Κατάγματα των μηριαίων κονδύλων και της κνήμης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα κατάγματα των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων ταξινομούνται ως ενδοαρθρικοί τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος.

Κωδικός ICD-10

• S82.1 Κάταγμα εγγύς κνήμης.
• S72.4. Κάταγμα του κάτω άκρου του μηριαίου οστού.

Τι προκαλεί κατάγματα μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων;

Ο μηχανισμός της κάκωσης είναι κυρίως έμμεσος. Πρόκειται για υπερβολική απόκλιση της κνήμης ή του μηριαίου οστού προς τα έξω ή προς τα μέσα, υπερβολικό φορτίο κατά μήκος του άξονα και, συχνότερα, συνδυασμό παραγόντων. Έτσι, με υπερβολική απαγωγή της κνήμης, μπορεί να συμβεί κάταγμα του έξω κονδύλου του μηριαίου ή της κνήμης, ενώ με υπερβολική προσαγωγή της κνήμης, συμβαίνει κάταγμα των εσωτερικών κονδύλων των ίδιων τμημάτων.

Συμπτώματα κατάγματος του μηριαίου οστού και των κονδύλων της κνήμης

Ανησυχώ για τον πόνο στην άρθρωση του γόνατος, τη μειωμένη λειτουργία των αρθρώσεων και την ικανότητα στήριξης του άκρου.

Ταξινόμηση καταγμάτων των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων

Υπάρχουν κατάγματα των εξωτερικών και εσωτερικών κονδύλων του μηριαίου οστού και της κνήμης, καθώς και κατάγματα και των δύο κονδύλων. Τα τελευταία μπορεί να έχουν σχήμα V και Τ.

[ 1 ]

Διάγνωση καταγμάτων των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων

Αναμνησία

Ιστορικό χαρακτηριστικού τραύματος.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος (ραιβότητα ή βλαισομορφία). Είναι μεγεθυμένη σε όγκο, τα περιγράμματα λειαίνονται. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στο σημείο του τραυματισμού, μερικές φορές κριγμό και την παρουσία συλλογής (αιμάρθρωση) στην άρθρωση του γόνατος, που χαρακτηρίζεται από διακύμανση και κυματισμό της επιγονατίδας. Θετικό σύμπτωμα αξονικού φορτίου. Οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος είναι επώδυνες και μπορεί να συνοδεύονται από κροτάλισμα.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η ακτινογραφία σε δύο προβολές διευκρινίζει τη διάγνωση.

[ 2 ]

Θεραπεία καταγμάτων των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων

Συντηρητική θεραπεία καταγμάτων των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων

Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος, εξαλείφεται η αιμάρθρωση και χορηγούνται 20 ml διαλύματος προκαΐνης 2%. Εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από το άνω τρίτο του μηρού έως τις άκρες των δακτύλων στο άκρο, εκτεινόμενος στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 5°. Εάν ο ένας κόνδυλος του μηριαίου οστού ή της κνήμης έχει υποστεί κάταγμα, πραγματοποιείται στερέωση του άκρου με την προσθήκη υπερδιόρθωσης - απόκλιση της κνήμης προς τα έξω με κάταγμα του εσωτερικού κονδύλου και αντίστροφα, δηλαδή προς την υγιή πλευρά.

Τα κατάγματα ενός μηριαίου ή κνημιαίου κονδύλου με μετατόπιση αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η αιμάρθρωση εξαλείφεται. Ένα διάλυμα προκαΐνης 2% (20 ml) εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με μέγιστη απόκλιση της κνήμης προς την πλευρά απέναντι από τον κάταγμα κονδύλο. Χρησιμοποιούνται δάχτυλα για να προσπαθήσουν να πιέσουν το θραύσμα στην αρχική κοίτη. Ο χειρισμός πραγματοποιείται σε ένα εκτεταμένο άκρο. Η επιτευχθείσα θέση σταθεροποιείται με κυκλικό γύψινο εκμαγείο από τη βουβωνική πτυχή έως τις άκρες των δακτύλων σε μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης για κατάγματα ενός μηριαίου κονδύλου είναι 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο νάρθηκας μετατρέπεται σε κινητό και ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης, αλλά απαγορεύεται η φόρτιση του ποδιού. Μετά από 8-10 εβδομάδες, η ακινητοποίηση αφαιρείται και, μετά από ακτινογραφικό έλεγχο, ο ασθενής επιτρέπεται να πατήσει προσεκτικά στο πόδι με πατερίτσες, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο. Το ελεύθερο περπάτημα είναι δυνατό το νωρίτερο μετά από 4-5 μήνες. Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 18-20 εβδομάδες.

Οι τακτικές για τα κατάγματα των κονδύλων της κνήμης είναι οι ίδιες. Οι περίοδοι μόνιμης ακινητοποίησης είναι 4-6 εβδομάδες, η κινητή - 8 εβδομάδες. Η εργασία επιτρέπεται μετά από 14-20 εβδομάδες.

