Ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά)

Η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) είναι μια οξεία συστηματική νόσος, συνήθως σε παιδιά, που προκαλείται από τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (ανθρώπινος ιός έρπητα τύπου 3). Η νόσος συνήθως ξεκινά με ήπια συστηματικά συμπτώματα, ακολουθούμενα από ένα ταχύ δερματικό εξάνθημα που εξαπλώνεται ταχέως και εκδηλώνεται ως κηλίδα, βλατίδα, κυστίδιο και κρούστα. Η διάγνωση είναι κλινική. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο επιπλοκών λαμβάνουν μετεκθετική προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη και, εάν αναπτυχθεί η νόσος, λαμβάνουν θεραπεία με αντιιικά φάρμακα (βαλακυκλοβίρη, φαμκυκλοβίρη, ακυκλοβίρη). Ο εμβολιασμός είναι αποτελεσματικός.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η πηγή του ιού είναι ο ασθενής από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως την 5η ημέρα μετά την εμφάνιση του τελευταίου εξανθήματος. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη. Ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί σε αποστάσεις έως και 20 μέτρα (μέσω διαδρόμων σε παρακείμενα δωμάτια του διαμερίσματος και ακόμη και από τον έναν όροφο στον άλλο). Είναι πιθανός ένας κάθετος μηχανισμός μετάδοσης του ιού μέσω του πλακούντα. Η ευαισθησία στην ανεμοβλογιά είναι πολύ υψηλή (τουλάχιστον 90%), με εξαίρεση τα παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής τους, τα οποία διατηρούν παθητική ανοσία.

Η συχνότητα εμφάνισης χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα, φτάνοντας στο μέγιστο τους φθινοπωρινούς-χειμερινούς μήνες. Τα παιδιά είναι τα πιο ευάλωτα. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι έντονη, υποστηριζόμενη από την επιμονή του ιού στον οργανισμό. Όταν η έντασή του μειώνεται, εμφανίζεται έρπης ζωστήρας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες ανεμοβλογιά

Η αιτία της ανεμοβλογιάς είναι ο ιός Varicella zoster της οικογένειας Herpesviridae. Ο ιός έχει μέγεθος 150 έως 200 nm και βρίσκεται σε φουσκάλες ανεμοβλογιάς κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου. Μετά την 7η ημέρα, ο ιός δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Το γονιδίωμα έχει ένα δίκλωνο γραμμικό μόριο DNA και μια λιπιδική μεμβράνη. Ο ιός αναπαράγεται μόνο στον πυρήνα των μολυσμένων ανθρώπινων κυττάρων. Η ταυτότητα του ιού που προκαλεί τον έρπητα ζωστήρα και του ιού της ανεμοβλογιάς έχει τεκμηριωθεί. Ο ιός είναι ασταθής στο περιβάλλον και πεθαίνει γρήγορα. Σε σταγονίδια βλέννας και σάλιου, ο ιός επιμένει για όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά. Η θέρμανση, το ηλιακό φως και η υπεριώδης ακτινοβολία τον απενεργοποιούν γρήγορα.

Η ανεμοβλογιά είναι εξαιρετικά μεταδοτική και μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ειδικά κατά την πρόδρομη και πρώιμη περίοδο των εξανθημάτων. Η μολυσματική περίοδος ορίζεται ως 48 ώρες από το πρώτο εξάνθημα μέχρι την εμφάνιση κρούστας. Η άμεση μετάδοση (από φορείς) είναι αδύνατη.

