Κερατίτιδα

Η κερατίτιδα και οι συνέπειές της αντιπροσωπεύουν το 20-25% των εξωτερικών ασθενών.

[ 1 ]

Τι προκαλεί κερατίτιδα;

Αιτίες της κερατίτιδας είναι η βακτηριακή μυκητιακή χλωρίδα, οι ιογενείς λοιμώξεις, οι φυσικοί και χημικοί παράγοντες, οι αλλεργικές αντιδράσεις και οι μεταβολικές διαταραχές.

Ταξινόμηση της κερατίτιδας από τους Bolokonenko και Gorbel

Εξωγενής κερατίτιδα:

• διάβρωση του κερατοειδούς;
• τραυματική κερατίτιδα;
• μολυσματική κερατίτιδα βακτηριακής προέλευσης.
• κερατίτιδα ιογενούς μυολογίας (επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, έλκη σε ευλογιά και ανεμοβλογιά).
• μυκητιασική κερατίτιδα - κερατομυκητίαση;
• κερατίτιδα που προκαλείται από επιπεφυκίτιδα, παθήσεις των βλεφάρων, δακρυϊκά όργανα, μειβολικοί αδένες, κερατίτιδα σε λαγόφθαλμο, μειβολική κερατίτιδα.

Ενδογενής κερατίτιδα:

• λοιμώδη: συφιλιδική, φυματίωση, ελονοσία, βρουκέλλωση, λέπρα;
• νευρογενής (νευροπαραλυτική, ερπητική, υποτροπιάζουσα διάβρωση του κερατοειδούς - μπορεί να εμφανιστεί με εγκαύματα).
• βιταμίνη - για ανεπάρκεια βιταμινών Α, Β1, Β2, C;
• κερατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας (νηματοειδής κερατίτιδα, ροδόχρου κερατίτιδα).

Συμπτώματα κερατίτιδας

Φλεγμονώδεις ασθένειες του κερατοειδούς - κερατίτιδα. Οι ιδιαιτερότητες της δομής του κερατοειδούς και η απουσία αγγείων μπορούν να εξηγήσουν μια σειρά από υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα.

Όταν αναπτύσσονται σε αυτό φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων αιτιολογιών, τόσο εξωγενούς όσο και ενδογενούς προέλευσης. Σε απόκριση σε οποιονδήποτε ερεθισμό, τα συμπτώματα είναι η φωτοφοβία, η δακρύρροια και ο βλεφαρισμός, μια αίσθηση ξένου σώματος κάτω από τα βλέφαρα. Αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο του κερατοειδούς, το οποίο είναι ένας σημαντικός προστατευτικός μηχανισμός του ματιού, στον οποίο συμμετέχουν τα αγγεία και ο δακρυϊκός αδένας λόγω σύνθετης νεύρωσης.

Εάν ο ερεθισμός του κερατοειδούς προκαλείται από μια κηλίδα βρωμιάς, τότε το δάκρυ ξεπλένει το ξένο σώμα, καθαρίζει την πληγή και την απολυμαίνει χάρη στη λυσοζύμη που περιέχεται σε αυτό το υγρό.

Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος, η δακρύρροια σταματά, η φωτοφοβία μειώνεται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί μια αίσθηση ξένου σώματος, κάτω από το βλέφαρο - ένα ελάττωμα στο επιθήλιο λόγω της τραχύτητας της επιφάνειας του κερατοειδούς.

Τα παράπονα για κνησμό στο μάτι εμφανίζονται με διάβρωση της επιφάνειας του κερατοειδούς. Μπορούν να ακτινοβολήσουν σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης του προσβεβλημένου οφθαλμού, ανιχνεύονται τα ακόλουθα συμπτώματα κερατίτιδας: οφθαλμική βλάβη (περικερατική έγχυση αγγείων), φλεγμονώδης διήθηση (εστιακή ή διάχυτη), αλλαγές σε όλες τις ιδιότητες του κερατοειδούς στην περιοχή της φλεγμονής και ανάπτυξη νεοσχηματισμένων αγγείων.