Σε περίπτωση καταγμάτων δύο κονδύλων με μετατόπιση θραυσμάτων, η ευθυγράμμιση επιτυγχάνεται με έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και συμπίεση των κονδύλων από τα πλάγια με τα χέρια ή ειδικές συσκευές (μέγγενες). Το άκρο σταθεροποιείται με κυκλικό επίδεσμο. Εάν η επανατοποθέτηση δεν είναι επιτυχής, εφαρμόζεται σκελετική έλξη στην πτέρνα με φορτίο 7-9 kg. Ο έλεγχος με ακτίνες Χ πραγματοποιείται μετά από 1-2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται ευθυγράμμιση των θραυσμάτων κατά μήκος, αλλά μερικές φορές παραμένει μετατόπιση κατά πλάτος. Εξαλείφεται με πλευρική συμπίεση των θραυσμάτων και, χωρίς διακοπή της έλξης, εφαρμόζεται γύψινος επίδεσμος από το άνω τρίτο του μηρού έως το πόδι. Το άκρο τοποθετείται σε νάρθηκα και η σκελετική έλξη συνεχίζεται. Πρέπει να σημειωθεί ότι η έλξη, η επανατοποθέτηση, η ακινητοποίηση με γύψο εκτελούνται στο άκρο σε έκταση σε γωνία 175°. Το φορτίο μειώνεται σταδιακά στα 4-5 kg. Η έλξη και η μόνιμη ακινητοποίηση εξαλείφονται μετά από 8 εβδομάδες και στη συνέχεια ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης. Ένας αφαιρούμενος νάρθηκας ενδείκνυται για 8-10 εβδομάδες σε περίπτωση κατάγματος των μηριαίων κονδύλων, για 6 εβδομάδες - σε περίπτωση κατάγματος των κονδύλων της κνήμης. Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε ασθενείς με κατάγματα και των δύο μηριαίων κονδύλων ή της κνήμης μετά από 18-20 εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων των μηριαίων και κνημιαίων κονδύλων

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ακριβέστερη σύγκριση των θραυσμάτων και στην στεγανή τους στερέωση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Ένας από αυτούς είναι η οστεοσύνθεση συμπίεσης, που αναπτύχθηκε στη χώρα μας από τους IR Voronovich και FS Yusupov. Η ουσία της έγκειται στο ότι δύο ακτίνες με πέλματα στοπ περνούν μέσα από τα θραύσματα που έχουν αποκλίνει σε πλάτος. Το άκρο της ακτίνας απέναντι από το πέλμα στοπ στερεώνεται σε μια βάση. Απομακρύνεται, δημιουργώντας συμπίεση των θραυσμάτων οστών. Παρόμοια συμπίεση θραυσμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικές συσκευές στερέωσης χρησιμοποιώντας επιπλέον περασμένες ακτίνες με πέλματα. Η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά απαιτεί αυστηρή τήρηση της ασηψίας, καθώς οι ακτίνες δημιουργούν ένα κανάλι που επικοινωνεί την κοιλότητα της άρθρωσης με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω της γραμμής του κατάγματος.

Άλλοι τύποι άκαμπτης στερέωσης θραυσμάτων περιλαμβάνουν τη σύνδεσή τους με βίδες, μπουλόνια, πλάκες και συνδυασμούς αυτών των συσκευών.

Από όλα τα σύγχρονα μέσα οστεοσύνθεσης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα μηριαίου κονδύλου, ο σχεδιασμός DCS θα πρέπει να θεωρείται ο βέλτιστος. Συγκρατεί σταθερά τα θραύσματα μεταξύ τους, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή εξωτερικής ακινητοποίησης του άκρου και την έγκαιρη έναρξη κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος.

Τα κατάγματα των κονδύλων της κνήμης αντιμετωπίζονται παρόμοια με τα κατάγματα των μηριαίων κονδύλων. Θα πρέπει να υπενθυμιστεί για άλλη μια φορά ότι πρόκειται για ενδοαρθρικά κατάγματα, επομένως είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η ιδανική ευθυγράμμιση των θραυσμάτων. Δυστυχώς, ακόμη και η ανοιχτή ανάταξη συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, ειδικά εάν δεν πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων 3-4 ημερών μετά τον τραυματισμό.

Η σύγκριση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με την τάνυση των παράπλευρων συνδέσμων εκτρέποντας την κνήμη προς τα μέσα και προς τα έξω, χρησιμοποιώντας διάφορους ανυψωτήρες, φαρδιούς οστεοτόμους κ.λπ. Ο έλεγχος της επανατοποθέτησης πραγματοποιείται με ψηλάφηση από την πλευρά της αρθρικής επιφάνειας και με ακτινογραφία.

Εάν η επανατοποθέτηση είναι επιτυχής, τα θραύσματα θα πρέπει να στερεωθούν με 2-3 σύρματα Kirschner και μόνο τότε να προχωρήσουμε στην τελική μέθοδο οστεοσύνθεσης για να αποφύγουμε την επαναλαμβανόμενη μετατόπιση των θραυσμάτων κατά τη διάρκεια του χειρισμού.