Επιδημικές εξάρσεις είναι πιθανές τον χειμώνα και στις αρχές της άνοιξης και έχουν 3-4 κύκλους. Τα νεογνά μπορεί να έχουν ανοσία, πιθανώς διαπλακουντιακή, για έως και 6 μήνες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Το σημείο εισόδου του ιού της ανεμοβλογιάς είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπου ο ιός αναπαράγεται και στη συνέχεια το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των λεμφικών οδών. Στο τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται ιαιμία. Ο ιός σταθεροποιείται σε κύτταρα εκτοδερμικής προέλευσης, κυρίως στα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του στοματοφάρυγγα. Μπορεί να επηρεαστούν τα μεσοσπονδύλια γάγγλια, ο παρεγκεφαλιδικός φλοιός και τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τα υποφλοιώδη γάγγλια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με γενικευμένη μορφή, επηρεάζονται το ήπαρ, οι πνεύμονες και η γαστρεντερική οδός. Στο δέρμα, ο ιός προκαλεί το σχηματισμό κυστιδίων γεμάτων με ορώδες περιεχόμενο, στα οποία ο ιός βρίσκεται σε υψηλή συγκέντρωση. Σε σοβαρές γενικευμένες μορφές της νόσου, εντοπίζονται κυστίδια και επιφανειακές διαβρώσεις στις βλεννογόνες μεμβράνες του γαστρεντερικού σωλήνα, την τραχεία, την ουροδόχο κύστη και τη νεφρική πυέλο, την ουρήθρα, τον επιπεφυκότα: τα μάτια. Στο ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα, ανιχνεύονται μικρές εστίες νέκρωσης με αιμορραγίες στην περιφέρεια.

Στην παθογένεση, σημαντικός ρόλος αποδίδεται στην κυτταρική ανοσία, κυρίως στο σύστημα των Τ-λεμφοκυττάρων, η καταστολή του οποίου οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία της νόσου. Μετά την υποχώρηση των οξέων εκδηλώσεων της πρωτοπαθούς λοίμωξης, ο ιός παραμένει στα γάγγλια του νωτιαίου νεύρου εφ' όρου ζωής.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα ανεμοβλογιά

Η περίοδος επώασης της ανεμοβλογιάς διαρκεί από 10 έως 21 ημέρες · με την εισαγωγή φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης, μπορεί να παραταθεί σε 28 ημέρες.

Τα προδρομικά συμπτώματα της ανεμοβλογιάς συνήθως απουσιάζουν και σπάνια παρατηρείται βραχυπρόθεσμη υποπυρετική θερμοκρασία σε φόντο επιδείνωσης της γενικής υγείας. Οι φυσαλίδες εμφανίζονται συνήθως ταυτόχρονα με την αύξηση της θερμοκρασίας ή αρκετές ώρες αργότερα. Με άφθονο εξάνθημα, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 39°C και άνω. Το εξάνθημα εμφανίζεται σε κύματα σε διάστημα 2-4 ημερών και συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας. Το εξάνθημα εντοπίζεται στο πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, τον κορμό και τα άκρα.

Στις παλάμες και τα πέλματα βρίσκεται μόνο με άφθονα εξανθήματα. Τα στοιχεία του εξανθήματος αρχικά μοιάζουν με μικρές κηλιδοβλατίδες, οι οποίες μέσα σε λίγες ώρες μετατρέπονται σε κυστίδια στρογγυλού ή οβάλ σχήματος και μεγέθους 2-5 mm. Βρίσκονται επιφανειακά και σε μη διηθημένη βάση, το τοίχωμά τους είναι τεταμένο, λαμπερό, το περιεχόμενο είναι διαφανές, αλλά σε ορισμένα κυστίδια γίνεται θολό. Τα περισσότερα κυστίδια περιβάλλονται από ένα στενό περίγραμμα υπεραιμίας. Τα κυστίδια στεγνώνουν σε 2-3 ημέρες. Στη θέση τους σχηματίζονται κρούστες, οι οποίες πέφτουν σε 2-3 εβδομάδες. Μετά την πτώση των κρούστεων, οι ουλές, κατά κανόνα, δεν παραμένουν. Εξανθήματα παρατηρούνται επίσης στον επιπεφυκότα, στους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα, μερικές φορές στον λάρυγγα, στα γεννητικά όργανα. Τα κυστίδια στους βλεννογόνους μετατρέπονται γρήγορα σε διαβρώσεις με κιτρινωπό-γκρι πυθμένα, οι οποίες επιθηλιώνονται σε λίγες μέρες. Τα εξανθήματα στον βλεννογόνο του λάρυγγα και της τραχείας, συνοδευόμενα από οίδημα του βλεννογόνου, μπορούν να προκαλέσουν τραχύ βήχα, βραχνάδα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, λαρυγγίτιδα. Τα εξανθήματα στον βλεννογόνο των χειλέων ενέχουν κίνδυνο εμφάνισης αιδοιοκολπίτιδας. Τα εξανθήματα συχνά συνοδεύονται από διόγκωση των λεμφαδένων.

Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, ταυτόχρονα με την ξήρανση των κυστιδίων, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται. Αυτή τη στιγμή, πολλοί ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό του δέρματος.

Στο αιμόγραμμα κατά την περίοδο του εξανθήματος παρατηρείται ελαφρά λευκοπενία και σχετική λεμφοκυττάρωση. Η ΤΚΕ συνήθως δεν αυξάνεται.

Σε ανοσοεπαρκή παιδιά, η ανεμοβλογιά σπάνια είναι σοβαρή. Σε ενήλικες και ανοσοκατεσταλμένα παιδιά, η λοίμωξη μπορεί να είναι σοβαρή. Ήπιος πονοκέφαλος, χαμηλός πυρετός και αδιαθεσία μπορεί να εμφανιστούν 11-15 ημέρες μετά τη μόλυνση και να διαρκέσουν περίπου 24-36 ώρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Αυτά τα προβλήματα είναι πιθανότερο να εμφανιστούν σε ασθενείς άνω των 10 ετών και είναι ιδιαίτερα σοβαρά στους ενήλικες.

[ 18 ], [ 19 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ανεμοβλογιάς:

Κατάντη:

• τυπικός;
• άτυπος:
  • στοιχειώδης;
  • αιμορροών;
  • γαγγραινώδης;
  • γενικευμένη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• πνεύμονες;
• μέτριος;
• βαρύς:
• με σοβαρή γενική δηλητηρίαση.
• με έντονες αλλαγές στο δέρμα.

Διακρίνονται η τυπική και η άτυπη ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά). Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις με χαρακτηριστικό εξάνθημα. Η τυπική ανεμοβλογιά εμφανίζεται συχνότερα σε ήπια έως μέτρια μορφή. Μια σοβαρή μορφή της νόσου εμφανίζεται σπάνια, πιο συχνά σε εξασθενημένα παιδιά και ενήλικες, χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιο διαλείποντα πυρετό έως 6-8 ημέρες. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα ανεμοβλογιάς: πονοκέφαλος, πιθανός έμετος, μηνιγγικό σύνδρομο, μειωμένη συνείδηση, αρτηριακή υπόταση, σπασμοί. Το εξάνθημα είναι άφθονο, μεγάλο, η μεταμόρφωσή του είναι αργή, είναι πιθανά στοιχεία με ομφαλική κοιλότητα στο κέντρο, που μοιάζουν με στοιχεία του εξανθήματος στην ευλογιά.

Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν την υποτυπώδη, την πομφολυγώδη, την αιμορραγική, τη γαγγραινώδη και τη γενικευμένη ανεμοβλογιά.

Η στοιχειώδης μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που έλαβαν ανοσοσφαιρίνες, πλάσμα κατά την περίοδο επώασης. Το εξάνθημα δεν είναι άφθονο, ροδόχρωμο-βλατιδώδες με μεμονωμένες πολύ μικρές κυστίδες. Η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται.

Η αιμορραγική ανεμοβλογιά είναι πολύ σπάνια σε σοβαρά εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από αιμοβλάστωση ή αιμορραγική διάθεση, ενώ λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά. Την 2η-3η ημέρα του εξανθήματος, το περιεχόμενο των κυστιδίων γίνεται αιμορραγικό. Εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ρινορραγίες και άλλες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου. Είναι δυνατή η μοιραία έκβαση.

