Κατάγματα του οφθαλμικού κόγχου

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

«Εκρηκτικό» κάταγμα του οφθαλμικού κόγχου

Ένα «καθαρό» κάταγμα του οφθαλμικού κόγχου δεν περιλαμβάνει το οφθαλμικό χείλος, ενώ ένα «μικτό» κάταγμα περιλαμβάνει το οφθαλμικό χείλος και τα παρακείμενα οστά του προσώπου. Ένα κάταγμα του οφθαλμικού κόγχου με «έκρηξη» προκαλείται συνήθως από μια ξαφνική αύξηση της ενδοκογχικής πίεσης από μια πρόσκρουση με ένα αντικείμενο διαμέτρου μεγαλύτερου από 5 cm, όπως μια γροθιά ή μια μπάλα του τένις. Επειδή το πλευρικό τοίχωμα και η οροφή του οφθαλμικού κόγχου μπορούν συνήθως να αντέξουν μια τέτοια πρόσκρουση, το κάταγμα συχνότερα περιλαμβάνει το οφθαλμικό έδαφος μαζί με τα λεπτά οστά που σχηματίζουν τα τοιχώματα της υποκογχικής ρωγμής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έσω οφθαλμικό τοίχωμα έχει επίσης κάταγμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και το χρονικό διάστημα μεταξύ του τραυματισμού και της εξέτασης.

Συμπτώματα κατάγματος έκρηξης του οφθαλμικού εδάφους

1. Περιοφθαλμικά σημεία: χημείωση, οίδημα και υποδόριο εμφύσημα ποικίλου βαθμού.
2. Η αναισθησία της περιοχής κατανομής του υποκογχικού νεύρου επηρεάζει το κάτω βλέφαρο, το μάγουλο, τη γέφυρα της μύτης, το άνω βλέφαρο, τα άνω δόντια και τα ούλα, καθώς ένα κάταγμα «έκρηξης» συχνά επηρεάζει τα τοιχώματα της υποκογχικής ραγάδας.
3. Η διπλωπία μπορεί να προκληθεί από έναν από τους ακόλουθους μηχανισμούς:
   • Η αιμορραγία και το οίδημα προκαλούν συμπύκνωση του οφθαλμικού ιστού μεταξύ του κάτω ορθού μυός, των κάτω λοξών μυών και του περιοστέου, γεγονός που περιορίζει την κινητικότητα του βολβού του ματιού. Η οφθαλμική κινητικότητα συνήθως βελτιώνεται μετά την υποχώρηση της αιμορραγίας και του οιδήματος.
   • Μηχανική παγίδευση του κάτω ορθού ή του κάτω λοξού μυός ή του παρακείμενου συνδετικού και λιπώδους ιστού στην περιοχή του κατάγματος. Η διπλωπία συνήθως υπάρχει όταν κοιτάμε τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω (διπλή διπλωπία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δοκιμή έλξης και η δοκιμή διαφορικής επανατοποθέτησης του βολβού του ματιού είναι θετικές. Η διπλωπία μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί εάν προκλήθηκε κυρίως από παγίδευση συνδετικού ιστού και λιπώδους ιστού, αλλά συνήθως επιμένει εάν οι μύες εμπλέκονται άμεσα στο κάταγμα.
   • Άμεσο τραύμα στους εξοφθάλμιους μύες σε συνδυασμό με αρνητικό τεστ έλξης. Οι μυϊκές ίνες συνήθως αναγεννώνται και η φυσιολογική λειτουργία αποκαθίσταται εντός 2 μηνών.
4. Ο ενοφθαλμός εμφανίζεται σε σοβαρά κατάγματα, αν και συνήθως εμφανίζεται αρκετές ημέρες αφότου έχει αρχίσει να υποχωρεί το οίδημα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο ενοφθαλμός μπορεί να επιδεινωθεί για έως και 6 μήνες λόγω μετατραυματικής εκφύλισης και ίνωσης των ιστών.
5. Οι οφθαλμικές αλλοιώσεις (ύφαιμα, υποχώρηση γωνίας, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) είναι συνήθως σπάνιες, αλλά θα πρέπει να αποκλειστούν με προσεκτική εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και οφθαλμοσκόπηση.

Διάγνωση κατάγματος βλαστού του οφθαλμικού βυθού

1. Η αξονική τομογραφία στην στεφανιαία προβολή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αξιολόγηση της έκτασης του κατάγματος, καθώς και στον προσδιορισμό της φύσης της πυκνότητας των μαλακών ιστών στον άνω γναθικό κόλπο, ο οποίος μπορεί να είναι γεμάτος με οφθαλμικό λίπος, εξωφθάλμιους μύες, αιμάτωμα ή πολύποδες που δεν σχετίζονται με τραύμα.
2. Η δοκιμασία Hess είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση και παρακολούθηση της δυναμικής της διπλωπίας.
3. Το διόφθαλμο οπτικό πεδίο μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας την περίμετρο Lister ή Golgmann.

Θεραπεία κατάγματος βλαστού του οφθαλμικού εδάφους

Αρχικά συντηρητική και περιλαμβάνει αντιβιοτικά εάν το κάταγμα επηρεάζει τον άνω γναθιαίο κόλπο.

Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να μην φυσάει τη μύτη του.

