Κάταγμα πλευρών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S22 Κάταγμα πλευρών, στέρνου και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Επιδημιολογία καταγμάτων πλευρών

Τα κατάγματα των πλευρών αντιπροσωπεύουν το 5 έως 15% όλων των τραυματισμών των σκελετικών οστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί κατάγματα πλευρών;

Τα κατάγματα των πλευρών μπορούν να εμφανιστούν με άμεσους και έμμεσους μηχανισμούς τραυματισμού. Ένα παράδειγμα του τελευταίου είναι η συμπίεση του θώρακα στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση, που οδηγεί σε κάταγμα των πλευρών στα πλευρικά τμήματα. Σημαντικές μετατοπίσεις των θραυσμάτων, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν, καθώς οι πλευρές συνδέονται καλά μεταξύ τους με ένα περίβλημα μαλακών ιστών.

Ανατομία των πλευρών

Η πλευρά ταξινομείται ως μακρύ σπογγώδες οστό. Αποτελείται από ένα οστέινο μέρος και ένα χόνδρινο μέρος που βρίσκεται μπροστά και συνδέεται με το στέρνο. Οι χόνδροι των πλευρών VIII-IX-X δεν φτάνουν στο στέρνο, αλλά είναι προσκολλημένοι στον χόνδρο της υπερκείμενης πλευράς. Οι πλευρές XI-XII δεν φτάνουν στο στέρνο και καταλήγουν σε μαλακούς ιστούς. Στο πίσω μέρος, οι πλευρές αρθρώνονται με τους σπονδύλους. Έτσι, ένας σπόνδυλος, δύο πλευρές και το στέρνο σχηματίζουν έναν οστέινο δακτύλιο. Οι πλευρές συνδέονται μεταξύ τους με τους εξωτερικούς και εσωτερικούς μεσοπλεύριους μύες, και ελλείψει πλευρών - με τις ομώνυμες μεμβράνες, τους υποπλεύριους και εγκάρσιους μύες του θώρακα. Το δέρμα, το υποδόριο λίπος, οι επιφανειακοί μύες, η περιτονία και ο υπεζωκότας ολοκληρώνουν τη δομή του θωρακικού τοιχώματος.

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα κατάγματος πλευρών

Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα για έντονο πόνο στο σημείο του τραυματισμού, δυσκολία στην αναπνοή - «αδύνατη η εισπνοή». Ο βήχας προκαλεί τον πιο οξύ πόνο. Τα θύματα κινούνται, βγάζουν και φορούν ρούχα αργά, με φόβο για την αύξηση του πόνου. Για τον ίδιο λόγο, η αναπνοή γίνεται ρηχή. Εάν το σπασμένο πλευρό προκαλέσει βλάβη στον πνεύμονα, ανιχνεύονται αιμόπτυση και υποδόριο εμφύσημα στην περιοχή του κατάγματος.

Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής μπορεί αμέσως να επισημάνει τυπικά συμπτώματα κατάγματος πλευρού: οξύ πόνο στο στήθος, ο οποίος τείνει να αυξάνεται με την αναπνοή, την κίνηση, την ομιλία, τον βήχα και μειώνεται σε ηρεμία σε καθιστή θέση. Η αναπνοή είναι ρηχή, το στήθος στην πλευρά του κατάγματος υστερεί κατά την αναπνοή.

Τα συμπτώματα των καταγμάτων των πλευρών στο μπροστινό και πλάγιο μέρος είναι δύσκολα ανεκτά για τους ασθενείς και συνοδεύονται από αναπνευστικά προβλήματα. Τα συμπτώματα των καταγμάτων των πλευρών στο πίσω μέρος είναι λιγότερο έντονα και τα προβλήματα πνευμονικού αερισμού συνήθως απουσιάζουν.

Όταν σπάνε πολλά πλευρά, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η αναπνοή είναι ρηχή. Ο σφυγμός είναι γρήγορος. Το δέρμα είναι χλωμό, συχνά μπλε. Ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει ακίνητος, αποφεύγοντας τις παραμικρές κινήσεις. Τα συμπτώματα ενός κατάγματος πλευράς χαρακτηρίζονται από πρήξιμο των μαλακών ιστών, μώλωπες. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει διάχυτο οξύ πόνο, οστικό κριγμό. Εάν ένα κάταγμα πλευράς συνοδεύεται από υποδόριο εμφύσημα, η ψηλάφηση του υποδόριου ιστού αποκαλύπτει κριγμό αέρα, ο οποίος, σε αντίθεση με τον οστικό κριγμό, μοιάζει με απαλό τρίξιμο.