Η γαγγραινώδης ανεμοβλογιά είναι πολύ σπάνια. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με αδυναμία, με κακή φροντίδα, δημιουργώντας την πιθανότητα δευτερογενούς μόλυνσης. Αρχικά, τα μεμονωμένα κυστίδια αποκτούν αιμορραγικό χαρακτήρα και στη συνέχεια εμφανίζεται μια σημαντική φλεγμονώδης αντίδραση στο περιβάλλον τους. Στη συνέχεια, σχηματίζεται μια αιμορραγική κρούστα, μετά την οποία εκτίθενται βαθιά έλκη με βρώμικο πυθμένα και απότομες ή υποβαθμισμένες άκρες. Τα έλκη, λόγω της προοδευτικής γαγγραινώδους αποσύνθεσης του ιστού, αυξάνονται σε μέγεθος, συγχωνεύονται, αποκτώντας σημαντικές διαστάσεις. Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές πυώδους-σηπτικής φύσης. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η πορεία της νόσου είναι μακρά.

Γενικευμένη (σπλαχνική) μορφή. Εμφανίζεται κυρίως σε νεογνά, μερικές φορές σε ενήλικες με ανοσοανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, δηλητηρίαση και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Η θνησιμότητα είναι υψηλή. Η νεκροψία αποκαλύπτει μικρές εστίες νέκρωσης στο ήπαρ, τους πνεύμονες, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, τον θύμο αδένα, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών.

Η ανεμοβλογιά είναι επικίνδυνη για το έμβρυο και το νεογέννητο. Εάν μια γυναίκα εμφανίσει την ασθένεια στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι πιθανή η πρόωρη γέννηση και η θνησιγένεια. Εάν η ανεμοβλογιά εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί ενδομήτρια με την ανάπτυξη διαφόρων δυσπλασιών. Η πιθανότητα να νοσήσουν τα νεογνά είναι 17% και ο θάνατός τους είναι 30%. Η συγγενής ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) είναι σοβαρή, συνοδευόμενη από σοβαρές σπλαχνικές αλλοιώσεις.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι) μπορεί να προστεθεί, προκαλώντας κυτταρίτιδα και, σπάνια, στρεπτοκοκκικό τοξικό σοκ. Η πιο συχνή επιπλοκή της ανεμοβλογιάς είναι μια βακτηριακή επιλοίμωξη που προκαλείται από Streptococcus pyogenes και Staphylococcus aureus. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο των κυστιδίων πυώνεται, σχηματίζοντας φλύκταινες. Μπορεί να αναπτυχθεί κηρίο ή πομφολυγώδες πυόδερμα.

Η πνευμονία μπορεί να περιπλέξει τη σοβαρή ανεμοβλογιά σε ενήλικες, νεογνά και ανοσοκατεσταλμένα άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά όχι σε μικρά παιδιά με επαρκή ανοσοεπαρκή ικανότητα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πνευμονίας «ανεμοβλογιάς» (ιογενούς) που αναπτύσσεται τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, βήχα με αιματηρά πτύελα, υψηλή θερμοκρασία. Αντικειμενικά, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος, σημάδια βρογχίτιδας, βρογχιολίτιδα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Η παθολογική εικόνα στους πνεύμονες μπορεί να μοιάζει με κεχροειδή φυματίωση (καθώς ανιχνεύονται πολλαπλοί κεχροειδή οζίδια στους πνεύμονες). Από τις συγκεκριμένες επιπλοκές, οι πιο σοβαρές θεωρούνται οι αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος διαφόρων εντοπισμάτων - εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, οπτική μυελίτιδα και μυελίτιδα, πολυριζονευρίτιδα, ορώδης μηνιγγίτιδα. Η πιο συνηθισμένη είναι η εγκεφαλίτιδα της ανεμοβλογιάς, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των νευρολογικών επιπλοκών.

Μπορεί να εμφανιστούν μυοκαρδίτιδα, παροδική αρθρίτιδα και ηπατίτιδα, αιμορραγικές επιπλοκές.