Η περικερατοειδής αγγειακή ένεση είναι ένα πρώιμο και σταθερό σύμπτωμα φλεγμονής του κερατοειδούς που προκαλείται από ερεθισμό των βαθιών αγγείων του δικτύου των οριακών βρόχων. Εμφανίζεται ως ροζ-μπλε φωτοστέφανο γύρω από τον κερατοειδή. Η ερυθρότητα είναι πάντα διάχυτη. Τα μεμονωμένα αγγεία δεν είναι ορατά ακόμη και με βιομικροσκοπία. Ανάλογα με το μέγεθος της φλεγμονής, η περικερατοειδής αγγειακή ένεση μπορεί να περιβάλλει τον κερατοειδή από όλες τις πλευρές ή να εμφανίζεται μόνο στο σημείο της κερατοειδούς βλάβης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αποκτά μπλε-ιώδες χρώμα. Η περικερατοειδής ένεση μπορεί να συνοδεύεται από ερεθισμό των αγγείων του επιπεφυκότα, και στη συνέχεια εμφανίζεται μικτή υπεραιμία του βολβού του ματιού.

Το πρώτο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κερατοειδή ξεκινά με διήθηση και συχνά έχει εστιακό χαρακτήρα. Τα διηθήματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή και σε διαφορετικά βάθη και μπορούν να έχουν διαφορετικά σχήματα (κανονικά στρογγυλεμένα περιγράμματα με τη μορφή κουκκίδων, νομισμάτων, δίσκων ή κλαδιών δέντρων). Λόγω του οιδήματος των περιβαλλόντων ιστών στην οξεία φάση της φλεγμονής, τα όρια της εστίας της φλεγμονής είναι ασαφή.

Το χρώμα του διηθήματος εξαρτάται από την κυτταρική του σύνθεση. Εάν η βλάβη δεν έχει διηθηθεί επαρκώς με λευκοκύτταρα, είναι γκρι. Όταν η πυώδης διήθηση αυξάνεται, η βλάβη αποκτά κιτρινωπή απόχρωση ή κίτρινο χρώμα. Κανονικά, ο κερατοειδής είναι λείος, λαμπερός, διαφανής, σφαιρικός και εξαιρετικά ευαίσθητος. Στην περιοχή της φλεγμονώδους βλάβης, όλες οι ιδιότητες του κερατοειδούς αλλάζουν: η επιφάνεια γίνεται ανομοιογενής, τραχιά λόγω οιδήματος και απολέπισης του επιθηλίου, η λάμψη του καθρέφτη εξαφανίζεται και η διαφάνεια επηρεάζεται. Κατά τη διαδικασία δημιουργίας ουλών μεγάλων ελαττωμάτων του κερατοειδούς, η σφαιρικότητα της επιφάνειας χάνεται. Η ευαισθησία του κερατοειδούς μειώνεται, μέχρι πλήρους εξάλειψής της. Σε τοξικοαλλεργικές ασθένειες, η ευαισθησία μπορεί να αυξηθεί. Αλλαγές στην ευαισθησία του κερατοειδούς μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στο άλλο μάτι.

Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της φλεγμονής, τα αγγεία αναπτύσσονται προς το διήθημα. Στο πρώτο στάδιο, παίζουν θετικό ρόλο, καθώς προάγουν την επούλωση του κερατοειδούς. Ωστόσο, στη συνέχεια, παρά το γεγονός ότι τα αγγεία αδειάζουν εν μέρει, οδηγούν σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Με επιφανειακά εντοπισμένες διηθήσεις, έντονα κόκκινα αγγεία του επιπεφυκότα διασχίζουν τα όρια του σκληρικού άκρου, διακλαδίζονται σαν δέντρο και κατευθύνονται προς το διήθημα κάτω από το επιθήλιο (επιφανειακή νεοαγγείωση). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που διεισδύουν βαθιά στους ιστούς του κερατοειδούς συνοδεύονται από την ανάπτυξη σκληρικών και επισκληρικών αγγείων. Αυτή είναι η βαθιά νεοαγγείωση του κερατοειδούς. Έχει χαρακτηριστικά σημάδια. Τα βαθιά αγγεία διέρχονται από τα μεσαία και βαθιά στρώματα του στρώματος, με δυσκολία εκτείνονται μεταξύ των κερατοειδικών πλακών, δεν διακλαδίζονται και μοιάζουν με νήματα. Η φωτεινότητα του χρώματος και του σχεδίου των αγγείων καλύπτεται από ένα παχύ στρώμα οιδηματωδών κερατοειδικών πλακών που βρίσκονται από πάνω τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιφανειακά και βαθιά αγγεία - μικτή νεοαγγείωση του κερατοειδούς.

