει την σωστή και ακριβή τακτική της χειρουργικής θεραπείας. Ωστόσο, η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί τόσο ως δυσκολία όσο και ως ανακούφιση, καθώς κάθε τύπος κυστικού σχηματισμού στην γναθοπροσωπική περιοχή, κατά κανόνα, υπόκειται σε αφαίρεση, ανεξάρτητα από τη διαφοροποίηση.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

• Οπτική εξέταση και ψηλάφηση του τραχήλου, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων.
• Υπέρηχος.
• Συριγγιόγραμμα.
• Παρακέντηση σύμφωνα με τις ενδείξεις. Είναι δυνατή η παρακέντηση με χρήση σκιαγραφικού παράγοντα.

Τα ακόλουθα δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ειδικά διαγνωστικά κριτήρια:

Εντοπισμός	Περιγραφή τοποθεσίας
Πλάγια εντόπιση
Κύστεις που προκαλούνται από ανωμαλίες της βραγχιακής συσκευής, βραγχιογόνες κύστεις	Πρόσθια ζώνη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μεταξύ του λάρυγγα και της στυλοειδούς απόφυσης
Μεσαία ζώνη:
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Βαθύς κυστικός σχηματισμός του υπογλώσσιου αδένα Δερμοειδής κύστη Κύστη βρογχοκήλης	Ένας όγκος με όγκο στην περιοχή του μέσου λαιμού δίπλα στο υοειδές οστό Η μέση του λαιμού μέχρι το κάτω μέρος του στόματος Ένας ελαστικός σχηματισμός στην περιοχή του πηγουνιού, κάτω από αυτό Κάτω από τη μέση του λαιμού
Όλος ο λαιμός
Λεμφαγγείωμα Διηθητικό αιμαγγίωμα	Πολυθάλαμος σχηματισμός που προσδιορίζεται με υπερήχους Στην περιοχή του σκαληνού, του τραπεζοειδούς ή του στερνομαστοειδούς μυός

Οι συγγενείς κύστεις του τραχήλου θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Φυματίωση των λεμφαδένων του λαιμού.
• Λεμφογρονουλωμάτωση.
• Ανεύρυσμα.
• Αιμαγγείωμα.
• Λεμφώματα.
• Κύστη θυρεοειδούς.
• Απόστημα.
• Λεμφαδενίτιδα.
• Στρυμός της γλώσσας.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Θεραπεία κύστης στον αυχένα

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κύστη στον αυχένα, ειδικά όταν ο ασθενής είναι παιδί, τίθεται αμέσως το ερώτημα - είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί αυτός ο όγκος συντηρητικά; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι σαφής - η θεραπεία μιας κύστης στον αυχένα μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Ούτε η ομοιοπαθητική, ούτε η παρακέντηση της κύστης, ούτε οι λεγόμενες λαϊκές μέθοδοι, ούτε οι κομπρέσες θα δώσουν αποτελέσματα, επιπλέον, είναι γεμάτες με σοβαρές επιπλοκές. Ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τη μάλλον σπάνια ανίχνευση συγγενών κύστεων στην περιοχή του αυχένα, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον κίνδυνο 2-3% κακοήθειας τέτοιων όγκων. Επιπλέον, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στα πρώιμα στάδια, όταν η κύστη δεν έχει ακόμη αυξηθεί, συμβάλλει στην ταχύτερη επούλωση της ουλής, η οποία είναι σχεδόν αόρατη μετά από 3-4 μήνες.

Οι φλεγμονώδεις ή πυώδεις κύστεις υπόκεινται σε αρχική αντιφλεγμονώδη θεραπεία (άνοιγμα του αποστήματος) · όταν η οξεία περίοδος εξουδετερωθεί, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία μιας κύστης στον αυχένα θεωρείται μια μικρή επέμβαση που εκτελείται σε προγραμματισμένη βάση.

Η μέση κύστη θα πρέπει να αφαιρείται το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί ο κίνδυνος μόλυνσης μέσω αιματογενούς οδού. Η αφαίρεση της κύστης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο όγκος αφαιρείται μαζί με τον πόρο. Εάν εντοπιστεί συρίγγιο κατά το άνοιγμα του ιστού του τραχήλου, η πορεία του «χρωματίζεται» με την εισαγωγή μπλε του μεθυλενίου για σαφή απεικόνιση. Εάν ο θυρεογλωσσικός πόρος (θυρεογλωσσικός πόρος) δεν κλείσει, μπορεί να αφαιρεθεί μέχρι το τυφλό τρήμα - το τυφλό άνοιγμα της γλώσσας. Μέρος του υοειδούς οστού αφαιρείται επίσης όταν συντήκεται με το κυστικό συρίγγιο. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί προσεκτικά και αφαιρεθούν πλήρως όλα τα δομικά μέρη της κύστης, δεν παρατηρείται υποτροπή.

