Κρυπτοσποριδίαση - Επισκόπηση

Η κρυπτοσποριδίωση είναι μια σαπροζοονωτική πρωτοζωική νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις κυρίως του πεπτικού συστήματος και αφυδάτωση του σώματος, επηρεάζει όλες τις ομάδες σπονδυλωτών και τους ανθρώπους και χαρακτηρίζεται από οξεία διάρροια και αυθόρμητη ανάρρωση. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα γίνεται χρόνια (χρόνια διάρροια) και μπορεί να αποβεί μοιραία. Η οδός μετάδοσης είναι η κοπρανοστοματική.

Κωδικός από MB 10

A07.2. Κρυπτοσποριδίωση.

Επιδημιολογία της κρυπτοσποριδίωσης

Η φυσική πηγή εισβολής για τον άνθρωπο είναι διάφορα θηλαστικά, κυρίως ζώα (μοσχάρια, αρνιά), καθώς και ζώα που ζουν σε μέρη όπου ζουν άνθρωποι (τρωκτικά κ.λπ.).

Η κρυπτοσποριδίαση μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις μόλυνσης παιδιών σε ιδρύματα παιδικής φροντίδας, από νοσοκομειακά κρούσματα και από τυχαίες μολύνσεις προσωπικού εργαστηρίου. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ενδοοικογενειακής μόλυνσης, όπου ενήλικες μολύνθηκαν από παιδιά.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της κρυπτοσποριδίωσης είναι κυρίως κοπρανοστοματικός (μέσω τροφής, νερού, γάλακτος). Η μετάδοση μέσω επαφής-οικιακών μέσων είναι πιθανή, υπάρχει πιθανότητα μετάδοσης κρυπτοσποριδίων σεξουαλικά σε ομοφυλόφιλους.

Από επιδημιολογική άποψη, είναι σημαντικό οι ωοκύστεις σε διηθητικά στάδια να μπορούν να επιβιώσουν στα κόπρανα των ασθενών για 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της διάρροιας. Η σημασία των υγειονομικών συνθηκών (αλλαγές στη φύση της διατροφής, φυσικές και χημικές ιδιότητες του νερού, κλιματικές συνθήκες) αποδεικνύεται από το γεγονός ότι το κρυπτοσπορίδιο είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της διάρροιας των ταξιδιωτών. Από αυτή την άποψη, είναι πιθανός ένας δεύτερος μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου - η ενεργοποίηση της εισβολής σε υγιείς φορείς.

Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, η κρυπτοσποριδίαση είναι σποραδική, ενώ το υπόλοιπο 20% αφορά ομαδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των επιδημιών που μεταδίδονται μέσω του νερού. Το νερό θεωρείται επί του παρόντος η κύρια οδός μετάδοσης.

Οι ωοκύστεις απομονώνονται από το νερό της βρύσης και του ποταμού, από τα λύματα σε αρδευτικά χωράφια, από τον πάγο που λαμβάνεται από την επιφάνεια των ανοιχτών πηγών νερού. Μεγάλες επιδημίες κρυπτοσποριδίωσης που μεταδίδονται μέσω του νερού έχουν περιγραφεί σε διάφορες περιοχές.

Η μολυσματική δόση είναι πολύ μικρή. Σε ένα πείραμα σε πρωτεύοντα θηλαστικά, αποδείχθηκε ότι η κρυπτοσποριδίαση αναπτύσσεται όταν 10 ωοκύστεις εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και η μαθηματική μοντελοποίηση έδειξε ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί ακόμη και από μία ωοκύστη. Σε υγιείς εθελοντές, η κλινική εικόνα της νόσου αναπτύχθηκε όταν εισήλθαν 1.000 ωοκύστεις στο 100% των περιπτώσεων και 30 ωοκύστεις στο 20%.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι χαμηλή. Τα παιδιά κάτω των 2 ετών είναι πιο ευάλωτα στην ασθένεια, καθώς και τα άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ασθενείς με καρκίνο, διαβήτη, λήπτες μοσχεύματος μυελού των οστών και οργάνων) και ιδιαίτερα οι ασθενείς με λοίμωξη HIV στα τελικά στάδια της νόσου. Στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης κτηνίατροι, κτηνοτρόφοι και εργαζόμενοι σε σφαγεία. Η κρυπτοσποριδίαση είναι ευρέως διαδεδομένη σχεδόν παντού, σε όλες τις ηπείρους.