Το δεύτερο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κερατοειδή είναι η νέκρωση των ιστών στο κεντρικό τμήμα του διηθήματος, η διάβρωση και η εξέλκωση της επιφάνειας. Η πορεία της διαδικασίας σε αυτό το στάδιο εξαρτάται από την αιτιολογία της, την παθογένεια του παθογόνου, την κατάσταση του οργανισμού, τη θεραπεία και άλλους παράγοντες. Στην ανάπτυξη της κερατίτιδας, η κατάσταση της γενικής και τοπικής ανοσίας έχει μεγάλη σημασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα έλκος του κερατοειδούς μπορεί να περιορίζεται στην περιοχή της πρωτοπαθούς βλάβης, σε άλλες εξαπλώνεται γρήγορα σε βάθος και πλάτος και σε λίγες ώρες μπορεί να λιώσει ολόκληρο τον κερατοειδή. Ο πυθμένας του έλκους μπορεί να είναι καθαρός ή καλυμμένος με πυώδες εξίδρωμα, οι άκρες του έλκους - λείες ή πρησμένες, διηθημένες. Η παρουσία μιας υπονομευμένης άκρης με ένα προεξέχον κυστίδιο υποδηλώνει την εξέλιξη της διαδικασίας.

Καθώς οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, ο πυθμένας και οι άκρες του έλκους καθαρίζονται, ξεκινά μια περίοδος υποχώρησης, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στο τρίτο στάδιο: η νεοαγγείωση του κερατοειδούς αυξάνεται, οι άκρες του έλκους λειαίνονται, ο πυθμένας αρχίζει να γεμίζει με υπόλευκο ουλώδη ιστό. Η εμφάνιση μιας λάμψης καθρέφτη υποδηλώνει την έναρξη της διαδικασίας επιθηλιοποίησης.

Τα αποτελέσματα της κερατίτιδας δεν είναι τα ίδια. Το βάθος της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας έχει μεγάλη σημασία.

Οι επιφανειακές διαβρώσεις και οι διηθήσεις που δεν φτάνουν στη μεμβράνη του Bowman επουλώνονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Μετά την επούλωση των βαθύτερων διηθήσεων, σχηματίζονται ελαττώματα με τη μορφή πτυχών ποικίλου μεγέθους και βάθους. Ο πυθμένας τους καλύπτεται με ουλή συνδετικού ιστού ποικίλης πυκνότητας και βάθους. Η οπτική οξύτητα εξαρτάται από τη θέση της ουλής. Οποιαδήποτε θόλωση δεν επηρεάζει την οπτική οξύτητα και αποτελεί μόνο ένα αισθητικό ελάττωμα. Οι κεντρικά τοποθετημένες ουλές προκαλούν πάντα μείωση της όρασης. Υπάρχουν τρεις τύποι αδιαφάνειας: θόλωση, κηλίδα, λεύκωμα,

Ένα νέφος είναι μια λεπτή, ημιδιαφανής, περιορισμένη θολότητα γκριζωπού χρώματος, αόρατη με γυμνό μάτι. Ωστόσο, εάν το νέφος βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο του κερατοειδούς, η όραση είναι ελαφρώς μειωμένη.

Μια κηλίδα είναι μια πυκνότερη, περιορισμένη, υπόλευκη αδιαφάνεια. Είναι ορατή κατά την εξωτερική εξέταση. Αυτή η αδιαφάνεια οδηγεί σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας.

Το λεύκωμα είναι μια πυκνή, παχιά, αδιαφανής, λευκή ουλή στον κερατοειδή. Προκαλεί απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας, έως και πλήρη απώλεια της όρασης αντικειμένων, ανάλογα με το μέγεθος του λευκώματος και τη σχέση του με την περιοχή της κόρης.

