Κερατόκωνος στα παιδιά

Ο κερατόκωνος είναι μια πάθηση κατά την οποία το κανονικά στρογγυλό σχήμα του κερατοειδούς (το διαυγές εξωτερικό στρώμα του ματιού) γίνεται κωνικό. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα παραμορφωμένη όραση. Αν και ο κερατόκωνος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας μεταξύ 10 και 25 ετών, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μικρότερα παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Ο κερατόκωνος αναπτύσσεται λόγω δυστροφικής διάτασης του κερατοειδούς, που οδηγεί σε λέπτυνση των κεντρικών και παρακεντρικών τμημάτων του. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως στη δεύτερη δεκαετία της ζωής. Η αιτιολογία του κερατόκωνου είναι άγνωστη, αν και υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με τον σημαντικό ρόλο του τραύματος στην προέλευση της νόσου. Η σημασία του κληρονομικού παράγοντα δεν έχει προσδιοριστεί, αν και σε ορισμένους ασθενείς εντοπίζεται σαφώς ένα οικογενειακό ιστορικό. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι σποραδικές.

Αιτίες κερατόκωνος

Τα αίτια του κερατόκωνου στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, δεν είναι απολύτως σαφή, αλλά υπάρχουν αρκετοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου και πιθανοί παράγοντες που μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

1. Γενετική προδιάθεση: Ο κερατόκωνος συχνά εμφανίζεται σε οικογένειες, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή γενετική συνιστώσα. Εάν ένας γονέας ή στενός συγγενής είχε κερατόκωνο, ο κίνδυνος να τον εμφανίσουν τα παιδιά αυξάνεται.
2. Αλλεργικές παθήσεις: Τα παιδιά με αλλεργικές παθήσεις όπως ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα ή άσθμα ενδέχεται να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης κερατόκωνου. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε χρόνιο τρίψιμο των ματιών που προκαλείται από αλλεργίες.
3. Μηχανική δράση: Το συχνό τρίψιμο των ματιών μπορεί να συμβάλει στη λέπτυνση και παραμόρφωση του κερατοειδούς, ειδικά σε παιδιά με προϋπάρχουσες αλλεργίες.
4. Ορμονικές αλλαγές: Η εφηβεία είναι μια περίοδος σημαντικών ορμονικών αλλαγών, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη δομή και τον μεταβολισμό του κερατοειδούς, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης κερατόκωνου.
5. Περιβάλλον και τρόπος ζωής: Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η υπεριώδης ακτινοβολία και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως η χρόνια φλεγμονή των ματιών ή η παρατεταμένη χρήση φακών επαφής, μπορεί να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του κερατόκωνου.
6. Οξειδωτικό στρες: Η βλάβη στον κερατοειδή σε κυτταρικό επίπεδο που προκαλείται από οξειδωτικό στρες μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του κερατόκωνου.

Ωστόσο, ακόμη και αν υπάρχει ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, δεν θα εμφανίσουν όλα τα παιδιά κερατόκωνο. Μια πιο ακριβής κατανόηση των μεμονωμένων αιτιών απαιτεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση από έναν ειδικό, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει οικογενειακό ιστορικό, κλινική εξέταση και διαγνωστικές εξετάσεις.

Παθογένεση

Οι κλινικές εκδηλώσεις του κερατόκωνου σχετίζονται αρχικά με την επίδρασή του στην οπτική οξύτητα. Η λέπτυνση του κερατοειδούς οδηγεί στην ανάπτυξη ακανόνιστου αστιγματισμού, ο οποίος δικαιολογεί τη χρήση φακών επαφής. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται ρήξεις της μεμβράνης Descemet, που σχετίζονται με την ενυδάτωση και οδηγούν σε οξεία ενυδάτωση του κερατοειδούς. Σε αυτή την πάθηση, η θολή όραση που προκαλείται από οίδημα του κερατοειδούς συνοδεύεται από έντονο πόνο.

Η διαδικασία σταματά αυθόρμητα, αφήνοντας πίσω της διάφορες ουλώδεις αλλαγές.

Συμπτώματα κερατόκωνος

• Θολή και παραμορφωμένη όραση.
• Αυξημένη μυωπία και αστιγματισμός, που είναι δύσκολο να διορθωθούν με τα συνηθισμένα γυαλιά.
• Ευαισθησία στο φως, ιδιαίτερα στο έντονο φως.
• Συχνή ανάγκη αλλαγής γυαλιών λόγω γρήγορων αλλαγών στην όραση.

Ο κερατόκωνος μπορεί να συνοδεύει τις ακόλουθες παθήσεις:

• Σύνδρομο Apert;
• ατοπία;
• βραχυδακτυλία;
• Σύνδρομο Crouzon;
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
• Σύνδρομο Lawrence-Moon-Biedl;
• Σύνδρομο Marfan;
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;
• Σύνδρομο Noonan;
• ατελής οστεογένεση;
• Σύνδρομο Raynaud;
• συνδακτυλία;
• μελαγχρωστικό έκζεμα;
• Συγγενής αμαύρωση Leber (και άλλες συγγενείς δυστροφίες ραβδίου-κώνου).

Διαγνωστικά κερατόκωνος

Στα παιδιά, ο κερατόκωνος μπορεί να μην διαγνωστεί λόγω της δυσκολίας στην εκτέλεση ορισμένων τύπων οφθαλμολογικών εξετάσεων που απαιτούν τη συνεργασία του ασθενούς.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκληφθούν εσφαλμένα ως συνηθισμένα προβλήματα όρασης και να διορθωθούν με γυαλιά, μέχρι η εξέλιξη της νόσου να καταστήσει προφανές ότι απαιτείται πιο λεπτομερής εξέταση.

Θεραπεία κερατόκωνος

• Στα αρχικά στάδια της νόσου, η διόρθωση της όρασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γυαλιά ή μαλακούς φακούς επαφής.
• Καθώς ο κερατόκωνος εξελίσσεται, ενδέχεται να απαιτούνται άκαμπτοι, διαπερατοί από αέρια φακοί επαφής.
• Η διασύνδεση κερατοειδούς (CXL) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση του κερατοειδούς και την πρόληψη περαιτέρω λέπτυνσης και διόγκωσης και μπορεί να συνιστάται για την πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση, όπως η μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Διαχείριση ασθενειών

• Ατομική προσέγγιση:

Η θεραπεία και η διόρθωση της όρασης θα πρέπει να προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες του παιδιού και στον βαθμό εξέλιξης της νόσου.

• Εκπαίδευση:

Η εκπαίδευση του παιδιού και της οικογένειας σχετικά με την πάθηση, τη θεραπεία και τη διαχείρισή της είναι κρίσιμη για την εξασφάλιση των καλύτερων αποτελεσμάτων.

• Ψυχολογική υποστήριξη:

Μπορεί να χρειαστεί ψυχολογική υποστήριξη για την αντιμετώπιση των κοινωνικών και συναισθηματικών προβλημάτων που προκαλούνται από την ασθένεια και τον αντίκτυπό της στην καθημερινή ζωή.

• Συνεργασία με εκπαιδευτικά ιδρύματα:

Οι εκπαιδευτικοί και το προσωπικό του σχολείου θα πρέπει να ενημερώνονται για την κατάσταση του παιδιού, ώστε να μπορούν να προσφέρουν κατάλληλες προσαρμογές και υποστήριξη.

• Παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας:

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά την όρασή σας και να προσαρμόζετε τη θεραπεία ανάλογα με τις αλλαγές στον κερατοειδή.

Πρόληψη

1. Τακτικοί έλεγχοι:

Τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο για κερατόκωνο, ειδικά εκείνα με οικογενειακό ιστορικό, θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις.

2. Προστασία ματιών:

Η προστασία των ματιών σας από την υπεριώδη ακτινοβολία και η πρόληψη του τραυματισμού του κερατοειδούς μπορεί επίσης να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης του κερατόκωνου.

3. Αποφυγή τραυματισμών:

Αποφύγετε ενέργειες που μπορεί να βλάψουν τα μάτια, όπως το έντονο τρίψιμο των ματιών.

Πρόβλεψη

Εάν ο κερατόκωνος διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η εξέλιξη της νόσου μπορεί να επιβραδυνθεί, βελτιώνοντας σημαντικά την πρόγνωση. Η διάρκεια της νόσου στα παιδιά μπορεί να είναι πιο επιθετική από ό,τι στους ενήλικες, επομένως η τακτική παρακολούθηση και η επαρκής θεραπεία είναι σημαντικές.

Ο κερατόκωνος στα παιδιά μπορεί να είναι δύσκολος τόσο στη διάγνωση όσο και στη διαχείριση, αλλά οι σύγχρονες τεχνικές θεραπείας και διόρθωσης της όρασης προσφέρουν πολλά υποσχόμενες ευκαιρίες για τη διατήρηση της όρασης και της ποιότητας ζωής. Οι γονείς και οι φροντιστές πρέπει να διασφαλίζουν ότι το παιδί τους λαμβάνει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη, συμβουλεύεται τακτικά ειδικούς και δημιουργεί ένα υποστηρικτικό περιβάλλον που το βοηθά να προσαρμοστεί και να ζήσει με επιτυχία με την πάθηση.

Αναφορές

1. «Παιδιατρικός Κερατόκωνος: Ανασκόπηση της Βιβλιογραφίας»

   • Συγγραφείς: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • Έτος: 2012

2. «Ανάλυση Θεραπευτικών Επιλογών για τη Διαχείριση του Παιδιατρικού Κερατόκωνου»

   • Συγγραφείς: Μ. Χατζής και Ν.Σ. Χαφέζι
   • Έτος: 2012

3. «Διασύνδεση κερατοειδούς σε παιδιατρικούς ασθενείς με προοδευτικό κερατόκωνο»

   • Συγγραφείς: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Έτος: 2009

4. "Διασύνδεση κολλαγόνου στον πρώιμο κερατόκωνο: Η επίδραση στην όραση και την τοπογραφία του κερατοειδούς"

   • Συγγραφείς: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Έτος: 2011

5. «Οι γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες για τον κερατόκωνο»

   • Συγγραφείς: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Έτος: 2015

6. «Οπτικά και διαθλαστικά αποτελέσματα παιδιών με κερατόκωνο που έλαβαν θεραπεία με διασύνδεση κερατοειδικού κολλαγόνου»

   • Συγγραφείς: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Έτος: 2016

7. «Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της διασύνδεσης κερατοειδικού κολλαγόνου για τον κερατόκωνο σε παιδιατρικούς ασθενείς»

   • Συγγραφείς: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Έτος: 2018

8. «Κερατόκωνος σε παιδιατρικούς ασθενείς: Δημογραφικές και κλινικές συσχετίσεις»

   • Συγγραφείς: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Έτος: 2013

9. «Παιδιατρικός Κερατόκωνος – Εξελισσόμενες Στρατηγικές στη Θεραπεία»

   • Συγγραφείς: RW Arnold, LN Plager
   • Έτος: 2014

10. «Ο Ρόλος της Οφθαλμικής Αλλεργίας στην Εξέλιξη του Παιδιατρικού Κερατόκωνου»

    • Συγγραφείς: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Έτος: 2017