Συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Διάφορες αιτίες οδηγούν σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας τμηματικά αισθητηριακά και κινητικά ελλείμματα, αλλαγές στα αντανακλαστικά και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα.

Η διάγνωση της νόσου επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της συμπίεσης.

Αιτίες συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή συμπίεσης βρίσκεται έξω από τον νωτιαίο μυελό (εξωμυελική), λιγότερο συχνά - μέσα στον νωτιαίο μυελό (ενδομυελική). Η συμπίεση μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Η οξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες. Συνήθως εμφανίζεται με τραύμα (κάταγμα συμπίεσης σπονδύλου με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, σημαντική βλάβη οστού ή συνδέσμου με ανάπτυξη αιματώματος, υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση σπονδύλων) ή συνοδεύει αυθόρμητο επισκληρίδιο αιμάτωμα. Η οξεία συμπίεση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από υποξεία ή χρόνια συμπίεση, ειδικά εάν η αιτία είναι απόστημα ή όγκος.

Η υποξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν: μεταστατικό εξωμυελικό όγκο, υποσκληρίδιο ή επισκληρίδιο απόστημα ή αιμάτωμα, αυχενική ή (λιγότερο συχνά) ρήξη θωρακικού δίσκου.

Η χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται σε διάστημα μηνών ή ετών. Αιτίες: προεξοχή οστού ή χόνδρου στον νωτιαίο πόρο στο αυχενικό, θωρακικό ή οσφυϊκό επίπεδο (π.χ. οστεοφύτα ή σπονδύλωση, ειδικά σε περιπτώσεις συγγενούς στενού νωτιαίου πόρου, πιο συχνά στο οσφυϊκό επίπεδο), αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, ενδομυελικοί και αργά αναπτυσσόμενοι εξωμυελικοί όγκοι.

Το υπεξάρθρημα της ατλαντοαξονικής άρθρωσης ή άλλες ανωμαλίες της κρανιοαυχενικής συμβολής μπορεί να προκαλέσει οξεία, υποξεία ή χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Οι σχηματισμοί που συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό μπορούν να έχουν την ίδια επίδραση στις νευρικές ρίζες ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, να διαταράξουν την παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό, οδηγώντας σε έμφραγμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Η οξεία ή υποξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού προκαλεί τμηματικό έλλειμμα, παραπάρεση ή τετραπάρεση, υπερρεφλεξία, εκτεινόμενα πελματιαία αντανακλαστικά, απώλεια τόνου σφιγκτήρα (δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων) με απώλεια ευαισθησίας. Η υποξεία και η χρόνια συμπίεση μπορεί να ξεκινήσουν με τοπικό πόνο στην πλάτη, που συχνά αντανακλά στη ζώνη νεύρωσης της νευρικής ρίζας (ριζιτικός πόνος) ή με υπερρεφλεξία και απώλεια ευαισθησίας. Αρχικά, η ευαισθησία μπορεί να χαθεί στα ιερά τμήματα. Η αιφνίδια πλήρης απώλεια λειτουργίας είναι πιθανή με έμφραγμα του νωτιαίου μυελού. Με μετάσταση, απόστημα ή αιμάτωμα, η κρούση των ακανθωδών αποφύσεων είναι επώδυνη.

Οι ενδομυελικοί σχηματισμοί συχνά προκαλούν ένα δύσκολο να εντοπιστεί αίσθημα καύσου αντί για ριζιτικό πόνο, η ευαισθησία διατηρείται και αναπτύσσεται σπαστική πάρεση.

[ 7 ], [ 8 ]

Διαγνωστικά συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει νωτιαίο ή ριζιτικό πόνο με κινητικά, αισθητηριακά και αντανακλαστικά ελλείμματα, ειδικά σε τμηματικό επίπεδο. Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι εφικτή, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία μυελογραφίας.

Ένα μη ιοντικό, χαμηλής οσμωτικής ραδιενεργό παρασκεύασμα χορηγείται μέσω οσφυονωτιαίας παρακέντησης, η οποία, κινούμενη κρανιακά, αντιπαραβάλλει το κατώτερο επίπεδο του πλήρους αποκλεισμού του σπονδυλικού σωλήνα. Στη συνέχεια, το ραδιενεργό παρασκεύασμα εισάγεται από πάνω μέσω αυχενικής παρακέντησης και προσδιορίζεται το ραφικό επίπεδο του αποκλεισμού. Η ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης είναι χρήσιμη για την ταχεία ανίχνευση οστικής παθολογίας (κάταγμα, εξάρθρωση, υπεξάρθρημα) σε τραύμα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της πίεσης στον νωτιαίο μυελό. Η μερική και η πρόσφατη πλήρης απώλεια λειτουργίας μπορεί να είναι αναστρέψιμη (η πλήρης απώλεια είναι σπάνια). Επομένως, στην οξεία συμπίεση, η διάγνωση και η θεραπεία είναι επείγουσες.

Εάν η συμπίεση οφείλεται σε όγκο, χορηγείται αμέσως ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη 100 mg, στη συνέχεια 25 mg κάθε 6 ώρες και ξεκινά αμέσως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Εάν, παρά τη συντηρητική θεραπεία, το νευρολογικό έλλειμμα επιδεινωθεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η βιοψία, η σπονδυλική στήλη είναι ασταθής, ο όγκος υποτροπιάζει μετά από ακτινοθεραπεία και εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, υποσκληρίδιου ή επισκληρίδιου αιματώματος.