Τα βαθιά έλκη μπορούν να λιώσουν τον κερατοειδή μέχρι την εσωτερική ελαστική μεμβράνη. Παραμένει διαφανής, αλλά υπό την επίδραση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διογκώνεται προς τα εμπρός με τη μορφή φυσαλίδας. Μια τέτοια κήλη της μεμβράνης που καταρρέει όχι μόνο επηρεάζει την όραση, αλλά ενέχει επίσης κίνδυνο διάτρησης του κερατοειδούς. Η διάτρηση του έλκους συνήθως καταλήγει με το σχηματισμό ενός χονδροειδούς λευκώματος που συγχωνεύεται με την ίριδα. Όταν το ενδοφθάλμιο υγρό ρέει έξω, η ίριδα μετατοπίζεται προς την οπή διάτρησης και την επιπωματίζει. Ο πρόσθιος θάλαμος μειώνεται ή απουσιάζει. Η σύντηξη της ίριδας με τον κερατοειδή ονομάζεται πρόσθια συνέχεια. Στη συνέχεια, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος. Εάν η ίριδα πιαστεί στην διάτρητη οπή, μπορεί να επηρεάσει τον σχηματισμό μιας πυκνής ουλής, με αποτέλεσμα ένα κερατοειδικό συρίγγιο.

Υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, οι αραιωμένες αδιαφανείς κηλίδες, συγχωνευμένες με την ίριδα, μπορούν να τεντωθούν, σχηματίζοντας προεξοχές πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς - σταφυλώματα.

Οι συνέπειες της κερατίτιδας γίνονται πιο σοβαρές εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλωθεί στον σκληρό χιτώνα, την ίριδα και το ακτινωτό σώμα.

Διάγνωση κερατίτιδας

Η διάγνωση της κερατίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Ο κερατοειδής είναι προσβάσιμος για εξέταση, επομένως δεν απαιτούνται πολύπλοκες μελέτες, επιπλέον, η κερατίτιδα έχει χαρακτηριστικά υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτιολογία της διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της αιτίας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία καθορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της κερατίτιδας.

Η περικερατοειδής έγχυση αγγείων σε συνδυασμό με κερατοειδικό σύνδρομο υποδηλώνει πάντα την παρουσία φλεγμονής στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ κερατίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας. Εάν δεν υπάρχουν θολερότητες στον κερατοειδή, είναι λείος, λαμπερός, σφαιρικός και η ευαισθησία του δεν επηρεάζεται, αποκλείεται η κερατίτιδα. Είναι πιο δύσκολο να διαπιστωθεί εάν υπήρχε κερατίτιδα σε αυτό το μάτι. Μια παλιά θολερότητα διαφέρει από μια νέα εστία φλεγμονής στο ότι έχει σαφή όρια, δεν διογκώνεται, αλλά, αντίθετα, μπορεί να είναι λεπτότερη από τις γύρω περιοχές του κερατοειδούς, έχει λεία, γυαλιστερή επιφάνεια, διαπερνάται από αργά, ημι-ερημωμένα αγγεία, δεν υπάρχει περικερατοειδής έγχυση αγγείων.

Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σύμπτωμα της κερατίτιδας είναι η μειωμένη ευαισθησία σε υγιείς περιοχές του κερατοειδούς και στο άλλο μάτι. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία ερπητικής ή νευρογενούς κερατίτιδας. Η κερατίτιδα που προκαλείται από διάφορους εξωγενείς παράγοντες χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υποχρεωτική βλάβη στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς, νέκρωση του διηθήματος, σχηματισμό διαβρώσεων και ελκών του κερατοειδούς διαφόρων βάθους και μηκών, επομένως, η εξωγενής κερατίτιδα ονομάζεται επιφανειακή σε ορισμένες ταξινομήσεις. Σε αντίθεση με την εξωγενή, η ενδογενής φλεγμονή του κερατοειδούς χαρακτηρίζεται από μια πιο αργή και παρατεταμένη πορεία. Η διήθηση μπορεί να είναι διάχυτη ή εντοπισμένη, εντοπίζεται κυρίως στα βαθιά στρώματα. Τα επιφανειακά στρώματα δεν ελκώνονται. Μια τέτοια κερατίτιδα ονομάζεται βαθιά.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]