Η εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε λιγότερους από 1 στους 1.000 ασθενείς, συνήθως με την υποχώρηση της νόσου ή εντός των πρώτων δύο εβδομάδων. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συμπτώματα της ανεμοβλογιάς (ανεμοβλογιάς) υποχωρούν, αν και σπάνια μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να οδηγήσουν σε θάνατο. Μία από τις πιο συχνές νευρολογικές επιπλοκές είναι η οξεία μεταλοιμώδης παρεγκεφαλιδική αταξία. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν εγκάρσια μυελίτιδα, παράλυση κρανιακού νεύρου και εκδηλώσεις που μοιάζουν με σκλήρυνση κατά πλάκας. Μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή στα παιδιά μπορεί να είναι το σύνδρομο Reye, το οποίο ξεκινά 3-8 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Η ασπιρίνη αυξάνει τον κίνδυνο. Στους ενήλικες, η εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται σε 1-2 περιπτώσεις ανά 1.000 ασθενείς, κάτι που μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Συχνότερα, οι επιπλοκές εμφανίζονται την 5η-8η ημέρα της νόσου. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανάπτυξης εγκεφαλίτιδας κατά τη διάρκεια του εξανθήματος και ακόμη και πριν εμφανιστεί το εξάνθημα. Έχει παρατηρηθεί ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσει η εγκεφαλίτιδα, τόσο πιο σοβαρή είναι. Η εγκεφαλίτιδα εκδηλώνεται οξεία με μειωμένη συνείδηση, σπασμούς μόνο στο 15-20% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα, τα οποία επιδεινώνονται σε διάστημα αρκετών ημερών. Οι πιο τυπικές είναι οι παρεγκεφαλιδικές και αιθουσαίες διαταραχές. Παρατηρούνται αταξία, τρόμος κεφαλής, νυσταγμός, σαρωμένη ομιλία, τρόμος πρόθεσης και έλλειψη συντονισμού. Είναι πιθανά πυραμιδικά σημάδια, ημιπάρεση και πάρεση κρανιακών νεύρων. Σπάνια παρατηρούνται συμπτώματα από τη σπονδυλική στήλη, ιδιαίτερα πυελικές διαταραχές. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται ασθενώς ή απουσιάζει. Σε ορισμένους ασθενείς, λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης και γλυκόζης βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, καθώς οι νευρώνες σπάνια επηρεάζονται, μόνο όταν η εγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια. Οι δυσμενείς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις είναι σπάνιες.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά ανεμοβλογιά

Η διάγνωση της ανεμοβλογιάς είναι συνήθως απλή. Η διάγνωση γίνεται κυρίως με βάση τα κλινικά δεδομένα, λαμβάνοντας υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό. Η υποψία ανεμοβλογιάς θα πρέπει να τίθεται σε ασθενείς με χαρακτηριστικό εξάνθημα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόμοια εξανθήματα εμφανίζονται και σε άλλους ασθενείς με ιογενείς δερματικές αλλοιώσεις.

Εάν είναι απαραίτητο και σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ιολογικές, ιολογικές, ορολογικές και μοριακές βιολογικές μέθοδοι. Η ιολογική διάγνωση της ανεμοβλογιάς συνίσταται στη χρώση του περιεχομένου του κυστιδίου με άργυρο (σύμφωνα με τον MA Morozov) για την ανίχνευση του ιού χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό οπτικό μικροσκόπιο. Η ιολογική μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Από τις ορολογικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται οι RSK, RIMF και ELISA. Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης είναι η μοριακή βιολογική μέθοδος (PCR).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ανεμοβλογιάς περιλαμβάνει ερπητικό εξάνθημα στον απλό έρπητα, τον έρπητα ζωστήρα, τη φυσαλιδώδη ρικέτσια, το μολυσματικό κηρίο και την ευλογιά. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ερπητικό έκζεμα Kaposi, καθώς και οι λοιμώξεις που προκαλούνται από τους ιούς Coxsackie και ECHO.

Ξεκινώντας με βραχυπρόθεσμη αδιαθεσία, αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, πονόλαιμο για 2 ημέρες

ΦΑΩ

Η έρευνα συνεχίζεται

Η εμφάνιση εξανθήματος την 1η-3η ημέρα της ασθένειας στο πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, που εξαπλώνεται στον κορμό και τα άκρα, τους βλεννογόνους. Ταυτόχρονη επιδείνωση της υγείας, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, αδυναμία, έμετος).