Οι βραγχιογόνες κύστεις υπόκεινται επίσης σε ριζική εκτομή. Η κύστη αφαιρείται μαζί με την κάψουλα, πιθανώς μαζί με το ανιχνευμένο συρίγγιο. Οι περίπλοκες βραγχιογόνες κύστεις μπορεί να απαιτούν ταυτόχρονη αμυγδαλεκτομή. Η θεραπεία μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου είναι πιο περίπλοκη, καθώς ο εντοπισμός της σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης σε πολλαπλά αγγεία. Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία δεν παρουσιάζουν ανησυχητικά στοιχεία σχετικά με τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Αυτό επιβεβαιώνει την σχεδόν 100% ασφάλεια της χειρουργικής θεραπείας, επιπλέον, παραμένει η μόνη γενικά αποδεκτή μέθοδος που βοηθά στην απαλλαγή από μια κύστη του τραχήλου.

Αφαίρεση κύστης στον αυχένα

Οι συγγενείς κύστεις στην περιοχή του λαιμού υπόκεινται σε ριζική αφαίρεση ανεξάρτητα από τον τύπο και την εντόπιση. Όσο πιο γρήγορα αφαιρεθεί η κύστη από τον λαιμό, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή αποστήματος, φλέγματος ή κακοήθους όγκου.

Μια μέση κύστη του τραχήλου αφαιρείται χειρουργικά. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε ενήλικες και παιδιά από την ηλικία των 3 ετών. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για βρέφη, υπό την προϋπόθεση ότι η κύστη είναι πυώδης και αποτελεί απειλή όσον αφορά τη διαταραχή της αναπνευστικής διαδικασίας και τη γενική μέθη του σώματος. Σε ενήλικες ασθενείς, μια μέση κύστη πρέπει να αφαιρείται εάν ορίζεται ως καλοήθης κυστικός όγκος μεγαλύτερος από 1 εκατοστό. Η κύστη αφαιρείται πλήρως, συμπεριλαμβανομένης της κάψουλας, γεγονός που εξασφαλίζει την πλήρη εξουδετέρωσή της. Εάν ο ιστός της κύστης παραμείνει στον τραχήλο, είναι πιθανές πολλαπλές υποτροπές. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες - την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος του σχηματισμού, τη θέση της κύστης, την κατάστασή της (απλή, πυώδης). Εάν συσσωρευτεί πύον στον όγκο, η κύστη ανοίγεται πρώτα, η παροχέτευση και πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Η πλήρης αφαίρεση της κύστης του τραχήλου είναι δυνατή μόνο στο στάδιο της υποχώρησης της φλεγμονής. Επίσης, μια μέση κύστη μπορεί να αφαιρεθεί μαζί με ένα μέρος του υοειδούς οστού εάν περιέχει κυστική ή συριγγιώδη αλυσίδα.

Οι πλευρικές κύστεις χειρουργούνται επίσης, αλλά η θεραπεία τους είναι κάπως πιο περίπλοκη λόγω της συγκεκριμένης ανατομικής σύνδεσης μεταξύ της θέσης του όγκου και των κοντινών αγγείων, των νευρικών απολήξεων και των οργάνων.

Η αναρρόφηση κύστεων του τραχήλου και η θεραπεία τους με αντισηπτικά είναι ακατάλληλη, καθώς τέτοιοι όγκοι είναι επιρρεπείς σε επαναλαμβανόμενες υποτροπές. Η σύγχρονη ωτορινολαρυγγολογία είναι εξοπλισμένη με όλες τις τελευταίες χειρουργικές τεχνικές, επομένως η αφαίρεση του όγκου συχνά πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς με ελάχιστο τραύμα στους ιστούς του τραχήλου. Η νοσοκομειακή περίθαλψη ενδείκνυται μόνο για παιδιά, ηλικιωμένους ασθενείς ή περίπλοκες κύστεις. Η πρόγνωση για θεραπεία με έγκαιρη διάγνωση και προσεκτικά εκτελεσμένη ριζική χειρουργική επέμβαση είναι ευνοϊκή. Η υποτροπή της διαδικασίας είναι εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από ανακριβή διάγνωση ή εσφαλμένα επιλεγμένη χειρουργική τεχνική.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κύστης στον αυχένα

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κύστης δεν πρέπει να τρομάζει τον ασθενή. Οι πιο πρόσφατες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας διαδερμικής επέμβασης, προτείνουν την έξοδο του ασθενούς την επόμενη ημέρα από την εκπυρήνιση του όγκου. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτομή της κάψας και του περιεχομένου της κύστης μέσα στους υγιείς ιστούς του τραχήλου, χωρίς να βλάπτεται το περιβάλλον αγγειακό σύστημα και τα κοντινά όργανα. Φυσικά, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κύστης δεν είναι απλή. Άλλωστε, ο τραχήλος συνδέεται ανατομικά με σημαντικές αρτηρίες και πολλές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας της κατάποσης και της ομιλίας. Η ακριβής διάγνωση και οι προσεκτικοί χειρουργικοί χειρισμοί είναι δυνατοί εάν η κύστη βρίσκεται εκτός της φλεγμονώδους διαδικασίας και δεν πυοφορεί. Εάν διαγνωστεί φλεγμονή, χορηγείται πρώτα αντιφλεγμονώδης θεραπεία, ανακουφίζονται τα οξέα συμπτώματα με τη μορφή πόνου και μπορεί να γίνει τομή για την παροχέτευση του πυώδους περιεχομένου. Όταν η διαδικασία εισέλθει σε ύφεση, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται αρκετά γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Η ριζική εκτομή όλων των τμημάτων της κύστης είναι το κύριο καθήκον του χειρουργού.

Η αφαίρεση μιας κύστης στον αυχένα αναφέρεται στις λεγόμενες μικρές επεμβάσεις και πραγματοποιείται συχνότερα με ενδοτραχειακή αναισθησία. Τα πρωτόκολλα της διαδικασίας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του σχηματισμού και το μέγεθός του, αλλά γενικά το σχήμα έχει ως εξής:

• Ενδοτραχειακή αναισθησία.
• Οριζόντια τομή (για μέση κύστη) στην περιοχή του σχηματισμού κατά μήκος της επιφάνειας της αυχενικής πτυχής. Για την αφαίρεση μιας βραγχιογενούς κύστης, η τομή γίνεται κατά μήκος της άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Ανατομή δέρματος και ιστών.
• Ανατομή μυών και περιτονίας.
• Αναγνώριση ορατού κυστικού σχηματισμού και εκτομή του μαζί με την κάψα εντός των ορίων υγιούς ιστού.
• Κατά την αφαίρεση μιας διάμεσης κύστης, πραγματοποιείται εκτομή μέρους του υοειδούς οστού.
• Απολύμανση τραυμάτων.
• Αιμόσταση.
• Συρραφή του τραύματος και παροχέτευση της κοιλότητας.
• Θεραπεία τραυμάτων.
• Εφαρμογή ασηπτικού επιδέσμου στερέωσης.
• Μετεγχειρητική δυναμική παρατήρηση.
• Παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και της κατάστασης του δέρματος.
• Έλεγχος των λειτουργιών κατάποσης και ομιλίας.
• Αφαίρεση ραμμάτων.
• Υπερηχογραφικός έλεγχος σε 2-3 μήνες.

Στη συνέχεια, συνταγογραφείται επανορθωτική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις και το ράμμα αντιμετωπίζεται με ειδικά απορροφήσιμα τζελ, για παράδειγμα, Kontratubex. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν τέτοιες τομές "κοσμήματος" που μετά την επέμβαση ο ασθενής μένει ουσιαστικά χωρίς ουλές.

Πρόληψη κύστεων στον αυχένα

Δεδομένου ότι οι κύστεις του τραχήλου θεωρούνται συγγενείς, δεν υπάρχουν συστάσεις για την πρόληψη τέτοιων παθολογιών. Η πρόληψη των κύστεων του τραχήλου όσον αφορά την πρόληψη της διαπύησης και της κακοήθειας συνίσταται σε έγκαιρες εξετάσεις στο ιατρείο. Σπάνιες περιπτώσεις ανίχνευσης κυστικών σχηματισμών κατά το πρώτο έτος της ζωής δεν αποκλείουν την ανίχνευσή τους σε μεταγενέστερη ηλικία, ακόμη και με ασυμπτωματική πορεία της διαδικασίας. Οποιοσδήποτε έμπειρος ωτορινολαρυγγολόγος, εξετάζοντας ένα παιδί, διεξάγει όλες τις απαραίτητες και αρκετά απλές εξετάσεις - οπτική ανίχνευση ορατών παθολογιών του λάρυγγα, του φάρυγγα και του τραχήλου, ψηλάφηση των λεμφαδένων και του τραχήλου. Τα παραμικρά σημάδια όγκου αποτελούν λόγο για πιο λεπτομερή διαγνωστικά μέτρα. Παρά το γεγονός ότι μια κύστη του τραχήλου αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργικές μεθόδους, η αφαίρεσή της αποτελεί εγγύηση ότι δεν θα αναπτυχθεί παθολογική διαδικασία σε αυτήν την περιοχή, ειδικά καρκίνος.

