Πλευρική κύστη λαιμού

Η συγγενής πλάγια κύστη του λαιμού θεωρείται καλοήθης νεοπλασία, η οποία διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια - μόνο 2-3 περιπτώσεις ανά 100 διαγνώσεις που σχετίζονται με όγκους του λαιμού. Η αιτιολογία της ανάπτυξης μιας κύστης του λαιμού δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, αν και η παθογένεσή της έχει μελετηθεί εδώ και δύο αιώνες. Μέχρι σήμερα, όλες οι υπάρχουσες εκδοχές σχετίζονται με παραβίαση της διαδικασίας εμβρυογένεσης, δηλαδή, συγγενείς ανωμαλίες, ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Ο σχηματισμός του νεοπλάσματος ξεκινά σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξη της κύστης είναι ασυμπτωματική στο 90%, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την έγκαιρη διάγνωση και διαφοροποίηση ενός πλάγιου καλοήθους όγκου από παρόμοιες ασθένειες του λαιμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια πλευρική κύστη δεν είναι επικίνδυνη, αλλά θεωρείται ότι σε μια λανθάνουσα, κρυφή μορφή, φλεγμονή και υπερφόρτωση, το νεόπλασμα μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), οι κύστεις και τα συρίγγια της βραγχιακής σχισμής ανήκουν στα μπλοκ Q10-Q18 – συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) του προσώπου και του λαιμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της πλάγιας κύστης του λαιμού

Δεν είναι τυχαίο ότι η πλευρική κύστη του λαιμού έλαβε ένα πιο ακριβές όνομα - βραγχιογενές, στενά συνδεδεμένο με την πιο αξιόπιστη εκδοχή που εξηγεί την εμφάνιση τέτοιων νεοπλασμάτων. Τα βράχια είναι βράγχια, πράγματι, ξεκινώντας από την τέταρτη εβδομάδα της κύησης, σχηματίζεται στο έμβρυο η λεγόμενη βραγχιακή συσκευή. Περιλαμβάνει πέντε ζεύγη συγκεκριμένων κοιλοτήτων (βραγχιακές τσέπες), σχισμές βραγχίων και συνδετικές καμάρες (arcus branchialis). Κινούμενα κατά μήκος του κοιλιοπλευρικού επιπέδου, τα κύτταρα των ιστών της βραγχιακής συσκευής αποτελούν τη βάση για τον σχηματισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής του μωρού. Εάν υπάρχουν αποτυχίες σε αυτή τη διαδικασία, οι βραγχιακές καμάρες δεν εξαφανίζονται πλήρως, αφήνοντας κοιλότητες και ανοίγματα, σε αυτές τις περιοχές μπορεί να αναπτυχθεί μια κύστη και ένα συνοδευτικό συρίγγιο. Η κύστη αποτελείται από εκτοδερμικό ιστό και το συρίγγιο αποτελείται από ενδόδερμα, τον αντίστοιχο ιστό της φαρυγγικής θήκης.

Τύποι εμβρυϊκών βραγχιογόνων διαταραχών:

• Κύστη.
• Πλήρες συρίγγιο, ανοιχτό και από τις δύο πλευρές.
• Ατελές συρίγγιο με μία έξοδο.
• Συνδυασμός πλάγιας κύστης και συριγγίου.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες μιας πλευρικής κύστης του τραχήλου σχετίζονται με υποτυπώδη υπολείμματα της δεύτερης τσέπης, η οποία θα πρέπει να σχηματίζει τις αμυγδαλές. Μια τέτοια κύστη σε ποσοστό 60-65% συνοδεύεται από ένα συρίγγιο, το εξωτερικό άνοιγμα του οποίου μπορεί να εξέλθει σε οποιαδήποτε ζώνη κατά μήκος της άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, και το ίδιο το συρίγγιο βρίσκεται κατά μήκος της καρωτιδικής αρτηρίας, μερικές φορές διασχίζοντάς την. Μια βραγχιογενής κύστη, λόγω της προέλευσής της, εντοπίζεται αρκετά βαθιά, σε αντίθεση με ένα αθήρωμα ή υγρόμα, και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται σε παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες ασθενείς. Ένα πλευρικό συρίγγιο προσδιορίζεται νωρίτερα - σε νεογνά και παιδιά έως 5-7 ετών, ειδικά εάν χαρακτηρίζεται ως πλήρες, έχοντας δύο ανοίγματα, ένα από τα οποία εξέρχεται στην πλευρά του φάρυγγα, και το δεύτερο - στη ζώνη Musculus sternocleidomastoideus - τον κλειδομαστοειδή μυ του στέρνου. Επιπλέον, οι αιτίες της πλευρικής κύστης καθορίζουν επίσης τη δομή του. από το εσωτερικό, το νεόπλασμα αποτελείται από πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο ή κυλινδρικά κύτταρα, καθώς και λεμφικό ιστό, ο οποίος είναι η κύρια πηγή για το σχηματισμό βραγχιακών καμάρων και θυλάκων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα της πλάγιας κύστης του λαιμού

Τα κλινικά συμπτώματα μιας βραγχιογενούς κύστης δεν είναι συγκεκριμένα και είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις ενός μέσου καλοήθους νεοπλάσματος στον αυχένα. Ωστόσο, σε αντίθεση με μια θυρεογλωσσική κύστη, τα συμπτώματα μιας πλάγιας κύστης στον αυχένα είναι πιο έντονα, επιπλέον, ο βραγχιακός όγκος εντοπίζεται πάντα στο πλάι, μεταξύ της 2ης και 3ης περιτονίας, δίπλα στην πρόσθια ζώνη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Τα συμπτώματα μιας πλευρικής κύστης του λαιμού εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα μιας γενικής μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας ή μετά από τραυματισμό και μπορεί να είναι τα εξής:

• Η κύστη μπορεί να εμφανιστεί ως ένα μικρό, σχεδόν ανεπαίσθητο πρήξιμο στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας («καρωτιδικό τρίγωνο»).
• Όταν ψηλαφείται, η πλάγια κύστη μοιάζει με ένα ελαστικό, κινητό και ανώδυνο νεόπλασμα.
• Μια πλευρική κύστη του λαιμού αυξάνεται συχνότερα σε μέγεθος κατά τη διάρκεια μιας οξείας ή παρατεταμένης, χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (ARI, ARI, γρίπη).
• Ο όγκος μεγαλώνει και γίνεται ορατός με γυμνό μάτι, προεξέχει και μερικές φορές φτάνει τα 10 εκατοστά σε διάμετρο.
• Όταν μια πλάγια κύστη φλεγμαίνει, ένας κοντινός λεμφαδένας στον λαιμό μπορεί να διευρυνθεί.
• Η διευρυμένη κύστη προκαλεί μετατόπιση του λάρυγγα.
• Η κύστη μπορεί να ασκήσει πίεση στη νευροαγγειακή δέσμη και να προκαλέσει διαλείποντα πόνο.
• Η μόλυνση της κύστης συνοδεύεται από υπερφόρτωση και σχηματισμό αποστήματος.
• Η οξεία μορφή φλεγμονής της βραγχιογενούς κύστης μπορεί να συνοδεύεται από φλέγμα και αντίστοιχα συμπτώματα - γενική δηλητηρίαση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βλάβη στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και ακινησία του λαιμού.
• Η πυώδης φλεγμονή της κύστης μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη ρήξη των τοιχωμάτων και απελευθέρωση εξιδρώματος μέσω του συριγγίου.
• Μια πλάγια κύστη μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία κατάποσης τροφής και να προκαλέσει αίσθημα βάρους στον οισοφάγο (δυσφαγία).
• Μια μεγάλη κύστη προκαλεί διαταραχές στην ομιλία και δυσκολεύει την αναπνοή.
• Μια κύστη βραγχίων που βρίσκεται στην περιοχή του λάρυγγα μπορεί να προκαλέσει έναν χαρακτηριστικό σφυριχτό ήχο κατά την αναπνοή - στριδοφόρο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις μιας βραγχιογενούς κύστης εξαρτώνται από την τοποθεσία και το μέγεθός της και συχνά δεν ανιχνεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι την εμφάνιση ενός παράγοντα που την προκαλεί - φλεγμονή ή τραύμα. Τα λιγοστά συμπτώματα και η αργή ανάπτυξη της κύστης δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωσή της, ειδικά στη διαφοροποίηση.

Πλάγια κύστη αυχένα σε παιδί

Η βραγχιακή κύστη του λαιμού διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά άνω των 7 ετών. Γενικά, οι συγγενείς ανωμαλίες σε αυτήν την ανατομική ζώνη είναι εξαιρετικά σπάνιες και εκδηλώνονται πιο κοντά στην εφηβεία. Μια πλευρική κύστη του λαιμού σε ένα μικρό παιδί, ειδικά στα νεογνά, συνήθως έχει λανθάνουσα μορφή και δεν εκδηλώνει κλινικά συμπτώματα μέχρι την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα - τραύμα, αναπνευστική λοίμωξη ή γενική φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Μερικοί ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση συμπτωμάτων βραγχιακών κύστεων με τυπικές ηλικιακές περιόδους κατά τις οποίες εμφανίζονται ορμονικές αλλαγές στο σώμα. Τα στατιστικά δεδομένα για αυτήν την ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν μπορούν να ισχυριστούν ότι είναι αντικειμενικές, κλινικά επιβεβαιωμένες πληροφορίες, ωστόσο, οι χειρουργοί σημειώνουν την υπεροχή των αγοριών μεταξύ των ασθενών με βραγχιογενείς κύστεις.

Η ανάπτυξη μιας τραχηλικής κύστης σε ένα παιδί σχεδόν πάντα προηγείται από οξείες αναπνευστικές παθήσεις, λιγότερο συχνά από γρίπη. Η στενή σύνδεση του νεοπλάσματος με την λεμφική οδό διευκολύνει την απρόσκοπτη διείσδυση παθογόνων μικροβίων στην κοιλότητα της κύστης, η φλεγμονή της οποίας συνοδεύεται από υπερφόρτωση στο 75% των περιπτώσεων.

Τόσο η ίδια η διευρυμένη κύστη όσο και οι επιπλοκές της - απόστημα, φλέγμα του τραχήλου - είναι δυνητικά επικίνδυνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο ένα τέταρτο των ασθενών παιδιών, η πρωτοπαθής ανίχνευση μιας βραγχιακής κύστης συσχετίστηκε με επίσκεψη σε γιατρό σχετικά με ένα απόστημα του τραχήλου. Υπάρχει επίσης κίνδυνος κακοήθειας μιας βραγχιογενούς κύστης, αν και ο βραγχιογενής καρκίνος δεν εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, διαγιγνώσκεται σε άνδρες ασθενείς μετά την ηλικία των 55 ετών. Παρ 'όλα αυτά, δεδομένης της ικανότητας μιας πλάγιας κύστης να αναπτύσσεται ασυμπτωματικά για δεκαετίες, η σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης του όγκου είναι αδιαμφισβήτητη.

Από κλινικής άποψης, μια πλάγια κύστη στον αυχένα σε ένα παιδί δεν εκδηλώνει συγκεκριμένα συμπτώματα και μπορεί να μην το ενοχλεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο η φλεγμονή και η ανάπτυξη του νεοπλάσματος προκαλούν προβλήματα με τη διατροφή, πόνο στην περιοχή του όγκου, δυσκολία στην αναπνοή. Μια μεγάλη κύστη, απόστημα ή φλέγμα προκαλεί συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται, εμφανίζεται ένας σφυριχτός ήχος (αναπνοή με στριντόρ), οι λεμφαδένες διευρύνονται, είναι πιθανές ναυτία και έμετος.

Οι πλάγιες κύστεις σε παιδιά και ενήλικες αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση εκτός του οξέος σταδίου. Μια πυώδης κύστη υπόκειται σε παρακέντηση και αντιφλεγμονώδη θεραπεία και στη συνέχεια, αφού υποχωρήσουν τα σημάδια της οξείας φλεγμονής, αφαιρείται. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε παιδιά άνω των 3 ετών, αλλά η αφαίρεση κύστης μπορεί να ενδείκνυται σε μικρότερη ηλικία σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών και απειλής για τη ζωή του βρέφους.

Μια πλάγια κύστη του τραχήλου θεωρείται πιο δύσκολη στην επέμβαση από μια μέση κύστη, καθώς τα τοιχώματα του όγκου βρίσκονται σε στενή επαφή με την αγγειακή νευρική δέσμη και είναι ανατομικά συνδεδεμένα με την καρωτιδική αρτηρία. Ωστόσο, η αφαίρεση ενός πλάγιου όγκου με χειρουργικό εξοπλισμό και εργαλεία υψηλής ακρίβειας δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία του παιδιού. Η επέμβαση πραγματοποιείται τόσο με γενική όσο και με τοπική αναισθησία, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος της κύστης και την παρουσία συριγγίου. Η περίοδος ανάρρωσης και η επούλωση του τραύματος δεν διαρκούν περισσότερο από 2 εβδομάδες. Δεδομένου ότι η τομή είναι μικρή και αισθητική, μετά από μερικούς μήνες το ράμμα στον αυχένα είναι σχεδόν αόρατο και καθώς το παιδί μεγαλώνει, εξαφανίζεται εντελώς.

Διάγνωση πλευρικής κύστης του τραχήλου

Πριν από τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μιας κύστης του τραχήλου, προσδιορίζεται η εντόπισή της. Ένας βραγχιογενής όγκος βρίσκεται πάντα στο πλάι, εξ ου και το όνομά του - πλάγια κύστη. Η διάγνωση μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου πραγματοποιείται συχνότερα κατά τη στιγμή της επιπλοκής, όταν η κύστη έχει αυξηθεί σε μέγεθος και συνοδεύεται από απόστημα ή φλέγμα. Αφενός, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι προφανείς, αφετέρου, είναι παρόμοιες με τα σημάδια άλλων παθήσεων του τραχήλου, οι οποίες μπορούν να περιπλέξουν τη διαδικασία διάγνωσης. Επιπλέον, μια βραγχιογενής κύστη συνδέεται ανατομικά στενά με την άκρη του Musculus sternocleidomastoideus - του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, της καρωτίδας αρτηρίας και άλλων μεγάλων αγγείων, με μέρος του υοειδούς οστού, το οποίο προκαλεί ταυτόχρονη αύξηση τόσο της κύστης όσο και των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Επομένως, μια πλάγια κύστη συχνά συγχέεται με λεμφαδενίτιδα, η υπερπύκνωσή της συχνά ορίζεται ως απόστημα, επομένως, η θεραπεία δεν είναι απολύτως επαρκής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορική διάγνωση των πλευρικών κύστεων του τραχήλου από άλλους τύπους συγγενών κύστεων δεν είναι απαραίτητη, καθώς όλες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση. Πολύ πιο σημαντική είναι η έγκαιρη δήλωση του γεγονότος της παρουσίας μιας κύστης ως καλοήθους όγκου, η διευκρίνιση του μεγέθους, του σχήματος και της παρουσίας ενός συριγγίου.

Πώς ανιχνεύεται μια πλάγια κύστη στον αυχένα;

• Συλλογή ιστορικού, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικής, καθώς οι ανωμαλίες των βραγχίων μπορούν να μεταδοθούν γενετικά με υπολειπόμενο τρόπο.
• Εξέταση και ψηλάφηση του λαιμού και των λεμφαδένων.
• Υπερηχογράφημα του λαιμού.
• Αξονική τομογραφία του τραχήλου σε λειτουργία αντίθεσης όπως υποδεικνύεται – διευκρίνιση της θέσης του όγκου, του μεγέθους, της υφής του περιεχομένου της κοιλότητας, του τύπου του συριγγίου (πλήρες ή ατελές).
• Παρακέντηση της κύστης σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Συριγγιόγραμμα (χρώση της συριγγώδους οδού).