Η αθροιστική επίπτωση είναι περίπου 1-3% στις βιομηχανικές χώρες και 5-10% στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα αποτελέσματα ορολογικών μελετών υποδεικνύουν ευρύτερη κατανομή της κρυπτοσποριδίωσης. Αντισώματα έναντι των κρυπτοσποριδίων βρίσκονται στο 25-35% του πληθυσμού στις βιομηχανικές χώρες και στο 65% στις αναπτυσσόμενες χώρες. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η κρυπτοσποριδίωση χαρακτηρίζεται από εποχικότητα με κορύφωση κατά τη ζεστή εποχή.

Οι ωοκύστεις κρυπτοσποριδίου είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στα περισσότερα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται σε κατοικίες, νοσοκομεία, εργαστήρια και συστήματα επεξεργασίας νερού, καθιστώντας δύσκολη την πλήρη αφαίρεση ή εξάλειψη των ωοκύστεων.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει πλήρως αποτελεσματική ειδική θεραπεία για την κρυπτοσποριδίωση, είναι απαραίτητο να περιοριστούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι επαφές ασθενών που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια με πιθανές δεξαμενές του παθογόνου, δηλαδή να αποφεύγεται η επαφή τους με βοοειδή, η κολύμβηση σε φυσικές και τεχνητές δεξαμενές και η κατανάλωση ακατέργαστου νερού. Τα άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα δεν απαιτούν ειδικά προληπτικά μέτρα. Όταν χρησιμοποιείται ιατρικός εξοπλισμός που υπόκειται σε πιθανή μόλυνση με κρυπτοσπορίδια, συνιστάται η αποστείρωση σε αυτόκλειστο. Τα ενδοσκοπικά εργαλεία πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2% με pH 7-8,5 για 30 λεπτά.

Λόγω της εξάπλωσης του κρυπτοσποριδίου μέσω του νερού, πολλές χώρες αυστηροποιούν τις απαιτήσεις για την επεξεργασία του νερού βρύσης, κυρίως μέσω βελτιωμένης τεχνολογίας φιλτραρίσματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί την κρυπτοσποριδίωση;

Η κρυπτοσποριδίαση προκαλείται από κοκκίδια του γένους Cryptosporidium, οικογένεια Cryptosporidiae, τάξη Sporozoasida, υποτάξη Coccidiasina. Το γένος Cryptosporidium περιλαμβάνει 6 είδη, εκ των οποίων το C. parvum είναι παθογόνο για τον άνθρωπο. Τα κρυπτοσπορίδια είναι υποχρεωτικά παράσιτα που μολύνουν τις μικρολάχνες των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα και της αναπνευστικής οδού των ζώων και των ανθρώπων.

Ο κύκλος ζωής των κρυπτοσποριδίων λαμβάνει χώρα στο σώμα ενός ξενιστή και περιλαμβάνει τα στάδια της σχιζογονίας, της μερογονίας, της γαμετογονίας και της σπορογονίας. Τα κρυπτοσπορίδια εντοπίζονται σε ένα παρασιτοειδές κενοτόπιο που σχηματίζεται από εντερικές μικρολάχνες, επομένως το παράσιτο βρίσκεται ενδοκυτταρικά, αλλά εξωπλασματικά. Τα μεροζωίδια πρώτης γενιάς είναι ικανά να πολλαπλασιάζονται προς δύο κατευθύνσεις: σε σχίζοντες πρώτης γενιάς ή σχίζοντες δεύτερης γενιάς, επομένως ο αριθμός των παρασίτων αυξάνεται. Δύο τύποι ωοκύστεων σχηματίζονται στο σώμα του ξενιστή: με παχύ τοίχωμα - αφήνοντας το σώμα του ξενιστή με κόπρανα και με λεπτό τοίχωμα - απελευθερώνοντας σποροζωίδια στο έντερο, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι δυνατή η αυτομόλυνση.