Η εμφάνιση πνευμοθώρακα υποδηλώνεται από την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και την αυξανόμενη δύσπνοια. Η αναπνοή από την πάσχουσα πλευρά δεν είναι ακουστή. Η πνευμονική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από αιμόπτυση.

Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας είναι επιπλοκές που συνήθως εμφανίζονται αμέσως μετά τα συμπτώματα ενός κατάγματος πλευρών. Λίγες ημέρες μετά το κάταγμα, μπορεί να αναπτυχθεί μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή - η μετατραυματική πνευμονία. Οι ηλικιωμένοι και οι γεροντικοί ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση αυτής της επιπλοκής, για τους οποίους η πνευμονία είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Η ανάπτυξη πνευμονίας υποδεικνύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συμπτώματα δηλητηρίασης, δυσκολία στην αναπνοή και αύξηση της θερμοκρασίας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε εξασθενημένους ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με σοβαρό συνδυασμένο τραύμα, η μετατραυματική πνευμονία δεν συνοδεύεται πάντα από αύξηση της θερμοκρασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μόνο επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η εμφάνιση μετατραυματικής πνευμονίας προκαλείται από τη μείωση του επιπέδου αερισμού των πνευμόνων στην πλευρά όπου υπάρχει κάταγμα πλευρού. Η αναπνοή με κάταγμα πλευρού είναι επώδυνη, επομένως ο ασθενής προσπαθεί να αναπνεύσει όσο το δυνατόν πιο ρηχά.

Επιπλοκές καταγμάτων πλευρών

Η σαγηνευτική απλότητα της διάγνωσης, η ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και τα ευνοϊκά αποτελέσματα της θεραπείας δεν θα πρέπει να κάνουν τον γιατρό να αισθάνεται εφησυχασμένος και υπερβολικά απλοποιημένος. Επειδή ένα κάταγμα μόνο ενός πλευρού μπορεί να συνοδεύεται από τις πιο σοβαρές επιπλοκές: πνευμοθώρακα, ρήξη της μεσοπλεύριας αρτηρίας με εσωτερική αιμορραγία (για να σταματήσει η οποία συχνά είναι απαραίτητη η διενέργεια θωρακοτομής), τραυματισμό και θλάση του πνεύμονα ή/και της καρδιάς.

Σε περίπτωση κατάγματος των κάτω πλευρών, είναι πιθανή η βλάβη στα κοιλιακά όργανα (σπλήνα, ήπαρ) και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (νεφρά). Επομένως, η ακρόαση και η κρούση του θώρακα, ο προσδιορισμός του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, οι εξετάσεις αίματος και ούρων θα πρέπει να είναι το ελάχιστο που θα επιτρέψει την αποφυγή σοβαρών διαγνωστικών σφαλμάτων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένα κάταγμα ενός πλευρού μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, τότε τα πολλαπλά κατάγματα το αυξάνουν πολλαπλά. Τα πολλαπλά τμηματικά, τα λεγόμενα τελικά ή πλωτά κατάγματα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Συνοδεύονται πάντα από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και πλευροπνευμονικό σοκ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πώς να αναγνωρίσετε ένα κάταγμα πλευρού;

Αναμνησία

Προηγούμενο τραύμα στο στήθος.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Μπορεί να υπάρχει καθυστέρηση στο στήθος κατά την αναπνοή από την πλευρά του τραυματισμού. Μερικές φορές εντοπίζεται ένα επώδυνο πρήξιμο στην περιοχή του κατάγματος.

Όταν επιχειρείται μια βαθιά αναπνοή, εμφανίζεται πόνος (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος προηγείται από ένα κλικ), με αποτέλεσμα να διακόπτεται η κίνηση του θώρακα - ένα θετικό σύμπτωμα «διακοπής αναπνοής». Αυτό το σημάδι δεν ανιχνεύεται σε θλάσεις στο στήθος.

Ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι το σύμπτωμα αξονικού φορτίου. Ελέγχεται με εναλλαγή συμπίεσης του θώρακα στο σαγιτταλικό και στο μετωπιαίο επίπεδο. Το στήθος είναι ένας οστικός δακτύλιος, η συμπίεση ορισμένων τμημάτων του αυξάνει το φορτίο σε άλλα, επομένως, όταν ο δακτύλιος έχει υποστεί βλάβη, ο πόνος δεν εμφανίζεται στο σημείο συμπίεσης, αλλά στην περιοχή του οστικού ελαττώματος (το σύμπτωμα θεωρείται θετικό).

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει οξύ τοπικό πόνο, πιθανή είναι η εμφάνιση κριγμού. Μια παραμόρφωση που μοιάζει με βαθμίδα στο σημείο του μέγιστου πόνου υποδηλώνει επίσης κάταγμα πλευρού.

Για να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές, πραγματοποιείται ψηλάφηση όχι μόνο του θώρακα, αλλά και της κοιλιακής κοιλότητας, ακρόαση και προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Ένα καλό βοήθημα στη διάγνωση είναι η ακτινογραφία. Δυστυχώς, λόγω διαφόρων λόγων (η σκιά πυκνών εσωτερικών οργάνων, τα εφαπτομενικά στρώματα, η αναντιστοιχία της γραμμής κατάγματος και της διαδρομής της δέσμης), δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί ένα κάταγμα πλευρού σε τυπικές ρυθμίσεις. Οι πρόσθετες μελέτες σχετίζονται με τεχνικές δυσκολίες, κόστος υλικών και δεν δικαιολογούνται. Επομένως, η κλινική εικόνα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση καταγμάτων πλευρών. Εάν η διάγνωση δεν αμφισβητείται, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να γίνει χωρίς ακτινογραφία.

Για να αποκλειστούν οι επιπλοκές, συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος και ούρων.

Θεραπεία καταγμάτων πλευρών

Ενδείξεις για νοσηλεία

Τα κατάγματα των πλευρών αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Σε κλινική ή στο σπίτι (υπό την επίβλεψη οικογενειακού γιατρού), είναι δυνατή η θεραπεία ασθενών με κάταγμα ενός, το πολύ δύο πλευρών, χωρίς επιπλοκές και εφόσον η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Σε άλλες περιπτώσεις, το θύμα νοσηλεύεται.

Πρώτες βοήθειες για σπασμένα πλευρά

Οι πρώτες βοήθειες για κατάγματα πλευρών ξεκινούν με τη χορήγηση παυσίπονων: 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2%. Κατά τη μεταφορά, το στήθος του ασθενούς είναι σφιχτά επιδεμένο. Αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως θεραπευτική ακινητοποίηση (ειδικά σε ηλικιωμένους) λόγω του κινδύνου ανάπτυξης πνευμονίας.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Φαρμακευτική θεραπεία καταγμάτων πλευρών

Εμφανίζεται ένας αποκλεισμός αλκοόλης-προκαΐνης. 10 ml διαλύματος προκαΐνης 1-2% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος, μετά το οποίο, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα, προστίθεται 1 ml αλκοόλης 70%. Εάν ο αποκλεισμός εκτελεστεί σωστά, ο πόνος σχεδόν εξαφανίζεται, η βαθιά αναπνοή και ο βήχας καθίστανται δυνατοί.

Συνταγογραφήστε μεταμιζόλη νατρίου σε δισκία, αποχρεμπτικό μείγμα, μουστάρδα επιθέματα στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής, UHF από την 3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Εάν ο πόνος επιμένει, ο αποκλεισμός μπορεί να επαναληφθεί σε 2-3 ημέρες.

Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ηλεκτροφόρηση προκαΐνης και χλωριούχου ασβεστίου στην περιοχή του κατάγματος και εκτελούνται θεραπευτικές ασκήσεις.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Τα κατάγματα των πλευρών επουλώνονται σε 3-4 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-5 εβδομάδες. Εάν έχουν σπάσει πολλά πλευρά, η εργασία μπορεί να συνεχιστεί σε 6-8 εβδομάδες.

[ 20 ]