Εάν η κύστη εκδηλωθεί με έντονα συμπτώματα, πονάει και πυορροεί, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό και να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Οι σχηματισμοί όγκων είναι πολύ ευαίσθητοι στις θερμικές διαδικασίες, επομένως διάφορες σπιτικές συνταγές, κομπρέσες μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την ασθένεια και να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Η πρόληψη των κύστεων του αυχένα, αν και δεν έχει αναπτυχθεί ως μέτρο για την πρόληψη σχηματισμών όγκων, εξακολουθεί να είναι δυνατή ως συνήθη μέτρα για τη βελτίωση της υγείας και την υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, που περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόγνωση κύστης στον αυχένα

Δεδομένου ότι μια συγγενής κύστη στον αυχένα αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά, όπως και με οποιαδήποτε άλλη επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Κατά κανόνα, το 95% των χειρουργικών επεμβάσεων είναι επιτυχείς, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσηλεία. Ωστόσο, η επακόλουθη δυναμική παρατήρηση ενδείκνυται κυριολεκτικά για όλους τους ασθενείς, καθώς η πρόγνωση των κύστεων στον αυχένα εξαρτάται από την μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης. Επιπλέον, ο αυχένας θεωρείται μια συγκεκριμένη τοπογραφική ανατομική ζώνη που σχετίζεται με μύες, νευρικές απολήξεις, ζωτικά όργανα, επομένως η χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή είναι πολύ πιο δύσκολη από την αφαίρεση κυστικών σχηματισμών σε άλλα σημεία. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο βλάβης των μεγάλων αγγείων του αυχένα, για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση μιας μέσης κύστης, πολύ κοντά στην καρωτιδική αρτηρία. Είναι επίσης δύσκολο να εκπυρηνιστεί ένα νεόπλασμα που είναι στενά συγχωνευμένο με τα τοιχώματα των ιστών του αυχένα.

Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από το μέγεθος της κύστης, οι μικροί όγκοι αφαιρούνται λαπαροσκοπικά, οι μεγάλοι σχηματισμοί απαιτούν ριζική εκτομή για την αποφυγή υποτροπών. Η πρόγνωση μιας κύστης του τραχήλου, ή μάλλον οι προγνωστικές υποθέσεις που βασίζονται στα αποτελέσματα της θεραπείας, είναι συνήθως ευνοϊκές, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ανίχνευσης κακοήθων εστιών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι βραγχιογενείς κύστεις είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια, οι οποίες είναι 1,5 φορές πιο συχνές από τις διάμεσες κύστεις, επομένως αυτοί οι τύποι σχηματισμών πρέπει να αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη βραγχιογενούς καρκίνου.

Μια κύστη του τραχήλου θεωρείται μια μάλλον σπάνια συγγενής παθολογία, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αντιπροσωπεύει το 2 έως 5 τοις εκατό όλων των όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής και του τραχήλου που απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Παρά τον μικρό αριθμό, τέτοιοι κυστικοί σχηματισμοί είναι μια μάλλον περίπλοκη ασθένεια, καθώς η διάγνωσή τους είναι δύσκολη και απαιτεί διαφοροποίηση από πολλές ασθένειες σε αυτήν την ανατομική ζώνη. Ο κίνδυνος των συγγενών κύστεων του τραχήλου έγκειται στην ασυμπτωματική ανάπτυξη, επιπλέον, στο 10% των περιπτώσεων, οι κύστεις συνοδεύονται από συρίγγια και στο 50% τείνουν να διογκώνονται και να ενέχουν τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης σε όλο το σώμα. Επομένως, εάν ανιχνευθεί ένας καλοήθης κυστικός όγκος, δεν χρειάζεται να καθυστερήσει η χειρουργική επέμβαση, όσο πιο γρήγορα αφαιρεθεί η κύστη, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξής της σε κακοήθη διαδικασία και τόσο πιο γρήγορα θα έρθει η ανάρρωση. Η έγκαιρη ριζική εκπυρήνιση της κύστης και η επαρκής μετεγχειρητική θεραπεία εγγυώνται σχεδόν 100% ευνοϊκή έκβαση.