Η πλάγια κύστη διαφοροποιείται από τις ακόλουθες παθήσεις του τραχήλου:

• Λεμφαδενίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της μη ειδικής φυματιώδους μορφής.
• Δερμοειδές των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.
• Λεμφαγγείωμα.
• Μεταστάσεις στον καρκίνο του θυρεοειδούς.
• Χημειοδεκτό (όγκος του glomus ή του πνευμονογαστρικού νεύρου).
• Λεμφοσάρκωμα.
• Απόστημα.
• Λίπωμα του λαιμού.
• Τεράτωμα του λαιμού.
• Βραγκιογόνο καρκίνωμα.
• Ανεύρυσμα αιμοφόρων αγγείων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της πλάγιας κύστης του τραχήλου

Η μόνη γενικά αποδεκτή μέθοδος που περιλαμβάνει τη θεραπεία μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς, ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η περίοδος διάγνωσης, προσδιορισμός της πλάγιας κύστης. Πιστεύεται ότι όσο νωρίτερα ανιχνευθεί, τόσο πιο επιτυχημένη και αποτελεσματική είναι η θεραπεία της.
• Ηλικία του ασθενούς. Οι πιο δύσκολες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε μικρά παιδιά κάτω των 3 ετών. Τέτοιες επεμβάσεις ενδείκνυνται για μεγάλες κύστεις που απειλούν την αναπνευστική διαδικασία και προκαλούν γενική μέθη του σώματος.
• Μέγεθος όγκου. Μια κύστη ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση όταν το μέγεθός της υπερβαίνει το 1 εκατοστό σε διάμετρο.
• Εντοπισμός της πλευρικής κύστης. Όσο πιο κοντά βρίσκεται σε μεγάλα αγγεία και νεύρα, τόσο πιο περίπλοκη και εκτεταμένη είναι η χειρουργική επέμβαση.
• Η κύστη είναι φλεγμονώδης και πυώδης.
• Επιπλοκές που συνοδεύουν την ανάπτυξη κύστης. Ένα συνοδό απόστημα ή φλέγμα απαιτεί πρόσθετη αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
• Ένας τύπος συριγγίου που ανιχνεύεται συχνότερα κατά τη χειρουργική αφαίρεση μιας κύστης. Ένα ατελές ή πλήρες συρίγγιο είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, καθώς έχει διόδους που βρίσκονται σε στενή επαφή με τον φάρυγγα, τα κύρια αγγεία και το υοειδές οστό.

Κατά την αφαίρεση μιας βραγχιογόνου κύστης, πραγματοποιείται ριζική ανατομή όλων των συριγγωδών οδών, των κορδονιών, μέχρι και ενός μέρους του υοειδούς οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται παράλληλα αμυγδαλεκτομή. Η προσεκτική και πλήρης αφαίρεση όλων των τμημάτων της κύστης οδηγεί σε γρήγορο αποτέλεσμα, οι υποτροπές είναι δυνατές μόνο σε περίπτωση ατελούς εκτομής της συριγγώδους οδού ή πολλαπλασιασμού του επιθηλίου της κύστης σε κοντινούς ιστούς.

Οι φλεγμονώδεις, πυώδεις κύστεις δεν χειρουργούνται, αλλά αντιμετωπίζονται προκαταρκτικά με συντηρητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της αντιβακτηριακής θεραπείας. Μετά την υποχώρηση των φλεγμονωδών συμπτωμάτων, την επίτευξη του σταδίου ύφεσης, η κύστη μπορεί να αφαιρεθεί.