Παθογένεια της κρυπτοσποριδίωσης

Η παθογένεση της κρυπτοσποριδίωσης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η συχνότητα εμφάνισης χολερικής έντονης υδαρούς διάρροιας στην κλινική εικόνα της κρυπτοσποριδίωσης υποδηλώνει την παραγωγή εντεροτοξίνης, αλλά παρά τις πολυάριθμες έρευνες, η τοξίνη δεν έχει βρεθεί στα κρυπτοσπορίδια. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την παρουσία στα κρυπτοσπορίδια ενός γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή μιας πρωτεΐνης με αιμολυτική δράση παρόμοια με αυτή του E. coli 0157 H7. Η πιο τυπική εντόπιση της διαδικασίας είναι τα άπω τμήματα του λεπτού εντέρου. Μετά την είσοδο των ωοκύστεων στο έντερο, ξεκινά η αυξημένη αναπαραγωγή του παρασίτου. Τα μεροζωίδια που προκύπτουν εξαπλώνονται και επηρεάζουν μεγάλο αριθμό εντεροκυττάρων, προκαλώντας εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτά (ατροφία των λαχνών). Αυτό συνοδεύεται από υπερτροφία των κρυπτών, μονο- και πολυμορφοπύρηνη διήθηση της βασικής μεμβράνης και οδηγεί στην εμφάνιση κρατηροειδών κοιλοτήτων στην επιφάνεια του επιθηλίου. Σε σοβαρές μορφές κρυπτοσποριδίωσης, εμφανίζεται ολική βλάβη στις μικρολάχνες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της κρυπτοσποριδίωσης;

Τα κύρια συμπτώματα της κρυπτοσποριδίωσης είναι το σύνδρομο διάρροιας, το οποίο εμφανίζεται ως οξεία εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα και αναπτύσσεται 2-14 ημέρες μετά τη μόλυνση. Για 7-10 (από 2 έως 26) ημέρες, οι ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια εμφανίζουν άφθονα υδαρή (σαν χολέρα) κόπρανα με πολύ δυσάρεστη οσμή, με μέση συχνότητα έως και 20 φορές την ημέρα. Ο ασθενής χάνει από 1 έως 15-17 λίτρα υγρών την ημέρα. Η έντονη διάρροια συνοδεύεται από μέτριο σπαστικό κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο (50%), ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (όχι υψηλότερη από 38 ° C στο 30-60% των ασθενών κατά τη διάρκεια επιδημικών εκρήξεων), απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο. Η ανάρρωση συνήθως συμβαίνει, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 3 εβδομάδες και να καταλήξει σε θάνατο. Πολύ σπάνια, η κρυπτοσποριδίωση παίρνει τον χαρακτήρα κολίτιδας με την εμφάνιση αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Πώς διαγιγνώσκεται η κρυπτοσποριδίωση;

Δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις. Η κρυπτοσποριδίαση έχει σοβαρή πορεία με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων είναι κάτω από 0,1x109 ^/ l), επομένως, στις εξετάσεις καταγράφονται αλλαγές που χαρακτηρίζουν τις εκδηλώσεις της (για παράδειγμα, λευκοπενία και ερυθροκυτταροπενία).

Έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την ανίχνευση ωοκύστεων κρυπτοσποριδίου στα κόπρανα. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται η μέθοδος χρώσης Ziehl-Neelsen, η μέθοδος χρώσης σαφρανίνης Koester και η μέθοδος χρώσης γαλάζιας ηωσίνης Romanovsky-Giemsa, καθώς και αρνητικές μέθοδοι χρώσης. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι επίπλευσης ή καθίζησης (εάν το υλικό περιέχει μικρό αριθμό ωοκύστεων). Όταν χρησιμοποιούνται κατάλληλα συντηρητικά, οι ωοκύστεις μπορούν να ανιχνευθούν σε φυσικό υλικό που φυλάσσεται στο ψυγείο για 1 έτος.

Πώς αντιμετωπίζεται η κρυπτοσποριδίαση;

Σε ήπιες ή μέτριες περιπτώσεις και ελλείψει διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος, η κρυπτοσποριδίαση μπορεί να θεραπευτεί με μια επαρκώς πλήρη διατροφή (πίνακας αρ. 4) και επαρκή πρόσληψη υγρών (αλατούχα διαλύματα για ενυδάτωση από το στόμα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η ενδοφλέβια ενυδάτωση ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης.