Κάταγμα γνάθου

Ένα αμβλύ τραύμα στο πρόσωπο μπορεί να προκαλέσει κάταγμα της γνάθου και άλλων οστών του σκελετού του προσώπου.

Υποψία για κάταγμα γνάθου υπάρχει σε ασθενείς με νεοεμφανιζόμενες δυσπλασίες σύγκλεισης ή εντοπισμένο πρήξιμο και πόνο στην κάτω γνάθο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αστάθεια ορισμένων καταγμάτων. Ένα κάταγμα του κονδύλου της κάτω γνάθου χαρακτηρίζεται από: πόνο μπροστά από το αυτί, πρήξιμο και περιορισμένο άνοιγμα του στόματος. Στην περίπτωση μονομερούς κατάγματος του κονδύλου της κάτω γνάθου, ο τελευταίος αποκλίνει προς την πλευρά που έχει υποστεί βλάβη κατά το άνοιγμα του στόματος.

Τα κατάγματα του μέσου μέρους του προσώπου, που περιλαμβάνουν την περιοχή από το άνω οφθαλμικό χείλος έως τα άνω γναθιαία δόντια, μπορεί να διαταράξουν το περίγραμμα των παρειών, τα ζυγωματικά εξογκώματα, το ζυγωματικό τόξο και τα οφθαλμικά περιθώρια, και να προκαλέσουν μούδιασμα στην υποκογχική περιοχή. Ο ενοφθαλμός και η διπλωπία υποδηλώνουν κάταγμα του οφθαλμικού βάθους. Η ταξινόμηση του Le Fort μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την περιγραφή των καταγμάτων της άνω γνάθου. Με έναν αρκετά σοβαρό τραυματισμό με κάταγμα προσώπου, είναι πιθανά κατάγματα ΚΕΚ και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Με μεγάλα κατάγματα προσώπου, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη των αεραγωγών λόγω οιδήματος και αιμορραγίας.

Σε περίπτωση μεμονωμένου κατάγματος της κάτω γνάθου, θα πρέπει να διενεργείται πανοραμική οδοντιατρική ακτινογραφία. Οι τυπικές ακτινογραφίες (πρόσο-οπίσθια, πλάγια, μασητική, προβολές κατά Waters και Towne) είναι πληροφοριακές όταν υπάρχει υποψία κατάγματος του κρανίου του προσώπου, αλλά, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία, η οποία συνιστάται να διενεργείται ακόμη και αν το κάταγμα είναι ευδιάκριτο στις συμβατικές ακτινογραφίες.

[ 1 ]

Θεραπεία κατάγματος γνάθου

Μπορεί να απαιτηθεί στοματική διασωλήνωση της τραχείας για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε ασθενείς με αιμορραγία, οίδημα ή εκτεταμένη βλάβη των ιστών. Η οριστική θεραπεία των καταγμάτων του προσώπου είναι επίπονη και μπορεί να περιλαμβάνει οστεοσύνθεση.

Τα κατάγματα της γνάθου που διέρχονται από τις οδοντικές κόγχες θεωρούνται ανοιχτά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών, είτε από το στόμα είτε παρεντερικά.

Σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου, χρησιμοποιείται ανοιχτή οστεοσύνθεση μεταξύ των γνάθων ή άκαμπτη. Εάν η οστεοσύνθεση είναι δυνατή εντός της πρώτης ώρας μετά τον τραυματισμό, η συρραφή τυχόν τραυμάτων των χειλιών και του στόματος θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι την ολοκλήρωσή της. Για την οστεοσύνθεση μεταξύ των γνάθων, χρησιμοποιούνται ειδικοί τοξωτοί νάρθηκες, οι οποίοι στερεώνονται στα δόντια κάθε γνάθου, μετά την οποία αποκαθίσταται το δάγκωμα και οι νάρθηκες συνδέονται με σύρμα. Ο ασθενής θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του τσιμπίδα σε περίπτωση εμέτου. Η διατροφή περιορίζεται σε υγρά, πουρέδες και πρόσθετα τροφίμων. Δεδομένου ότι μπορεί να καθαριστεί μόνο η εξωτερική επιφάνεια των δοντιών, συνιστώνται στον ασθενή καθημερινές εκπλύσεις με 30 ml διαλύματος χλωρεξιδίνης 0,12% για 60 δευτερόλεπτα το πρωί και το βράδυ για την πρόληψη της πλάκας, της μόλυνσης και της κακοσμίας του στόματος. Οι ασκήσεις ανοίγματος του στόματος συνήθως βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας μετά την αφαίρεση των οστεοσύνθετων.

Τα κατάγματα των κονδύλων απαιτούν εξωτερική οστεοσύνθεση για όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Ωστόσο, σε αμφοτερόπλευρα κατάγματα κονδύλων με σημαντική μετατόπιση, μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση. Σε κατάγματα κονδύλων σε παιδιά, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται άκαμπτη εξωτερική οστεοσύνθεση λόγω του κινδύνου αγκύλωσης των κροταφογναθικών αρθρώσεων και αναπτυξιακών ανωμαλιών του προσώπου. Η ελαστική οστεοσύνθεση για 5 ημέρες είναι συνήθως επαρκής.