Αφαίρεση πλάγιας κύστης στον αυχένα

Η αφαίρεση μιας κύστης, συμπεριλαμβανομένης μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου, είναι η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας καλοήθων κυστικών όγκων. Οι βραγχιογόνες κύστεις πρέπει να χειρουργούνται το συντομότερο δυνατό, χωρίς να περιμένει κανείς τη φλεγμονή, την υπερπύκνωση και τις αντίστοιχες επιπλοκές τους. Ακόμα κι αν το πύον διαπεράσει αυθόρμητα με τη μορφή ανοιχτού εξωτερικού αποστήματος, η έγκαιρη αφαίρεση της κύστης βοηθά στην αποφυγή του κινδύνου κακοήθειας. Επιπλέον, οι ουλές που απομένουν μετά το άνοιγμα του αποστήματος περιπλέκουν σημαντικά την αναπόφευκτη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον, καθώς θα είναι τεχνικά πιο δύσκολο να αφαιρεθεί ένας τέτοιος όγκος.

Η αφαίρεση μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου περιλαμβάνει τη ριζική εκτομή της, συμπεριλαμβανομένου του συριγγίου. Όσο πιο διεξοδικά αφαιρούνται όλα τα μέρη του επιθηλιακού ιστού του όγκου, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος υποτροπής της κύστης, η συχνότητα των οποίων είναι 10 περιπτώσεις ανά 100 επεμβάσεις. Η διαδικασία αφαίρεσης των νεοπλασμάτων των βραγχίων είναι αρκετά περίπλοκη, γεγονός που εξηγείται από την ανατομική σύνδεση της κύστης με τόσο σημαντικά μέρη του τραχήλου και του σώματος στο σύνολό του:

• carotis externa - καρωτιδική αρτηρία.
• νευρικοί κόμβοι.
• venae jugulares - σφαγιτιδικές φλέβες.
• υοειδές οστό.
• musculus sternocleidomastoideus – στερνοκλειδομαστοειδής μυς.
• στυλοειδής απόφυση - στυλοειδής απόφυση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθεί μέρος του υοειδούς οστού - του υοειδούς οστού - και των αμυγδαλών, ακόμη και να εκτομηθεί μέρος της σφαγίτιδας φλέβας που έρχεται σε επαφή με το συρίγγιο. Όλα αυτά υποδηλώνουν την πολυπλοκότητα και τη σοβαρότητα της χειρουργικής επέμβασης, αν και τέτοιες επεμβάσεις ταξινομούνται ως «μικρές» χειρουργικές επεμβάσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο σύγχρονος εξοπλισμός, τα εργαλεία και οι νέες χειρουργικές τεχνικές επιτρέπουν την αφαίρεση πλάγιων κύστεων ακόμη και σε μικρά παιδιά, ενώ νωρίτερα, πριν από μόλις 15 χρόνια, η κυστεκτομή γινόταν μόνο μετά την ηλικία των 5 ετών, τώρα οι κύστεις αφαιρούνται ακόμη και σε παιδιά τριών ετών. Η μέγιστη αναισθησία - τοπική ή γενική αναισθησία, ο ελάχιστος τραυματισμός κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιτρέπει στους ασθενείς να αναρρώσουν στον συντομότερο δυνατό χρόνο, η αισθητική τομή είναι σχεδόν αόρατη και η ουλή διαλύεται γρήγορα, αφήνοντας ουσιαστικά κανένα ίχνος.

Χειρουργική επέμβαση για πλάγια κύστη τραχήλου

Η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης βραγχιογόνου κύστης πραγματοποιείται σε ασθενείς από την ηλικία των 3 ετών. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης και η διάρκειά της καθορίζονται από την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης.

Η χειρουργική επέμβαση για την πλευρική κύστη του λαιμού δεν θεωρείται επί του παρόντος περίπλοκη, αλλά απαιτεί προσοχή, καθώς οποιοδήποτε υστερούν τμήμα του επιθηλίου του όγκου μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει υποτροπή και επομένως επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία.

Το γενικό σχέδιο της λειτουργίας έχει ως εξής:

• Μετά την προετοιμασία του ασθενούς, χορηγείται αναισθησία, συνήθως τραχειακή διασωλήνωση (ενδοτραχειακή αναισθησία).
• Μια χρωστική ουσία εισάγεται στο συρίγγιο για να διευκρινιστεί και να απεικονιστεί η πορεία του. Λιγότερο συχνά, εισάγεται ένας καθετήρας στο συρίγγιο, κάτι που ενδείκνυται για πλήρη συρίγγια με ευρείς πόρους.
• Η τομή γίνεται κατά μήκος των συμβατικών γραμμών στο δέρμα του λαιμού, δείχνοντας τη θέση των συνδετικών δεσμίδων κολλαγόνου (γραμμές Langer). Αυτό εξασφαλίζει ελάχιστο τραύμα στο δέρμα - μια αισθητική τομή.
• Όταν ανιχνευθεί ένα συρίγγιο, κόβεται το εξωτερικό του άνοιγμα και εφαρμόζεται ένα ράμμα συγκράτησης (σύνδεσμος) στο ίδιο το συρίγγιο.
• Οι ιστοί του λαιμού τεμαχίζονται στρώση προς στρώση μέχρι να επιτευχθεί η οδός του συριγγίου, η οποία ταυτόχρονα προσδιορίζεται με ψηλάφηση.
• Το συρίγγιο κινητοποιείται, απομονώνεται προς την κρανιακή κατεύθυνση (προς τα πάνω, προς το κρανίο, προς τον ακουστικό πόρο), συνεχίζοντας τη διαδικασία μέσω της διχάλας της καρωτιδικής αρτηρίας προς τον αμυγδαλικό πόρο – τον αμυγδαλικό πόρο. Σε αυτήν την περιοχή, το συρίγγιο απολινώνεται και αποκόπτεται.
• Πολύ συχνά, κατά την αφαίρεση μιας πλάγιας κύστης, απαιτούνται δύο τομές, οι οποίες συρράπτονται με μικρά υποεπιδερμικά ράμματα μετά την επέμβαση.
• Η διπολική ηλεκτροπηξία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης · δεν συνιστάται η χρήση της κατά την αφαίρεση κύστεων σε μικρά παιδιά λόγω της στενής ανατομικής σύνδεσης μεταξύ του όγκου και του αγγειακού συστήματος.
• Σε περίπλοκες περιπτώσεις, με πλάγια κύστη και συρίγγιο που εντοπίζονται κοντά στις παλατινές αμυγδαλές, ενδείκνυται παράλληλη αμυγδαλεκτομή.

Η χειρουργική επέμβαση για μια πλάγια κύστη του τραχήλου διαρκεί από μισή ώρα έως μία ώρα, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Μετά την αφαίρεση της κύστης, συνήθως χορηγείται αντιβακτηριακή αντιφλεγμονώδης θεραπεία και συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - μικρορεύματα, UHF. Τα χειρουργικά ράμματα αφαιρούνται μετά από 5-7 ημέρες και πραγματοποιείται παρατήρηση από ιατρείο για ένα χρόνο για να αποφευχθεί η υποτροπή της διαδικασίας.

Πρόληψη της πλάγιας κύστης του τραχήλου

Είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί η ανάπτυξη μιας κύστης βραγχίων, αυτό οφείλεται στους λόγους της προέλευσής της, δηλαδή σε ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης. Επομένως, η πρόληψη μιας πλευρικής κύστης είναι προφανώς καθήκον των γενετιστών και εκείνων των ειδικών που ασχολούνται με ζητήματα αιτιολογίας και παθογένεσης συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου. Εάν η κύστη ανιχνευθεί σε ένα μικρό παιδί και δεν έχει τάση για φλεγμονή, διεύρυνση, οι γιατροί συνιστούν δυναμική παρατήρηση (εξέταση κάθε τρεις μήνες) μέχρι την ηλικία των 3 ετών. Οι τακτικές επισκέψεις σε έναν ΩΡΛ γιατρό, ωτορινολαρυγγολόγο είναι ο μόνος τρόπος για τον έλεγχο της ανάπτυξης ενός όγκου, ο οποίος πρέπει να αφαιρεθεί με την πρώτη ευκαιρία, εξαλείφοντας έτσι τον κίνδυνο διαπύησης και διαφόρων επιπλοκών με τη μορφή αποστήματος ή φλέγματος. Οι ενήλικες ασθενείς πρέπει να θυμούνται ότι η πρόληψη μιας πλευρικής κύστης του τραχήλου συνίσταται επίσης στην έγκαιρη διάγνωση και ριζική εκτομή της, καθώς οι κύστεις των βραγχίων τείνουν να εξελίσσονται σε βραγχιακό καρκίνο.

Η κύρια μέθοδος που βοηθά στην έγκαιρη διακοπή της διεύρυνσης και της φλεγμονής της πλευρικής κύστης μπορεί να είναι η τακτική ιατρική εξέταση των παιδιών και η ενδελεχής εξέτασή τους από έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Ένας καλοήθης όγκος που ανιχνεύεται εγκαίρως χειρουργείται με επιτυχία, γεγονός που σχεδόν 100% εγγυάται την εξουδετέρωση του κινδύνου κακοήθους εξεργασίας στην περιοχή του λαιμού.

Πρόγνωση της πλάγιας κύστης του αυχένα

Γενικά, η πρόγνωση μιας πλάγιας κύστης του λαιμού μπορεί να χαρακτηριστεί ως ευνοϊκή, ο κίνδυνος ανάπτυξης βραγχιογόνου καρκίνου υπάρχει, αλλά σε ποσοστιαία βάση είναι πολύ μικρός. Επιπλέον, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά δεδομένα που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την αλήθεια του μετασχηματισμού της κύστης σε κακοήθη όγκο, μάλλον η υποτιθέμενη κακοήθεια της σχετίζεται με τον πρόωρα διαγνωσμένο πρωτοπαθή καρκίνο του θυρεοειδούς και άλλες ογκολογικές παθολογίες του λαιμού.

Η πρόγνωση για τη θεραπεία μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου είναι πιο συγκεκριμένη, αυτή η βραγχιακή ανωμαλία θεωρείται επαναλαμβανόμενη και το ποσοστό επιτυχίας της ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι 90%, το υπόλοιπο 10% οφείλεται στην επαναλαμβανόμενη αφαίρεση τμημάτων της κύστης ή του συριγγίου. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι οδοί του συριγγίου είναι οι πιο δύσκολες στην αφαίρεση ακόμη και με προκαταρκτική χρώση, αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη ανατομική δομή του τραχήλου και στη στενή σύνδεση του όγκου με μεγάλα αγγεία, λεμφαδένες, υοειδές οστό, αγγειακή νευρική δέσμη, αμυγδαλές και προσωπικό νεύρο.

Η πρόγνωση μιας πλάγιας κύστης του τραχήλου μπορεί να εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ηλικία του ασθενούς.
• Διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης κύστης.
• Το μέγεθος της κύστης, η θέση της, η εγγύτητα με σημαντικά όργανα, οι νευρικές συνδέσεις και τα μεγάλα αγγεία.
• Η παρουσία συριγγίου και ο τύπος του (πλήρες ή ατελές συρίγγιο).
• Η μορφή της πλευρικής κύστης είναι φλεγμονή και υπερφόρτωση.
• Το περιεχόμενο της κυστικής κοιλότητας είναι εξίδρωμα ή πύον.
• Η παρουσία ή η απουσία μιας γενικής φλεγμονώδους διαδικασίας, χρόνιες ασθένειες του σώματος.
• Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Η πλάγια κύστη του τραχήλου ή βραγχιογόνος καλοήθης όγκος είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία που απαιτεί περαιτέρω μελέτη τόσο ως προς την αιτιολογία, την παθογένεση, όσο και στον τομέα των νέων μεθόδων θεραπείας της. Προς το παρόν, η μόνη διαθέσιμη και γενικά αποδεκτή μέθοδος με την οποία αντιμετωπίζεται η πλάγια κύστη είναι η ριζική χειρουργική επέμβαση. Ίσως στο εγγύς μέλλον, να εμφανιστούν νέες μέθοδοι εξουδετέρωσης του όγκου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την κατηγορία της συντηρητικής θεραπείας.