ΦΑΩ

Η έρευνα συνεχίζεται

Πολυμορφική φύση του εξανθήματος. Σε μια περιοχή του δέρματος μπορείτε να δείτε μια κηλίδα, βλατίδες, κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες (ψευδής πολυμορφισμός του εξανθήματος)

ΦΑΩ

Η έρευνα συνεχίζεται

Ιστορικό επαφής με ασθενή με ανεμοβλογιά 2 εβδομάδες πριν από την ασθένεια

ΦΑΩ

Η κλινική διάγνωση είναι: «Ανεμοβλογιά, μέτριας βαρύτητας»

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση επιπλοκών που σχετίζονται με βλάβη στο νευρικό σύστημα, ενδείκνυται η συμβουλή νευρολόγου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, οπτική μυελίτιδα και μυελίτιδα, πολυριζονευρίτιδα, ορώδης μηνιγγίτιδα).

Συμβουλευτική με χειρουργό για βαθιές αλλοιώσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Θεραπεία ανεμοβλογιά

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε περιπτώσεις σοβαρής, περίπλοκης νόσου και σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις.

Η ανεμοβλογιά στα παιδιά σπάνια είναι σοβαρή. Η σοβαρή ή θανατηφόρα νόσος είναι πιο συχνή σε ενήλικες με κατεστημένη ανοσία Τ-κυττάρων (π.χ. λεμφοδικτυωτό νεόπλασμα) ή που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ή χημειοθεραπεία.

Η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) σε μέτριες περιπτώσεις απαιτεί μόνο συμπτωματική θεραπεία. Μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση του κνησμού και στην πρόληψη της διάσπασης των κρούστας, οι οποίες προδιαθέτουν για δευτερογενή μόλυνση, είναι μερικές φορές δύσκολο να εφαρμοστούν. Γάζες ή, σε περίπτωση σοβαρού κνησμού, συστηματικά αντιισταμινικά, βλεννώδη λουτρά βρώμης μπορεί να είναι χρήσιμα. Η ταυτόχρονη χορήγηση μεγάλων δόσεων συστηματικών αντιισταμινικών μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια και είναι απαράδεκτη.

Για την πρόληψη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν τακτικά μπάνιο, να διατηρούν τα εσώρουχά τους και τα χέρια τους καθαρά και να κόβουν κοντά τα νύχια τους. Τα αντισηπτικά δεν χρησιμοποιούνται εκτός εάν υπάρχει λοίμωξη· η λοίμωξη αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.

Τα αντιιικά φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς εντός 24 ωρών από την εμφάνιση του εξανθήματος μπορεί να μειώσουν τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, επειδή η νόσος επηρεάζει συχνότερα τα παιδιά, η αντιιική θεραπεία της ανεμοβλογιάς δεν αποτελεί συνήθη πρακτική. Η από του στόματος χορήγηση βαλακυκλοβίρης, φαμσικλοβίρης και ακυκλοβίρης συνιστάται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, υγιή άτομα που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής νόσου, συμπεριλαμβανομένων όλων των ασθενών άνω των 12 ετών με δερματικές παθήσεις (ιδιαίτερα έκζεμα) ή χρόνιες πνευμονοπάθειες, και εκείνων που λαμβάνουν σαλικυλικά ή γλυκοκορτικοειδή. Η φαμσικλοβίρη χρησιμοποιείται στα 500 mg 3 φορές την ημέρα, η βαλακυκλοβίρη 1 g 3 φορές. Η ακυκλοβίρη είναι λιγότερο επιθυμητή για χρήση, καθώς η βιοδιαθεσιμότητά της όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι χαμηλότερη, αλλά μπορεί να χορηγηθεί σε δόση 20 mg/kg 4 φορές την ημέρα μέχρι μέγιστη δόση 3200 mg. Τα ανοσοκατεσταλμένα παιδιά άνω του 1 έτους θα πρέπει να λαμβάνουν 500 mg/ ^m2 κάθε 8 ώρες. Οι ασθενείς δεν πρέπει να πηγαίνουν στο σχολείο ή στην εργασία όσο έχουν τις κρούστες.