Η επακόλουθη θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της μόνιμης κάθετης διπλωπίας ή/και της αισθητικά μη αποδεκτής ανοφθαλμίας. Υπάρχουν τρεις παράγοντες που καθορίζουν τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών: το μέγεθος του κατάγματος, η κήλη του οφθαλμικού περιεχομένου στον άνω γναθικό κόλπο και η παγίδευση μυών. Αν και μπορεί να υπάρχει κάποια σύγχυση μεταξύ των χαρακτηριστικών, τα περισσότερα κατάγματα εμπίπτουν σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Οι μικρές ρωγμές χωρίς σχηματισμό κήλης δεν απαιτούν θεραπεία, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ασήμαντος.
• Τα κατάγματα που επηρεάζουν λιγότερο από το μισό του οφθαλμικού κόγχου, με μικρές ή καθόλου κήλες και θετική δυναμική διπλωπίας επίσης δεν απαιτούν θεραπεία μέχρι να εμφανιστεί ανοφθαλμός μεγαλύτερος από 2 mm.
• Τα κατάγματα που αφορούν το ήμισυ ή περισσότερο του οφθαλμικού βάθους, με περίσφιξη του οφθαλμικού περιεχομένου και επίμονη διπλωπία στην όρθια θέση, θα πρέπει να χειρουργούνται εντός 2 εβδομάδων. Εάν η χειρουργική επέμβαση καθυστερήσει, τα αποτελέσματα θα είναι λιγότερο αποτελεσματικά λόγω της ανάπτυξης ινωδών αλλοιώσεων στον οφθαλμικό κόγχο.

Τεχνική χειρουργικής θεραπείας

• διαεπιπεφυκοτική ή υποκροσσωμική τομή δέρματος.
• το περιόστεο διαχωρίζεται και ανυψώνεται από το οφθαλμικό δάπεδο, ενώ όλα τα παγιδευμένα περιεχόμενα του οφθαλμικού κόγχου αφαιρούνται από τον κόλπο.
• το έλλειμμα του οφθαλμικού βυθού αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό υλικό όπως supramid, σιλικόνη ή τεφλόν.
• το περιόστεο ράβεται.

Η αξονική τομογραφία δείχνει την μετεγχειρητική κατάσταση μετά από ανακατασκευή κατάγματος δεξιάς ρήξης με χρήση πλαστικού εμφυτεύματος.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

«Κάταγμα ρήξης» του έσω τοιχώματος

Τα περισσότερα κατάγματα του έσω οφθαλμικού τοιχώματος σχετίζονται με κατάγματα του οφθαλμικού τοιχώματος. Μεμονωμένα κατάγματα είναι σπάνια.

Συμπτώματα κατάγματος του μέσου τοιχώματος

• Περικογχικό υποδόριο εμφύσημα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται κατά το φύσημα της μύτης. Λόγω της πιθανότητας οφθαλμικής μόλυνσης με περιεχόμενο των κόλπων, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε αυτή τη μέθοδο κένωσης της ρινικής κοιλότητας.
• Αλλαγές στην κινητικότητα του οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένης της προσαγωγής και της απαγωγής, εάν ο έσω ορθός μυς παγιδευτεί στο κάταγμα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την απελευθέρωση του παγιδευμένου ιστού και την αποκατάσταση του οστικού ελαττώματος.

[ 12 ]

Κάταγμα τροχιακής οροφής

Οι οφθαλμίατροι σπάνια συναντούν κατάγματα της οροφής του οφθαλμικού κόγχου. Μεμονωμένα κατάγματα που προκαλούνται από ελαφρύ τραύμα, όπως πτώση σε αιχμηρό αντικείμενο ή χτύπημα στο φρύδι ή το μέτωπο, είναι πιο συχνά σε μικρά παιδιά. Τα περίπλοκα κατάγματα που προκαλούνται από σοβαρό τραύμα, σε συνδυασμό με μετατόπιση του οφθαλμικού χείλους, καθώς και βλάβη σε άλλα κρανιοπροσωπικά οστά, είναι πιο συχνά στους ενήλικες.

Ένα κάταγμα της οροφής του οφθαλμικού κόγχου εκδηλώνεται μέσα σε λίγες ώρες ως αιμάτωμα και περιοφθαλμική χημείωση, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στην αντίθετη πλευρά.

Τα εκτεταμένα οστικά ελαττώματα με προς τα κάτω μετατόπιση θραυσμάτων συνήθως απαιτούν επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Κάταγμα του πλευρικού τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης

Οι οφθαλμίατροι σπάνια συναντούν οξέα κατάγματα του πλάγιου τοιχώματος. Δεδομένου ότι το εξωτερικό τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης είναι ισχυρότερο από τα άλλα, το κάταγμα του συνήθως συνδυάζεται με εκτεταμένες κακώσεις στο πρόσωπο.

Συμπτώματα κατάγματος πλευρικού τοιχώματος

• Μετατόπιση του βολβού του ματιού αξονικά ή προς τα κάτω.
• Τα μεγάλα κατάγματα μπορεί να σχετίζονται με οφθαλμικό παλμό που δεν σχετίζεται με φυσήματα λόγω της μετάδοσης του παλμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο οποίος ανιχνεύεται καλύτερα με τονομετρία επιπέδωσης.

Θεραπεία κατάγματος πλευρικού τοιχώματος

Τα μικρά κατάγματα μπορεί να μην απαιτούν θεραπεία, αλλά είναι σημαντικό να παρακολουθείται ο ασθενής για να αποκλειστεί η πιθανότητα διαρροής ΕΝΥ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα.

[ 16 ], [ 17 ]