Στην ανάπτυξη πνευμονίας από ανεμοβλογιά, ενδείκνυνται εισπνοές ανθρώπινης λευκοκυττάρων ιντερφερόνης (λευκινφερόνη).

Η τοπική θεραπεία της ανεμοβλογιάς περιλαμβάνει τη χρήση διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου 5-10% ή διαλύματος αλκοόλης 1% λαμπρού πράσινου για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης και την ταχύτερη ξήρανση των φουσκαλών. Για τη μείωση του κνησμού, το δέρμα λιπαίνεται με γλυκερόλη ή σκουπίζεται με νερό και ξύδι ή αλκοόλ. Συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (κλεμαστίνη, διφαινυδραμίνη, κετιριζίνη, ακριβαστίνη). Για αιμορραγικές μορφές, ενδείκνυνται η βικασόλη, η ρουτίνη, το χλωριούχο ασβέστιο.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή για την ανεμοβλογιά περιλαμβάνει τη χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας για 2-3 ημέρες για την επιτάχυνση της αποβολής των κρούστας.

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών για ένα μήνα.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας για εργασία - 10 ημέρες.

Θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να αποφύγετε την υποθερμία και να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή.

Πρόληψη

Το ιστορικό ανεμοβλογιάς παρέχει δια βίου ανοσία. Όλα τα υγιή παιδιά και οι ενήλικες που δεν έχουν περάσει ανεμοβλογιά θα πρέπει να ανοσοποιούνται με ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο. Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και σε ενήλικες με χρόνιες παθήσεις. Συνήθως δεν απαιτείται ορολογικός έλεγχος για τον προσδιορισμό της ανοσολογικής κατάστασης πριν από τον εμβολιασμό. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή νόσο, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, σε έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και σε παιδιά που λαμβάνουν σαλικυλικά. Αν και το εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα ανεμοβλογιάς σε υγιείς ασθενείς, η νόσος είναι συνήθως ήπια (λιγότερες από 10 βλατίδες ή κυστίδια) και βραχύβια.

Μετά την έκθεση, η ανεμοβλογιά μπορεί να προληφθεί ή να μετριαστεί με ενδομυϊκή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης που παρασκευάζεται από συγκεντρωμένο πλάσμα με υψηλούς τίτλους ειδικών αντισωμάτων. Αυτή η προφύλαξη θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με λευχαιμία, ανοσοανεπάρκειες και εξασθενημένους ασθενείς, σε μη εμβολιασμένες έγκυες γυναίκες, σε νεογνά των οποίων οι μητέρες είχαν ανεμοβλογιά 5 ημέρες πριν και για 2 ημέρες μετά τον τοκετό. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδομυϊκά για 4 ημέρες μετά την έκθεση σε δόση 12,5 U/kg (100 U/ml), αλλά όχι μεγαλύτερη από 625 U. Ο εμβολιασμός μετά την έκθεση μπορεί να μετριάσει ή να αποτρέψει την ασθένεια εάν χορηγηθεί εντός 3 ημερών και είναι δυνατός έως και 5 ημέρες μετά την έκθεση. Τα άτομα που δεν έχουν ανοσία κατά της ανεμοβλογιάς θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με άρρωστα άτομα.

Ο ιός είναι ασταθής, επομένως δεν πραγματοποιείται απολύμανση. Οι ασθενείς με έρπητα ζωστήρα υπόκεινται σε απομόνωση. Περιγράφονται προσπάθειες χρήσης ενεργητικής ανοσοποίησης. Ο εμβολιασμός κατά της ανεμοβλογιάς πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Έχουν αναπτυχθεί ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια, τα οποία, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των συγγραφέων τους, παρέχουν καλό αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν τον μαζικό εμβολιασμό ακατάλληλο.

[ 31 ], [ 32 ]